Tr fjd12~ [! 71[! '2 ~ de questions de patients. A propos ).' Expert: Dr AlainRUDELLI Formateur: Dr Marc ALBERGE. Marcelcave le 20 mai s.

Transcription

1 . PEGASE ).'? -,a [l't'yl,,.. ~ '. Tr fjd12~ [! 71[! '2 ~ s.,r~- A propos de questions de patients Expert: Dr AlainRUDELLI Formateur: Dr Marc ALBERGE Marcelcave le 20 mai 2003

2 PEGASE 1 SOMMAIRE. Hémorroïdes. Fissures. Suppurations. M-S-T. Dermites et Prurit. Pré-Test. Bibliographie page 2 page 9 page 12 page 14 page 16 page 18 page 19. 1{

3 . PEGASE 2 [H]~ œ\\(q)~~(q)fè [Q)~~ 11 Comment attrape-t-on des hémorroïdes? Les hémorroïdes ne «s'attrapent» pas. Les symptômes (douleur, saignement, procidence) sont dus à une altération du tissu hémorroïdaire normalement présent chez tout individu. La «maladie hémorroïdaire» s'appelle «hémorroïdes» dans le langage courant. 21 La maladie hémorroïdaire est-elle héréditaire? Cette possibilité, souvent évoquée, serait en fait due à la facilité qu'ont certaines familles à évoquer ces troubles plutôt qu'un réel facteur héréditaire. 31 Pour éviter la survenue des problèmes hémorroïdaires, y a-t-il des précautions à prendre sur le plan diététique, hygiène de vie et autres? Existe-t-il un régime pour éviter d'avoir des hémorroïdes? Un sujet faisant des crises après un repas bien arrosé ou épicé aura tout intérêt à éviter ce genre d'écart alimentaire, mais il n'existe pas de régime particulier pour traiter une maladie hémorroïdaire. Bien entendu le régime visant à traiter une constipation peut indirectement avoir une influence favorable sur les manifestations hémorroïdaires anormales. 41 hémorroïdes? Peut-on avoir d'autres maladies au niveau de l'anus que des «Docteur j'ai des hémorroïdes.» Qui n'a pas entendu cette introduction à une consultation? Il est vrai que la pathologie hémorroïdaire est responsable du plus grand nombre des consultations proctologies. Mais les symptômes peuvent aussi être dus à une fissure, une suppuration, une maladie sexuellement transmissibles, voire à une tumeur. Même si le malade trouve parfois normal de repartir avec une prescription sans avoir été examiné, c'est une source d'erreur diagnostique. L'exploration endoscopique du colon doit être proposée au moindre doute.

4 . PEGASE 3 5/ La maladie hémorroïdaire est elle exclusivement féminine? Cette pathologie touche autant l'homme que la femme, on constate même sans pouvoir l'expliquer que l'on opère plus d'hommes que de femmes des hémorroïdes. débuter 6/ Doit-on opérer des hémorroïdes symptomatiques avant de une grossesse? Si les hémorroïdes sont très gênantes depuis longtemps et que les traitements non chirurgicaux ont été inefficaces, il est préférable de se faire opérer avant une grossesse. L'apparition de la crise hémorroïdaire pendant la grossesse ou en post-partum, très redoutée des futures mamans, est prévisible. Le principal conseil que l'on puisse donner est d'éviter les troubles du transit. Cette crainte d'une crise ne doit ne doit pas être le seul argument pour se faire opérer. 7/ Est-ce qu'un bébé peut avoir des hémorroïdes? Comme tout être humain normalement constitué un bébé possède des hémorroïdes mais elles sont exceptionnellement responsables de symptômes! Par contre, il est normalde voir ungonflement analbleuté lors des efforts de poussée ou des cris, sans signification pour l'avenir. 8/ hémorroïdaire? y a-t-il des symptômes qui «signent» la maladie Non, c'est ce qui rend la consultation et l'examen clinique indispensable en cas de symptôme ano-rectal En effet, les hémorroïdes mais aussi d'autres maladies comme une infection, une fissure, voire un cancer, peuvent être responsables de douleurs, de saignements et d'une tuméfaction internes? 9/ Pourriez-vous me donner les symptômes des hémorroïdes Et comment les soulager? Les hémorroïdes internes peuvent saigner, sortir par l'anus aux efforts ou spontanément et enfin faire mal lors des crises de thromboses. Les traitements sont médicaux, instrumentaux (scléroses, ligatures...) et enfin chirurgicaux. L'indication de tel ou tel type de traitement dépend de l'aspect des hémorroïdes et de leur façon de se manifester.

