Kinésithérapeute. Kinésithérapeute. Profession. Profession. balnéothérapie : quel protocole? Prise en charge des épaules en

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1 N 11 AVRIL-MAI-JUIN 2006 Profession Kinésithérapeute numéro [11] Profession Kinésithérapeute Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés Prise en charge des épaules en balnéothérapie : quel protocole? GUIDE SPÉCIAL L installation du jeune praticien METHODE La microkinésithérapie, une kinésithérapie complémentaire? COMPARATIF Les différents modes de financement pour un bien d équipement. OSTÉOPATHIE Occlusions dentaires et rachialgies chroniques

2 Profession dito 5 PROPOS Balnéothérapie, rééducation de l épaule Par Annick Padey, Jean-Marie Expert, Philippe Delsol, François Bassard. Masseurs-Kinésithérapeutes 11 FICHE PATIENT La rééducation des mobilités de l épaule en piscine chaude 14 MÉTHODE La microkinésithérapie, une kinésithérapie complémentaire? Par Daniel GROSJEAN Masseur-Kinésithérapeute 19 TECHNIQUE Nutrition cellulaire active et prise en charge du sportif Par Christian BORDES Masseur-Kinésithérapeute Ostéopathe Revue éditée par les kinésithérapeutes pour les kinésithérapeutes DIRECTEUR DE LA PUBLICATION Jean-Luc GASTALDELLO RESPONSABLE DÉLÉGUÉE Christelle LEBRETON RÉDACTEUR EN CHEF Bernard BONTHOUX CONSEIL ÉDITORIAL Ghislain DÉCRÉAU ONT PARTICIPÉ À CE NUMÉRO A. PADEY, JM. EXPERT, P. DELSOL, F. BASSARD, D. GROSJEAN, C. BORDES, JF. ZAPELLONI, MA. CHAR- REYRON-JACQUIER, L ANGAK, B. PAYRAUD, JM. LANDOUZY, JR. MIMOUNI, C. SOLERR, JM. DUFOUR, T. MARÉCHAL (Brèves) COMITÉ SCIENTIFIQUE BOUCHET Jean-Yves : MCMK Directeur de soins faisant fonction filière rééducation au CHU de Grenoble LIDOREAU Michel : Directeur du CERB et du CREO Kinésithérapeute, Ostéopathe 14 BONTHOUX Bernard : Kinésithérapeute de l équipe de France de ski - Ostéopathe Biokinergie RÉGIE PUBLICITAIRE A16 - Tél CRÉATION MAQUETTE Kalistene IMPRESSION Kalistene Cran-Gevrier Annecy Tél CRÉDITS PHOTOS Goodshoot - Imagelibrary CHPH, Unité Inter Hauteville Lompnès - C. BORDES Dépôt légal 2 ème trimestre 2006 Parution : trimestrielle N CPPAP 1205 T Tirage : exemplaires PUBLICITÉ Merci à tous les annonceurs. Tous les articles sont publiés sous la responsabilité de leurs auteurs respectifs en accord avec le comité scientifique de la revue. Merci à la société Geckomedia Logiciel d anatomie Natom. Tél. : KinéLe mois 22 COMPARATIF Les différents modes de financement pour un bien d équipement. 26 CABINET PRATIQUE Préparer le financement des études de ses enfants Par un conseiller financier du F.I.P. (Fédération Indépendante du Patrimoine) J-F ZAPELLONI et Marie-Anne CHAREYRON JACQUIER 31 GUIDE SPÉCIAL Guide d installation du jeune praticien par l ANGAK 34 HOMÉOPATHIE Apis Mellifica Par Bernard PAYRAU Médecin homéopathe 36 OSTÉOPATHIE Occlusions dentaires et rachialgies chroniques Par Jean-Marie LANDOUZY - Ostéopathe 40 PHARMACOPÉE Crème, pommade, huile, cérat? Par Jean-Michel Dufour/pharmacien 44 SANTÉ MIEUX-ÊTRE La Cellulite interdépendance des éléments physiologiques Par le Dr Jean-Robert Mimouni/Médecin nutritionniste 49 ACTUALITÉ 52 EVASION Découverte du Pérou et de la Cordillère andine Par Christian Bordes 54 PETITES ANNONCES 52 Nos partenaires : de juin marque pour certains la réussite au D.E. et donc le début d une activité libérale. C est pour eux que Profession Kinésithérapeute consacre dans ce numéro un article à l installation du jeune praticien, ainsi qu un comparatif sur les modes de financement. Notre jeune confrère possèdera ainsi différentes clés pour entrer serein dans la profession. Avant les vacances d été, l article sur la rééducation de l épaule en balnéothérapie nous apporte un peu de fraîcheur. Grâce à des exercices simples dans leur exécution mais aboutis dans la technicité, nos patients pourront se rééduquer efficacement. Les sportifs pourront apprécier l expérience d un confrère dans le domaine de la nutrition, réalisée lors d une expédition dans l Himalaya. Enfin, notre envie d ouverture à d autres techniques nous amène à approfondir la «microkiné», à se pencher sur les occlusions dentaires, mais aussi à réfléchir sur l interface la plus connue des kinés, la peau, à travers une mise au point sur les différentes formes galéniques des produits de massage et un sujet sur la cellulite. Toute l équipe de Profession Kinésithérapeute vous souhaite un bon repos et de très bonnes vacances. Bernard Bonthoux > Pour en savoir plus sur l'équipe... > Pour transmettre vos idées, vos réflexions, vos commentaires, n hésitez pas à nous écrire à : Profession Kinésithérapeute A16 5, route de Nanfray Cran-Gevrier Tél Fax

