ARMEN VAGUE 1 Équipements mobiliers dans l environnement du patient en coûts complets

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1 ARMEN VAGUE 1 Équipements mobiliers dans l environnement du patient en coûts complets

2 C est la diversité de nos points de vue qui fait la richesse de nos professions.

3 Les membres de notre groupe de travail Parrain Leader Membres Prénom Nom Fonction Etablissement Attaché d'administration Annick Bourbousson Caroline Chassin Nicole Girard hospitalière CH Avignon responsable des achats Directeur des services de soins Directrice des et déléguée régionale de Directrice adjointe des achats, du Elysabeth Radouane l'association Française des Services Economiques biomédical et de la CH Rambouillet Directeurs de Soins logistique CH Gonesse CHU Nice Patrick Blin Chef de département achat UGAP Frédéric Lugbull Directeur des achats, de la logistique et de la CH de Pontoise filière gériatrique Hervé Signoret Ingénieur responsable des CH de Draguignan achats Marianne Honnart-Thomas Cadre supérieur de santé direction des affaires économiques CHU Dijon Guillaume Koch Elève-Directeur CHU Nice Direction générale de l offre de soins - DGOS 2

4 Sommaire Présentation du périmètre et de la cartographie des dépenses Bonnes pratiques et opportunités identifiées Synthèse des gains et matrice enjeux efforts Conclusion Direction générale de l offre de soins - DGOS

5 Périmètre et Cartographie des dépenses Direction générale de l offre de soins - DGOS 4

6 1. Présentation du périmètre et de la cartographie des dépenses Service de soins 1. Mobilier de la chambre d hôpital 3. Mobilier logistique Patient 2. Mobilier de transfert Direction générale de l offre de soins - DGOS

7 Périmètre 27% Périmètre retenu 34% Dedans Mobilier de chambre Lits Montant du marché annuel Français (établissements publics) en millions d TTC (moyenne des 3 dernières années) 52 2% 5% Matelas thérapeutiques 50 Lits 32% Fauteuils de repos 7,5 Matelas thérapeutiques Mobilier de transfert Brancards 3,5 Fauteuils de repos Mobilier logistique Equipements de rangement plein-vide (y compris chariots médicaments) 42 Brancards Equipements de rangement TOTAL 155 Direction générale de l offre de soins - DGOS 6

8 Bonnes pratiques et opportunités identifiées Direction générale de l offre de soins - DGOS 7

9 2. Bonnes pratiques identifiées Bonnes pratiques observées Sous-segment lits médicaux : 1. Analyse du juste besoin pour l achat de lits en réanimation 2. Optimisation de l achat en local 3. Benchmark prix opérateurs Sous-segment matelas : 4. Optimisation de la juste prescription de matelas thérapeutiques: Exemple 1: Analyser les prescriptions : location en fonction de l indication Exemple 2: Maîtriser les prescriptions 5. Introduction d une clause de dégressivité du tarif journalier de location 6. Maîtrise de la consommation de journées de location de matelas grâce à la commande en ligne 7. Recours à la location-entretien de longue durée d un stock Sous segment fauteuils de repos : 8. Acquisition de fauteuil de repos multifonction Pour aller plus loin : quelle valeur ajoutée pour l acheteur demain? 9. Brancarder en lit ou en brancard? 10. Stocker dans les réserves et les salles de soins: quels équipements pour quelle organisation? Direction générale de l offre de soins - DGOS 8

10 Equipements mobiliers dans l environnement du patient en coût complet Sous-segment lits médicaux

11 Sous-segment n 1 : lits médicalisés Constats Direction générale de l offre de soins - DGOS

12 Typologie du marché OLIGOPOLE Direction générale de l offre de soins - DGOS

13 Des différences de prix importantes en fonction des pratiques d achat TTC MCO et psychiatrie Soins aigus Échantillon d ES De l équipement de base à l équipements de pointe Direction générale de l offre de soins - DGOS 12

14 Variation des prix observés ( TTC) Prix des lits observés sur notre panel d établissements : psy ou SSR : entre et MCO : entre et Soins aigus : entre et Direction générale de l offre de soins - DGOS 13