5 . génitale? PEGASE 4 10/ Les hémorroïdes ont-elles un retentissement sur la sphère Cest assez rare, tout au plus une forte crise douloureuse peut rendre pénible toute activité sexuelle. Par contre, chez la femme, on connaît la fréquence des poussées hémorroïdaires en période prémenstruelle et celle des crises en fin de grossesse ou après accouchement. 11/ J'ai déjà eu, à 20 ans, 2 crises de thrombose hémorroïdaire. Quels sports me conseillez-vous d'éviter? A priori aucun, sauf si vous constatiez que certaines activités déclenchent systématiquement une crise importante, ce qui est très rare. 12/ Est-il préférable de patienter longtemps aux toilettes en lisant un journal plutôt que de forcer, pour éviter d'avoir des hémorroïdes? Ni l'un ni l'autre ne sont recommandés. Ce conseil s'adresse aussi à ceux qui trouvent refuge dans ces lieux retirés pour lire tranquillement sans avoir l'excuse d'un transit difficile. La position assise sur le siège des toilettes favorise une congestion hémorroïdaire pouvant devenir gênante chez les sujets sensibles. voulais prendre 13/ J'ai, à 18 ans, déjà eu plusieurscrises hémorroïdaires. Je la pilule.y a-t-ilun risque? Non, on n'a pas démontré relation avec la contraception orale. de risque de maladie hémorroïdaire en maladie? 14/ Les hémorroïdes et les varices font-elles partie de la même Toutes deux sont des pathologies fréquentes, donc souvent associées chez une même personne. Mais leurs causes sont différentes

6 PEGASE 5 15/ sexuels anaux? Est-ce que les hémorroïdes sont favorisées par les rapports Non, il ne semble pas que les rapports anaux soient un facteur favorisant l'apparition de signes de la maladie hémorroïdaire, encore qu'une crise hémorroïdaire puisse parfois conclure une sodomie trop «ardente. 16/ Les défécation? hémorroïdes peuvent-elles faire obstacle, a la Une constipation ou une difficulté à évacuer les selles ne peuvent pas être dues à des hémorroïdes. Toutefois, en cas de crise douloureuse, une constipation réflexe peut observée. 17/ Est-ce que le caillot de sang contenu dans la thrombose hémorroïdaire peut se déplacer dans l'organisme? Est-ce que je risque de faire un jour une embolie? On ne risque ni phlébite, ni embolie pulmonaire à cause d'une thrombose hémorroïdaire. Le ou les caillots responsables de la thrombose se résorbent sur place sans être entraînés dans la circulation sanguine. 18/ Docteur, pouvez-vous, seulement par un bon interrogatoire long et précis, faire un diagnostic d'hémorroïdes, sans m'examiner? Un bon interrogatoire permet souvent d'approcher le diagnostic de pathologie hémorroïdaire, mais un examen proctologique est indispensable pour confirmer ce diagnostic, établir le stade de la maladie, exclure une autre lésion potentiellement plus grave et rechercher une maladie associée (fissure, troubles de la statique du périnée. 19/ Voilà des années que je traîne mes problèmes hémorroïdaires. Cela ne va-t-il pas se transformer en cancer? La maladie hémorroïdaire ne se transforme jamais en cancer, mais la maladie hémorroïdaire ne protège pas non plus d'un cancer de l'anus (cancer rare) ou du rectum (cancer fréquent en France) et le diagnostic risque d'être plus tardif car les signes cliniques peuvent être attribués à tort par la maladie ou le médecin aux hémorroïdes, notamment les pertes de sang. Pathologiesanales- Marcelcave le 20 mai 2003