3 O S T E O P A T H I E E T K I N E S I T H E R A P I E Occlusion dentaire et rachialgies chroniques JEAN-MARIE LANDOUZY OSTÉOPATHE MASSEUR-KINÉSITHÉRAPEUTE Beaucoup de patients consultent pour des rachialgies chroniques dont les causes ne sont pas toujours évidentes. Depuis plusieurs années, il est fréquent de rattacher ces douleurs à des déséquilibres de la mâchoire et les traitements dentaires donnent des résultats parfois surprenants. Comment peut-on comprendre cette relation? Le corps est un ensemble indissociable, c'est pourquoi une vision holistique est indispensable. Hippocrate disait : "Toutes les parties du corps forment un cercle, chaque partie est donc, à la fois, commencement et fin." Travaillant depuis plus de 25 ans sur ce sujet, je connais les relations étroites entre la mâchoire et le reste du corps. Il ne s'agit nullement d'une relation "ésotérique", mais d'une réalité biomécanique et physiologique. figure 1 Lignes horizontales des condyles et du plan occlusal (Schéma de Benoît Delattre) L equilibre de la mandibule et du corps L'équilibre de la mandibule est lié à l'équilibre général du corps et inversement l'équilibre du corps est soumis à l'équilibre de la mandibule. Sur un sujet dont la posture et l'équilibre mandibulaire sont parfaits, les lignes des ceintures scapulaire et pelvienne sont parallèles entre elles et perpendiculaires au fil à plomb. Dans ces conditions, l'ouverture de la bouche est rectiligne, ce qui veut dire que la pointe mentonnière et la pointe du nez restent alignées au cours de ce mouvement. L'occlusion dentaire maintient l'horizontalité des lignes du plan occlusal (passant entre les dents maxillaires et mandibulaires) et des condyles (figure 1). Pour prouver les relations réciproques entre la mandibule et le reste du corps, il suffit de faire deux expériences sur un sujet parfaitement équilibré. 36 PROFESSION KINÉSITHÉRAPEUTE