15 Structure de coût du lit de soins aigus avec pesée intégrée ( TTC) Lit sans option 5500 Matelas thérapeutique 7000 Latéralisation lit avec latéralisation Lit sans latéralisation Surcoût de la latéralisation : entre et Soit entre 30 et 45% du coût d acquisition Direction générale de l offre de soins - DGOS 14

16 Conclusions des observations A structure de marché identique et tous secteurs confondus : Prix moyen d un lit acheté via un groupement : Prix moyen d un lit acheté via les marchés des établissements : L écart de prix constaté est inférieur à 1% Le gain est dans la réduction des coûts de passation des marchés La massification est un levier déjà fortement actionné sur ce segment d achat Quelques écarts concurrentiels subsistent dans le marché oligopolistique qu il peut être intéressant d exploiter. Direction générale de l offre de soins - DGOS 15

17 Conclusions des observations Le principal levier réside dans l analyse de la valeur Direction générale de l offre de soins - DGOS

18 Sous-segment n 1 : Lits médicalisés Bonnes pratiques observées Direction générale de l offre de soins - DGOS 17

19 BONNE PRATIQUE n 1 L analyse du juste besoin sur l achat de lits en réanimation permettrait d obtenir entre 20% et 40% de gains (benchmark d ES et exemple du CHU de Nantes) Constat suite au benchmark coût d acquisition d un lit de réanimation: -CH d Avignon: CHU de Nice: CHU de Dijon: CHU de Nantes: < => Près de 7000 d écart sur l achat d un lit de réa pour une activité comparable entre établissements Méthodologie utilisée -Définition avec les utilisateurs d un lit de réanimation avec options de base: pesée, radio-transparence, matelas thérapeutique -Benchmark hospitalier Résultat Identification des options standards «indispensables» Absence de dégradation des conditions d exercice réduction des coûts d acquisition = jusqu à 7000 Gain réalisable : entre 20% et 40% Direction générale de l offre de soins - DGOS 18

20 Opportunité n 1 : Analyser le juste besoin pour l achat de lits en réanimation permettra d obtenir 0.44% de gains Gain Bonne Pratique Conditions de mise en oeuvre Assiette Entre 20% et 40% Maintenir les options permettant le respect des bonnes pratiques de prise en charge en réanimation avec les utilisateurs Dissocier éventuellement l achat du lit de l achat (ou de la location) du matelas thérapeutique Montant national du marché des lits de réanimation en (source UGAP): 4,06 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achètent initialement sur une année civile): 40% Gain attendu opportunité: (( )/2)*0.4*4.06M = Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = /109.5= 0.44% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 19

21 BONNE PRATIQUE n 2 Au CHU de Nice, la massification et la standardisation de lits a permis de réaliser 40 % de gains Contexte Méthodologie -Parc obsolescent -Utilisateurs et patients insatisfaits -La revue avec les utilisateurs des accessoires de lits a démontré que certains d entre eux sont inutilisés et sont stockés (risque d être jetés) -Définition avec les utilisateurs d un lit standard et d une cartographie des options par UF -Estimation des quantités et du volume financier prévisionnel sur 4 années et estimation des économies -Benchmark hospitalier -Sensibilisation au coûts des options Résultat Coût moyen d acquisition d un lit = 3500 Nouveau coût moyen d acquisition d un lit = 2200 Utilisateurs satisfaits réduction de la sur-qualité réduction des coûts d acquisition = 1300 Gain obtenu : 40% Direction générale de l offre de soins - DGOS 20

22 Opportunité n 2 : L optimisation de l achat de lits en local permettra de réaliser 2.85% de gains Gain Bonne Pratique 40% Conditions de mise en oeuvre Standardiser le lit de base et réduire le nombre d options avec les utilisateurs Réorganiser la fonction maintenance pour prolonger le cycle de vie Massifier l achat Allotir par typologie de lit Assiette Montant national du marché des lits de MCO en (source UGAP): 52 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 15% Gain attendu opportunité: 0.4*0.15*52M = 3,12 M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = 3.120/109.5= 2.85% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 21