7 PEGASE 6 20/ A chaque défécation une boule sort de mon anus, sans douleur. Peut-il s'agir d'autre chose qu'une hémorroïde? Oui il peut s'agir d'un polype rectal d'un prolapsus du rectum, de l'extériorisation d'une annexe fibreuse des hémorroïdes (papille. Le simple examen clinique d'un spécialiste permettra de répondre à votre question. 21/ Un saignement anal impose-t-il toujours un avis médical et un examen, même s'il s'agit d'un sang bien rouge après l'évacuation des selles? Dans votre cas il est très probable que vos hémorroïdes soient responsables. Mais effectivement, l'examen proctologique doit le confirmer et doit être associé à une recherche de saignement d'amont par coloscopie {à pondérer avec l'âge. 22/ Mon anémie à 8 g d'hémoglobine serait due à un saignement hémorroïdaire. Cela est-il possible? Je crains fort que l'on me cache un cancer de l'intestin? Un saignement hémorroïdaire abondant et répété peut à lui seul engendrer une anémie profonde. Mais par prudence, il est souvent nécessaire d'éliminer une autre cause digestive, comme un cancer, et votre médecin peut être amené à proposer une endoscopie digestive. 23/ J'ai 25 ans et voici 2 crises hémorroïdaires pénibles subies en 6 mois. Dois-je suivre un traitement au long cours pour la circulation veineuse? L'efficacité des traitements veinotoniques pris au long cours n'est pas démontrée. D'ailleurs il ne s'agit pas d'un motif de prescription admis. Les seuls moyens pour prévenir une crise sont d'éviter la constipation en enrichissant votre alimentation en fibres et d'éviter les éventuels facteurs (si toutefois il existait) ayant provoqué vos crises: repas épicés, boissons alcoolisées,.. 24/ Pour éviter l'opération, on me propose de l'infrarouge ou des ligatures. Quelle méthode est le moins douloureuse, la moins risquée, la plus efficace? Du moins au plus dangereux on trouve les infrarouges puis la ligature, malheureusement leur efficacité à long terme se classe en ordre inverse.

8 PEGASE 7 25/ Après l'hémorroïdectomie que vous me proposez, n'aurai-je plus de problèmes proctologiques? Une hémorroïdectomie bien faite guérit presque toujours la maladie hémorroïdaire. Mais parfois des modifications dues à I~ntervention peuvent être responsables de symptômes similaires: douleurs, saignements. Heureusement, d'après notre expérience, ceci est assez rare, bien qu'a contrario la seule étude scientifique disponible soit assez pessimiste. 26/ hémorroïdes? Devient-on incontinent- après s'être fait opérer des L'incontinence est en effet une complication possible de la chirurgie hémorroïdaire. Elle est exceptionnellement sévère (moins de 1 %) et reste un évènement rare (moins de 10 %) limité à une IncontInence aux gaz ou à des suintements. 27/ Comment soigner l'anus dont les plaies sont à vif après une opération des hémorroïdes? Les plaies laissées ouvertes vont cicatriser habituellement au bout de 4 à 6 semaines. Pendant ce temps, il faut maintenir les plaies propres grâce à des bains de slëge, généralement avec un désinfectant. Il est habituel de tamponner les plaies une à deux fois par jour avec de l'éosine aqueuse, puis de mettre en place une pommade cicatrisante,. Il faut garder en mémoire qu'une restriction des activités physiques sera nécessaire pendant 3 à 6 semaine selon la profession et les loisirs. Aucun sport n'est contre-indiqué après une intervention proctologique. Au contraire, une opération des hémorroïdes peut rendre de nouveau possible certains sports comme le cyclisme, la moto ou l'équitation. 28/ Si je dois finir par être opérer, pourquoi me faire traîner pendant des mois avec des scléroses ou des ligatures, gestes, paraît-il, pas toujours anodins? On ne «finit pas toujours par être opéré» (moins de 10 % des malades le sont. Il est vrai qu'à long terme l'effet des traitements dits «ambulatoires» (scléroses, ligatures) s'épuise mais, par exemple, environ un malade sur deux profitant d'une sclérose évite ainsi l'opération.

