Plan. Recommandations des répulsifs r Tissus imprégn Détails pratiques Conclusion

Transcription

1 L effet répulsifr 2008

2 Plan Généralités Efficacité des répulsifs r cutanés Toxicité des répulsifs r cutanés Recommandations des répulsifs r cutanés Tissus imprégn gnés Détails pratiques Conclusion 2

3 DÉFINITION «Sur une surface répulsive r les insectes passent moins de temps et sont présents en quantité moindre que sur une surface comparable.» J. S. KENNEDY (1947) 3

4 Répulsifs cutanés s cités DMP Diméthylphtalate (1930) EHD Ethyl hexanediol (1940) DEET Diéthyl toluamide (1950) IR3535 Ethyl butyl acetyl amino propianate (1970) KBR ou HIPC Hydroxylethyl isobutyl piperidine carboxylate ou Icaridine (1990) PMD p-menthane p diol ou Mosiguard (1990) 4

5 EFFICACITÉ COMPARÉE DES RÉPULSIFS R CUTANÉS VIS-À-VIS DES DIFFÉRENTS VECTEURS

6 ALASKA,

7 «Le DEET s est s révélér un répulsif r remarquablement polyvalent, égal ou supérieur au répulsif r considéré jusque-là comme le plus efficace contre chaque espèce d insectes. d» I. H. Gilbert, JAMA 1966 ; 196 :

8 Efficacité de : DEET, DMP, EHD contre Aedes et Anopheles Schreck C. E. Techniques for the evaluation of insect repellents: a critical review. Ann. Rev. Entomol ; 22 :

9 Frances SP et al. Response of Anopheles dirus and Aedes albopictus to repellents in the laboratory. J Am Mosq Control Assoc 1993 ; 9 (4) :

10 Répulsifs «naturels» et IR3535 versus DEET Fradin MS. N Engl J Med 2002 ; 347 :

11 DEET, IR3535, KBR Costantini C. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene Nov

12 Sur le terrain : Aucun produit n est n efficace à 100% même la première heure 12

13 Efficacité sur le terrain du DEET à 50% Le Goff G, Robert V, Carnevale P. Évaluation d un répulsif à base de DEET sur trois vecteurs du paludisme en Afrique centrale. Cahiers Santé 1994 ; 4 :

14 EFFICACITÉ DES RÉPULSIFS R DANS LE CADRE DE LA PRÉVENTION DU PALUDISME

15 15

16 ERLICHIOSE CHEZ LE GOLFEUR GOLFEUR CHERCHANT LES BALLES PERDUES 29% D'INFECTIONS Standaert S.M. Ehrlichiosis in a golf-oriented retirement community. N Engl J Med 1995 ; 333 :

17 ERLICHIOSE CHEZ LE GOLFEUR GOLFEUR CHERCHANT LES BALLES PERDUES 29% D'INFECTIONS IDEM, AVEC UN RÉPULSIF 16% D'INFECTIONS Standaert S.M. Ehrlichiosis in a golf-oriented retirement community. N Engl J Med 1995 ; 333 :

18 ERLICHIOSE CHEZ LE GOLFEUR GOLFEUR CHERCHANT LES BALLES PERDUES 29% D'INFECTIONS IDEM, AVEC UN RÉPULSIF 16% D'INFECTIONS GOLFEUR UTILISANT BALLES NEUVES ET RÉPULSIF 2% D'INFECTIONS Standaert S.M. Ehrlichiosis in a golf-oriented retirement community. N Engl J Med 1995 ; 333 :

19 TOXICITÉ DES RÉPULSIFS R CHEZ L ENFANTL

20 Toxicité du DEET chez l enfantl 10 cas d encd encéphalopathie décrits d dans la littérature en 50 ans Jamc,

21 mais aucun cas n a n été décrit depuis 1992, Jamc,

22 mais aucun cas n a n été décrit depuis 1992, une étiologie virale n a n été éliminée e dans aucun des 10 cas, Jamc,

23 mais aucun cas n a n été décrit depuis 1992, une étiologie virale n a n été éliminée e dans aucun des 10 cas, la grande étude publiée e en 2002 sur les données recueillies par les centres anti-poison américains de 1993 à 1997 est plutôt rassurante, Jamc,

