LE MONDE DE LA SANTÉ 09/10/2013 MÉTAPLAN

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1 LE MONDE DE LA SANTÉ Les Observatoires régionaux de la santé, les activités d observation de la santé La santé en Alsace, illustration des problèmes de santé publique d une population et de son analyse Les principales institutions œuvrant dans le champ de la santé Santé, santé publique, épidémiologie, prévention, promotion de la santé concepts et méthodes Sources d information en santé publique Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé MÉTAPLAN LA SANTÉ, DE QUOI PARLONS NOUS? «Pour moi, la santé c est» Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé 1

2 LES DÉFINITIONS DE LA SANTÉ Avant 1945 : c est l absence de maladie OMS 1946 (préambule de la constitution) : «la santé est un état de complet bien être physique, mental et social et ne consiste pas en l absence de maladie ou d infirmité» LES DÉFINITIONS DE LA SANTÉ OMS 1986 (préalable de la charte d Ottawa) Première Conférence internationale pour la promotion de la santé, le 21 novembre Elle présente «charte» en vue de contribuer à la réalisation de l objectif de la santé pour tous d ici à l an 2000 et au-delà «la santé c est la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut : d une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d autre part, évoluer avec le milieu ou s adapter à celui-ci». Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé LES DÉFINITIONS DE LA SANTÉ OMS 1986 (préalable de la charte d Ottawa) La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie LES DÉFINITIONS DE LA SANTÉ Un état Il s agit d un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques. Une ressource La santé Une relation Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé 2

3 QUESTION LES DÉTERMINANTS DE L ÉTAT DE SANTÉ DES INDIVIDUS ET DES POPULATIONS SELON M. LALONDE 1974 Quels sont les déterminants de santé? Capital génétique Âge Soins, dépistage, vaccination, organisation du système de santé Écologie, logement, travail/emploi, éducation, insertion sociale Tabac, Alcool, Nutrition, Activité physique Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé LES DÉTERMINANTS DE LA SANTÉ SELON EVANS ET AL 1994 CADRE DE TRAVAIL Environ. social Santé Réaction individus Système de santé Les déterminants de la santé Génétique Environ. physique Plate-forme en éducation pour la santé en Alsace Formation action en éducation pour la santé 3

4 L ORS ALSACE ET LES ORS HISTOIRE ET FONCTIONNEMENT DES OBSERVATOIRES RÉGIONAUX DE LA SANTÉ (ORS) ET DE LA FÉDÉRATION NATIONALE DES ORS (FNORS) Des premières expériences dans les années 70 Une mise en place dans le contexte de la décentralisation du début des années 80 (1983 en Alsace) Mission principale : Aide à la décision pour l'élaboration des actions et politiques sanitaires, sociales et médico-sociales. Structure associative indépendante, financée principalement par ses travaux d études : ARS, État, Assurance maladie, Collectivités territoriales et locales, Union Européenne, Agefiph, Agira, Établissements hospitaliers, Fondation de France ACTIVITÉS Traitement, analyses et synthèses de données disponibles, Exploiter les gisements de données, Réalisation d enquêtes spécifiques, Conseils méthodologiques, Formations, Gestion d un fonds documentaire, Participation à de nombreuses commissions, comités de pilotage et groupes de travail. ACTIVITÉS Diversité de sujets traités État de santé : Mortalité, Morbidité, Handicap, Dépendance, Qualité de vie, bienêtre Déterminants de santé : Comportementaux, Sociaux, Accès aux soins, Environnement, Santé travail Offre de soins, médico-social et de prévention : Fonctionnement, Projections, Adéquation offre besoins Évaluation : Actions de promotion de la santé, Réseaux de soins Diversité des méthodes utilisées Approches quantitatives Approches qualitatives 4