9 PEGASE 8 29/ y a-t-il un risque à ne pas se faire opérer des hémorroïdes '? Non. Si la maladie hémorroïdaire peut altérer votre qualité de vie, ce n'est pas pour autant qu'elle la menace. Il n'y a donc pas «d'impératif» chirurgical Une situation peut cependant rendre cette intervention incontournable: l'existence de saignements chroniques entraînant une anémie. 30/ Peut-on soigner les hémorroïdes par l'homéopathie '? spécialisé. Pourquoi pas! Il est alors - conseillé de consulter un médecin

10 PEGASE 9 USlb~~(V}~~ 11 Quelle différence y a-t-il entre une fissure et une fistule, La fissure anale est une coupure au niveau de la peau de la marge anale et du canal anal,' la fistule est une communication anormale sous forme d'un petit tunnel entre /'intérieur du canal anal et la peau. 21 Par quoi cette fissure anale m'est-elle causée? Il existe de nombreuses théories sur les raisons de faire une fissure anale: défaut de vascularisation de la Partie postérieure du canal anal hypertonie du sphincter interne de l'anus, fragilité cutanée, Passage de selles dures. Il est probable que ces facteurs, et peut-être d'autres, ont une Part de responsabilité dans la survenue de la fissure anale. 31 Un accouchement peut-il causer une fissure anale? Oui. Entre 10 et 15 % des accouchements s'accompagnent d'une fissure anale dans les jours et les semaines qui suivent. Dans la majorité des cas, cette fissure guérit Par des traitements médicaux sans avoir recours à des solutions chirurgicales. 41 Vous dites que j'ai une fissure anale, c'est-à-dire une petite plaie de l'anus. Comment cela peut-il arriver puisque je n'ai jamais été sodomisée? Il n'y a Pas de lien entre la sodomie consentie et bien faite et la fissure anale, qui peut être due à une fragilité de la peau de la marge associée à un défaut de vascularisation, à une hypertonie du muscle sphincter interne. Seule une sodomie forcée peut occasionner une déchirure de la peau du canal anal 51 Une de mes amies a été guérie de sa fissure par l'application d'une nouvelle pommade. Pourquoi ne puis-je bénéficier de ce traitement pour éviter l'opération? Beaucoup de crèmes et de suppositoires sont utilisés dans le traitement de la fissure anale. Elles peuvent contenir des anesthésiques locaux, Pathologiesanales- Marcelcave le 20 mai 2003 Expert: Dr AlainRUDELLI Formateur: Dr Marc ALBERGE

11 PEGASE 10 des antispasmodiques et surtout des lubrifiants qui facilitent le glissement de la selle et protège la muqueuse au passage de celle-ci. Des techniques plus récentes utilisent des dérivés de monoxyde d'azote ou des inhibiteurs calciques,' elles sont en cours d'évaluation et n'ont pas d'autorisation de mise sur le marché en France. 61 Je suis homosexuel. Si je me fais opérer de ma fissure, quels sont les risques de ne plus pouvoir avoir de rapports anaux? Il n'y a pratiquement pas de risques avec les différentes techniques chirurgicales utilisées. Dans quelques rares cas, peut se produire un petit rétrécissement réparable. 71 Ma fissure anale n'est pas guérie après 2 piqûres locales. Ne vaut-il pas mieux m'opérer pour éviter un cancer? Il n'y a pas de rapport entre une fissure anale banale et un cancer. Certains cancers peuvent, cependant, se présenter sous une forme fissura ire mais très différente de la fissure anale classique. Cette dernière ne dégénère pas. Si le traitement médical ne suffit pas à guérir votre fissure, une intervention chirurgicale peut être envisagée. anales? 81 Est-il indispensable de traiter chirurgicalement les fissures Beaucoup de fissures anales guérissent avec un traitement médical par régularisation du transit intestinal et par l'utilisation de crèmes et de suppositoires. On peut également injecter certains produits sous la fissure anale. En cas d'échec et/ou de récidive fréquente, le traitement chirurgical (sphinctérotomie latérale, anoplastie) doit être discuté. 91 Est-il plus grave d'avoir une fissure que des hémorroïdes? Non. Dans les deux cas, il s'agit d'une pathologie qualité de vie peut être détériorée de façon importante. bénigne même si la

