Situation actuelle de la rougeole en Europe et en France

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1 Situation actuelle de la rougeole en Europe et en France Franck Sillam 1, Caroline Six 2, Isabelle Parent du Châtelet 3 1 Epidémiologiste PROFET Cellule interrégionale d épidémiologie Sud, 2 Epidémiologiste Cellule interrégionale d épidémiologie Sud, 3 Epidémiologiste InVS 7 avril 2009

2 Rougeole dans le monde et en Europe Rappel Infection virale très contagieuse souvent bénigne pouvant entraîner des complications graves (pneumopathie, encéphalite, décès) Situation dans le monde 2000/2007 : décès/an (2000) à décès/an (2007) 1 ère cause de mortalité des maladies à prévention vaccinale Région OMS-Europe (32 pays) : 2000 : cas (Murray CJL WHO 2001) 2003 : cas Plan stratégique élimination rougeole et rubéole OMS-Europe Arrêt de la transmission endémique du virus Propagation secondaire à un cas importé limitée et cesse d elle-même Taux d incidence < 0,1 cas / habitants 2006 et 2007 : cas

3 Des épidémies en Europe Nombre de cas de rougeole déclarés dans 32 pays (*au 05/11) No. of reported measles cases 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 Other Turkey Rumania Switzerland UK Germany Italy Ireland Plusieurs épidémies Communautés Roms et Sinti : Italie, Roumanie, Grèce Groupes religieux orthodoxes : Royaume-Uni, Belgique Communautés anthroposophiques : Pays- Bas, Suisse, Autriche, Allemagne *

4 Incidence des cas autochtones par pays pour habitants en 2008 N de pays > 1 7 0,1-1,0 7 < 0,1 9 0 cas 9 Euvac.net

5 Surveillance de la rougeole en France 1985 à 2005 : Surveillance uniquement par le réseau Sentinelle (Inserm 707) 1er semestre 2003 : Nombreux foyers en Paca avec 259 cas répertoriés estimations du réseau Sentinelle devenues imprécises avec zones de transmission active du virus indétectable (0 cas en Paca) 2005 : Réinscription dans la liste des maladies à déclaration obligatoire

6 Déclaration obligatoire de la rougeole (07/2005) Biologiste Clinicien Critères biologiques Détection IgM dans salive ou sérum* Augmentation significative des IgG * Détection du virus par PCR Isolement du virus Ddass Critères cliniques Fièvre + éruption maculo-papuleuse + toux et/ou rhinite et/ou conjonctivite et/ou signe de Köplick Cas clinique Cas confirmé biologique ou épidémiologique** Non cas InVS Euvacnet (ECDC) *En l absence de vaccination dans les 2 mois précédant le prélèvement **Cas épidémiologique : cas contact avec cas biologique dans les 7 à 18 jours avant début d éruption OMS Euro

7 Confirmation biologique des cas cliniques A l hôpital En dehors de l hôpital Urines, sang, gorge Sérologie Prélèvement salivaire Demande du kit à la Ddass devant 1 cas CNR IgM spécifique - RT-PCR isolement viral Génotypage et analyse phylogénétique Triple emballage Voie postale CNR IgM salivaires - RT-PCR Génotypage et analyse phylogénétique

8 Bilan de la déclaration obligatoire Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Données provisoires au 06/03/2009 Nombre de cas année-mois 2007 : 40 cas 2008 : 586 cas (276 biologiques, 56 épidémiologiques et 254 cliniques) Complications : 0 décès, 33 pneumopathies, 19 otites, 7 hépatites 2009 : 250 cas Complications : 1 décès

9 Taux d incidence et nombre de cas de rougeole par département, DO, 2008 TI en France : 0,93 pour habitants 64 départements, régions les plus concernées le quart nord-ouest et le quart sud-est 5 départements ont un TI 5 pour (Vendée, Allier, Deux-Sèvres, Savoie et Haute-Savoie) > 20 foyers épidémiques

10 Cas de rougeole par groupe d âge Distribution des cas de rougeole par groupes d'âge et par années, France, Distribution des cas de rougeole par groupe d âge, par année, France, % 40% 30% % 10% 0% 2008 <1 an 1-4 ans 5-9 ans ans ans ans 30 ans et + Age médian = 11 ans (extrêmes : 0-56) 35% des cas avaient 15 ans et plus 20 % des cas ont été hospitalisés (54 % chez 20 ans)

11 Recommandations vaccinales (Calendrier vaccinal 2008) Vaccination : protection individuelle diminution % personnes réceptives au virus 1ère dose RRO à 12 mois 2ème dose RRO à mois Rattrapage 2 doses RRO pour toute personne de plus de 24 mois née en 1992 ou après 1 dose RRO pour toute personne née entre 1980 et 1991 En collectivité : 1ère dose RRO à 9 mois, 2ème dose à mois Professionnels de santé nés avant 1980 : 1 dose RRO si pas d antécédent de rougeole ou sérologie négative

12 Couverture vaccinale rougeole (1ère dose) à 24 mois, France métropolitaine et DOM, % 77% 84% 82% Source : DREES 10/03/2006