5 L ORS ALSACE Une équipe pluridisciplinaire 1 directeur (économiste), 1 directrice adjointe (médecin de santé publique), 7 chargés d études : statistiques, démographie, cartographie, sociologie, informatique, gestion de bases de données, création de sites internet, Internes en santé publique et stagiaires, 2 secrétaires. LE RÉSEAU DES ORS 26 ORS en France 22 régions métropolitaines 4 DOM 326 salariés en ETP (3 à 29 ETP) budget : 18 millions d Euros Une Fédération nationale depuis L ORS ALSACE Quelques exemples des activités de l ORS Alsace et de la Fnors : Valoriser les données existantes Exploiter les gisements de données Recueillir les données manquantes Articuler observation et décision VALORISER LES DONNÉES EXISTANTES : LA BASE ISSTAL (INDICATEURS SANITAIRES ET SOCIAUX TERRITORIALISÉS D ALSACE) 14 avril

6 ISSTAL Une vingtaine de partenaires Services déconcentrés de l État, ARS Sécurité sociale Collectivités territoriales et locales Organismes d études (Laboratoire ESP, Creai, Oriv ) 268 indicateurs répartis en : 57 thèmes 26 domaines 9 grands domaines [nouveaux domaines : Environnement, Prévention et Équipements sportifs] ISSTAL INFRA-RÉGIONAL Champs couverts : Populations et conditions de vie État de santé et pathologies Offre de soins libéraux Activité et consommations de soins libéraux Offre médico-sociale Environnement Équipements sportifs Échelons géographiques : Indicateurs calculés pour près d une dizaine d échelons infra régionaux 6

7 ISSTAL INFRA-COMMUNAL ISSTAL TRANSFRONTALIER 7

8 VALORISER LES DONNÉES EXISTANTES À L ÉCHELON NATIONAL ET EUROPÉEN COLLABORATIONS AVEC LA FNORS 14 avril 2011 LES INÉGALITÉS SOCIO-SANITAIRES EN FRANCE : DE LA RÉGION AU CANTON ( E ÉDITION) 30 LES ÉVOLUTIONS : MORTALITÉ GÉNÉRALE LA FRANCE EN 7 CLASSES

9 33 34 EXPLOITER LES GISEMENTS DE DONNÉES INFORMATISATION DES VISITES DE DÉPISTAGE INFIRMIER DU 1 ER DEGRÉ 9 novembre

10 CONTEXTE Depuis fin 2008 : les Services infirmiers de santé scolaire, la DSI du Rectorat et l'ors Alsace réfléchissent à la manière dont pourraient être informatisés les résultats du dépistage infirmier (visites) du 1 er degré PRÉSENTATION GÉNÉRALE Objectifs généraux de l informatisation : suivi individuel des élèves du 1 er degré ; Traiter et analyser les données recueillies Données recueillies Composition de la famille ; Habitudes de vie, sport et loisirs ; Biométrie ; Vue, audition ; Avis et conclusions / synthèse. MENU GÉNÉRAL DOSSIER INFIRMIER (2/3) 10

11 DOSSIER INFIRMIER (3/3) Recueillir des données manquantes L enquête Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) L ENQUÊTE HBSC L ENQUÊTE HBSC : LE QUESTIONNAIRE Première enquête en 1984 dans 3 pays; 8ème vague en 2010 dans 40 pays (Europe et Amérique du Nord) (environ élèves ) Enquête conduite tous les quatre ans au même moment dans tous les pays participants avec une méthodologie standardisée Échantillons représentatifs des élèves de 11, 13 & 15 ans Une déclinaison régionale en Alsace de l enquête en 2007 et probablement en 2012, dans le Bade-Wurtemberg et dans 3 cantons de la Suisse du nord-ouest Corps principal du questionnaire international : Contexte socioéconomique Santé et qualité de vie perçues Hygiène de vie (produits psychoactifs, nutrition, activité physique ) Vécu scolaire, relations avec les pairs et vie affective 11

12 % de jeunes de 15 ans pratiquant au moins une heure d activité physique par jour ARTICULER OBSERVATION ET DÉCISION Allemagne DIAGNOSTICS LOCAUX DE SANTÉ France QU EST-CE QU UN DLS? A l échelle d un territoire de taille réduite Une analyse de la situation Socle pour une programmation ANALYSE DE LA SITUATION Recherche documentaire Analyse des données chiffrées. Entretiens individuels ou de groupe avec des professionnels de terrain, des élus, la population