12 PEGASE 11 10/ N'est-il pas dangereux de laisser traîner une plaie anale ouverte, qu'est une fissure, au contact permanent de matières fécales? N'y a-til pas un risque d'infection. Comme toute plaie, une fissure anale peut s'infecter mais le risque est relativement faible. Si une fissure est infectée, il faut intervenir chirurgicalement. 11/ Je suis constipée et anxieuse, comme ma mère qui a une fissure anale. Suis-je prédisposée à cette affection et quoi faire pour l'éviter. Il n'y a pas de prédisposition héréditaire à faire une fissure anale. Mais il faut de toute façon régulariser le transit intestinal pour éliminer une des causes possibles de survenue d'une fissure anale. 12/ J'ai l'anus contracté et du mal à aller à la selle. J'ai également comme des gerçures à l'anus, qui saignent de temps en temps. Que faire? Il faut, avant tout, régulariser le transit intestinal avec des laxatifs doux (mucilages osmotiques) et utiliser des suppositoires qui ont une action lubrifiante pour faciliter le glissement de la selle et protéger le canal anal autre? 13/ Après avoir été opéré d'une fissure, puis-je en refaire une Oui. L ~ntervention sur la fissure a pour but d'obtenir la cicatrisation d'une plaie qui ne peut se ferme spontanément. Elle ne peut cependant prétendre éviter l'apparition d'une nouvelle fissure si les conditions qui ont présidé à l'apparition de la fissure initiale persistent. Voilà pourquoi: en particulier, il importe de veiller à la régularisation du transit intestinal

13 PEGASE 12 ~(VJ~~(VJ ~~ UJbiQ)[NJ~ 1/ J'ai une fistule anale. Pourquoi? Cest la vie! 2/ Pourquoi m'opérer d'un abcès anal plutôt que de me prescrire des antibiotiques? Pour guérir l'abcès et l'éventuelle fistule sous-jacente, car les antibiotiques sont inefficaces. 3/ Est-ce possible d'avoir un abcès de l'anus alors que je m'impose des soins d'hygiène très méticuleux? Les soins locaux ne peuvent en aucune façon prévenir la survenue d'un abcès anal En effet, l'abcès anale relève de /'infection d'une glande qui échappe à toute mesure préventive. On ne sait pas pourquoi se produit /'infection des glandes intra-canalaires. 4/ Mon homosexualité a-t-elle favorisé mon abcès anal? Non. L'épidémiologie a clairement démontré que le rapport anal ne peut être considéré comme un facteur favorisant la survenue d'un abcès anal 5/ Pourquoi y a-t-il un rapport entre une fistule anale et un risque d'incontinence en cas d'opération? Le traitement de la fistule anale nécessité la destruction chirurgicale de l'origine de la suppuration (glande anale) et du trajet qui suit cette infection pour aboutir à la peau. Cet impératif thérapeutique implique, en lui-même, une menace sur la continence car la destruction de la glande et du trajet infectieux implique une section de l'appareil sphinctérien. Voilàpourquoi le traitement de la fistule anale se situe entre deux impératifs quasi contradictoires: supprimer /'infection et conserver la continence. ~.

14 PEGASE Est-il possible d'avoir un abcès anale alors qu'aucune tuméfaction autour de l'anus n'est visible? rectum. OUI: dans le cas d'un abcès qui se développe le long de la paroi du 71 Fait-il se faire obligatoirement opérer d'une fistule anale? En dehors des situations où la fistule est de très petite taille et, partant, peu gênante, le traitement chirurgicale apparaît comme nécessaire. 81 Quels sont les rapports entre le poil et la suppuration dans la pathologie dite de «sinus pilonidal»? Cette question n'a pas trouvé de réponse définitive. Certains considèrent en effet que le poil joue un rôle premier dans la survenue d'un sinus pilonidal d'autres pensant, au contraire, qu~l ne joue qu'un rôle secondaire.. Qu'importe, il convient d'intervenir. 91 Quelle sera la meilleure période pour être opéré de ce sinus pilonidal? Les suites de l'opération sont similaires quelle que soit la saison. Mais une restriction des activités physiques sera nécessaire pendant 8 à 12 semaines et les bains de mer et le sable ne sont pas les meilleurs amis des plaies chirurgicales. Bien sûr, selon la profession et les loisirs, nncapacité aura un retentissement différent en été ou en hiver. Pathologiesanales- Marcelcave le 20 mai 2003