23 BONNE PRATIQUE n 3 Au CH d Avignon, le benchmark du prix des opérateurs nationaux a permis d obtenir 30 % de gains Contexte appartient à un opérateur national Méthodologie -Réalisation d une étude du marché des fournisseurs A caractéristiques techniques très proches, Observation de différences de coût d acquisition entre les différents fournisseurs malgré le marché oligopolistique. -Choix de rester sur une stratégie de mutualisation en changeant d opérateur national pour ses lits MCO -Association des utilisateurs et analyse des pratiques du CH -Maintien des caractéristiques fonctionnelles : lit électrique avec options standards, tête fixe sur châssis, roues double galets, satellite de commande sur bras flexible, tige porte sérum Résultat Coût moyen d acquisition d un lit de MCO = 3000 (plus élevé que dans d autres établissements) Nouveau coût moyen d acquisition lit MCO = 2100 réduction des coûts d acquisition = 900 Gain obtenu : 30% Direction générale de l offre de soins - DGOS 22

24 Opportunité n 3 : Le benchmark du prix des opérateurs nationaux permettra d obtenir 1.97% de gains sur les lits Gain Bonne Pratique Conditions de mise en oeuvre Assiette 30% Associer les utilisateurs (notamment pour favoriser la conduite du changement) Connaitre les pratiques et habitudes des utilisateurs Maintien des caractéristiques fonctionnelles du lit Recours à une centrale d achat ou un groupement Montant national du marché des lits en (source UGAP): M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 15% Gain attendu opportunité: 0.3*0.15*47.94M = 2,1573 M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = /109.5= 1.97% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 23

25 Sourcing Gains % Difficulté 100 Etude des besoins Principaux leviers utilisés Echanges offre et demande Massification Analyse de la valeur Coûts complets Lancement de la procédure 50 Exécution du marché Coût d acquisition Coût de mise en œuvre Coût d usage Coûts associés X X X Coût de fin de vie % Evaluation de la performance achat Réajustement des besoins Massification + standardisation + analyse de la valeur peuvent permettre de réduire les coûts d acquisition de 20 à 40 % % 24

26 Equipements mobiliers dans l environnement du patient en coût complet Sous-segment matelas thérapeutiques

27 Sous-segment n 2 : matelas thérapeutiques Constats Direction générale de l offre de soins - DGOS

28 Typologie du marché de location CONCURRENTIEL Direction générale de l offre de soins - DGOS

29 Les composantes du prix Le tarif de location des matelas dépend de 5 variables principales : 1. le type de matelas commandé 2. le nombre de matelas commandés 3. le nombre de journées consécutives de location 4. le délai de mise à disposition du matelas 5. les contraintes logistiques Direction générale de l offre de soins - DGOS 28

30 Prix de location constatés ( TTC) Prix à la journée constatés (tous types de matelas confondus) TTC Auxquels il faut ajouter des variables dont notamment : -Remise en fonction du nombre de journées consécutives de location -Forfait en fonction de la distance parcourue depuis le lieu de livraison Echantillon d ES Direction générale de l offre de soins - DGOS 29

31 Variation du prix ( TTC) en fonction de la nature et de la quantité de matelas loués 30,00 25,00 Effet volume 20,00 15,00 10, supports 6-10 supports supports +25 supports 5, Type de matelas Direction générale de l offre de soins - DGOS 30

32 Conclusion des observations Le potentiel de gain existe mais nécessite une bonne connaissance de la structure de consommation de son établissement. Direction générale de l offre de soins - DGOS 31