13 PARTAGE DU DIAGNOSTIC Mobilisation tout a long du diagnostic Repérer des ressources qui peuvent intervenir dans la mise en place d action Restitution finale publique : valider les conclusions ; déterminer collectivement les priorités sur lesquelles agir ; identifier les leviers sur lesquels agir pour répondre aux problématiques soulevées ; déterminer des pistes actions prioritaires ; mettre en place un groupe projet, chargé de la mise en place d un projet territorial de santé. ETAT DE SANTÉ DE LA POPULATION RÉGIONALE 49 ETAT DE SANTÉ ETAT DE SANTÉ 1. Mortalité 2. Morbidité (cancers et affections de longue durée) 3. Etat de santé des personnes âgées 4. Etat de santé des adolescents 5. Inégalités de santé 6. Déterminants de santé 1. MORTALITE GENERALE ET ESPERANCE DE VIE 2. MORTALITE : Analyse des principales cause de décès 3. MORTALITE : Disparités infrarégionales de santé 13

14 ETAT DE SANTÉ LA SITUATION SANITAIRE EN ALSACE EN 1982 ESPÉRANCE DE VIE ET MORTALITÉ 1. MORTALITE GENERALE ET ESPERANCE DE VIE 2. MORTALITE : Analyse des principales cause de décès 3. MORTALITE : Disparités infrarégionales de santé 77,4 ans pour les femmes en 1982 soit 1,4 années de moins que la moyenne nationale (78,8 ans) Seuls la Bretagne, la Lorraine et le Nord-Pas-de-Calais (67,5 ans) ont une espérance de vie encore plus faible 69,4 pour les hommes en 1982 soit 1,3 années de moins que la moyenne nationale (70,7 ans) Seul le Nord-Pas-de-Calais (76,4 ans) a une espérance de vie encore plus faible LA SITUATION SANITAIRE EN ALSACE EN 2011 ESPÉRANCE DE VIE ET MORTALITÉ ETAT DE SANTÉ 84,4 ans pour les femmes en années d espérance de vie en 29 ans (France métro. + 6,1 ans) Soit 0,5 ans de moins que la moyenne métropolitaine (84,9 ans) 16 ème espérance de vie la plus élevée sur 22 régions métropolitaines 78,9 pour les hommes en ,5 années d espérance de vie en 29 ans (France métro. + 7,8 ans) 1. MORTALITE GENERALE ET ESPERANCE DE VIE 2. MORTALITE : Analyse des principales cause de décès 3. MORTALITE : Disparités infrarégionales de santé soit 0,4 ans de plus que la moyenne métropolitaine (78,5 ans) 8 ème espérance de vie la plus élevée sur 22 régions métropolitaines Evolutions en 29 ans : les évolutions sont plus favorables que dans toutes les autres régions métropolitaines comme partout en France un écart important entre les hommes et les femmes 14

15 PRINCIPALES CAUSES DE DÉCÈS CODE COULEUR Les trois principales causes de décès Maladies cardio-vasculaires Tumeurs Accidents et suicides VERT ORANGE ROUGE PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITÉ PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITÉ Nombre annuel de décès en Alsace* Mortalité Alsace par rapport à la France** Mortalité : évolution en 10 ans*** % de décès survenant avant 65 ans Nombre annuel de décès en Alsace* Mortalité Alsace par rapport à la France** Mortalité : évolution en 10 ans*** % de décès survenant avant 65 ans Toutes causes de décès % -22% 21% Toutes causes de décès % -22% 21% Affections cardio-vasculaires (30 %) 14% -33% 11% Affections cardio-vasculaires (30 %) 14% -33% 11% Cancers (30 %) 2% -16% 27% Cancers (30 %) 2% -16% 27% Accidents et suicides 907 (7 %) -6% -23% 44% Accidents et suicides 907 (7 %) -6% -23% 44% Sources : Insee, Inserm Exploitation ORS Alsace * M oyenne ** En *** Evolution du taux comparatif de mortalité entre et Sources : Insee, Inserm Exploitation ORS Alsace * M oyenne ** En *** Evolution du taux comparatif de mortalité entre et

