Agir au lieu de souffrir

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1 Agir au lieu de souffrir

2 Achevé d imprimer Centre pour la médecine des douleurs Directeur et médecin en chef Dr méd. W. Schleinzer, MSc Médecin spécialisé FMH anesthésiologie Médecine des douleurs spécialisée Économe de la santé (EBS) T /01 F zsm@paranet.ch Mise en page Communication d entreprise Fondation suisse pour paraplégiques

3 Sommaire Éditorial 4 Thérapie intégrale et objectif 5 L anesthésiologie dans la médecine des douleurs 6 La neurochirurgie dans la médecine des douleurs 8 La neurologie dans la médecine des douleurs 10 La neuropsychologie dans la médicine des douleurss 12 Orthopédie, rhumatologie, physiothérapie, ergothérapie et sciences du sport 13 Psychiatrie et psychothérapie des douleurs dans la médecine des douleurs 14 Programmes de traitement multimodaux interdisciplinaires à Nottwil 16 Soins/Secrétariat dans la médecine des douleurs 17 Voir, comprendre, appliquer 18 Arriver vite et facilement à Nottwil 19 3

4 Éditorial Les douleurs permanentes constituent non seulement un problème de santé mais touchent également des domaines de vie tels que le travail, la famille et les loisirs. En conséquence, nombre de patients souffrent de restrictions physiques aussi bien que psychiques. La qualité de vie s en trouve considérablement diminuée. Des dépressions et des angoisses ne permettent plus aux patients de mener leur vie comme d habitude. Afin de tenir compte des multiples aspects de la maladie, le traitement doit être exhaustif et harmonisé. Cela ne peut être garanti que grâce à un concept thérapeutique interdisciplinaire. Ainsi, l équipe traitante interdisciplinaire réunit-elle différents spécialistes des douleurs tels que des anesthésiologistes, neurochirurgiens, neurologues, orthopédistes, rhumatologues, des psychiatres ainsi que des psychothérapeutes et psychologues des douleurs, des physiothérapeutes et ergothérapeutes et des scientifiques du sport pour travailler avec les patients. 4

5 Thérapie intégrale et objectif Étant donné qu au cours de la chronicisation des douleurs, tous les domaines de vie s en trouvent restreints, nombre de patients souffrent physiquement et psychiquement. Afin qu un traitement agisse, il faut qu il englobe tous les domaines importants touchés par la maladie et avoir ainsi une orientation intégrale et interdisciplinaire. C est pourquoi notre équipe se compose de spécialistes de différentes disciplines. Spécialisés dans la thérapie aiguë, d urgence et des douleurs, les soins constituent un lien essentiel entre les thérapeutes et les patients. Nos experts réunissant des connaissances spécialisées de façon optimale, tous les domaines de vie touchés par la douleur chronique peuvent être traités. L objectif consiste à améliorer les restrictions physiques, tout comme les séquelles psychiques et sociales. Une personne tourmentée par des douleurs persistantes sent très nettement sa qualité de vie diminuer - par conséquent, nous lui proposons un soutien et une aide essentiels de sorte que ce développement soit non seulement stoppé, mais qu il reprenne une direction positive. Dans ce processus, la coopération et l initiative du patient sont indispensables. Ainsi, le spécialiste des douleurs est-il le premier à examiner le patient et à le confier, le cas échéant, à d autres spécialistes dans l équipe. Ou alors le patient est immédiatement accueilli par l équipe des douleurs, composée de trois collaborateurs des disciplines anesthésiologie, psychologie et orthopédie/physiothérapie ou neurologie. Si l admission par l équipe des douleurs requiert une demi-journée, dans l ensemble, elle permet de gagner du temps précieux étant donné que l équipe peut sans tarder prendre les décisions correctes. Le traitement est effectué par les différents experts et constamment coordonné et adapté, au sein de réunions d équipe, en fonction du résultat obtenu. Le succès du traitement dépend de l équipe - et vous y jouez le rôle principal. 5