24 mais aucun cas n a n été décrit depuis 1992, une étiologie virale n a n été éliminée e dans aucun des 10 cas, la grande étude publiée e en 2002 sur les données recueillies par les centres anti-poison américains de 1993 à 1997 est plutôt rassurante, enfin, 23% à 29% des enfants nord-am américains sont exposés s au DEET alors que 3 à 5% des enfants en général connaissent un épisode convulsif : une relation de cause à effet est difficile à établir. Jamc,

25 IR3535 chez l enfantl Pas de limite d âge d pour certains fabricants, pour d autres d : à partir de 12 mois pour une concentration de 10% à partir de 30 mois pour une concentration de 20% «Chez l homme, l il n y n y a pas d éd études publiées concernant son innocuité» (Combemale,, 2001). 25

26 PMD chez l enfantl En France : existe à des concentrations de 30 et de 40% sans limite d âge d jusqu en Au Canada : existe à une concentration de 10%, 2 applications par jour étant possibles à partir de 30 mois selon le fabricant. «Pas d éd étude épidémiologique sur la sécurits curité du produit après s application sur la peau ou ingestion» (Jamc,, 2003). 26

27 Icaridine chez l enfantl Il existe en France à des concentrations allant de 10 à 25 %. S utilise à partir de 2 ans, d aprd après s le fabricant. 27

28 RECOMMANDATIONS

29 Recommandations de la Société de Pédiatrie P Canadienne (2003) Jusqu à 12 ans : DEET < 10% De 6 mois à 2 ans : 1 seule application / jour. Une 2 e application est possible si l enfant l est exposé pendant plus de 4 heures, si le risque de maladie est sérieux, s si l enfant l s est s baigné. De 2 ans à 12 ans : jusqu à 3 applications / jour. Jamc 2003 ; 169 (3). 29

30 Recommandations de l Afssapsl BEH 24/12 juin mois-12 ans : PMD 30-50% IR % DEET 20-35% KBR % > 12 ans : Idem + DEET 30-50% Femme enceinte : IR % 30

31 Recommandations DEET des CDC d Atlantad Le DEET à 50% s applique chez l enfant l à partir de 2 mois La grossesse n est n pas une contre-indication 31

32 OMS «KBR3023 can be recommended as the repellent of choice for malaria prevention.» WHO/CDS/WHOPES/ page

33 TISSUS IMPRÉGN GNÉS

34 Moore W. Impregnation of the underwear as a means of controlling the clothes louse. JAMA 1918 ; 71 :

35 EFFET CHÉMORECEPTEURS de l insecticidel de l insectel Répulsion Antennes (à( distance) Irritation Effet KD Rostre (contact) J Am Mosq Contr Assoc 2001 ; 17 :

36 Pourquoi le DDT est-il encore efficace en 2004? Chareonviriyaphap T. et al. Insecticide-induced behavioral responses of Anopheles minimus. J Am Mosq Contr Assoc 2001 ; 17 : Chareonviriyaphap T. et al. Pesticide avoidance behavior in Anopheles albimanus. J Am Mosq Contr Assoc 1997 ; 13 :

37 Efficacité des vêtements imprégn gnés contre Ixodes dammini 30% DEET : protection de 92% 0,5% Perméthrine : protection de 100% CE et Mc Govern TP Repellents and other personal protection strategies against Aedes albopictus J Am Mosq Control Assoc 1989; 5 :

38 Tissus imprégn gnés s : tests de lavage % Effet répulsif Effet K.D. Nombre de lavages Schreck CE, Mc Govern TP. Personal protection strategies. J Am Mosq Control Assoc 1989 ; 5 :

39 Suivi des teneurs en perméthrine Document Interne d AgrEvo, années

40 Concentrations de Perméthrine Note interne de Wellcome (Desert Storm Operation). 40

41 DEET et Perméthrine contre Culicoïdes des,, simulies, poux de corps, thrombiculides, puces, punaises, moustiques, phlébotomes, tiques ixodides et argasides,, mouches tsé-ts Young D. Military Medicine 1998 ; 163 :

