Premier Passage. Financé par :

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1 TRAC SUMMARY REPORT PSI DASHBOARD Burundi (2010): Déterminants du traitement de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans dans les zones du projet «Promotion de l hygiène et le traitement de l eau à domicile dans les provinces endémiques du choléra au Burundi». Premier Passage Financé par : PSI s Core Values Bottom Line Health Impact * Private Sector Speed and Efficiency * Decentralization, Innovation, and Entrepreneurship * Long-term Commitment to the People We Serve

2 Research & Metrics Population Services International 1120 Nineteenth Street NW, Suite 600 Washington, D.C Burundi (2010) : Déterminants du traitement de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans dans les zones du projet «Promotion de l hygiène et le traitement de l eau à domicile dans les provinces endémiques du choléra au Burundi». Premier Passage. PSI Research & Metrics 2010 Population Services International, 2010 Contacts: Sethson Kassegne Population Services International Research & Metrics Cotonou, Bénin Tel : (229) /14 skassegne@psibenin.org Edouard Cishahayo Population Services International/Burundi Research Coordinator Tel: Cishahayo ecishahayo@psiburundi.org Jérôme Nzohabonayo Population Services International Burundi Research Coordinator Tel: jnzohabonayo@psiburundi.org Marie Louise Baleng Population Services International, Country Representative PSI/Burundi Tel : Fax : balengml@psiburundi.org Citation recommandée : PSI Research & Metrics, Déterminants du traitement de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans dans les zones du projet «Promotion de l hygiène et le traitement de l eau à domicile dans les provinces endémiques du choléra au Burundi, PSI Social Marketing Research Series, (2010) < 2

3 RESUME REMERCIEMENTS : PSI/Burundi présente ses remerciements à tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de cette étude. Il s agit principalement de l Unicef qui a financé les activités de promotion de l hygiène et le traitement de l eau à domicile dans les six provinces endémiques du choléra au Burundi. Les remerciements vont aussi à l agence de recherche DevEC (Development through Expert Consultancy) qui a executé les travaux de collecte et de saisie des données de l enquête et au Bureau Régional de Recherche de l'afrique de l'ouest et Centrale pour son assistance technique tout au long de la réalisation de cette étude. CONTEXTE & OBJECTIFS : La présente étude TRaC s'inscrit dans le cadre de l'exécution du projet «Promotion de l Hygiène et le Traitement de l Eau à Domicile dans les provinces endémiques du choléra au Burundi». Elle est une étude de base. Son objectif principal est d identifier les niveaux des déterminantsclès et de l utilisation des Sels de Réhydratation Orale par les enfants de moins de cinq souffrant de la diarrhée. DESCRIPTION DE L'INTERVENTION : PSI intervient au Burundi depuis 1990 à travers les activités de marketing social des produits et services et la communication pour l amélioration de la santé de la population burundaise. Entre 2004 et 2007, PSI/Burundi avait exécuté un projet de Santé Maternelle et Infantile ciblant les enfants de moins de 5 ans financé par l USAID. Il s agissait du marketing social des produits «ORASEL» (Sels de Réhydratation Orale) et Sûr Eau (produit de traitement de l eau à domicile). En avril 2009, PSI/Burundi a signé une convention de financement avec l Unicef pour l'exécution du projet: «Promotion de l Hygiène et le Traitement de l Eau à Domicile dans les provinces endémiques du choléra au Burundi». Les zones d intervention sont les communes les plus endémiques du choléra dans six provinces du pays à savoir : Makamba, Bururi, Bujumbura rural, Bujumbura mairie, Bubanza et Cibitoke. Il s agit essentiellement du marketing social du produit de décontamination de l eau à domicile (Sûr Eau) à travers plusieurs points de vente (boutiques, pharmacies, centre de santé, etc ) et de la distribution gratuite du produit de prévention de la déshydratation en cas de diarrhée (SRO) à travers les centres de santé. 3