16 PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITÉ CANCERS Nombre annuel de décès en Alsace* Toutes causes de décès Mortalité Alsace par rapport à la France** Mortalité : évolution en 10 ans*** % de décès survenant avant 65 ans 5% -22% 21% Affections cardio-vasculaires (30 %) 14% -33% 11% Plus de la moitié de décès masculins par cancers sont liés aux cancers de : Trachée-bronches-poumon (589 décès annuels, 36 % avant 65 ans), Le côlon-rectum (267 décès annuels, 22 % avant 65 ans), La prostate (221 décès annuels, 6 % avant 65 ans), VADS (187 décès annuels, 45 % avant 65 ans). Cancers (30 %) 2% -16% 27% Accidents et suicides 907 (7 %) -6% -23% 44% Sources : Insee, Inserm Exploitation ORS Alsace * M oyenne ** En *** Evolution du taux comparatif de mortalité entre et Près de la moitié de décès féminins par cancers : Sein (266 décès annuels, 35 % avant 65 ans), Le côlon-rectum (214 décès annuels, 17 % avant 65 ans), Trachée-bronches-poumons (180 décès annuels, 40 % avant 65 ans), Ovaires (108 décès annuels, 25 % avant 65 ans). 61 CANCERS : INCIDENCE = NOUVEAUX CAS (ESTIMATIONS FRANCIM INVS) AUGMENTATION DE L INCIDENCE DES CANCERS : FACTEURS EXPLICATIFS nouveaux cas en 2005 en Alsace : masculins, féminins Depuis 1980 le nombre de nouveaux cas de cancers a presque doublé en Alsace (augmentation de 83%). Le nombre de nouveaux cas de cancers augmente Cette évolution s accélère : : cas annuels 1985 : cas annuels (+ 9%) : cas annuels (+ 11%) : cas annuels (+ 13%) 2000 : cas annuels (+ 14%) : cas annuels (+ 17%) Hommes Femmes Evolutions démographiques, principal facteur explicatif de l augmentation des cancers : Augmentation de la population 30 % pour les hommes, 34 % pour les femmes, Vieillissement de la population 31 % pour les hommes, 21 % pour les femmes Autres facteurs (pratiques médicales : extension du dépistage en particulier), modifications de comportements individuels et collectifs, des expositions 38 % pour les hommes, 45 % pour les femmes

17 CANCERS : ANALYSE DES ÉVOLUTIONS AU NIVEAU NATIONAL PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITÉ Les évolutions les plus marquées concernent des cancers qui ont fait l objet d un dépistage croissant ces 25 dernières années : Chez la femme, la moitié des cas supplémentaires sont représentés par des cancers du sein Chez l homme 70% des cas supplémentaires sont représentés par des cancers de la prostate Nombre annuel de décès en Alsace* Toutes causes de décès Mortalité Alsace par rapport à la France** Mortalité : évolution en 10 ans*** % de décès survenant avant 65 ans 5% -22% 21% Affections cardio-vasculaires (30 %) 14% -33% 11% La divergence entre les évolutions de l incidence et de la mortalité s explique en particulier par l évolution : des cancers les plus agressifs dont l incidence chute ces dernières années (cancer de l œsophage, de l estomac et des voies aérodigestives supérieures) des cancers de pronostic plus favorable, en augmentation, comme les cancers du sein et de la prostate. Cancers (30 %) 2% -16% 27% Accidents et suicides 907 (7 %) -6% -23% 44% Sources : Insee, Inserm Exploitation ORS Actuellement, on enregistre en Alsace * M oyenne ** En plus de décès par accident de la vie courante (493) *** Evolution plus du de taux décès comparatif par de mortalité suicide entre (259) et que de décès par accident de la circulation (102) 66 17