33 Sous-segment n 2 : Matelas thérapeutiques Bonnes pratiques observées Direction générale de l offre de soins - DGOS 32

34 BONNE PRATIQUE n 4 : exemple 1 Au CHU de Dijon, l analyse des prescriptions sur les matelas thérapeutiques a permis d opter pour la location de matelas préventifs pour un gain attendu de 20% Contexte -recours trop important à des matelas préventifs au lieu de matelas curatifs (dont le coût est plus élevé) -prescriptions de matelas thérapeutiques uniquement à vocation curative -pas de marché de location de matelas à vocation préventive Méthodologie -Audit des fiches de prescription 2011 : 50% des prescriptions auraient pu être à vocation préventive -Analyse réalisée par l acheteur -réalisation d un marché de location de matelas préventifs Résultat Développement de la prescriptions de matelas thérapeutiques à vocation préventive (effet de substitution) Location de matelas préventifs Utilisateurs satisfaits réduction des coûts de location Gain attendu : 20% Direction générale de l offre de soins - DGOS 33

35 BONNE PRATIQUE n 4: exemple 2 Au CH de Lens, l identification d une référente escarres a facilité la collaboration entre acheteurs et prescripteurs et généré 50% de gains sur 3 ans (soit environ 17% de gains par an) Contexte Analyse des montants des dépenses conjointement par la direction des achats et les cadres de santé : Types de support Protocoles et habitudes de prescription Identification d une IDE référente escarres : Réflexion structurée sur le sujet témoignant du potentiel de maîtrise des coûts par l amélioration de la qualité Méthodologie -Réflexion sur les pistes d amélioration au moment de l acte d achat -Calcul précis du volume de prescriptions -Identification des modes de location/ acquisition les moins onéreux -Essais sur de nouveaux supports Résultat Vigilance forte sur le niveau de qualité des soins Amélioration de la performance économique Gain obtenu : 50% sur 3 ans Direction générale de l offre de soins - DGOS 34

36 Opportunité n 4 : Optimiser la juste prescription des matelas thérapeutiques permettra de réaliser 1.64% de gains Gain Bonne Pratique Exemple 1: analyse des prescriptions: location en fonction de l indication : 20% Exemple 2: maîtriser les prescriptions : 50% sur 3 ans soit près de 17% Conditions de mise en oeuvre Exemple 1 -Instauration d un contrôle de la prescription de matelas thérapeutique avant commande -Réalisation d un marché de location de matelas à vocation préventive Exemple 2 4 mesures principales : - Formation des professionnels - Evaluation des pratiques - Dégressivité des tarifs - Clause d acquisition au-delà d une année de location Assiette Montant national du marché des matelas thérapeutiques en (source UGAP): 50 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 10% Gain attendu opportunité: 0.2*0.1*50M *0.1*50M = 1,83 M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = 1.83/109.5= 1.64% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Exemple 1 Exemple 2 Direction générale de l offre de soins - DGOS 35

37 BONNE PRATIQUE n 5 Le CH d Avignon a introduit des tranches tarifaires dans son cahier des charges en fonction du nombre de journées de location et a ainsi réalisé 15% de gains Contexte -Tarif unique de la journée de location (7 ) - Nombre de journées important (40 000) - Variations du nombre de journées consécutives en fonction des secteurs Méthodologie -Sollicitation de l acheteur sur l analyse de la structure de consommation de journées de location Résultat Identification de 4 tranches de journées facturables Dégressivité des tarifs en fonction des tranches réduction des coûts de location Gain obtenu : 15% Direction générale de l offre de soins - DGOS 36

38 Opportunité n 5 : Introduire dans le cahier des charges une clause de dégressivité du tarif journalier de location sur les matelas thérapeutiques permettra de réaliser 2.74% de gains Gain Bonne Pratique 15% Conditions de mise en oeuvre Assiette Sollicitation de l acheteur sur l analyse de la structure de consommation de journées de location Rédaction d une clause dans le cahier des charges : dégressivité du tarif en fonction de tranches prédéfinies (en fonction du constat observé en n-1) Montant national du marché des matelas thérapeutiques en (source UGAP): 50 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 40% Gain attendu opportunité: 0.15*0.4*50M = 3 M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = 3/109.5= 2.74% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 37

