ABRI en Réanimation. Jacqueline GRANDO Unité d Hygiène et d Epidémiologie GHE Hospice Civiles de LYON

Transcription

1 ABRI en Réanimation Jacqueline GRANDO Unité d Hygiène et d Epidémiologie GHE Hospice Civiles de LYON

2 Le 1 er cas

3 Le lieu : Hôpital Louis Pradel 1 Plateau Technique (radiologie et bloc opératoire de 8 salles) 1 Service de Réanimation 9 étages avec Unités de Soins Service de réanimation sur 2 étages : Réa 1 = 6 alvéoles de 4 lits + 1 chambre seule Réa 2 = 6 chambres seules

4 Cas index S.A., patient polytraumatisé en Turquie : accident de moto en août 2010 Hospitalisation Turquie (rupture de l isthme de l aorte ) Transfert en France pour chirurgie de l aorte Colonisé à son arrivée par de nombreuses BMR : SARM 2 entéobactéries résistantes aux C3G : Eshérichia coli et Klebsiella pneumoniae, ABRI

5 L épidémie

6 Description des patients 7 hommes et 2 femmes âgés de 30 à 81 ans (M = 51 ans) Hospitalisés en réanimation post-opératoire, durée de séjour de 8 à 161 jours (M = 49j) Délais d acquisition probable : 1 à 7 semaines 9 patients 7 colonisés (trachée, urines, drain et..1 seul dépistage rectal) 2 patients infectés (Tigecycline efficace) 0 décès

7 Epidémiologie de A. baumanii en réanimation Consultation des données bactériologiques : 2007 : 1 patient 2008 : 1 patient 2009 : 1 patient 1 er semestre 2010 : 0 1cas / an, toujours de phénotype sauvage

8 Chronologie de l épidémie

9 Transmission croisée?

10 1 er épisode : 3 cas Aout septembre Transmission croisée en réa 1? Hospitalisation commune en aout et septembre dans la même alvéole => transmission croisée Signalement

11 Cellule de crise = CLIN spécial décisions Patients mutés en Réa 2 : chambre seule Sectorisation et cohorting (renforcement du personnel) Dépistage des patients contacts Pas de nouvelle admission

12 Cellule de crise = CLIN spécial décisions Nombreuses formations et sensibilisations de l ensemble du service et des personnels extérieurs (Kinés, Manipulateurs radio, ) : PS, PC, SHA,. Notions connues et personnels déjà très sensibilisés en raison de l implantation d une souche de Klebsiella pneumoniae bétalactamase positive (BMR) dans le service Dépistage hebdomadaire de BMR en place depuis plus de 10 ans

13 Cellule de crise = CLIN spécial décisions Fermeture du service après départ du dernier patient(17 décembre) Activité réduite en fin d année Quelques travaux de maintenance + Entretien des chambres et salle de soins +++ Double passage : nettoyeur vapeur puis bionettoyage avec DD Pas de parient connu porteur d ABRI pendant 1 mois

14 Transmission croisée?

15 2 ème épisode : 5 cas janvier février Transmission croisée en réa 2? Patient hospitalisé 1 mois après le départ de cas n 3 Application des mêmes recommandations puis 4 nouveaux cas

16 Cellule de crise = CLIN spécial décisions Persistance de l apparition de nouveaux cas malgré la mise en place rigoureuse des recommandations (nombreuses formations et audit des pratiques) Réservoir personnel ou environnemental? Discussion de prélèvements humains et / ou de surface

17 Cellule de crise = CLIN spécial décisions Pas de prélèvement de surface (coût, délais de réponse, interprétation) Hypothèse : rôle de la «réserve» contaminée (manuportage probable)

18 Cellule de crise = CLIN spécial décisions Inventaire du stock : solutés, dispositifs médicaux, matériel hôtelier, euros Tri en fonction du prix et de la possibilité de décontamination euros éliminés! Fermeture du service et réserve entièrement vidée et décontaminée Pas de parient connu porteur d ABRI pendant 1 mois

19 9 ème cas A.M., Patiente de 70 ans hospitalisée en Turquie pour insuffisance respiratoire Aggravation Mutation en France Réanimation Chambre seule en Réa 1 et Précautions Complémentaires dès l admission

20 9 ème cas Dépistage de BMR négative à l entrée Aspiration trachéo-bronchique positive à J7 ABRI importé de Turquie ou acquis en Réa? Pas de nouveau cas depuis plus d un an

21 Conclusions Attention aux patients rapatriés de tout pays étranger Application des recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (novembre 2010) Attention à la désinfection des mains systématique en sortant de la chambre (1 simple contact suffît à contaminer une réserve)

22 Conclusions Attention aux réservoirs environnementaux de bactéries Eviter les réserves de matériel trop importante Sensibilité du dépistage rectal pour les ABRI?

23 La bonne nouvelle Mécanisme de résistance : Pas de carbapénémase a support plasmidique (NDM1) Carbapénémase OXA-23 à support chromosomique pas de transfert horizontal

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