42 DOUBLE PROTECTION VERSUS Aedes taeniorhynchus SUJET TÉMOIN T : PIQÛRES Schreck C.E. Am J Trop Med Hyg 1984 ; 33 :

43 DOUBLE PROTECTION VERSUS Aedes taeniorhynchus SUJET TÉMOIN T : PIQÛRES DEET SUR PEAU : 98 PIQÛRES Schreck C.E. Am J Trop Med Hyg 1984 ; 33 :

44 DOUBLE PROTECTION VERSUS Aedes taeniorhynchus SUJET TÉMOIN T : PIQÛRES DEET SUR PEAU : 98 PIQÛRES VÊTEMENTS IMPRÉGN GNÉS S : 53 PIQÛRES Schreck C.E. Am J Trop Med Hyg 1984 ; 33 :

45 DOUBLE PROTECTION VERSUS Aedes taeniorhynchus SUJET TÉMOIN T : PIQÛRES DEET SUR PEAU : 98 PIQÛRES VÊTEMENTS IMPRÉGN GNÉS S : 53 PIQÛRES DEET SUR PEAU + VÊTEMENTS IMPRÉGN GNÉS S : 1,5 PIQÛRES Schreck C.E. Am J Trop Med Hyg 1984 ; 33 :

46 Vêtements imprégn gnés s (850 mg/m²) contre paludisme et leishmaniose Colombie 172 soldats sans chimioprophylaxie 3 cas de paludisme dans le groupe perméthrine 12 dans le groupe témoin t protection de 75% 286 soldats dans l él étude leishmaniose 4 cas contre 18 dans le groupe témoint Clinical Infectious Diseases 1995 ; 21 :

47 Efficacité de la prophylaxie d exposition de la dengue chez 494 soldats (Somalie ) 1993) Manches longues : efficacité nulle Vêtements imprégn gnés s de perméthrine : efficacité nulle DEET sur la peau : efficacité nulle Sharp TW et coll. Dengue fever in U.S. troops during operation Restore Hope, Somalia, Am JTropMed Hyg 1995 ; 53(1):

48 Efficacité de la prophylaxie d exposition de la dengue chez 494 soldats (Somalie ) 1993) 215 soldats sous moustiquaire : 6% de dengue 279 soldats sans moustiquaire : 11% de dengue Sharp TW et coll. Dengue fever in U.S. troops during operation Restore Hope, Somalia, Am JTropMed Hyg 1995 ; 53 (1) :

49 DÉTAILS PRATIQUES

50 Govere J. et al. Repellent effect on An. arabiensis. Medical and Veterinary Entomology 2001 ; 15 :

51 Savoir appliquer un répulsif r cutané un répulsif r n est n pas un parfum de luxe : X4 la dose (cf( solaires ) efficacité limitée à 4 cm : une application sur le nez ne protège pas la joue durée e d efficacitd efficacité de 10 h dans une pièce à 26 C de 2 h en plein vent à 35 C C! Maibach HW, Kahn AA, Akers W. Use of insect repellents for maximum efficacy. Arch Dermatol 1974 ; 109 :

52 ADF Health September (2) :

53 Prévention du paludisme Somalie, Restore Hope OBSERVANCE GÉNÉRALE G chimioprophylaxie 56% (30% au Vietnam) prophylaxie d exposition d 8% Jama 1994 ; 272 (5) :

54 Prévention du paludisme Somalie, Restore Hope PROPHYLAXIE D EXPOSITION D : OBSERVANCE vêtements imprégn gnés 49% DEET sur la peau 19% Jama 1994 ; 272 (5) :

55 Le coût t! En France, les répulsifs r cutanés s sont vendus pour 85 % en pharmacie, qui est un circuit de distribution particulièrement rement cher 55

56 Conclusion Une nouveauté en 50 ans! La réapparition r d un d dérivé de la pipéridine, plus efficace vis-à-vis de l anophèle que le DEET et mieux tolérée mais les vêtements imprégn gnés s permettent une meilleure observance et sont à privilégier et le niveau de preuve d efficacitd efficacité clinique vis-à-vis de la maladie, non de la piqûre des répulsifs reste faible. 56