39 BONNE PRATIQUE n 6 Le CHU d Angers a retenu la gestion informatisée des commandes de matelas grâce à un logiciel d e-procurement et réalisé 25% de gains Contexte - Absence de visibilité sur la structure de consommation de journées de matelas thérapeutiques - Paiement de journées de location semblant injustifiées Méthodologie -Sensibilisation des prescripteurs et utilisateurs à la nécessité de maîtriser les journées de location - Sourcing et stimulation des innovations Résultat Bonne connaissance de la structure de consommation de l établissement Évite les journées de location inutiles par une meilleure réactivité de l utilisateur Sécurisation de l approvisionnement grâce au logiciel d e-procurement réduction des coûts de location Gain obtenu : 25% Direction générale de l offre de soins - DGOS 38

40 Opportunité n 6 : Maîtriser la structure de consommation de journées de location grâce à la commande en ligne pour les matelas thérapeutiques permettra de réaliser 2.28% de gains Gain Bonne Pratique 25% Conditions de mise en oeuvre Inscrire dans le cahier des charges la mise à disposition d un outil de traçabilité des journées de location demandées Assiette Montant national du marché des matelas thérapeutiques en (source UGAP): 50 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 20% Gain attendu opportunité: 0.25*0.2*50M = 2.5 M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = 2.5/109.5= 2.28% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 39

41 BONNE PRATIQUE n 7 Le CH de Belfort-Montbéliard a choisi une formule de location-entretien de longue durée pour ses matelas thérapeutiques et a ainsi réalisé 50% de gains Contexte -Nombreuses journées consécutives de location Méthodologie -organisation logistique présente sur place pour l entretien des matelas -pas de marché de location de matelas à vocation préventive -Définition d un volume de matelas stockables dans l établissement -Demande d une location de longue durée -Sourcing de l acheteur pour optimiser la location des matelas thérapeutiques Résultat Identification d un stock de 50 matelas payés au forfait Prise en charge de l entretien sur une année Application d un tarif journalier unique réduction des coûts de location Gain obtenu : 50% Direction générale de l offre de soins - DGOS 40

42 Opportunité n 7 : Recourir à la location-entretien longue durée d un stock sur les matelas thérapeutiques permettra d obtenir 2.28% de gains Gain Bonne Pratique 50% Conditions de mise en oeuvre Sourcing de l acheteur pour optimiser la location des matelas thérapeutiques Définition d un volume de matelas stockables dans l établissement Demande d une location de longue durée Assiette Montant national du marché des matelas thérapeutiques en (source UGAP): 50 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 10% Gain attendu opportunité: 0.5*0.1*50M = 2,5 M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = 2.5/109.5= 2.28% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 41

43 Sourcing Gains % Difficulté Etude des besoins Echanges offre et demande Principaux leviers utilisés Analyse des coûts fournisseurs Externalisation / internalisation Analyse de la valeur Lancement de la procédure Coûts complets 50 Exécution du marché Coût d acquisition Coût de mise en œuvre Coût d usage Coûts associés Coût de fin de vie X X X X X % Evaluation de la performance achat Réajustement des besoins La bonne connaissance de sa structure de consommation permet de réduire significativement ses coûts de location : 15 à 50 % % 42

