Approches de la MTC des douleurs lombo-pelviennes de la femme

Transcription

1 Approches de la MTC des douleurs lombo-pelviennes de la femme Les changements physiologiques durant la grossesse peuvent provoquer plusieurs conditions d ordre musculo-squeletiques. Les maux du bas du dos sont une des plaintes les plus commune. La lordose lombaire augmente amenant ainsi un poids accru sur les articulations de la colonne. Cela amånera un inconfort, une lourdeur, une sensation de fatigue dans le bas du dos. Lorsque la douleur est plus forte et accompagnçe d irradiations aux jambes (douleurs sciatiques) ce peut Étre le signe d un problåme plus spçcifique. La prçsence de blocages au niveau des vertåbres de la colonne entrañne une inflammation des articulations et pourra causer l irritation du sciatique. Ces blocages peuvent avoir ÇtÇ dçjö existantes avant la grossesse. Le surplus de poids et les changements de courbure de la colonne auront aggravç un problåme qui jusqu Ö ce moment Çtait silencieux. Les blocages peuvent Çgalement avoir ÇtÇ induits par de mauvaises postures durant la grossesse. Les maux de dos apparaissant dås les premiers mois sont reliçs Ö la laxitç ligamentaire induite par le changement hormonal, particuliårement dans la rçgion du bassin. Les changements posturaux deviennent plus Çvident dans le deuxiåme trimestre de la grossesse. Au fur et Ö mesure que le ventre prend de l expansion, les muscles abdominaux doivent s Çtirer et de ce fait s affaiblissent. Ütant donnç la prçsence de la laxitç ligamentaire, le corps rçagira plus rapidement Ö de mauvais positionnements. Il se peut Çgalement que certaines douleurs sciatiques intenses (difficultç Ö méme se porter sur sa jambe) soit dá au positionnement du bçbç.

2 Anatomie L'anneau pelvien : Le sacrum et le coccyx représentent le rachis fixe par opposition aux autres segments mobiles. Il est classique de considérer que le sacrum est le socle sur lequel repose la colonne. C'est une pièce importante qui assure la transmission des efforts à l'anneau pelvien et aux membres inférieurs. Le poids du corps suit la force gravitaire et le sacrum transfère aux deux os coxaux cette force par l'intermédiaire des sacro-iliaques et aux membres inférieurs par les coxofémorales. A l'opposé, la force de réaction du sol suivra le chemin inverse via les cols fémoraux et s'opposera à la force gravitaire en regard des sacro-iliaques.

3 Articulation Sacro-iliaque iliaque sacrum coccyx Emplacement fémur Symphyse pubienne (articulation) ischion La structure mçcanique de type anneau brisç permet d absorber harmonieusement les contraintes mçcaniques produites par ces forces opposçes. Une partie de la rçsultante sera amortie au niveau de la symphyse pubienne, qui fonctionne sur le mode d amortisseur en compression. L'articulation sacro-iliaque, bien qu'çtant une diarthrose, est conàue pour s'opposer Ö des mouvements de grande amplitude et le syståme ligamentaire assure un excellent verrouillage. Elle fonctionne sur le mode d amortisseur Ö friction. La biomçcanique expçrimentale a bien montrç combien cette jonction est rçsistante. L'amplitude de ce mouvement est sujette Ö de nombreuses discussions, elle est trås faible. Il est fondamental de concevoir toute pathologie segmentaire de l'anneau pelvien comme une dysfonction de l'ensemble et par voie de consçquence traiter la totalitç.

4 Les moyens de fixation de l appareil gånital Les diaphragmes musculaires : Le diaphragme pçrinçal situç Ö la partie basse du pelvis, il Çpouse les contours osseux et viscçraux de cet espace. Il est constituç des muscles bulbo-caverneux, ischio-caverneux, transverse du pçrinçe Le diaphragme pelvien situç Ö la partie moyenne du bassin, il est formç du muscle ÇlÇvateur de l anus constituç du faisceau pubo-coccygien et du faisceau ilio-coccygien. Il reprçsente un fer Ö cheval ouvert en avant se fixant en arriåre sur le centre tendineux du pçrinçe et le ligament ano-coccygien. Il soutient la partie haute du vagin et la totalitç de l utçrus.