6 L anesthésiologie dans la médecine des douleurs Dans le Centre pour la médecine des douleurs, l anesthésiologie joue un rôle fondamental. Comme interlocuteur, l anesthésiste accompagne en général le patient du premier contact jusqu au terme des traitements. En qualité de médecin personnel du patient, il coordonne les concepts thérapeutiques élaborés dans l équipe, les engage d entente avec les collègues impliqués et en surveille le résultat. L anesthésiologie est spécialisée dans l application de mesures interventionnelles faisant partie du concept de traitement. Une thérapie efficace dépendant d un diagnostic approfondi, il est souvent nécessaire d identifier les structures causant les douleurs (telles que des nerfs, muscles, ligaments etc.) ou de les exclure comme cause, au moyen de blocages diagnostiques ciblés (par injections de médicaments à la source supposée des douleurs). Grâce à l utilisation de la radiographie, de l ultrason ou encore de la tomographie par ordinateur conjuguée à l expertise technique nous pouvons offrir une qualité de tout premier ordre, qui garantit la sécurité du patient. Blocage des racines nerveuses 6

7 Les thérapies interventionnelles offertes par le Centre pour la médecine des douleurs comprennent toutes les mesures usuelles établies. En cas de douleurs de dos ou des jambes, une anesthésie des facettes articulaires ou des racines nerveuses peut par exemple être indiquée. Il en résulte d autres options thérapeutiques qui, harmonisées avec des thérapies parallèles, contribuent à un soulagement constant. Des maux de tête et des douleurs de nerfs des mains et des jambes ne sont que quelques exemples où un blocage ciblé peut être opportun. Dans certains cas, un stimulateur de la moelle épinière (Spinal Cord Stimulator) ou une pompe à analgésique (application directe d antidouleurs dans le liquide spinal) permettent d obtenir une atténuation durable des douleurs et, partant, une meilleure qualité de vie. 7

8 La neurochirurgie dans la médecine des douleurs Parmi les tâches principales de la neurochirurgie comptent l évaluation approfondie et l examen radiologique d un résultat nécessitant une opération. Au cas où une mesure conservatrice ou opératoire s avérerait impossible, une thérapie des douleurs neurochirurgicale peut représenter une opportunité de traitement. Nous disposons d un nombre accru de procédés de neuromodulation. Stimulation médullaire épidurale Des électrodes à plaque ou à barre sont introduites dans certains segments du canal rachidien. La légère stimulation électrique irrite des structures de la moelle épinière et déclenche d agréables «fourmillements» dans les régions douloureuses du corps. Ces sensations confondent la douleur. Stimulation sous-cutanée Des électrodes à barre peuvent être placées sous la peau pour traiter localement des douleurs de dos chroniques par exemple. La stimulation permet de lutter contre des syndromes de maux de tête spéciaux également. À cette fin, on place une électrode barre au-dessus des nerfs occipitaux. Pompe à analgésique Ce procédé peut représenter une possibilité de traitement notamment en cas de douleurs tumorales, de douleurs de dos chroniques ou de douleurs en général qui ne sont pas attribuées à une région spécifique. À cette fin, des analgésiques très efficaces ou des spasmolytiques sont introduits dans la moelle épinière par des sondes. 8

9 Stimulation cérébrale profonde En cas de syndromes douloureux neuropathiques chroniques, on peut en outre implanter des électrodes cérébrales. Ce procédé soumet des régions cérébrales ciblées à une stimulation intensive. Après l opération, le stimulateur peut en tout temps être réglé en fonction de la douleur. Tous ces traitements sont précédés par une phase de test effectuée en séjour stationnaire. Les thérapies susmentionnées sont des procédés opératoires. 9