44 Equipements mobiliers dans l environnement du patient en coût complet Sous-segment fauteuils de repos

45 Sous-segment n 3 : Fauteuils de repos Constats Direction générale de l offre de soins - DGOS

46 Typologie du marché CONCURRENTIEL Direction générale de l offre de soins - DGOS

47 A quoi sert un fauteuil de repos? Direction générale de l offre de soins - DGOS 46

48 Sous-segment n 3 : Fauteuils de repos Bonnes pratiques observées Direction générale de l offre de soins - DGOS 47

49 BONNE PRATIQUE n 8 Le CH de Draguignan a souhaité limiter le nombre de parc d équipements à gérer en substituant un équipement multifonction à plusieurs autres coexistant dans les unités de soin, réalisant ainsi un gain de 20% Parallèlement, il a entendu réduire les va et vient du personnel soignant pour la mise à disposition de lits accompagnants et faciliter les conditions de nettoyage. Contexte Multiplicité des équipements présents dans les unités de soins pour installer les patients, d où : - Perte d espace - Perte de confort - Difficulté d entretien - Praticité limitée pour le personnel Méthodologie -Sourcing et co-développement avec les fournisseurs pour adapter les équipements -Association des utilisateurs Résultat Substitution, mutualisation et standardisation des équipements présents Réutilisation de l équipement présent à d autres fins (transformation de la structure en fauteuil de prélèvement en fin de vie) Gain sur les coûts d acquisition Gain sur les coûts de maintenance (non chiffrés) Gain sur la gestion du parc d équipement (coûts administratifs) Gain en qualité des conditions de travail (non chiffrés) Gain obtenu : 20% Direction générale de l offre de soins - DGOS 48

50 Opportunité n 8 : Acquérir un fauteuil de repos multifonction permettrait d obtenir 0.14% de gains Gain Bonne Pratique 20% Conditions de mise en oeuvre Inscrire dans le cahier des charges la mise à disposition d un outil de traçabilité des journées de location demandées Assiette Montant national du marché des fauteuils en (source UGAP): 7.5 M Part du marché potentiellement concerné par la mise en œuvre de la bonne pratique (en fonction du nombre d établissement qui achète initialement sur une année civile): 10% Gain attendu opportunité: 0.2*0.1*7.5M = M Montant du périmètre du segment : 109,5 M % gain opportunité = 0.15/109.5= 0.14% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Direction générale de l offre de soins - DGOS 49

51 Sourcing Gains % Difficulté Etude des besoins Principaux leviers utilisés Négociation 100 Echanges offre et demande Substitution (sourcing) Analyse de la valeur Lancement de la procédure Coûts complets 50 Exécution du marché Coût d acquisition Coût de mise en œuvre Coût d usage Coûts associés Coût de fin de vie X X X X 50 Evaluation de la performance achat Réajustement des besoins La réflexion sur la pertinence de substituer un équipement à plusieurs permets de gagner sur les coûts d acquisition 20 % % 50

52 Synthèse des gains et matrice enjeux-efforts Direction générale de l offre de soins - DGOS 51

53 Synthèse des gains Opportunité Analyse du juste besoin pour l achat de lits en réanimation Optimisation de l'achat en local Benchmark prix opérateurs Optimisation de la juste prescription de matelas thérapeutiques Introduction d une clause de dégressivité du tarif journalier de location Maîtrise de la consommation de journées de location de matelas grâce à la commande en ligne Recours à la location-entretien de longue durée d un stock Acquisition de fauteuil de repos multifonction Gain bonne pratique Montant de l'assiette applicable Gain attendu de l'opportunité % gain opportunité 0, ,44% 0, ,85% 0, ,97% 0, ,64% 0, ,74% 0, ,28% 0, ,28% 0, ,14% Total gains opportunités du segment ,34% Direction générale de l offre de soins - DGOS

54 Enjeu = valeur créée Matrice enjeux-efforts Opportunités Sous-segment lits médicaux : 1. Analyse du juste besoin pour L achat de lits en réanimation 2. Optimisation de l achat en local 3. Benchmark prix opérateurs Sous-segment matelas : 4. Optimisation de la juste prescription de matelas thérapeutiques 5. Introduction d une clause de dégressivité du tarif journalier de location 6. Maîtrise de la consommation de Journées de location de matelas Grâce à la commande en ligne 7. Recours à la location-entretien de longue durée d un stock Effort = dépenses et temps Sous segment fauteuils de repos : 8. Acquisition de fauteuil de repos multifonction Direction générale de l offre de soins - DGOS 53

55 Pour aller plus loin : Direction générale de l offre de soins - DGOS 54

56 Le rôle de l acheteur dans un projet de réorganisation : L exemple du brancardage en lit ou en brancard, centralisé ou pas, et l exemple du passage des approvisionnements en dotation aux approvisionnements en mode plein/vide illustrent le rôle stratégique de l acheteur dans l accompagnement des projets. Il ne se contente pas de mettre à disposition du matériel, il fait de l achat un levier de performance au service d une organisation.

