Les lésions du pied et de la cheville, approche et corrections analytiques

Transcription

1 Les lésions du pied et de la cheville, approche et corrections analytiques

2 L entorse type : inversion de la sous astragalienne Lésion combinée astragale calcanéum : lésion postéro-interne de l astragale Le calcanéum est en varus. L astragale est saillant en avant et en dedans. Le ligament souvent touché est le faisceau postérieur du LLE. C est le cas typique de la réception sur le pied qui fuit sur un support instable (Un caillou ou le pied d un adversaire) suite à un saut. La réception se fait en triple flexion, donc en flexion dorsale de la TTA, le pied est fixé au sol, c est le segment jambier et le reste du corps qui provoque la lésion, le mécanisme lésionnel est un varus forcé en dorsi-flexion. La mobilité en valgus du calcanéum, en éversion est limitée ainsi que la flexion plantaire ; le dôme de l astragale est saillant dans l interligne interne de la TTA. La correction se fait dans la sous-astragalienne, dans l axe de Henke, le thérapeute est en dedans et prend contact pisiforme avec le dôme de l astragale médial, il empaume le calcanéum. La lésion : flexion dorsal La correction : flexion plantaire calcanéum en varus calcanéum en valgus astragale interne astragale externe Dans l interligne sous-astragalien, l astragale et le calcanéum sont pincés dans leur interligne médial pendant que l interligne latéral est baillant. En vue plantaire du pied, l angle postéro-latéral du talus se ferme vers interne et antérieur comme pour creuser le pied autour de l axe de Henke.

3 Les avant-bras du thérapeute sont dans l axe du tibia. Dans cette lésion traumatique,biomécaniquement, l astragale est postérieur par rapport au tibia, en rotation interne par rapport au calcanéum et au scaphoïde. La compression est antéro-interne dans l interligne astragalocalcanéen. La réaction musculaire du LPL va entraîner le cuboïde en rotation interne. Entorse postéro-externe de la sous-astragalienne, en éversion Le fût tibial file en interne pendant une flexion dorsale valgus de la sousastragalienne. C est l exemple d un tacle de l extérieur vers interne pendant une glissade en flexion dorsale ou le cas d un balayage en judo. Calcanéum et cuboïde sont entraînés en valgus pendant que l astragale est fixé postérieur et rotation externe, c est le LLI qui paie les frais du traumatisme. Le calcanéum et l astragale sont pincés dans leur interligne externe, l interligne interne est mis en tension avec le faisceau médian du ligament deltoïdien (LLI). Si cette lésion n est pas corrigée biomécaniquement, une tension va s installer dans l aponévrose plantaire et une réaction de protection des gastrocnémiens va, à moyen terme, entraîner une tension douloureuse dans le tendon d Achille. La correction va permettre de repousser le calcanéum vers antérieur tout en maintenant l avant-pied en flexion plantaire varus. La technique la plus efficace se pratique patient en procubitus, le pied en dehors de la table, le thérapeute fixe le tendon d Achille par une prise indexmajeur en supination et utilise le pouce pour orienter la correction dans l axe longitudinal du pied. (Le thérapeute prend le pied par l arrière comme une seringue à injection)

4 Fixation de l arrière-pied par prise index-majeur, le médiopied est induit en varus Thrust par poussée du calcanéum vers antérieur, l astragale est également engagé vers antérieur! Variante, patient en procubitus, genou fléchi, le thérapeute ferme l interligne, interne de la sous-astragalienne par prise analytique d une part de l avant-pied et d autre de l arrière pied, la correction se fait dans le sens de la fermeture du pied autour de l axe de HENKE.

5 Cuboïde en infériorité-rotation interne A la palpation, le cuboïde en lésion de rotation interne-infériorité est sensible la face plantaire, son bord interne est saillant, le deuxième rayon dans sa globalité est en restriction de mobilité ++ en rotation externe. La correction se pratique pendant que le patient est en couché ventral, genou fléchi à 90, le thérapeute fixe l arrière pied en empaumant le calcanéum, le pouce vient au contact de la face plantaire du cuboïde, l autre main amène l avant-pied en flexion plantaire comme pour reformer l arche médian du pied affaissé, la correction se fait en même temps : flexion de l avant-pied et chasse du cuboïde vers dorsal-rotation externe. Une variante à cette technique analytique : Le patient est en couché ventral, le membre à traiter est en dehors de la table de sorte qu une triple flexion soit possible. Une stabilisation avec un petit tabouret pour sécuriser le patient est parfois nécessaire, il faut être attentif également à l intimité de ces messieurs qui pourraient détester cette technique Le thérapeute prend contact avec les deux pouces sur la face plantaire du cuboïde, maintient bien la cheville en flexion dorsale et lance un thrust de correction en chassant le cuboïde vers dorsal en fin de lancement de tout le membre inférieur en triple flexion comme un coup de fouet.

6 Prise de contact analytique avec la face plantaire du bord interne du cuboïde avec les deux pouces tout en maintenant la flexion dorsale globale du pied pour lancer un thrust centré sur le cuboïde et non globalement dans la TTA. Triple flexion du MI, le thérapeute lance le thrust en accentuant la flexion du genou tout en chassant le bord inféro-interne du cuboïde vers dorsal et rotation externe.

7 Les cunéiformes Le deuxième cunéiforme est de section triangulaire avec une base large à la face dorsale et un bord acéré à la face plantaire, coincé entre ces deux frères, il est plus fréquemment en lésion de supériorité, il est alors dorsalement saillant et quasi impalpable à la face plantaire où il est déjà difficile de l individualiser quand il est en position physiologique. Sa normalisation se fait en couché dorsal, jambe tendue, le thérapeute prend un contact analytique avec index ou majeur après l avoir individualisé, puis double la prise en croisant les doigts de chaque main, met le pied en prétension par la charge de son corps déporté en arrière, la tension se fait par mi-flexion des coudes, le thrust se fait par flexion des coudes.