Education thérapeutique de la femme ayant un diabète gestationnel. Charlier Laurence 31 mai et 7 juin 2018

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1 Education thérapeutique de la femme ayant un diabète gestationnel

2 Plan de la présentation o Importance de la prise en charge rapide du diabète gestationnel par l équipe multidisciplinaire de diabétologie o Education thérapeutique du DG par l infirmière éducatrice experte en diabétologie o Expérience au CHU UCL Namur, site Sainte-Elisabeth o Conclusions

3 Importance de la prise en charge rapide du diabète gestationnel par l équipe multidisciplinaire de diabétologie

4 Rapide tour de la littérature récente (1) o Taux de prévalence du diabète gestationnel en augmentation (Regnault N. et al. 2017) o En France : 6,4 % en 2011 à 8,6 % en 2013 o Augmentation entre autre liée au dépistage systématique (HGPO en 2 heures et glycémie à jeun) o Seuils de positivité aux différents temps de l HGPO plus stricts (Pirson, Maiter & Alexopoulou, 2016) o T 0 < 92 mg/dl o T 60 < 180 mg/dl o T 120 < 153 mg/dl

5 Rapide tour de la littérature récente (2) o Si DG positif, il n existe pas de méthode optimale de contrôle (Durnwald, 2018) Mais un suivi en continu permettrait o Augmentation du taux d insulinothérapie (de 12 à 28 %) o Réduction du taux de macrosomie (de 26 à 14 %) o Complications néonatales (de 50 à 27 %) o Compliance au contrôle de la glycémie (Cosson et al., 2018) 80 % des femmes enceintes

6 Objectifs de la prise en charge pluridisciplinaire du DG (1) o Réduction du risque de complications maternelles et fœtales par la surveillance glycémique, diététique, diabétique et obstétricale o Étude ACHOIS de 2005 : réduction des complications périnatales de 4 à 1 % (Combre, 2012) o Contrôle glycémique 1h > repas : meilleur contrôle de la glycémie et réduction du taux de césarienne de 36 à 12 % (Durnwald, 2018) o Atteinte d une normoglycémie par thérapie diététique seule dans 70 à 85 % des cas (Durnwald, 2018)

7 Objectifs de la prise en charge pluridisciplinaire du DG (2) o Réduction du risque foeto-maternel nécessite une o action rapide dès le diagnostic de DG o Prise en charge par une équipe pluridisciplinaire spécialisée o En France en 2013 : délais moyens (Regnault N. et al, 2017) o Diagnostic et début de prise en charge : 3,1 ± 3,7 semaines o Diagnostic et début de traitement insulinique : 6,7 ± 5,4 semaines

8 Education thérapeutique du DG par l infirmière éducatrice experte en diabétologie

9 Pourquoi éduquer au diabète gestationnel? o Future maman actrice de sa santé et de celle de son enfant o Prise de conscientisation des risques foeto-maternaux du diabète gestationnel o Savoir et savoir-faire pour suivi et traitement du DG o Agir sur les croyances liées au diabète gestationnel o Approche psychologique o Réduction du stress o Dédramatisation

10 Anamnèse Porte sur : o Les antécédents personnels ou familiaux de diabète : recherche de personnes clés o alimentation Education et information o Diabète gestationnel o Compréhension du régime diabétique adapté aux femmes enceintes

11 Education : autocontrôle glycémique o Contenu de l éducation : o objectifs glycémiques : < 92 mg/dl à jeun et < 120 mg/dl 2 heures après les repas o méthodologie o Quand contrôler : o Pour profil avant consultation chez le diabétologue : 6 tests / jour pendant 6 jours o Après consultation chez le diabétologue o Si traitement diététique seul : 6 test / jour, 2 fois / semaine o Si traitement insulinique : Glycémie à jeun perturbée : tous les matins à jeun et 6 test / jour, 2 fois / semaine Si schéma basal prandial : contrôle avant chaque repas chaque jour

12 Education : compléter le carnet d autocontrôle o Contenu de l éducation : o Importance de noter les résultats et les heures o Importance de noter les remarques éventuelles

13 Education : insulinothérapie o Contenu de l éducation : o Délais et durées d action de(s) insuline(s) perscrite(s) o Quand administrer l insuline par rapport à la prise ou non du repas o Conservation de l insuline o Stylo : présentation, manipulation, montage de l aiguille, élimination de l aiguille o Injection : site et tournante d injection, comment injecter o Carnet d autocontrôle : noter dose administrée o resucrage

14 Expérience au CHU UCL Namur, site Sainte- Elisabeth

15 Avant réorganisation de décembre 2017 o Site Sainte-Elisabeth (2017) : délais moyens o Diagnostic et début de prise en charge : 3,1 ± 2,1 semaines o Diagnostic et première consultation chez diabétologue : 5,6 ± 2,6 semaines o Diagnostic et début de traitement insulinique : non mesuré

16 Principes de réorganisation de décembre 2017 Prise en charge uniforme o Contact téléphonique dans les 24 à 48 heures de la réalisation d une HGPO positive : o coaching téléphonique sur premiers conseils hygiénodiététiques o Rappel de l hydratation avec de l eau o Conscientisation o Répondre aux premières craintes et interrogations

17 Après réorganisation de décembre 2017 Délai moyen HGPO positive et début de prise en charge Délai moyen HGPO positive et première consultation chez diabétologue Ancienne organisation Nouvelle organisation 3,1 ± 2,1 semaines 1,3 ± 0,8 semaine 5,6 ± 2,6 semaines 3,2 ± 0,8 semaines

18 Qu apporte cette nouvelle organisation dans la prise en charge pluridisciplinaire? (1) o Pour les mamans : o prise de conscience rapide o Réduction du stress o Mise en route rapide de mesures hygiéno-diététiques o Pour le diabétologue : o Remise en question des délais de prise en charge o Amélioration de la prise en charge

19 Qu apporte cette nouvelle organisation dans la prise en charge pluridisciplinaire? (2) o Pour les diététiciennes : o Dédramatiser et réduire le stress de l annonce du DG o Lutter contre le facteur «non-urgent» o Évaluer compliance aux mesures diététiques o Pour les infirmières éducatrices expertes en diabétologies : o Faciliter le travail éducatif par la réduction du stress

20 Conclusions

21 o Education thérapeutique est la pierre angulaire du traitement en cas de diabète gestationnel o Connaissance o Réduction du risque o Autocontrôle de la glycémie o Compliance au traitement hygiéno-diététique et médical éventuel o Agir sur le stress et les représentations du diabète o Nécessite une organisation et communication pour réduire les délais de prise en charge

22 «. Ce travail démontre que la médecine moderne n a actuellement plus une marge de progression technique ou théorique importante mais que la qualité des soins s améliorera via une prise en charge standardisée et organisée des patients. Les trajets de soins et autre accréditation des hôpitaux en sont la manifestation concrète.» B. Moons, gynécologue obstétricien, 2018

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