4 figure 2 Ascension des ceintures scapulaire et pelvienne gauches au cours d'un trouble occlusal ou par la mise en place d'une cale molaire gauche (Schéma de Benoît Delattre) figure 3 figure 4 Noter la déviation de la mandibule à l'ouverture de la bouche et la position de la charnière cervico-occipitale. L'odontoïde n'est pas centrée par rapport aux masses latérales de C La mise en place d'une talonnette crée, artificiellement, une inégalité de longueur des membres inférieurs et provoque immédiatement une déviation homolatérale de la mandibule au cours de l'ouverture buccale. Cette expérience nous prouve la relation étroite qui unit la ceinture pelvienne et la mandibule. Après avoir retiré la talonnette, l'ouverture buccale redevient rectiligne. 2 La mise en place d'une épaisseur minime (feuille de papier pliée en deux) entre les molaires du côté droit, par exemple, provoque immédiatement une déviation de la mandibule, au cours de l'ouverture buccale, du côté opposé à la cale et une ascension de l'omoplate et de l'aile iliaque de ce côté (figure 2). Ces expériences démontrent l'influence de la mandibule sur l'équilibre général du corps. Une modification de l'un entraîne immédiatement une compensation de l'autre. La correction de certaines anomalies posturales, par des techniques diverses, améliore souvent les douleurs. Par contre, lorsque ces dysfonctionnements sont en rapport avec le déséquilibre de la mandibule, les douleurs ne cèdent pas aux techniques habituelles et leur chronicité est la preuve que l'étiologie réelle n'a pas été diagnostiquée. Pour mieux définir les différentes causes des troubles mécaniques de la mandibule et de la colonne vertébrale, deux grands types de pathologies primaires et deux secondaires peuvent être décrites : 1 - Pathologie ascendante qui correspond aux douleurs et aux dysfonctionnements des articulations temporo-mandi- bulaires causés par une perturbation de la biomécanique rachidienne et/ou pelvienne. 2 - Pathologie descendante qui correspond aux douleurs localisées aux articulations temporo-mandibulaires et/ou au vertex et au pelvis dont la cause est le déséquilibre de la mandibule. 3 Pathologie ascendante mixte qui correspond à la présence d'un déséquilibre postural primaire s'accompagnant d'un déséquilibre mandibulaire manifesté après correction de la posture. 4 Pathologie descendante mixte qui correspond à la présence d'un déséquilibre mandibulaire dont le traitement doit être complété par le traitement vertébral et pelvien pour améliorer les symptômes. Quelles sont les modifications vertébrales induites par le déséquilibre de la mandibule? L'énumération complète est longue, les plus importantes sont classées en deux types de signes : les statiques et les dynamiques. Les signes statiques servent au praticien pour déterminer les anomalies posturales et leurs étiologies. Les signes dynamiques servent à démontrer au patient l'unité de son corps et la relation existante entre son déséquilibre de la mâchoire et sa mobilité rachidienne, sa force et son équilibre. Signes statiques du déséquilibre mandibulaire 1 - Rotation et flexion latérale du rachis cervical supérieur (C1/C2 et C2/C3) Cette position est due aux contractures des muscles qui relient la mandibule et le rachis cervical. Position et contractures participent aux symptômes accompagnant généralement les déséquilibres de la mandibule : vertiges, migraines et cervicalgies chroniques. 2 Ascension de l'omoplate et de l'épaule Elle est provoquée par la tension des trapèzes qui s'insèrent sur l'occipital. Cette position explique les douleurs d'épaule et les dorsalgies. 3 Ascension d'une aile iliaque Elle donne l'impression d'une jambe courte. La position anormale du pelvis provoque les sciatiques, lombalgies et douleurs fessières (Figure 2). 4 Déport latéral du corps et une asymétrie des angles thoraco-brachiaux Il se produit à cause de l'ascension de la ceinture scapulaire et de la bascule pelvienne. Signes dynamiques du déséquilibre mandibulaire Ces signes démontrent que le déséquilibre mandibulaire est à l'origine de perturbations mécaniques et musculaires. 1 - Limitation de la rotation cervicale du côté de l'omoplate haute. 2 - Déficit de la force du membre scapulaire du côté de l'omoplate basse et ceci en dehors de toute considération de gaucher et de droitier. 3 - Manque d'équilibre sur le pied du côté de l'omoplate et de l'aile iliaque basses. Pour en faire la démonstration, il suffit de demander au patient, présentant un déséquilibre mandibulaire, de : PROFESSION KINÉSITHÉRAPEUTE 37