13 Enquêtes de couverture vaccinale en milieu scolaire (Dress, InVS) Classe et année d enquête Niveau géographique CM2 3 ème RRO1 % RRO2 % RRO1 % RRO2 % Académie d Aix-Marseille 86,4 35,0 84,5 40,7 Académie de Nice 90,4 50,4 88,0 49,2 ZEAT Méditerranée* 89,2 41,6 86,0 40,0 Niveau national 94,1 56,8 93,9 65,7 * ZEAT : Zone d étude et d aménagement du territoire MEDITERRANEE - Languedoc-Roussillon, Provence-Alpes-Côte d'azur, Corse

14 Statut vaccinal des cas notifiés de rougeole, France, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <1 an 1-4 ans 5-9 ans ans ans ans 30 ans et plus Non vacciné Vacciné 1 dose Vacciné 2 doses Vacciné Nb doses Inconnu Source de l information documentée : 65% 1-29 ans : Non vaccinés=89 %; Vaccinés 1 dose=9 %; Vaccinés 2 doses=2 %

15 Foyers épidémiques en 2008 Contact avec autre cas dans l entourage pour 70% des cas rapportés Origine contamination : 50% famille, 33% école Plus d une vingtaine de foyers en 2008 Ecoles confessionnelles en Côte d Or et Pas-de-Calais : mai à juillet; 110 cas (<10% déclarées); cas index originaire de Suisse Camp de vacances dans le Maine-et-Loire : août; 18 cas parmi participants et 40 dans les familles des cas (43% n avaient pas consulté); 3 cas index rougeole non déclarée Plusieurs écoles confessionnelles et non confessionnelles : depuis octobre Plusieurs épisodes cas groupés avec transmission nosocomiale : Reims; région parisienne; Nice/Monaco

16 Eviction de la collectivité Mesures de contrôle autour d un cas Interrogatoire : recherche de sujets contacts et identification de cas Vaccination des sujets contacts réceptifs (non vaccinés et sans antécédent de rougeole) La vaccination réalisée dans les 72 heures qui suivent le contact avec un cas peut éviter la survenue de la maladie Dès l âge de 6 mois : 1 dose vaccin monovalent Si épidémie, rattrapage : personne née entre 1980 et 1991 : 2 doses RRO personne née entre 1965 et 1979 : 1 dose RRO Les immunoglobulines polyvalentes peuvent être efficaces en postexposition au cours des 6 jours qui suivent le contage (groupes à risque)

17 Investigation de cas de rougeole en région Provence-Alpes-Côte d Azur et dans la Principauté de Monaco, entre mars et mai 2008

18 Introduction Alerte Signalement à la Ddass du 06 de 9 cas de rougeole hospitalisés au CHU de Nice au sein du service d infectiologie entre début mars et fin avril 2008 Objectifs Documenter la circulation du virus Décrire les cas et les foyers éventuels identifiés Recensement de cas Notifications aux Ddass en région Paca et Dass de Monaco, depuis mars Recherche des cas contacts Recherche active des cas auprès des laboratoires Pasteur Cerba et Biomnis

19 Résultats (I) Distribution des cas recensés selon la date d'éruption, Région PACA et Principauté de Monaco, mars à mai 2008 Nombre de cas cas mars avril mai 36 cas : 33 biologiques (7 génotypés), 2 cliniques, 1 épidémiologique

20 Résultats (II) Répartition des cas par classe d âge Sexe ratio H/F : 1,6 Age moyen : 19 ans [1-45] nombre de cas cas Hospitalisation : 19 cas Complications : 3 cytolyses hépatiques, 0 décès Classe d'âge en année Statut vaccinal (n = 29) : 18 non vaccinés, 10 une dose, 1 deux doses

21 Résultats (III) Nombre de cas par département ou pays de résidence, mars à mai 2008 Département / Etat Nombre de cas % Alpes-Maritimes 26 72,2 Bouches du Rhône 2 5,6 Var 3 8,3 Hautes-Alpes 2 5,6 Paris 1 2,8 Monaco 1 2,8 Italie 1 2,8 Total ,0

22 Résultats (IV) Cas et diffusion : Cas en collectivités d enfants sans cas secondaires Cas intra familiaux sans diffusion Cas en lien avec des hôpitaux Regroupement de cas : CHU de Nice (n = 12) : 7 hospitalisés, 2 urgences et 3 soignants CH de Monaco (n = 5) : 5 hospitalisés dont 2 soignants

23 Conclusion Résurgence de la maladie en France depuis le printemps 2008, plus marquée depuis octobre Caractérisée par plusieurs foyers (ex : collectivités scolaires ou nosocomiaux) Liée à l accumulation de sujets réceptifs au virus liée à une CV insuffisante et à l existence de groupes d enfants et adolescents insuffisamment vaccinés (95% de couverture vaccinale avec 2 doses est nécessaire pour éliminer la maladie) Vigilance particulière en PACA où présence de territoires sous vaccinants car réticence de certaines populations Nécessité de continuer à informer et convaincre de l utilité, sureté et efficacité de la vaccination RRO Bénéfice individuel Bénéfice collectif : jeunes nourrissons, sujets immunodéficients à risque de rougeole grave

24 Remerciements InVS Personnel Centre hospitalier universitaire de Nice Personnel Centre hospitalier Princesse Grâce de Monaco Ddass des Alpes-Maritimes Dass de Monaco CNR de la rougeole Patients

25 Liens internet