Maîtrise du risque infectieux en EMS

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1 Maîtrise du risque infectieux en EMS Mise en œuvre du Programme national d actions de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) Instruction n DGCS/SPA/2016/195 du 15 juin 2016 relative à la mise en œuvre du PROPIAS dans le secteur médico-social Journée PIAS en EMS du 15 novembre 2016 E. Poirier /K. Guerre ARLIN Lorraine

2 Plan Un peu d histoire.programme national de prévention des infections dans le secteur médicosocial 2011/2013 Circulaire interministérielle n DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 Elaboration du DARI Aujourd hui le PROPIAS 2015 Présentation des éléments de l Instruction n DGCS/SPA/2016/195 du 15 juin 2016 relative à la mise en œuvre du PROPIAS dans le secteur médico-social 2

3 Rappel sur la circulaire du 15 mars 2012 La circulaire interministérielle n DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre de programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013 demande à ces établissements une démarche d autoévaluation sur la maîtrise du risque infectieux Objectifs : o Maitriser le risque infectieux en EMS pour une meilleure sécurité du résident en diminuant la fréquence et l impact du risque infectieux en EMS o Améliorer la qualité de la prise en charge en EMS o Nommer un référent en hygiène dans chaque EMS o Rédiger le Document d Analyse du Risque Infectieux (DARI) 3

4 Rappels sur le DARI La démarche d analyse du risque infectieux guide la réflexion des professionnels, et comporte trois étapes : 1/ L évaluation du risque 2/ L analyse du niveau de maîtrise du risque infectieux dans l établissement 3/ La communication sur le risque Ces étapes conduisent à l élaboration du DARI 4

5 Objectifs généraux Permettre de dégager les points forts et les points à améliorer de l établissement dans la prévention des Infections Associées aux Soins Définir un plan d actions précis et spécifique à l établissement S inscrire dans une démarche globale d amélioration continue de la qualité 5

6 1/ Evaluation : identifier et analyser le risque Recensement des épisodes infectieux survenus au cours des 3 dernières années On repère les événements infectieux qui se sont produits dans l établissement et qui ont pu toucher les résidents, les professionnels Ex : épidémie de gastro-entérites aigues, grippe, cas de gale, légionellose, infections sur sonde, escarres infectées Etape à mener avec les professionnels Activer la mémoire collective Faire prendre conscience à chacun du risque infectieux dans l établissement Dégager les 1ères priorités pour le programme de travail 6

7 1/ Evaluation : identifier et analyser le risque Déterminer la criticité de ces événements à l aide de 2 variables principales : la fréquence et la gravité C=FXG, afin de dégager les priorités Utilisation d une échelle simple : Cotation subjective mais qui permet de classer les risques infectieux selon l importance ressentie 7

8 2/ Analyse du niveau de maîtrise du risque infectieux Audit d organisation et de moyens Il s agit d une évaluation de l organisation et des moyens mis en œuvre à la prévention des infections associées aux soins (pas de pratiques) Outils disponibles sous : 8

9 Méthode (1) Type d enquête : Audit documentaire en groupe pluridisciplinaire (définition d un auditeur en charge de cette évaluation et constitution d une équipe projet) Document de référence : Manuel d autoévaluation «Maîtrise du risque infectieux : EHPAD» de 2011 et «Maîtrise du risque infectieux : FAM / MAS» de 2012 Supports : Grille Excel d autoévaluation ciblant les 7 chapitres Rapport et poster de résultats Eléments de preuve fournis 9

10 Un outil Excel 10

11 7 chapitres à renseigner = 7 onglets 1. Moyens de prévention dans l établissement 2. Gestion de l environnement et des circuits 3. Gestion du matériel de soins 4. Gestion des soins 5. Les vaccinations contre les infections respiratoires 6. Gestion des risques épidémiques 7. Prévention des accidents d exposition au sang 11 11

12 Plan d actions et réévaluation Définition des priorités d actions Elaboration d un plan d actions adapté et d un échéancier (ex. sur 3 ans) Réévaluation (ex. à n+2) 12

13 3/Communication sur le risque Communication du projet à l ensemble des professionnels : note d information, réunion Définition d un comité de pilotage Réunions du groupe de travail : compte-rendus, émargement Communication des résultats et des plans d actions déterminés avec les professionnels Communication aux usagers, aux familles Différents supports possibles 13

14 Aujourd hui Le nouveau programme national est sorti en juin 2015 PROPIAS 2015 Instruction n DGCS/SPA/2016/195 du 15 juin 2016 relative à la mise en œuvre du programme national d actions de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) dans le secteur médico-social Consultable : 14

15 Etablissements concernés EHPAD FAM et MAS Et désormais IEM : instituts d éducation motrice Etablissements prenant en charge des enfants ou adolescents polyhandicapés même manuel que FAM/MAS 15