5 O S T E O P A T H I E E T K I N E S I T H E R A P I E Occlusion dentaire et rachialgies chroniques Posture et mobilité rachidienne : compensation complète d'une vraie jambe courte et corrections des dérangements intervertébraux. Déglutition salivaire : par ostéopathie, kinésithérapie, orthophonie. figure 5 Sur ce panoramique on se rend compte de l'asymétrie des contacts des molaires qui va déséquilibrer la mandibule. - Tourner la tête à gauche et à droite et de mémoriser le champ visuel des deux côtés en notant le côté où il voit le moins loin. La limitation est du côté de l'omoplate haute. - Tendre les deux bras devant lui et résister à la poussée vers le bas exercée par le praticien. La moindre résistance à la poussée se situe du côté de l'omoplate basse. - Par une poussée latérale sur le bassin, le praticien fait basculer le poids du corps d'un pied sur l'autre. Le patient perd l'équilibre lorsque qu'il passe en appui sur le pied du côté de l'omoplate et de l'aile iliaque basses. Ces signes statiques et dynamiques disparaissent immédiatement lorsque la mandibule retrouve son équilibre. Correction des signes posturaux statiques et dynamiques La correction artificielle du déséquilibre mandibulaire s'effectue en plaçant une petite cale entre les molaires du côté de la déviation de la mandibule à l'ouverture buccale et de l'ascension des ceintures scapulaires et pelviennes. Instantanément, la rotation cervicale s'améliore du côté où elle était limitée, la force des bras se symétrise et l'équilibre du corps est semblable sur les deux pieds. Etiologies du déséquilibre mandibulaire 1 - Les dérangements posturaux et mécaniques (pathologie ascendante) qui doivent être traités en premier. 2 - La déglutition salivaire doit normalement s'effectuer avec les dents en contact et les lèvres jointes chez tous les sujets à partir de 5/6 ans. Lorsque la déglutition salivaire s'effectue avec la langue ente les dents, sa position est excentrée dans la cavité buccale. Son action sur la mandibule est semblable à la mal occlusion dentaire. Le trouble de la déglutition salivaire doit être traité avant tout traitement dentaire. 3 - La mal occlusion dentaire entraîne une "boiterie" de la mandibule par un engrènement anormal des dents. Les règles de l'occlusion dentaire sont très précises et la sensibilité des dents et de la bouche est très importante (de l'ordre de 5/100 e de millimètre) (figure 5). 4 - L'architecture crânio-faciale par des asymétries osseuses liées à la croissance ou à l'hérédité. Traitements des déséquilibres mandibulaires Les traitements consistent à rétablir les anomalies révélées par l'examen clinique. Ils seront effectués dans le même ordre : Occlusion dentaire : le premier traitement consiste à mettre en place une gouttière (petite plaque de résine) posée sur les dents mandibulaires et équilibrée par le dentiste. Elle doit rétablir une ouverture buccale rectiligne et faire disparaître les troubles posturaux statiques et dynamiques liés au déséquilibre de la mandibule. Le port de cette gouttière, qui sera réglée régulièrement, est nécessaire pour obtenir une stabilisation définitive de l'équilibre mandibulaire avant de modifier l'occlusion dentaire. L'architecture crânio-faciale est le domaine de l'orthodontie et parfois de la chirurgie orthopédique. Bibliographie 1. Delaire J. : Essai d interprétation des principaux mécanisme liant la statique à la morphogénèse cephalique, déduction cliniques, A.O.S. n 130, p 189 à 219, Delattre A. Fenard R. L'hominisation du crane : Editions. du C.N.R.S. Paris Claire J., Les muscles pterygoidiens latéraux. Etude anatomique, physiologique et incidences sur les pathologies des A.T.M., these pour le doctorat de chirurgie dentaire Lille Struyf-Denys G., Les chaines musculaires et articulaires, S.B.O. & R.T.M., Bruxelles, Abjean J & Korbendeau J.M., L'occlusion, Prelat Jean-Marie Landouzy : Les ATM Evaluation traitements odontologiques et ostéopathiques. Verlaque Jean-Marie LANDOUZY : Mal de Dos - Mal de Dents Quintessence PROFESSION KINÉSITHÉRAPEUTE

6 Conclusion Ceci nous amène à une nouvelle conception de notre posture bipède face à la pesanteur. Notre corps réagit selon deux grandes règles : - L'une osseuse, architecturale, qui correspond à l'empilement des os les uns sur les autres. - L'autre, musculaire et faciale, part du sommet de la tête où se situe les centres d'équilibres vestibulaires et oculaires. Son fonctionnement peut être comparé à celui de la marionnette suspendue à un croisillon manipulé par le marionnettiste. L'ascension d'une branche de ce croisillon entraîne immédiatement une modification de la position de la marionnette. Le but de cet article est de compléter le diagnostic et les traitements des douleurs chroniques. Ces pathologies ont été décrites en 1934 par un O.R.L. américain : Costen, qui unissait dans son syndrome les douleurs et craquements des articulations temporo-mandibulaires, les cervicalgies, les migraines, les acouphènes, les sinusites etc. L'arsenal thérapeutique des douleurs chroniques du rachis doit s'enrichir des traitements dentaires permettant de rétablir, non seulement l'équilibre de la mandibule mais aussi celui de la posture générale du corps. Pour illustrer ces propos, voici quelques photos qui nous montrent les modifications obtenues sur la posture avant et après corrections du déséquilibre de la mandibule, soit au long terme pour les photos 6 et 7 par correction avec gouttière et orthodontie du déséquilibre mandibulaire, soit immédiat par la correction de la déglutition salivaire (photos 8 et 9). figures 6/7 Posture d'un sujet avant et après traitement de son déséquilibre mandibulaire. figures 8/9 Posture d'une adolescente avant et immédiatement après correction de la déglutition salivaire au cours d'un traitement d'ostéopathie. POUR EN SAVOIR PLUS : SITE INTERNET : LIVRE : Mal de Dos Mal de Dents cf. bibliographie (p. 38). PROFESSION KINÉSITHÉRAPEUTE 39

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