5 Les ligaments de l utårus Les ligaments utåro-sacrås PositionnÇs de part et d autre de la rçgion cervico-isthmique, ils ont un trajet para sagittal. Ils prennent leurs insertions sacrçes en dedans des sacro-iliaques sur la premiåre, deuxiåme et troisiåme piåce sacrçes et vont se fixer sur l utçrus Ö la partie postçrieure du col en dessous de l isthme. Les ligaments lombo-ovariens Ils reprçsentent l environnement cellulo-fibreux qui entoure les vaisseaux ovariens, l artåre prenant son origine en regard de L2 sur l aorte. Les ligaments paramåtriaux ou ligaments transverses de Mackenrodt Ils correspondent Ö l environnement cellulo-fibreux qui entoure l artåre utçrine, branche de l artåre hypogastrique Le ligament large Il s agit du feuillet pçritonçal qui tapissent la face crâniale de l utçrus et qui repose tel un drap Çtendu, sur les reliefs des viscåres gçnitaux. On lui dçcrit trois ailerons : -antçrieur : il tapisse la face abdominale du ligament rond, tendu de la partie antçro-latçrale du corps, dessous de la trompe et au dessus de l isthme, et qui se dirige vers l orifice inguinal externe pour se terminer sur le pubis - moyen : il recouvre la trompe -postçrieur : il enveloppe l ovaire, et les ligaments tubo-ovarien et utçro-ovarien

6 Les méridiens concernés Les trajets des méridiens tendino-musculaires Zu Taiyang zhu Shaoyang zu Yangming Zu Taiyin zu Jueyin Zu Shaoyin

7 Le trajet des méridiens principaux méridien de la Vessie méridien du Rein méridiens de la Vésicule Biliaire méridien du Foie

8 mçridien de l Estomac mçridiens de la Rate Trajets des Merveilleux Vaisseaux Le Du Mai Ren Mai Tchong Mai Dai Mai Yin Qiao Mai

9 Les mouvements Yin et Yang pelviens selon Kespy Le pelvis regroupe des ensembles énergétiques différents qu'il importe de distinguer sur tous les plans, y compris thérapeutiques, à savoir, l'appareil génital, l'enveloppe pelvienne, le triple réchauffeur inférieur chargé de la mise en réserve des souffles purs et de l'élimination des souffles impurs, le gros intestin, la vessie et le champ de cinabre inférieur. Sur le plan dialectique, il est la zone la plus Yin du corps. En effet, le tronc est Yin par rapport aux membres et à la tête, périphériques, l'abdomen est Yin par rapport au thorax (haut) et le pelvis est Yin par rapport à l'étage sus-ombilical (haut). Qualitativement: Le Yin et le Yang des membres inférieurs rentrent dans le tronc, et donc au pelvis, sous l'action des 31E et 11F : d'où l'action du 11F dans les affections génitales et les stérilités dues à un vide de Yin; sur le même plan, le 13 Rt fait passer le Yin pelvien aux membres inférieurs quand le Yang qui descend aux membres inférieurs émerge au 29V (point qui dégage le yang pelvien, dans le même temps, vers le thorax et les membres inférieurs) ; en cas de perturbation du 29V, il y a accumulation de Yang dans le pelvis et vide de Yang aux membres inférieurs avec, en particulier, des douleurs aux cuisses sur Zu Tai Yang. Dynamiquement: Le Yin du tronc est mis en mouvement au pelvis pour pouvoir monter au thorax, et ce, par un point nécessairement situé sur Shao Yin qui est le 13Rn; mais le Yin circule sous l'action du Yang; ce rôle est dévolu au Shao Yang, mise en mouvement et charnière du Yang; il émerge sur deux points: le 27VB qui a pour rôle de faire circuler tous les souffles de l'abdomen, topographiquement Yin par rapport au thorax, et le 28VB qui fait circuler les Yin nutritifs du triple réchauffeur et en particulier le sang pelvien; aussi est-il dénommé «la voie du sang». Spatialement: Le Yin pelvien doit s'ouvrir vers l'extérieur, que ce Yin soit matière (selles), liquides (urines), sang (menstrues et sperme); cette fonction d'ouverture du Yin vers l'extérieur résonne sur Tai Yin et émerge au niveau du 12Rt; le Yang doit aussi s'ouvrir vers l'extérieur et c'est le fait du 36V; le Yin superficiel doit effectuer sa fermeture à l'intérieur au niveau du Shao Yin; c'est le rôle du 15Rn; le Yang superficiel doit se fermer vers l'intérieur, vers le Yin; cette fermeture résonne sur Yang Ming et émerge au 27E; le Yin doit circuler librement dans le Yin; pour cela la charnière lue Yin doit fonctionner normalement; si elle est bloquée il faut la libérer par un point nécessairement situé sur Jue Yin, le 9R, qui assure la libre circulation du Yin pelvien. Les mouvements globaux d'énergie et le survol des huit règles diagnostiques nous ont montré que l'emploi judicieux de ces points est conditionné par un diagnostic correct, d'abord de vide, plénitude, avance ou retard de Yin ou de Yang pelvien, ensuite du mécanisme en cause. Par exemple, un vide de Yin pelvien avec des symptômes Yang, améliorés par la pression (vide) et par le froid (Yin), aggravés par la chaleur, la défécation, la miction et les règles, peut avoir pour mécanisme (attention les fuite de yin aggrave le vide de yin): une non montée du Yin des membres inférieurs, avec insomnies et symptômes Yang au tronc et à la tête, (traitement 6Rt) une non rentrée du Yin des membres inférieurs au pelvis, avec douleurs et contractures à la face interne des cuisses, sans insomnies (traitement 11F), une non fermeture du Yin à l'intérieur, avec symptômes Yang dans l'abdomen sans insomnies puisque le Yin est en plénitude à l'extérieur (traitement 15Rn). un non repli dans le Yin (bas, intérieur, avant, droit) commandé par le 3VC, où un vide quantitatif de Yin du soit à une mauvaise élaboration, soit à une dépense excessive par fatigue, efforts trop importants, abus sexuels... (traitement 4VC + 1Rn).

