INSTITUT DAUPHINE d Ostéopathie. Neuro-sémiologie. G. Beauvalot

Transcription

1 INSTITUT DAUPHINE d Ostéopathie Neuro-sémiologie G. Beauvalot

2 NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DIFFUSES Polynévrite et multinévrite La polynévrite alcoolique Terrain Physiopathologie Sémiologie Etiologies Neuro-sémiologie La multinévrite diabétique Terrain Physiopathologie Sémiologie Evolution Polyradiculonévrite ex: Maladie de Guillain-Barré Physiopathologie Sémiologie Evolution et traitements PATHOLOGIES MUSCULAIRES Myopathies Myosite Myasthénie

3 Neuropathies périphériques diffuses

4 Polynévrite et Multinévrite Les polynévrites et multinévrites se définissent comme une atteinte de plusieurs troncs nerveux. La polynévrite: Elle est caractérisée par une atteinte: Bilatérale Symétrique Distale La multinévrite: Pas symétrique Plutôt proximale Un peu anarchique On décrira les affections les plus fréquentes en guise d exemple: Polynévrite alcoolique et multinévrite diabétique.

5 Polynévrite alcoolique Terrain: Le plus souvent homme > 40 ans Alcoolisme important et ancien Amaigrissement: peu alimenté et mal alimenté (pas assez d aliments carnés) Lié à problèmes économiques Difficulté pour se nourrir (dentition, troubles digestifs, estomac) Physiopathologie: Carences complexes mais principalement vitaminiques (vit. B1++ou thiamine, vit. B6 ou PP, vit. B12) Le métabolisme essentiellement glucidique consomme la vit. B1. Malabsorption digestive (sain: absorption de 4,5% de la dose ingérée, alcoolo-dépendance: 1,5%) En quantité suffisante, la vit. B1 facilite la dégradation d acide pyruvique, toxique pour le système nerveux. Conséquences: Le transport de neuromédiateurs dans les nerfs est altéré L atteinte est par conséquent symétrique, et majorée dans la partie distale des nerfs longs (extrémité distale membres inférieurs + +).

6 Polynévrite alcoolique Sémiologie: Période de début: insidieuse, passe souvent inaperçue. Troubles sensitifs: dysesthésies distales + crampes nocturnes dans les pieds Troubles moteurs: fatigabilité à la marche Réflexes achilléens souvent diminués. Ce stade est réversible Période d état: 4 grands signes (2 sensitifs, 2 moteurs) Hypoesthésie ou anesthésie sur toutes les sensibilités Douleur superficielle et profonde, de contact (nocturne, draps) = Anesthésie douloureuse (signe de la chaussette: touche pied + cheville + mollets) Paralysie: - préférentiellement sur loges antéro-externes de jambes = steppage - atteinte du membre supérieur ciblée surtout sur le nerf radial - C est une paralysie flasque avec hypotonie et amyotrophie Troubles trophiques: - Peau fine, sèche - ongles cassants - rétractions tendineuses

7 Polynévrite alcoolique Evolution: Caractère ascensionnel des troubles Passe d une phase discrète à une atteinte des membres inférieurs puis à une atteinte des membres supérieurs Nombreux autres problèmes liés à l alcool. Traitement: Arrêt de l alcool Vit. B1 par voie parentérale (pb. d absorption) Equilibre alimentaire Lutter contre les conséquences motrices et les rétractions tendineuses Autres étiologies: Arsenic Plomb : polynévrites ciblées plutôt sur le membre sup. Diabète

8 Multivévrite diabétique Terrain: > 50 ans Diabète de type 2 Physiopathologie: Le diabète touche la micro vascularisation: micro-angiopathie diabétique. Atteinte: Des reins Du cœur De l œil Des nerfs L atteinte est diffuse, anarchique

9 Multinévrite diabétique Sémiologie: Motricité: de même, paralysie flasque + hypotonie + amyotrophie Sensibilité: Anesthésie de tous les types de sensibilité, mais surtout profonde = Ataxie proprioceptive Reflexes: Abolition ROTs. Nerfs neuro-végétatifs: Membre froid, hypersudation. Mal perforant plantaire: atteinte de la plante du pied, indolore. Nerfs crâniens: paralysie oculomotrice, paralysie faciale. Evolution: Mitigée: Si le diabète est équilibrée, l amélioration est bien souvent discrète. Sinon aggravation! Mal perforant Plantaire

10 Polyradiculonévrite: ex. de la Maladie de Guillain-Barré Physiopathologie: Nommée aussi polynévropathie aiguë inflammatoire démyélinisante, polyradiculonévrite aiguë idiopathique, polynévrite aiguë idiopathique ou paralysie ascendante de Landry. C est une neuropathie inflammatoire touchant l enveloppe des nerfs (œdème + infiltrations cellulaires ). Très diffus: touche racines + troncs + nerfs crâniens. Mécanisme auto-immunitaire: infection virale ou pseudo virale(vaccin) déclenche une R.I. avec production d anticorps qui détruisent la myéline. Apparition en général 10/15 jours après infection/vaccin.

11 Polyradiculonévrite: ex. de la Maladie de Guillain-Barré Sémiologie: Au début, signes discrets, sensitifs et moteurs. Sous 8 jours, troubles moteurs diffus et importants Paralysie flasque avec hypotonie mais sans amyotrophie. Atteinte des muscles du tronc = problèmes respiratoires. Troubles sensitifs discrets (sensibilité profonde++) ROT abolis. Atteinte des nerfs crâniens: Paralysie faciale (VII) Hypoesthésie faciale (V) Paralysie occulo-motrice (III, IV, VI) Dysphagie, troubles de la déglutition: fausses routes (IX, X, XI)

12 Polyradiculonévrite: ex. de la Maladie de Guillain-Barré Evolution: Mortalité 10%: secondaire à troubles du rythme cardiaque, embolie pulmonaire ou infection. Régression longue (semaines ou mois) Peut laisser des séquelles motrices (10%). Rechute possible mais rare Traitement: Anti-inflammatoires stéroïdiens (mitigé) Plasmaphérèse (mitigé)

13 Pathologies musculaires

14 Pathologies musculaires Myopathies: Pathologies dégénératives Etiologies diverses: Toxiques Génétiques Médicamenteuses Métaboliques Déficit moteur important, proximal. Myosite: Pathologie inflammatoire 2 types: Polymyosite: touche surtout les muscles Dermatomyosite: touche la peau + les muscles Déficit moteur proximal + d musculaires importantes + érythème cutané (inconstant) Myasthénie: Maladie auto-immun. Physiopathologie: maladie du Thymus Prolifération lymphocytaire Destruction des récepteurs acétyl choline sur synapses neuromusculaires Déficit moteur à la répétition des gestes Signe pathognomonique: ptosis qui augmente au cours de la journée. Dans ces pathologies musculaires, un signe est constant: abolition de la réponse idio-musculaire!