4 Parallèlement, des activités de promotion, de sensibilisation et de communication pour le changement de comportement ont été régulièrement menées. METHODOLOGIE : L enquête a été menée au cours des mois de septembre et d octobre 2010, auprès d un échantillon représentatif de 2590 ménages et a touché 3770 enfants de moins de 5 ans. Le plan d échantillonnage pour cette enquête est un échantillon stratifié à deux degrés. Au premier degré, 87 zones de dénombrement (ZD) ont été réparties au niveau des 6 provinces proportionnellement leur poids démographique. Au second degré, 30 ménages ont été sélectionnés dans chaque zone de dénombrement. La sélection des ménages est faite par tirage systématique. Chaque ménage sélectionné est interviewé, qu il y ait un enfant de moins de cinq ans ou pas. Au sein du ménage tiré, le chef de ménage ou son représentant est interviewé pour les modules qui le concernent (caractéristiques du ménage). Pour un enfant de moins de 5 ans dans un ménage tiré, c est son tuteur qui répond sur les modules qui le concernent (traitements de l eau et de la diarrhée). Un questionnaire standardisé a été utilisé pour collecter les données par la méthode d entrevue face-à-face. Les analyses ont été faites en utilisant le logiciel SPSS. Le tableau de suivi a été produit à l aide des fréquences simples pour mesurer le niveau de l utilisation systématique des Sels de Réhydratation Orale (SRO) et des déterminants de ce comportement. Le tableau de segmentation a été produit à l aide d une analyse de régression logistique multivariée dans laquelle les variables explicatives sont supprimées si elles ne contribuaient pas significativement à expliquer la variance des variables de comportement. Une analyse de la variance (ANOVA) a été utilisée pour estimer les proportions ou les moyennes ajustées pour chaque variable explicative significativement corrélée avec la variable de comportement. Les scores des variables de comportement et des déterminants sont exprimés sur une échelle de 1 à 4. 4

5 PRINCIPAUX RESULTATS Le tableau de suivi présente les niveaux de base des principaux indicateurs dans les 6 provinces du projet en Il en ressort que : Environ un tiers des enfants de moins de 5 résidants dans les provinces du projet ont souffert de la diarrhée au cours des deux dernières semaines de l'étude. Un peu moins de la moitié (47%) d'entre eux ont été traité par les sels de réhydratation orale (SRO). Les résultats des déterminants montrent qu'ils ont un niveau très élevé. En effet : Les parents dont les enfants ont souffert de la diarrhée savent très bien les endroits où ils peuvent obtenir les SRO (score moyen=3,6) et qu'ils ne sont pas chers (score moyen=3,4). Ils ont un bon niveau de connaissance des causes et du traitement approprié de la diarrhée. Environ 85% affirment que la diarrhée est causée par des saletés, qu'elle peut être associée à un manque de propreté ou par l'insalubrité de l'eau potable, l'indigestion des aliments insalubres La majorité se sent capable d'utiliser correctement les SRO pour traiter leur enfant de moins de 5 ans souffrant de diarrhée (score moyen=3,2). Par rapport à la vulnérabilité des enfants à la diarrhée, ils sont très nombreux à désapprouver l'idée selon laquelle les enfants de moins de 5 ans de leur famille sont en bonne santé et donc que leur corps peut lutter contre la diarrhée sans rien faire et à approuver par cpntre l'assertion selon laquelle ces enfants sont plus fragiles vis-à-vis de la diarrhée que les adultes. Les scores moyens de ces deux assertions sont de 3,6. Ils sont également d'accord que la diarrhée est un problème majeur de santé chez les enfants de moins de 5 ans dans leur communauté (score moyen=3,4). Enfin, ils reconnaissent l'efficacité des SRO pour le traitement de la diarrhée et surtout dans la réduction du risque de déshydratation (score moyen=3,6). Le tableau de segmentation présente les variables qui créent une différence significative entre les enfants ayant utilisé les SRO lors de leur dernier épisode de diarrhée et ceux qui ne l'ont pas utilisé. Ces variables sont : la disponibilité, l'efficacité personnelle, la susceptibilité et les résultats attendus. 5

