Déterminismes de la prescription d antibiotiques des médecins généralistes en cas d infection respiratoire présumée virale.

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Sabine Lépine
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1 Rennes, le 24 novembre 2015 Déterminismes de la prescription d antibiotiques des médecins généralistes en cas d infection respiratoire présumée virale. Professeur Christian Michelet Docteur Guillaume Muller Service des maladies infectieuses, CHU de Rennes

2 Le contexte actuel Une surconsommation des antibiotiques. Les conséquences : - la iatrogénie - les résistances bactériennes - le coût 1 ère cause de prescription, en ambulatoire : les infections respiratoires d origine virale. Les principaux prescripteurs : les médecins généralistes.

3 Les déterminants non-cliniques de la prescription des antibiotiques Les déterminants liés à la relation médecin-patient et aux contraintes d exercice. Les études PAAIR 1 et 2 : le concept de «situations critiques» : situations à risque de prescription non conforme aux recommandations.

4 Les situations liées au patient Le patient fait référence à un traitement antérieur Le traitement antibiotique est déjà commencé Le patient mentionne des difficultés dans sa vie actuelle L épisode infectieux n est pas le principal motif de consultation Le patient évoque la prescription habituelle d un antibiotique dans cette situation par un confrère (ou votre propre prescription par le passé)

5 Les situations liées au médecin Le patient semble fatigué C est la 2 ème ou 3 ème consultation pour cet épisode infectieux Le patient est perçu comme «à risque» Le médecin doute de l origine virale de l infection La conviction du médecin est forte et opposée aux recommandations, quelles qu en soient les raisons.

6 Les situations liées au contexte psychosocial Le patient présente un profil psychologique particulier Le patient s inscrit dans un contexte social particulier Le patient est impossible à convaincre

7 Les situations liées au contexte d exercice Le nombre d actes le jour de la consultation plus important que d habitude Il existe une difficulté d accès aux examens complémentaires L ancienneté et le type de relation

8 L identification de ces situations par les médecins permet une réduction de leur prescription d antibiotiques. Quelles sont les situations à sélectionner dans une optique de sensibilisation d un grand nombre de médecins?

9 L objectif principal de notre étude Hiérarchiser les situations critiques, telles qu elles sont perçues par un échantillon aléatoire de médecins généralistes. - Quelles sont les plus fréquentes? - Quelles sont celles ayant la plus grande influence sur la prescription d antibiotiques?

10 L objectif secondaire Analyser la perception des situations critiques selon l existence ou non d un sentiment de surprescription chez les médecins. - La présence d un sentiment de surprescription est-elle liée à la perception de certaines situations? - Quelles sont les situations à sélectionner pour faire naître ce sentiment de surprescription chez les médecins?

11 Matériel et Méthode

12 La sélection de la population Population-cible : les médecins généralistes à activité libérale ou mixte, exerçant en ambulatoire et installés en Ille-et-Vilaine. Echantillonnage aléatoire systématique : une sélection de 100 médecins, à partir de la liste disponible sur le site ameli.fr.

13 Le recueil de données Utilisation d un questionnaire standardisé : Évaluation de la fréquence de survenue et de l influence sur la prescription de chaque situation critique. Les 4 modalités de réponse : - un entretien téléphonique - un questionnaire en ligne - un questionnaire déposé au cabinet - à l occasion d une rencontre

14 Résultats 77 questionnaires sur 100 médecins inclus

15 1. Hiérarchisation des situations critiques selon la perception de leur fréquence et de leur influence

16 Classement des situations selon la perception de leur FREQUENCE de survenue

17 Classement des situations selon la perception de leur INFLUENCE

18 Classement des situations selon leur fréquence et leur influence Situations fréquentes et influentes : - le patient est perçu comme «à risque» - c est la 2 ème ou 3 ème consultation - le doute sur l origine virale - la référence à un traitement antérieur - la difficulté de suivi

19 2. Analyse des situations critiques selon l existence d un sentiment de surprescription

20 Les situations liées au patient (1/2)

21 Les situations liées au patient (2/2)

22 Les situations liées au médecin (1/2) *Rapport de prévalence =1,19 ; IC 95% [1.02 ; 1.39].

23 Les situations liées au médecin (2/2)

24 Les situations liées au contexte psychosocial

25 Les situations liées au contexte d exercice (1/2)

26 Les situations liées au contexte d exercice (2/2)

27 Le sentiment de surprescription divise les médecins en proportions équivalentes. est lié à l influence attribuée à certaines situations critiques.

28 Une campagne de sensibilisation, à partir d une sélection de situations critiques selon 2 critères : - situations fréquentes et influentes - différence statistiquement significative selon l existence d un sentiment de surprescription. la sélection : - c est la 2 ème ou 3 ème consultation - la référence à un traitement antérieur - le doute sur l origine virale - la difficulté de suivi des messages, à partir de cette sélection.

29 Conclusion

30 Étude de la perception des déterminants non cliniques de la prescription d antibiotiques : hiérarchisation des situations critiques lien avec le sentiment de surprescription sensibilisation à la prescription inappropriée.

31 Les stratégies de maîtrise de la prescription selon PAAIR Examen clinique ritualisé et commenté Explications des symptômes et mise en place d un suivi Explications, à partir des craintes des malades, sur l inefficacité des antibiotiques

32 Des actions sur les déterminants cliniques Amélioration des connaissances des recommandations Amélioration des connaissances dans le domaine de la prévention des infections Promotion de l usage des tests diagnostics

33 - Merci pour votre attention -

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