10 La neurologie dans la médecine des douleurs La neurologie comprend le diagnostic neurologique et le traitement de patients atteints de douleurs chroniques en raison d affections neurologiques. Une lésion du système nerveux peut causer des douleurs. Elle est provoquée, par exemple, par une attaque apoplectique, une paralysie médullaire, une hernie discale ou par une inflammation du système nerveux, générée par une sclérose en plaques ou un herpès zoster. Un dommage des nerfs conduit à des troubles de la fonction des cellules nerveuses qui ont une réaction exagérée la plupart du temps. C est ressenti comme une douleur par la personne touchée. Dans ces cas, des médicaments normalement utilisés pour une dépression ou une épilepsie apportent souvent une aide efficace. Dépister la douleur nerveuse Les nerfs transmettent au cerveau des sensations de douleur provenant de différentes régions du corps. Des méthodes d examen neurologiques modernes, spécialisées dans les nerfs transmetteurs de douleur, telles que des mesures électriques et des épreuves fonctionnelles des nerfs, tout comme des examens par ultrason ou des tests de laboratoire, peuvent identifier les causes de douleurs nerveuses. Consultation contre les maux de tête Environ 30 pour cent de la population souffrent une fois par mois de maux de tête. La migraine et la céphalée de tension comptent parmi les plus fréquents maux de tête, mais il en existe plus de 200 formes différentes. 10

11 Le diagnostic s établit sur la base de l enquête médicale et de l examen neurologique. Dans certains cas, il est nécessaire d effectuer des examens imagés et de laboratoire. La thérapie moderne des maux de tête se réalise en étroite coopération avec des neurologues (médicaments), des psychologues (thérapie de relaxation, biofeedback, maîtrise des douleurs) et des physiothérapeutes (entraînement en endurance, exercices autonomes). Un rôle important revient en outre à la thérapie interventionnelle contre les douleurs (anesthésistes) ainsi qu à l acuponcture et à l hypnose. 11

12 La neuropsychologie dans la médecine des douleurs La neuropsychologie est une discipline clinique et scientifique qui se considère comme une interface entre la neurologie et la psychologie et examine les rapports entre le cerveau, la pensée et le comportement. Domaine interdisciplinaire, la neuropsychologie s occupe de l organisation et du fonctionnement des performances psychologiques dans le cerveau humain et montre la façon dont des affections cérébrales et des substances pharmacologiques modifient les performances cérébrales sur les plans quantitatif et qualitatif. La neuropsychologie clinique analyse les fonctions cérébrales supérieures (telles que perception, mémoire, langage, attention ou des fonctions du lobe frontal du cerveau comme la planification de l action ou la souplesse mentale) en rapport avec des troubles, des affections ou des lésions cérébrales. Le diagnostic neuropsychologique et la consultation qui en découle se proposent de réduire le déficit cognitif ou de faciliter l adaptation à la situation afin de préserver ou d améliorer la qualité de vie du patient. 12

13 Orthopédie, rhumatologie, physiothérapie, ergothérapie et sciences du sport L orthopédie, la rhumatologie, la physiothérapie, l ergothérapie et les sciences du sport s occupent de l appareil moteur et de ses processus fonctionnels. Les os, muscles, articulations, ligaments, tendons et nerfs sont les éléments constitutifs de notre appareil postural et moteur. Le diagnostic se focalise sur les examens du corps dans sa structure statique ainsi que sur les analyses des fonctions et des mouvements. Une attention particulière est portée à l évaluation de facteurs déclencheurs de douleurs et de possibles restrictions au quotidien. examens fonctionnels (tels que analyse de l appareil postural et mesure de la pression sur les pieds, épreuve de l équilibre et du risque de chute, mesure de la force, analyse des postures au travail, tests de l endurance et de la coordination). Les résultats obtenus des examens susvisés constituent la base en vue d engager une rééducation interdisciplinaire axée sur les fonctions. Dans la thérapie - individuelle ou en groupe - de nombreuses mesures et techniques activatrices sont à disposition. L analyse des procédés imagés (tels que radiographie, IRM, ultrason) montre la structure et l état des os et des articulations. Cependant, à elles seules, ces images et mesures ne nous apprennent rien sur la fonction ou la résistance des structures intéressées. À cette fin, il faut réaliser des 13