15 PEGASE 14 C!l0,~u 1/ Puisque j'ai des crêtes de coq, quels examens ma compagne doit-elle faire pratiquer? L'ensemble des téguments susceptibles d'être contaminés par l'hpv doit théoriquement être examiné. En pratique courante, il faut au minimum un examen gynécologique vulvo-vaginal et du col utérin avec coloration spécifique, ainsi qu'un examen proctologique qui devra comprendre une anuscopie pour ne pas méconnaître d'éventuelles localisations intra-anales. D'autres localisations sont possibles, aussi variées dans leur siège que peut l'être l'expression de la sexualité. (L'implantation est toutefois exceptionnelle sur la muqueuse buccale, ou les lèvres ne contre indiquant pas formellement la fellation. 2/ Je fréquente mon compagnon depuis 6 mois. Me voici porteuse de papillomes ano-vaginaux. Lui-même n'a apparemment rien mais je viens d'apprendre que sa précédente petite amie a un cancer du col de l'utérus. Comment ai-je pu être contaminée? La contamination par le virus HPV n'est pas obligatoirement sexuelle. Toutefois, dans la situation que vous décrivez, il paraît raisonnable de proposer à votre partenaire un examen génital avec pénis copie à la recherche de lésions microscopiques. La positivité éventuelle de cette recherche ne signerait pas pour autant un lien avec le cancer du col de son ex-amie. 3/ On vient de me détruire des papillomes anaux. Pourquoi faut-il que je me soumette à une surveillance régulière? Une des difficultés principales dans la prise en charge des papillomes anaux est la récidive des lésions après traitement. Celle-ci s'observe parfois une fois sur deux chez certains patients. Seule une éradication régulière des nouvelles lésions peut, à la longue, permettre leur disparition. Celaprend du temps et le délai moyen de surveillance est de 9 à 12 mois. Chez un patient non immunodéprimé, on peut admettre qu'une période de 6 mois sans récidive est un bon argument en faveur de l'efficacité du traitement. 4/ Les crêtes de coq sont-elles toujours d'origine vénérienne? Non, et il est important de le savoir, en particulier lorsqu~.1s'agit de sujets mineurs. Le virus HPV est très répandu et très résistant. Il peut être transmis par contact non sexuel ou par contact indirect (linge. De plus les lésions

16 ~ - e PEGASE 15 ano-génitales peuvent être dues à des virus de verrues banales. Enfin, le temps d~ncubation très long complique encore cette question sur l'origine des contaminations. Il n'en demeure pas moins que la papillomatose reste une des plus fréquentes maladies vénériennes. 5/ Chez les enfants, les papillomes de l'anus sont-ils témoins de violences sexuelles? Il s'agit là d'une question très délicate car une contamination non sexuelle directe ou indirecte à partir d'un parent contaminé est toujours possible. Peut-on pousser la précaution -doit-on? - jusqu'à prévenir d'office les autorités devant la découverte de telles lésions chez le mineur? ~ Pathologies anales - Maree 1cave le 20 mai 2003