16 Objectifs Cette instruction vise à faciliter la mise en œuvre du PROPIAS dans le secteur médico-social : En faisant le lien avec le programme précédent 2011/2013, dont la méthodologie d action dans les EMS, sous forme de la mise en place d une démarche d analyse des risques formalisée dans le DARI, est pérennisée En expliquant les principales dispositions le concernant 16

17 Le PROPIAS et ses priorités Sorti en juin 2015, le PROPIAS s inscrit autour de 3 grands axes : Développement de la PIAS en associant les usagers Renforcement de la prévention et de la maîtrise de l antibiorésistance Réduction des risques infectieux associés aux actes invasifs Il s inscrit dans la durée 17

18 Enjeux Poursuite, continuité d une dynamique instituée dans les établissements : mobilisation des EMS sur la prévention et la maitrise du risque infectieux pour une meilleure sécurité des résidents / usagers pour limiter l émergence et la diffusion des BMR et BHRe pour participer à la lutte contre l antibiorésistance 18

19 Constat d une mobilisation inégale 1/3 des établissements ont fait leur DARI En 2015, en Lorraine, 108 EMS sur 336 (32%) étaient en mesure de retourner leur autoévaluation. Quid du DARI? 1/3 sont en cours 1/3 n ont pas commencé Il est donc primordial de promouvoir la démarche, de formaliser le DARI afin d évaluer le risque infectieux, d apprécier son niveau de maîtrise pour aboutir à la mise en place d une organisation et à l élaboration d un programme d actions prioritaires Échéance : fin 2018 (instruction) 19

20 En effet, il est important de ne pas s arrêter à une autoévaluation mais bien de décliner un plan d actions, une réévaluation, un suivi et un plan de communication Poursuite du suivi de l engagement des EMS par l ARS et de l expertise ARLIN Pour vous aider : Guides toujours disponibles sur le site du GREPHH : Fiches pratiques réseau CCLIN/ARLIN 20

21 Priorités développées Dans le plan d actions défini par chaque établissement, une attention toute particulière sera portée aux points suivants : Connaissance et application rigoureuse par l ensemble des professionnels des précautions standard Information du personnel relative à l antibiorésistance et aux BMR/BHRe Sensibilisation des personnels à la vaccination antigrippale Signalement des IAS conformément à la réglementation en vigueur Élaboration d un plan de crise : détecter une épidémie, prévenir l ARS, mettre en place les 1ères mesures de gestion 21

22 En pratique Prévention de la diffusion des BMR/BHRepar l application des précautions standard : Organisation qui facilite l hygiène des mains (= HDM) par FHA (=friction hydro-alcoolique) Choix de PHA (=produit hydro-alcoolique) présentant les normes d efficacité requises Réflexion sur la stratégie d implantation Procédure d HDM Formation à la technique, aux indications de l HDM, aux contre-indications, aux risques de mésusage Par l intermédiaire des référents en hygiène, avec l aide d EOH/ARLIN Prêt de caisson pédagogique, disponible à l ARLIN + mise à disposition de supports Evaluation des pratiques, suivi d un indicateur de consommation (en cours) Sensibilisation des résidents/des proches 22

23 En pratique Prévention de la diffusion des BMR/BHRepar l application des précautions standard : Nécessité d appliquer les recommandations en vigueur pour la gestion des excreta Réalisation d un état des lieux des pratiques, des matériels qui doivent être à disposition (gants, tabliers en plastique UU, lave-bassin ) Organisation à définir Formation Possibilité de prêt du kit pédagogique «gestion des excreta» de l ARLIN 23

24 En pratique Pour les résidents porteurs de BMR/BHReidentifiés : Mettre en place un système de signalisationrelative aux précautions d hygiène Informer impérativement les établissements ou professionnels de santé «receveurs» du statut lors des transferts Informer sur les règles d hygiène à adopter : résident/usager, proches, équipe soignante, intervenants extérieurs Réaliser un bionettoyagequotidien de la chambre 24

25 En pratique Réduction de la prescription d antibiotiques : Mettre à disposition des prescripteurs des recommandations et guides de bonnes pratiques de traitement antibiotique Déterminer en lien avec les médecins traitants les modalités de la réévaluation systématique de la prescription antibiotique entre la 48ème et la 72ème heure Améliorer le diagnostic par la mise à disposition des tests rapides d orientation Réaliser un prélèvement seulement sur PM Sensibiliser le personnel, résidents/proches au bon usage des antibiotiques 25

26 Conclusion Poursuite de la dynamique engagée dans la plupart des EMS : suivi du plan d actions Développement de la démarche dans d autres structures type IEM Importance d identifier des référents en hygiène en EMS Appui de l ARLIN Pour un renforcement des précautions standard de qualité 26

27 Contacts Site internet : 27

28 Merci pour votre attention