L analyse pharmaceutique dans tous ses états
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- Stéphane Gauthier
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1 L analyse pharmaceutique dans tous ses états Laropha jeudi 11 juin 2015 JM Kinowski
2 De la revue de prescription... au suivi pharmaceutique
3
4 Niveaux d'analyse pharmaceutique (ETS LR) (<200 lits) 100% 80% 60% 40% 20% 0% NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 jamais < 10% des cas 10 à 50% des cas 50 à 80% des cas 100% des cas ( lits) 100% 80% 60% 40% 20% 0% NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 100% jamais < 10% des cas 10 à 50% des cas 50 à 80% des cas 100% des cas (> 500 lits) 100% 80% 60% 40% 20% 0% NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 jamais < 10% des cas 10 à 50% des cas 50 à 80% des cas 100% des cas 80% 60% 40% 20% jamais < 10% des cas 10 à 50% des cas 50 à 80% des cas 100% des cas 0% NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 Résultats enquête LR Juin 2013
5 Le 3 juin, Madame X, 82 ans, est admise en médecine polyvalente pour une altération de l état général. Sa fonction rénale (CKD-EPI) est modérément altérée (DFG 40ml/min) Le pharmacien, après avoir consulté son dossier, rencontre la patiente pour recueillir des informations sur la prise de ses traitements et analyser avec elle son traitement personnel avant de le remettre à l IDE. Il repère que Madame X n est pas totalement observante. Après appel du pharmacien d officine, il établi un BMO qu il analyse au regard d outils de révision adaptés (MPI, Stopp & Start ) Le pharmacien rencontre le médecin du service et ils valident ensemble la révision de la prescription de madame X au regard des objectifs thérapeutiques. Suivi pharmaceutique = AP niveau 3
6 Le 4 juin, un scan injecté (produit de contraste iodé) est programmé le lendemain pour Madame X Le pharmacien après analyse de la prescription de la patiente propose au médecin de l unité la suspension du traitement par IEC pour 48h00 afin de prévenir le risque d IRA. Revue des thérapeutiques = AP niveau 2
7 Le 6 juin madame X se plaint de constipation. Une prescription de macrogol, 2 sachets le matin, est réalisée par l interne du service. Le pharmacien analyse la nouvelle prescription, la posologie étant conforme et aucune interaction n apparaissant, il la valide. Revue de prescription = AP niveau 1
8 Le 8 juin, Une prescription de fer (fumafer 1 cp matin et soir) par voie orale est réalisée par le médecin du service. Le pharmacien après consultation des résultats de biologie constate une anémie ferriprive. La posologie de fer est conforme. Le risque de constipation est géré par le macrogol. Revue des thérapeutiques = AP niveau 2
9 Le 12 juin Madame X est sortante Le pharmacien rencontre la patiente, il lui propose un plan de prise et détaille avec elle les modifications de son traitement de fond, il lui remet son traitement personnel après l avoir trié avec elle. Le pharmacien transmet au pharmacien d officine le compte rendu pharmaceutique de l hospitalisation ainsi que la prescription de sortie. Il signale le manque d observance de la patiente repéré à l entrée. Suivi pharmaceutique = AP niveau 3
10 Admission patient Sortie patient CONCILIATION À l admission CONSEIL patient sortant Amélioration clinique Absence de biologie Absence de prescriptions nouvelles Absence de points d intérêt cliniques NIVEAU 3 Suivi pharmaceutique Analyse + biologie + renseignements patient NIVEAU 2 Revue des thérapeutiques Analyse + biologie NIVEAU 1 Revue des prescriptions Analyse de base Evénements traceurs: biologiques, cliniques, pharmaco thérapeutique Modification du contexte clinique, nouveaux points d intérêt clinique Signaux objectifs Signaux subjectifs Copyright Michel Juste
11 Organisation méthode Temps nécessaire? Ressources en pharmaciens en fonction d un nombre de lits ou de prescriptions? Centralisé, décentralisé? À priori à posteriori? Tri/sélection quels produits, quels patients?