57 Bonne pratique n 9 : brancarder en lit Le CHU de Dijon a amélioré le brancardage en facilitant les déplacements en lit. L acheteur a été sollicité pour participer à la démarche afin de mettre à disposition des équipements spécifiques. Enjeu de l acheteur Mettre à disposition des équipements adaptés au brancardage centralisé en tenant compte des exigences de qualité de prise en charge des patients, de sécurité des conditions de travail des professionnels ainsi que de la contrainte économique : créer de la valeur sur la fonction brancardage Constat de départ Méthode Préconisations Plan d action Brancardage centralisé mais réparti en plusieurs équipes organisées différemment Parc de brancards volumineux Opportunité de changement à l occasion d une opération de construction Etude et comparaison des organisations existantes Choix d un scénario Chiffrage des coûts complets (projections) et analyse de la faisabilité Spécifiquement concernant les équipements de brancardage : -Brancardage en lit -Investissement en pousse-lits Résultat Gain sur les coûts d acquisition et de maintenance (réduction du parc de brancards) Gain en effectifs Gain en qualité des conditions de travail Coûts en investissement (acquisition de pousselits) Retour sur investissement estimé à 14 mois / Estimation du gain après amortissement : 15% Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Opportunité 56

58 Bonne pratique n 10 : garantir le succès du plein/vide par l achat d équipements spécifiques Le CHU de Nice a repensé l organisation de son approvisionnement des produits hôteliers en mettant en place le dispositif plein/vide. L acheteur a été sollicité pour participer à la démarche afin de mettre à disposition des équipements spécifiques. Enjeu de l acheteur Plan d action de l acheteur Mettre à disposition des équipements adaptés à l approvisionnement en mode plein/vide en tenant compte des exigences liées à la méthode d approvisionnement, à la nature des produits livrés, aux délais, aux volumes stockés, ainsi qu à la contrainte économique : créer de la valeur sur les achats liés à la fonction approvisionnement. Constat de départ Méthode Préconisations Les équipements choisis initialement ne garantissent pas la durabilité du dispositif Démonstration de matériels par les fournisseurs Visites d établissements équipés Identification d un budget spécifique Mettre à disposition des utilisateurs des équipements adaptés et standardisés Calculer un retour sur investissement Former les utilisateurs Résultat Gain en temps soignant (commande, rangement) Gain en consommation (stocks maîtrisés et périmés supprimés) Gain en espace de rangement Coûts en investissement (acquisition d équipements neufs et spécifiques) Coûts en équipes de rangement (garantie du respect des règles) Retour sur investissement estimé entre 3 et 6 ans en fonction de la situation de départ (moyenne 4 ans) Reproductibilité Mise en œuvre Réalisation des gains Potentiel national Opportunité 57

59 Mais alors pour nous qu est-ce qu un acheteur? C est : - Un chef de projet, levier actif au service d une stratégie d établissement - Une interface force de proposition entre l utilisateur et le fournisseur - Un créateur de valeur qualitative et économique C est parfois : - Un questionneur (poil à gratter) - Un mal (ou un bien) nécessaire Ce n est pas : - Un juriste de la cellule des marchés - Un approvisionneur - Un centre de coût Direction générale de l offre de soins - DGOS

60 Au Il pourrait final notre s intituler segment s intitule : : Direction générale de l offre de soins - DGOS

61 Nos plus vifs remerciements s adressent : - Aux professionnels qui ont collaboré à cette démarche pour exposer les bonnes pratiques de leur établissement : - CHU d Angers - CH de Lens - CH de Belfort Montbéliard - CH de Troyes - CHU de Nantes - CH d Avignon - CHU de Dijon - CH de Draguignan - CH de Rambouillet - CHU de Nice - A l UGAP et aux fournisseurs qui ont eu la gentillesse de se prêter à la collecte de données et des témoignages, en particulier : - Zargal - Stanley-Healthcare - Allibert - Praticdose - Hill-rom - Arjo - Aux chefs de projets ARMEN et à leurs assistants qui ont monté la démarche méthodologique et qui nous ont accompagnés tout au long de ces travaux Direction générale de l offre de soins - DGOS 60