6 Les parents dont les enfants ont été traités par les SRO ont plus tendance à déclarer que les SRO ne sont pas trop chers par rapport à ceux dont les enfants n'ont pas été traité par les SRO. Avec une différence significative entre les deux catégories d'enfants de 5%, les scores moyens sont respectivement de 3,50 pour les enfants-utilisateurs et de 3,39 pour les non utilisateurs. Par ailleurs, les parents des premiers (score moyen=3,42) sont plus susceptibles de déclarer qu'ils sont capables de traiter correctement leurs enfants souffrant de diarrhée que les autres (score moyen=3,09) (p<0,001). Ils sont également plus nombreux à affirmer que les SRO sont efficaces pour le traitement de la diarrhée (score moyen=3,52 pour les utilisateurs contre 3,39 pour les non utilisateurs) (p<0,01). Enfin, les enfants vivant en milieu urbain ont beaucoup plus de chance d'être traité par les SRO lors de leurs épisodes de diarrhée que ceux qui vivent en milieu rural. RECOMMANDATIONS PROGRAMMATIQUES Les résultats de cette étude suggèrent que les efforts du programme doivent se poursuivrent. Les activités de communication doivent privilégiés les messages abordant l'accessibilité financière des SRO de même que leur efficacité pour le traitement de la diarrhée. On doit par ailleurs veuiller à accroître davantage la capacaité des personnes en charge des enfants de moins de 5 ans à utiliser correctement les SRO. Une attention particulière et des messages spécifiques doivent être élaborés pour corriger la perception selon laquelle certaines personnes pensent que leurs enfants de moins de 5 ans sont en bonne santé et donc que leur corps peut lutter tout seul contre la diarrhée. Toutes les activités qui seront envisagées dans la poursuite du projet doivent cibler en priorité les milieux ruraux des 6 provinces. 6

7 Tableau de suivi Niveaux de l utilisation des Sels de Réhydratation Oral et de ses déterminants chez les enfants de moins de cinq ans, zones d'intervention du projet «Promotion de l hygiène et le traitement de l eau à domicile dans les provinces endémiques de choléra au Burundi» Risque : Enfants de moins de 5 ayant eu la diarrhée au cours des deux dernières semaines Comportement : Utilisation de Sels de Réhydratation Oral Octobre INDICATEURS 2010 (N=1106) COMPORTEMENT Utilisation de SRO (%) 46,9 Risque Enfants ayant eu la diarrhée au cours des deux dernières 29,3 semaines (%) OPPOTUNITE Moy Disponibilité : Je ne sais pas où obtenir les SRO R 3,6 Disponibilité : Les SRO sont trop chers R 3,4 CAPACITE Connaissance des causes et du traitement approprié de la 84,4 diarrhée Efficacité personnelle à utiliser les SRO a 3,2 MOTIVATION Moy Susceptibilité : Les enfants de moins de 5 ans de ma famille 3,6 sont en bonne santé et donc leur corps peut lutter contre la diarrhée sans rien faire R Susceptibilité : Les enfants de moins de 5 ans sont plus fragiles 3,6 à faire la diarrhée que les adultes Sévérité : Ma famille sera en difficulté si l'un des enfants de 3,6 moins de 5 ans a la diarrhée Sévérité : La diarrhée est problème majeur de santé chez les 3,4 enfants de moins de 5 ans dans ma communauté Résultats attendus : Les SRO sont efficacecs pour le traitement 3,5 de la diarrhée Résultats attendus : L'utilisation des SRO réduit les risques de 3,6 déshydratation chez les enfants diarrhéiques de moins de 5 ans a Construits à partir d au moins 3 variables à échelle (1: totalement en désaccord ; 2 : un peu en désaccord ; 3 : un peu D accord ; 4 : totalement d accord) 7