12 EFFECTIFS PHARMACEUTIQUES ETP Pharmacien PUI (Hors internes) 13,0 ETP Pharmacien AP (Hors internes) 3,8 5,9 5,0 2,0 1,1 1,9 1,0 2,0 0,5 0,5 2,0 4,0 ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS 1,8 1,8 0,9 1,0 0,4 0,4 0,5 0,1 0,1 2,0 2,0 ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS moy med min max moy med min max Temps pharmaceutique consacré à l AP ETP AP/ETP PUI (Hors internes) 100% 100% 50% 38% 40% 32% 32% 35% 7% 17% 10% 50% ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS moy med min max Résultats enquête LR Juin 2013
13 EFFECTIFS PHARMACEUTIQUES ETP Pharmacien PUI (avec internes) 7,9 6,0 2,1 1,1 1,0 1,9 2,0 0,5 0,5 2,0 5,0 20,8 ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS ETP Pharmacien AP (avec internes) 2,9 1,8 1,0 1,0 0,4 0,4 0,5 0,1 0,1 2,0 2,0 8,0 ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS moy med min max moy med min max Temps pharmaceutique consacré à l AP ETP AP/ETP PUI (avec internes) 100% 100% 52% 38% 35% 40% 39% 39% 7% 17% 10% 64% ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS moy med min max Résultats enquête LR Juin 2013
14 Nombre de lits avec AP ETS < 200 LITS ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS moy med min max ETP AP / 100 LITS 1,6 1,61 ETS < 200 LITS 0,6 0,55 0,4 0,43 0,27 0,21 0,1 0,03 0,08 0,53 ETS 200 à 500 LITS ETS > 500 LITS moy med min max Résultats enquête LR Juin 2013
15 Exemple de cartographie AP centralisée Niveau 2 EFFECTIFS (SENIORS + INTERNES) Séniors Internes ETP PHARMACIENS PUI 20,8 13 7,8 ETP DE PHARMACIEN AP 7,5 3,5 4 ETP AP / ETP PUI 36% 30,8% 51,3% ÉTABLISSEMENT Nb Lits (HC) ETP AP ETP/100lits Nb LITS/ 1ETP LITS MÉDECINE 520 3,89 0, LITS CHIRURGIE 225 1,38 0, LITS OBSTÉTRIQUE 60 0,36 0, LITS SSR 375 1,15 0, LITS PSYCHIATRIE 83 0,22 0, LITS SLD - EHPAD 462 0,50 0, TOTAL LITS HC NOMBRE DE LITS AP ,5 0, RATIO LITS AP/LITS TOTAUX 97,9% Résultats enquête LR Juin 2013
16 Localisation de l'activité (ETS LR) Organisation hebdomadaire (ETS LR) 37,00 PUI UNITÉ DE SOINS 7% 14% LV 79% LS TLJ 3,00 4,00 6,00 1,00 3,00 PRINCIPALE SECONDAIRE PILOTE (<200 lits) ( lits) 4% 9% 14% LV LV 87% LS 86% LS (> 500 lits) 33% 17% 50% LV LS Résultats enquête LR Juin 2013
17 Ordonnance à risque? 46% des patients avec DNI à l entrée : 1.7% potentiellement létales très haut risque, 5.5% sérieuses haut risque 53% significatives risque modéré. 49% des patients inobservants à 7 jours 0,7 EIGm évitable/1000 j d hospitalisation hospitalisations et décès/an Taux d utilisation de MPI chez le sujet âgé 14% en ville à 40% en EHPAD. Et alors?
18 Bénéfice de l AP? Pendant le séjour : les ordonnances AP centralisé puis décentralisé IP : de 11 à + de 40/jour Taux d acceptation : de 75 à 93% Répartition identique : Arrêts 25% Modalités administration 10% Voie 5% Suivi 4% Substitution 13% Ajout 4% Posologie 32% Informatique 7% Quel niveau d AP?