14 Psychiatrie et psychothérapie des douleurs dans la médecine des douleurs L assimilation inadéquate du stress, des troubles émotionnels et des traumatismes psychiques déterminent la naissance et la persistance d affections douloureuses chroniques. Le cercle vicieux douleur-anxiétédépression, en particulier, doit être reconnu et traité à plusieurs niveaux. Certaines maladies psychiatriques provoquent aussi des douleurs. Il faut également les identifier et traiter en conséquence. Les douleurs chroniques se répercutent sur le bien-être de la personne touchée. De nombreuses interactions régissent le corps et le psychisme. Des soucis sociaux ou psychiques également peuvent détériorer la situation de vie et ainsi renforcer les douleurs. Diagnostic Dans le diagnostic psychiatrique et de la psychothérapie des douleurs, il s agit, outre d établir la biographie individuelle (anamnèse) et d intégrer la personnalité, d éclairer différentes questions. Comment le patient gère-t-il ses douleurs? À quelles restrictions est-il soumis? Quelle est sa situation familiale et a-t-il des problèmes professionnels? Une assimilation défavorable du stress, des troubles affectifs importants et un vécu accablant jouent en outre un rôle primordial. Des questionnaires et le dépistage servent d instruments supplémentaires pour obtenir des informations. Dans le diagnostic psychiatrique, il est en outre déterminant de savoir si les douleurs ont généré une maladie psychique, par exemple, une dépression ou un état anxieux. Il en découle des conséquences en vue du traitement approfondi des troubles psychiques parallèles, le cas échéant, avec des médicaments également. Traitement Votre personnalité et votre entourage social représentent des facteurs décisifs dans la maîtrise de votre maladie douloureuse. L association précoce d une psychothérapie des 14

15 douleurs psychiatrique et psychologique augmente les probabilités d amélioration et de succès dans le traitement. La psychothérapie des douleurs vise à aider le patient à gérer son quotidien malgré les douleurs chroniques. Il sera dès lors très important aussi d apprendre et d exercer des techniques de relaxation (par exemple, la relaxation musculaire progressive). Notre traitement offre des thérapies en groupe aussi bien qu individuelles. Le «groupe maîtrise des douleurs» se réunit, pendant six semaines, deux après-midi par semaine, à raison de deux heures par séance. Le groupe de relaxation se rencontre l après-midi, pendant une heure. En général, la psychothérapie individuelle se tient une fois par semaine durant une heure. judicieusement avec les analgésiques utilisés et les autres traitements, est en outre harmonisée pour chaque cas individuellement. Biofeedback et hypnose Le biofeedback permet d enregistrer avec des capteurs des signaux du corps tels que la tension musculaire dans les épaules et la région cervicale et de les montrer au patient à l écran par un programme d ordinateur. Grâce à cette information, l intéressé comprend mieux comment le corps réagit aux efforts et il peut réduire les tensions. Nous offrons l hypnose afin d atténuer les douleurs et d apprendre à mieux les gérer. Cette thérapie se tient dans des séances individuelles de 60 minutes, sur plusieurs semaines. La thérapie est complétée par un suivi psychiatrique dans des situations de crise et un traitement psychopharmacologique. La prescription de psychotropes, combinés 15

16 ! Comprendre Bouger Gérer Programmes de traitement multimodaux interdisciplinaires à Nottwil Ces programmes s adressent à des patients avec des douleurs de dos, douleurs cervicales ou maux de tête chroniques. Notre équipe interdisciplinaire (physiothérapeutes, psychologues et médecins) vous accompagne à travers un programme varié avec l objectif de comprendre les divers aspects des douleurs chroniques, d apprendre des thérapies intégrales et de les appliquer : Comprendre Bouger Gérer. Ces programmes de traitement durent une semaine, chaque jour, de 8 à 17 heures. Les groupes se composent d environ huit participants. Objectifs du programme Information sur les douleurs chroniques Élimination de comportements d évitement et de ménagement Mieux gérer les contraintes et charges du quotidien Apprentissage d activités physiques adéquates Stratégies pour bien gérer la douleur Notre offre interdisciplinaire Suivi médical Psychothérapie des douleurs (maîtrise des douleurs et du stress) Physiothérapie Thérapies de relaxation Ergothérapie (comportement ergonomique au poste de travail) Sciences du sport 16