10 Un point est important dans l'çnergçtique pelvienne, le 4VC, naissance et mise en mouvement du Yin, mais encore Guan Yuan, barriåre du Yuan, barriåre du pelvis, dans le sens haut-bas mais aussi (nous le verrons avec la respiration embryonnaire) dans le sens bas-haut; il convient de le puncturer en cas de blocage des souffles dans la zone pelvienne pour les libçrer; il s'agit dans ce cas d'un trouble de zone. Les 4 points du Zu Tai Yang dits quatre Liao (ä os ã) et situçs au niveau des quatre trous sacrçs; ce sont les 31V, 32V, 33V et 34V qui ont une relation trås intime avec cette rçgion: le 31V fait circuler le Yin pelvien; le 32V disperse les plçnitudes pelviennes de chaleur et de Yang; le 33V facilite la circulation des souffles et du sang, du Yin et du Yang de la rçgion en agissant sur les charniåres Jue Yin et Shao Yang; le 34 V parañt injecter du Yang dans cette zone. Topographie douloureuse La topographie des zones habituellement sensibles aux manœuvres de palper-rouler (nafa) est une topographie des mçridiens tendino-musculaires (le long des adducteurs de la cuisse, au pli de l'aine, au pubis, en projection des derniåres cåtes), et surtout du Rein (au-dessus du pubis le long des grands droits de l'abdomen, ainsi que le long du bord interne des cuisses jusqu'aux ischions). Les douleurs musculaires ou ostéo-articulaires. Si l'on tient compte des trajets de mçridiens autour et dans le bassin (voir les schçmas des mçridiens), on constate que la symptomatologie distingue deux groupes de douleurs : - Les douleurs postçrieures, d'çtiologie variable, en gçnçral dues Ö une atteinte se localisant cliniquement sur la Vessie, plus souvent sur la VB, - Les douleurs antçrieures et pçrinçales, habituellement en rapport avec un tendino-musculaire du Rein, ou un mçridien en rapport avec les Reins. Indication des points. En recherchant les points dont la symptomatologie Çvoque celle du syndrome de Lacomme (SDAP), nous avons trouvç une prçdominance de points sur le mçridien du Rein : - R 1,avec l'indication "bas-ventre contractç" ; - R 2, avec l'indication "vagin contracture et spasme, bas-ventre enflç" ; - R 3, avec l'indication "spasmes d'utçrus, vagin contractç" ; - R 6, avec l'indication "spasmes et douleurs du bas-ventre, chaleur et douleur aux cåtçs du basventre, ne peut retenir le foetus" ; - R 7, avec l'indication "spasmes, douleurs au petit-bassin" ;

