QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION RESIDENTS EHPAD

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1 Ce questionnaire doit être retourné à votre établissement : l EHPAD COS.. A déposer à l accueil ou à envoyer par courrier à l adresse : Ce questionnaire est rempli par : Vous-même Autre, précisez : A l aide de votre famille Vous êtes arrivé(e) dans la résidence depuis : Vous êtes : Moins de 3 mois Moins d un an Une femme Un homme Plus d un an ACCUEIL ET ADMISSION Comment avez-vous jugé l accueil lors des premiers contacts? Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Avez-vous pu visiter l établissement avant votre admission? La qualité des renseignements donnés était? Très satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas du tout satisfaisante Vous a-t-on aidé pour la constitution de votre dossier? Avant votre admission vous a-t-on remis les documents suivants : Règlement de fonctionnement Charte des droits et des libertés Contrat de séjour Livret d accueil de l établissement Lors de votre admission vous a-t-on expliqué le rôle du Conseil de Vie sociale? INFORMATION Etes-vous satisfait de l information reçue concernant la partie administrative de votre accompagnement? Etes-vous satisfait de l information reçue concernant votre prise en charge médicale et soignante? EN.QGR.EVA.100 COS 18/10/11 Page 1 sur 6

2 ENVIRONNEMENT Les locaux vous sont-ils accessibles facilement? Les locaux sont-ils bien signalés? Les locaux sont-ils propres? L équipement des locaux vous semble-t-il satisfaisant (présence de petits salons, salle de télévision commune, salle de gymnastique, ateliers )? Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Comment trouvez-vous la décoration de l établissement? Très satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas du tout satisfaisante Comment trouvez-vous les aménagements extérieurs (jardins, terrasses, balcons )? Très satisfaisants Satisfaisants Peu satisfaisants Pas du tout satisfaisants CHAMBRE Etes-vous satisfait(e) de la chambre qui vous a été attribuée? Etes-vous satisfait(e) de la décoration de votre chambre? Etes- vous satisfait(e) des équipements de votre chambre (lit, meubles, TV, téléphone, rangements)? Etes-vous satisfait(e) du confort de votre chambre? EN.QGR.EVA.100 COS 18/10/11 Page 2 sur 6

3 Etes-vous satisfait(e) de la propreté de votre chambre? Etes-vous satisfait(e) de la tranquillité de votre chambre? PERSONNEL Etes-vous satisfait(e) de la politesse et de l amabilité du personnel? Etes-vous satisfait(e) de la disponibilité du personnel? Etes-vous satisfait(e) de l accompagnement réalisé par le personnel administratif et social (accueil, direction, secrétaire, assistante sociale )? Etes-vous satisfait(e) de la prise en charge par le personnel para-médical (infirmier(e)s, aid(e)ssoignant(e)s, auxiliaires de vie, aides-médico-psychologiques)? Etes-vous satisfait(e) de la prise en charge par le personnel médico-technique (psychologue, psychomotricien, ergothérapeute, kinésithérapeute, diététicien ) Etes-vous satisfait(e) de la prise en charge par le personnel médical? Etes-vous satisfait(e) du service de nuit? EN.QGR.EVA.100 COS 18/10/11 Page 3 sur 6

4 Etes-vous satisfait(e) des intervenants de soins de confort (coiffeur, pédicure, esthéticienne ) Avez-vous le sentiment que le personnel respecte votre intimité et votre dignité? SOINS ET TRAITEMENTS Les soins et traitements qui vous sont prodigués vous sont-ils expliqués? Etes-vous satisfait(e) de la prise en charge de la douleur? Avez-vous l aide nécessaire pour les soins d hygiène? Des soins de confort et bien-être vous sont proposés (coiffure, pédicure, massage, esthétisme)? VIE QUOTIDIENNE ET ACTIVITES Etes-vous satisfait(e) de l aide apportée dans les activités de la vie courante? Etes-vous satisfait(e) de l accès donné à l exercice de votre culte? Pouvez-vous exercer vos droits civiques? Etes-vous satisfait(e) de la diversité des activités et animations proposées au sein de la résidence (jeux, cuisine, couture, tricot, projection de films, gymnastique, danse, spectacles, bibliothèque, visites d écoles ) EN.QGR.EVA.100 COS 18/10/11 Page 4 sur 6

5 Etes-vous satisfait(e) de la présence de bénévoles? Etes-vous satisfait(e) des activités et animations proposées à l extérieur de l établissement (clubs de jeux, visites et voyages, repas au restaurant ) Etes-vous satisfait(e) du nombre d activités proposées chaque semaine? Etes-vous satisfait(e) de la liberté d aller et venir au sein et en dehors de l établissement? LINGE Etes-vous satisfait(e) de l entretien du linge plat (draps, serviettes )? Etes-vous satisfait(e) de l entretien de vos vêtements? REPAS Etes-vous satisfait(e) de la diversité des plats proposés? Etes-vous satisfait(e) de la présentation des repas (table, plateau, assiette)? Etes-vous satisfait(e) du goût des plats servis? EN.QGR.EVA.100 COS 18/10/11 Page 5 sur 6

6 Etes-vous satisfait(e) de la quantité des plats servis? Etes-vous satisfait(e) de la température des plats servis? Si vous avez un régime particulier (sans sucre, sans sel, sans fibre ) est-il bien respecté lors de la proposition des menus? Etes-vous satisfait(e) du déroulement du repas (service, aide au repas, installation, )? Etes-vous satisfait(e) des horaires des repas? Etes-vous satisfait(e) du temps accordé au repas? SATISFACTION GENERALE Vous sentez-vous en sécurité au sein de l établissement? Souhaiteriez-vous d autres prestations? Si oui, lesquelles :... Etes-vous satisfait(e) de votre séjour au sein de la résidence? Commentaires : Nous vous remercions d avoir répondu à ce questionnaire EN.QGR.EVA.100 COS 18/10/11 Page 6 sur 6

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