17 Soins/Secrétariat dans la médecine des douleurs Équipe des soins L équipe interdisciplinaire et multimodale de notre centre comprend également des soignants spécialisés en médecine aiguë, d urgence et des douleurs. Nous vous accompagnons pendant votre séjour dans notre centre et sommes à votre entière disposition pour vos soucis et besoins Nous sommes un maillon important entre thérapeutes et patients Nous nous chargeons des soins et exécutons, sur instruction, des mesures diagnostiques et thérapeutiques Nous assistons nos médecins dans leurs interventions diagnostiques et thérapeutiques Le travail dans notre centre est intéressant et riche. Il requiert des connaissances techniques approfondies et un grand engagement afin de s occuper de chaque patient individuellement, avec compétence et responsabilité. Secrétariat Inscription et premier contact L inscription s effectue par écrit par le médecin assignant ou par vous-même. On vous adresse ensuite un questionnaire. Ce dernier constituera une base importante pour votre premier rendez-vous, au même titre que des rapports médicaux et des radiographies. En présence de douleurs aiguës et après appel téléphonique du médecin assignant, un rendez-vous à court terme est possible. En fonction du problème posé, vous serez invité/e à un premier rendez-vous ou bien à une admission par l équipe. En cas de questions, le secrétariat du Centre pour la médecine des douleurs est votre premier interlocuteur et vous assiste dans toutes les affaires d organisation ou d administration. Parmi nos tâches comptent la coordination des inscriptions et des rendez-vous ainsi que la correspondance médicale. Nous nous tenons à votre entière disposition pour répondre à toutes vos questions. 17

18 Voir, comprendre, appliquer Selon le sondage mené dans l étude «Pain in Europe» en 2006, quelque 16 pour cent de tous les Suisses souffrent de douleurs chroniques. Dans 32 pour cent même de tous les ménages suisses, une personne est touchée par des douleurs aiguës ou chroniques. Si la douleur est avant tout un problème de santé, ses effets négatifs sur le travail et la vie privée sont parfois si importants qu ils se répercutent sur la qualité de vie également. À ce moment au plus tard, il est urgent d envisager une thérapie des douleurs interdisciplinaire. Le Centre pour la médecine des douleurs représente, selon des critères internationaux, le niveau de traitement le plus élevé pour la thérapie de toutes sortes de douleurs. En effet, notre centre permet d analyser de façon exhaustive les douleurs chroniques et leurs causes au moyen de toutes les méthodes établies ainsi que grâce à des procédés diagnostiques et à des appareils d avenir. Conjuguée aux connaissances techniques des médecins, thérapeutes et soignants spécialisés associés, une synthèse optimale se crée entre l expérience et la technique ; elle permet d obtenir une compréhension aussi complète que possible de la douleur individuelle. Ce n est que grâce à cette compré- Voici les piliers pour une thérapie des douleurs réussie : Voir Un diagnostic spécialisé exhaustif, axé sur les symptômes Comprendre L évaluation des résultats d examen au sein de l équipe d experts interdisciplinaire Appliquer Le rôle actif du patient dans le concept thérapeutique élaboré ensemble 18

19 Arriver vite et facilement à Nottwil hension qu un concept thérapeutique peut s élaborer avec le patient en tenant compte des aspects personnels de ses douleurs complexes et en jetant les bases d une motivation optimale par rapport à la thérapie. Cette énergie positive permet au patient d assumer un rôle actif dans la mise en œuvre de la thérapie, ce qui est indispensable pour réussir. Le Centre pour la médecine des douleurs offre un traitement exhaustif des douleurs physiques et psychiques en vue d une réinsertion optimale et d une amélioration de la qualité de vie des patients atteints de douleurs chroniques. Le Centre pour la médecine des douleurs s atteint rapidement de tous les points de départ, tant par les transports privés que publics. L autoroute A2 passe à proximité, avec sortie à Sursee et itinéraire ﬂéché jusqu au CSP de Nottwil. Des trains circulent toutes les demi-heures de Nottwil à Bâle (via Sursee/ Olten) et à Lucerne (correspondances pour Zurich, Lugano, Berne etc.) et vice-versa. De la gare, on arrive en dix minutes à pied au CSP, qui est desservi par des autobus également. 19

20 Centre pour la médecine des douleurs Centre suisse des paraplégiques Directeur et médecin en chef Dr méd. W. Schleinzer CH-6207 Nottwil T /1 F zsm@paranet.ch U / / fr