11 - R 9 qui est aussi le point xi du mçridien curieux yin wei ; "empéche les spasmes de la grossesse ; spasmes de bas-ventre et de vessie ; prçvention des fausses couches" ; - R 15, avec l'indication "enflure du petit-bassin". Il Çtait difficile de faire tous ces points. La douleur de ce syndrome est due Ö un blocage de l'çnergie du mçridien du Rein qui ne peut pas assez monter, car bloquçe par la prçsence abdominale du fœtus. Traitement. Nous traitons donc le syndrome douloureux abdomino-pelvien par R 9 et E 44. Il est parfois nçcessaire de pratiquer un traitement d'entretien, surtout chez les femmes actives jusqu'en fin de grossesse. Il faut alors compter en moyenne une sçance par semaine pendant les derniåres semaines. - V 60 est Ö utiliser dans ce cas car, outre son action antalgique, il renforce les lombes et les Reins, ce qui est dçjö, en soi, une bonne prçparation pour une patiente atteinte de lombalgies ; - V 67 est lui aussi utilisable, en particulier en moxa. Agissant en tant que point de tonification du mçridien de la Vessie, comme point de traitement des tendons et muscles de ce mçridien, il est aussi le point qui agit favorablement sur la position du fœtus. - V57 qui rçgit la motricitç de la partie infçrieure du corps. - V40 point calmant des sciatalgies. - Les lombalgies du Tchong Mo sont dues au blocage de sa branche supçrieure qui remonte le long du sacrum. Elles empéchent de se pencher en avant et en arriåre. On les rencontre surtout chez les multipares : 27R-21R-E30-9R + points Ashi Il faut Étre vigilant sur des douleurs trop vite ÇtiquetÇes "lombalgies" qui sont souvent des algies de la charniåre sacro-iliaque ou des formes particuliåres du syndrome de Lacomme. Ces algies sont habituellement insensibles au traitement sur le mçridien de la Vessie. Un rappel s'impose : le mçridien de la VB, Ö partir du VB 29, part horizontalement vers le sacrum, descend le long des trous sacrçs postçrieurs, puis revient vers l'extçrieur vers VB 30. Les points V 26 Ö V 34 sont situçs dans la "zone d'influence" du mçridien de la VB. Ce qui veux dire que dans le traitement des douleurs de la charniåre sacro-iliaque par les "tendons et muscles" ou par le mçridien principal de la VB sont beaucoup plus efficaces. Les points liao (V 31 Ö V 34) seront traitçs superficiellement, et en gçnçral unilatçralement, du cåtç de la douleur dominante. Syndrome de Lacomme ou syndrome douloureux abdomino-pelvien de la femme enceinte (SDAP) Les gçnçralitçs sont importantes car les caractåres cliniques de ce syndrome permettent d'en dçfinir le mçcanisme selon la mçdecine traditionnelle chinoise et d'en proposer un traitement. Les syndromes douloureux de la femme enceinte sont frçquents, leur importance pratique est considçrable. DÇcrits par Lacomme en 1948, le syndrome douloureux abdomino-pelvien est extrémement frçquent, banal, se rçsumant le plus souvent Ö une vague pesanteur pelvienne ou Ö des tiraillements lombaires qui n'alertent ni la femme ni le mçdecin. Signes Survenant tardivement, au 3 e trimestre, les douleurs apparaissent volontiers aux changements de position. - douleurs abdominales basses Ö type de pesanteur, elles peuvent Étre confondues avec des contractions utçrines ou simuler des douleurs vçsicales ou rectales ; les femmes dçcrivent une impression d'accouchement imminent, "tout va tomber" ; l'extension se fait vers les fosses iliaques, les plis inguinaux, la face interne des cuisses.

12 - douleurs sacro-lombaires de posture, ou de mouvement, appelées "mal aux reins" ou "sciatiques" par les femmes, ces douleurs entraînent une impotence fonctionnelle notable sans modification de l'état général. Description clinique des signes physiques. L'examen gynécologique réveille des douleurs identiques à celles dont se plaint la patiente. Points douloureux externes : symphyse, crête iliaque ; ligament rond, muscles pelviens, côtes ; internes : épine sciatique, col utérin, segment inférieur. Evolution Capricieuse et bénigne, sans complication aucune ni retentissement sur la grossesse, l'accouchement, l'état de la mère ou de l'enfant, elle s'achève par une guérison totale avec l'accouchement Diagnostics différentiels. Il faut évoquer pour en éliminer la possibilité les grossesses ectopiques, la menace d'accouchement prématuré, l'appendicite aiguë, la pyélonéphrite, la lithiase urinaire, la cholécystite. Formes associées fréquentes rachidiennes : sciatalgies, syndrome dit des scalènes, ostéoporose gravidique (par déséquilibre phospho-calcique) ; syndrome dit du canal carpien, habituellement bilatéral.

13 TECHNIQUES Gunfa Mofa suivi d Anmofa Gunfa sur la trajet de la VB Anmofa et anroufa sur le 30VB Banfa lombaire Chafa lombaire Yaoda de la hanche Gunfa, Yizichantui sur le mçridien du Rein Mofa sur les mçridiens yin Banfa sur les postçrieurs jambes A propos des BANFA LOMBAIRES TrÅs utilisçe en obstçtrique dans les lombalgies de la femme enceinte, elle est aisçe Ö rçaliser pour le praticien et confortable pour la patiente.

14 Remarque importante: pas de Banfa entre semaines d amçnorrhçe (risque maximal de fausse couche spontançe) ; antçcçdent de fausse couche, pas de manipulation avant 20 semaines ;