Le risque infectieux opératoire

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Jonathan Bilodeau
il y a 5 ans
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1 Le risque infectieux opératoire Dr Gilles Manquat FéMéRIS Savoie

2 définitions dans le domaine des soins Risque : situation où il existe une probabilité de survenue d un événement indésirable lié aux soins Risque infectieux opératoire: situation où il existe une probabilité de survenue d une infection du site opératoire (ISO) Prévention du risque infectieux opératoire: mesures conduisant à une réduction du risque d ISO

4 Risque infectieux opératoire: gravité fréquence

5 Risque infectieux opératoire: gravité fréquence

6 Le risque opératoire: des composantes multiples 1. Facteurs de risque patient 2. Stérilité du matériel chirurgical 3. Préparation du site opératoire 4. Conditions opératoires 5. Antibioprophylaxie 6. Compétence de l équipe chirurgicale

7 La réduction du risque : intervention sur les composantes du risque 1. Facteurs de risque patient choisir les patients : index NNIS (score ASA) Adapter les mesures de prévention aux facteurs de risque des patients

8 La réduction du risque : intervention sur les composantes du risque 2. Stérilité du matériel chirurgical Assurance qualité en stérilisation Maintient de la stérilité du matériel chirurgical en salle d intervention

9 La réduction du risque : intervention sur les composantes du risque 3. Préparation du site opératoire les points critiques Dans le service d hospitalisation Dans le secteur opératoire

10 La réduction du risque : intervention sur les composantes du risque 4. Conditions opératoires L équipe opératoire L environnement La technique opératoire

11 La réduction du risque : intervention sur les composantes du risque 5. Antibioprophylaxie L indication La molécule, la dose, la voie d administration Le temps d administration La durée d administration

12 La réduction du risque : intervention sur les composantes du risque 6. Compétence de l équipe chirurgicale De multiples professionnels spécialisés Une unité à construire autour d objectifs communs Une rigueur des comportements?

13 Risque infectieux opératoire: évitabilité Si la réduction du risque est efficace alors le résultat c est que l ISO est «évitée» L évitabilité est déterminée par l efficacité de l intervention sur les facteurs de risque infectieux On ne peut éviter que ce qui est évitable

14 Risque infectieux opératoire: évitabilité

15 Risque infectieux opératoire: évitabilité

16 Risque infectieux opératoire: évitabilité L évitabilité des ISO sera élevée dans le sous groupe - de patients sans facteur de risque - bénéficiant d intervention dans des sites opératoires stériles Groupe NNIS= 0 : - ASA : 1 ou 2 - durée intervention: <2h ou < 75 percentile durée moyenne - classe septicité 1 ou 2

17 Risque infectieux opératoire: évitabilité Dans le sous groupe à évitabilité élevée il sera plus efficace d améliorer le niveau d application des mesures de prévention La surveillance des ISO devra concerner prioritairement ce sous groupe (choix des interventions indicateurs)

18 Le risque opératoire: l efficacité de la prévention Dépend du niveau d intervention sur les facteurs accessibles à la prévention Implique la surveillance des ISO Nécessite l analyse du niveau d application des mesures de prévention pour les ISO dans le sous groupe à évitabilité élevée

19 prévention du risque opératoire: Les travaux de Cruse et Foord, confirmés par Haley (enquête SENIC) : efficacité mesurée 30% de ces infections pouvaient être évitées par un programme associant une surveillance des ISO et des actions de prévention spécifiques. La restitution des taux d'infection à l équipe médico-chirurgicale concernée (service de chirurgie et bloc opératoire) est un élément fondamental de ce programme.

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