19 Patients/Produits à risque? Niveau 1 règlementaire Est-il suffisant? Une sélection pourquoi faire Prioriser, anticiper Adapter ses objectifs Aller plus loin niveaux 2 et 3
20 Outils Informatisation : LAD, DP, MSS Interventions Pharmaceutiques (IP) Harmoniser - standardiser les interventions Support SFPC Formations Adaptée aux différents niveaux d AP Ressources documentaires
21 Informatisation (ETS LR) 100% 80% 60% 40% 20% 0% PROJET OUPILOTE EN COURS DEPLOYE (< 200 lits) ( lits) 100% 80% 60% 40% 20% 0% PROJET ou PILOTE EN COURS DEPLOYE 100% 80% 60% 40% 20% 0% PROJET ou PILOTE EN COURS DEPLOYE (> 500 lits) 100% 80% 60% 40% 20% 0% PROJET OU PILOTE EN COURS DEPLOYE Résultats enquête LR Juin 2013
22 transmission au médecin (ETS LR) tracabilité des IP (ETS LR) 17% 5% informatique via logiciel 5% 5% 17% aucune papier 78% telephonique contact direct 73% informatique local informatique national (ACT IP) suivi taux acceptation (ETS LR) 32% 68% OUI NON Résultats enquête LR Juin 2013
23 23 Saisie BMO & préoma
24 Proposition OMA
25 Aide à la prescription
26 Conciliation
27 Ordonnance sortie
28 Information patient
29 Act-IP l outil SFPC
30 Formations Universitaires DPC E-learning Travail d équipe quand c est possible penser territoire. Echanges de pratique tutorés, staffs
31 Ressources documentaires Thériaque, vidal reco Stabilis Micromedex (Drugdex, Neofax ) SPIPS : Service Public d'information sur les Produits de Santé Pubmed Impactpharmacie.org site canadien (présentation hopipharm 2015 léa boissinot.
32 32
33 Valorisation indicateurs, «codage» Act IP ou autre Conciliations, révisions, ETP, conseil sortie Actes CCAM (hopipharm) Recherche clinique et performance soins Promotion ou collaboration AO nationaux (PREPS, PHRC, PHRIP, PRME, ANSM ) AO locaux (ETS, ARS ) Bourses sociétés savantes, industrie )
34 % Evolution Impact Médico Economique Périmètre «BMO» Evolution % conso médicaments GHS Prix unitaires et périmètre constants 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% -2,0% -4,0% -6,0% -8,0% 2010/ / / /2014 Evol Conso 9,0% 2,7% 10,8% -7,2% Evol Activité -1,2% 1,1% 1,5% 4,1%
35 Titre de l'axe Conso médicaments GHS Conso Evolution coût médicaments/patient 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, COÛT/ENTREE 71,9 79,2 80,5 87,8 78, évolution anti infectieux en DDJ DDJ Minimisation des coûts 2014 : 450 K
36 Titre de l'axe Pôle Chirurgie Evolution % conso médicaments GHS 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% 2011/ / / /2014 CA HC PCLIN Nombre entrées -10,0% -15,0% Minimisation des coûts 2014 : 90 K 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Evolution coût médicaments/patient COÛT/ENTREE
37 Titre de l'axe Pôle NACRE 20,0% Evolution % conso médicaments GHS 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% 2011/ / / / ,0 50,0 Série1 Série2 Evolution coût médicaments/patient Minimisation des coûts 2014 : 40,0 30,0 20,0 COÛT/ENTREE 35 K 10,0 0,
38 Titre de l'axe Pôle Med Spe 15,0% Evolution % conso médicaments GHS 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% 2011/ / / /2014 Série1 Série2-20,0% Minimisation des coûts 2014 : 20K 100,0 95,0 90,0 85,0 80,0 75,0 70,0 Evolution coût médicaments/patient COÛT/ENTREE
39 Titre de l'axe Pôle Onco 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% Evolution % conso médicaments GHS 2011/ / / /2014 Série1 Série2 120,0 100,0 Evolution coût médicaments/patient Minimisation des coûts 2014 : 60K 80,0 60,0 40,0 20,0 COÛT/ENTREE 0,
40 Titre de l'axe Pôle Gérontologie 15,0% Evolution % conso médicaments GHS 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% 2011/ / / /2014 CA PCLIN Nombre entrées -10,0% -15,0% 250,0 Evolution coût médicaments/patient Minimisation des coûts 2014 : 71K 200,0 150,0 100,0 50,0 COÛT/ENTREE 0,
41 Titre de l'axe Pôle ARDU (26 lits réa) 25,0% 20,0% 15,0% Evolution % conso médicaments GHS 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% 2011/ / / /2014 Série1 Série2-10,0% -15,0% Minimisation des coûts intra GHS - Réas 2014 : ,0 750,0 700,0 650,0 600,0 550,0 500,0 450,0 400,0 350,0 300,0 EVOLUTION COÛT/ENTREE ( ) REA COÛT/ENTREE
42 Titre de l'axe Pôle Femme-Enfant hors périmètre 20,0% 15,0% Evolution % conso médicaments GHS 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% 2011/ / / /2014 Majoration des coûts 2014 : 45 K CA HC hors PCLIN Nombre entrées Evolution coût médicaments/patient 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 COÛT/ENTREE 20,0 15,0 10,0 5,0 0,
43 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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