8 Graphique de Suivi : Principaux résultats en pourcentage Utilisation Sels de Réhydratation Orale Connaissance des causes et du traitement approprié de la diarrhée Graphique de Suivi 2 : Principaux résultats en scores moyens Disponibilité : Je ne sais pas où obtenir les SRO Sévérité : La diarrhée est un problème de santé majeur chez les enfants de moins de 5 ans dans ma communauté Résultats attendus : L'utilisation des SRO réduit les risques déshydratation chez les enfants diarrhériques de moins de 5 ans 8

9 Tableau de segmentation Déterminants de l utilisation des Sels de Réhydratation Oral chez les enfants de moins de cinq ans dans zones d'intervention du projet «Promotion de l hygiène et le traitement de l eau à domicile dans les provinces endémiques du choléra au Burundi», 2010 Risque: Enfants de moins de 5 ayant eu la diarrhée au cours des deux dernières semaines Comportement : Utilisation des Sels de Réhydratation Oral (SRO) OPPORTUNITE Déterminants Utilisateurs N=519 (46,9%) Moyenne Non utilisateurs N=587 (53,1%) Moyenne Disponibilité : Les SRO sont trop chers R 3,50 3,39 1,2 * CAPACITE Efficacité personnelle à utiliser les SRO a 3,42 3,09 1,9 *** MOTIVATION Susceptibilité : Les enfants de moins de 5 ans de ma famille sont en bonne santé et donc leur corps 3,45 3,74 0,4 *** peut lutter contre la diarrhée sans rien faire Résultats attendus : Les SRO sont efficaces pour le traitement de la diarrhée 3,52 3,39 1,3 ** CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION % % Milieu de résidence 25,0 17,4 1,6 (urbain est la référence) ** * p<0,05, **p<.01, ***p<.001 Test de Hosmer & Lemeshow : χ 2 = 13,323 ; ddl = 8 ; p<0,101. Tests de spéfication du modèle : χ 2 = 131,051 ; ddl = 5 ; p<0,001; Cox & Snell R 2 =0,112 ; Nagelkerke R 2 = 0,149 OR Sig. 9

10 Graphique de Segmentation: Principaux résultats en scores moyens Utilisateurs (N=519) Non utilisateurs (N=587) 2 * p<0,05 *** p<0,001 1 Disponibilité : Les SRO sont trop chers R* Capacité à utiliser les SRO*** Susceptibilité : Les enfants de moins de 5 ans de ma famille sont en bonne santé et donc leur corps peut lutter contre la diarrhée sans rien faire*** 10

11 Annexes CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES (%) 2010 Sexe (femme est la référence) 98,2 Âge (18-29 ans vs ans) 55,3 Milieu de résidence (urbain est la référence) 21,0 Niveau d'instruction (au plus primaire est la référence) 92,3 Religion (chrétiens est la référence) 95,5 Situation matrimoniale (en union est la référence) 87,8 Occupation (cultivatrices est la référence) 78,6 Statut socio-économique (les 2 derniers quintiles constituent la référence) 36,6 ANALYSES DE FIABILITE Déterminant Alpha de Crombach Items CAPACITE Efficacité personnelle à utiliser les SRO : (1-4; 1=Totalement en désaccord, 4=Totalement d'accord) 0,95 Je suis capable d utiliser un SRO pour traiter un enfant de moins de 5 ans qui a la diarrhée Je prends le temps nécessaire pour traiter un enfant de moins de 5 ans qui a la diarrhée avec des SRO Je suis capable de décrire ou démontrer l utilisation correcte d un SRO, sels de réhydratation orale pour un enfant de moins de 5 ans qui a la diarrhée Je n'ai pas difficulté à utiliser un SRO 11