17 PEGASE 16 [Q)~~(i;%~u~ = [P~(V~~u 1/ Mes démangeaisons anales ont entraîné plusieurs prescriptions de pommadesanti-hémorroïdaires, sans que l'on m'examine. Est-ce rationnel? Il n'est pas rationnel de prescrire des médicaments sans qu'un examen attentif de la région anale ait été effectué. En effet, certaines maladies de l'anus se manifestent par des démangeaisons. Ces maladies peuvent être parfois préoccupantes et justifier un traitement spécifique pour lequel les pommades anti-hémorroïdaires ne sont pas efficaces. Par ailleurs, certaines pommades anti-hémorroïdaires contiennent des agents allergisants ou susceptibles d'aggraver les démangeaisons anales. 2/ Quels soins d'hygiène locale dois-je suivre pour ces démangeaisons anales rebelles? Les soins d'hygiène locale que l'on peut consel'ller pour traiter des démangeaisons anales sont: la suppression des agents irritants (crème, pommade irritante, lotion alcoolisée, savon liquide se rinçant mal papier toilette colorée ou parfumé, lessive et assouplissant des sous-vêtements, sous-vêtements synthétiques. Le recours à des tampons d'ouate ou de lotions hypoallergéniques sans alcool peut être préféré pour la tol'lette post-défécatoire au papier hygiénique habituel L'utl'lisation de solution colorante sans alcool (éosine) permet d'assécher les lésions suintantes et les érosions. 3/ L'eczéma de l'anus est-il contagieux? Non. Il s'agit d'une affection cutanée d'ordre allergique ou liée à une susceptibilité individuelle qui ne comporte aucun risque de contamination. Il faut néanmoins s'assurer qu'l'l s'agit bien d'un authentique eczéma et que les démangeaisons ne sont pas en rapport avec une infection virale débutante ou évoluée qu~ elle-même, est contagieuse (condylomes acuminés de l'anus) et qui peut se manifester principalement par des démangeaisons.

18 PEGASE Cela fait plusieurs années que j'ai des démangeaisons à l'anus, mon médecin m'a donné des médicaments contre les vers mais cela reste sans effet. Que faire? Si les médicaments contre les vers sont sans effet, c'est que les démangeaisons de l'anus ne sont pas liées à une infection par des vers. D'autres maladies peuvent donner des démangeaisons de l'anus. Il est nécessaire de faire un examen anal précis avant de proposer un traitement soit spécifique (en rapport avec une cause précise), soit non spécifique (si aucune cause précise n'a pu être retrouvée) 51 J'ai le pourtour de l'anus blanc, cela ne part pas au lavage, et depuis une semaine je saigne de façon constante en allant à la selle, avec une légère irritation. Que faire? L'aspect blanc de la peau constaté autour de l'anus correspond à une dépigmentation de la peau. Le terme médical utilisé est vitiligo. Cette dépigmentation siège habituellement autour des orifices. Elle n'est jamais responsable de saignement ou d'irritation. En conséquence, il est nécessaire de faire un examen clinique et peut-être un examen du colon pour préciser la nature des saignements et la cause de /'irritation.

19 ~ PEGASE 18 PRE TEST Encas de rectorragies, les caractéristiques du saignementrapporté, à type de «sang rouge, sur le papier» sont pathognomoniquesd'une origine hémorroïdaire? La coloscopiedoit être envisagée systématiquement à partir de 45 ans devant des rectorragies même si l'hypothèse d'une origine hémorroïdaireest fortement évoquée? L'interrogatoireest le temps le plusdéterminant de la consultation pourdéterminer le choixthérapeutique lors d'unepathologie hémorroïdaire? VRAI X FAUX X X Le traitement de choix de la thrombose hémorroïdaire est : Lemépris. La dilatation anale L'incisionévacuation du caillot +++. Les HBPM. AINS et antalqiques +/-. Topiques locaux Bainsde siège L'efficacité des traitements veinotoniquesau longcourt est bien démontrée dans la maladie hémorroïdaire? X La lutte contre laconstipationest un moyende préventionefficace de la crise hémorroïdaire? le traitement de lafissure anale chroniqueest essentiellement chirurgical? X X Les Antibiotique sont toujours efficaces dans le traitement de l'abcès anal? X on peut «attraper» publique? des condylomessur les cuvettes de WC X L'agentinfectieuxresponsablede la condylomatoseanaleest un papillomavirusinfectant le tissu malpighien? Lasurvenue d'un cancer du colo utérin ou d'un cancer anal peut être favorisé par la papillomatose? X X

20 PEGASE 19 Bibliographie Proctolo9k.prati~ : J Denis, R. Ganansia, T. Puy-Montbrun Masson éditeur- Laboratoires Martin Atlas de colo-proctolo9~ Editions Medsi : Emilio De Los Rios Magrina Atlas des maladies rares en proctolo~ : Pr J.Denis Masson édition - Laboratoires Beaufour Site internet Proktos.com