Tout contact avec du sang ou autre produit biologique qui contient du sang avec soit:

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2 Définition Accident d exposition d au sang - AES Tout contact avec du sang ou autre produit biologique qui contient du sang avec soit: une effraction cutanée (piqûre ou coupure) une projection sur une muqueuse (œil, bouche) sur peau lésée Les principaux risques sont liés à la transmission des virus VIH, Hépatites B et C

3 Agents infectieux Virus (HBV, HCV, HIV, CMV ) Bactéries Parasites (paludisme) Champignons (Candida, Aspergillus)

4 Agents infectieux et risque AES : tableau contamination des liquides biologiques Virus Prouvé Possible Nul VHB Risque 30% Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, sécrétions vaginales, ascite, salive Urines, selles VHC Risque 3% Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, sécrétions vaginales Urines, selles, larmes, salive HIV Risque 0,3% Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, sécrétions vaginales, LCR, ascite, liquide amniotique et articulaire Urines, selles, larmes, salive

5 Transmission (1) Patient à patient : par l intermédiaire d un vecteur (dispositif de soins, matériel, produit contaminé, transfusion ) Patient à soignant : accident de travail Soignant à patient AES recensés en 2010 dans 810 ES soit lits (29% des ES et 59% des lits d hospitalisation)

6 Transmission (2) Variable selon Profondeur de la blessure Quantité sang inoculé Calibre aiguille Quantité sang sur l objet infecté Etat du sujet exposé : vaccination, prophylaxie, port de gants Etat patient source Stade de la maladie Virulence de l agent infectieux Résistance du patient au traitement Si séro-conversion : 3 à 6 mois après accident

7 Personnes concernées Nature de l exposition Mécanismes en cause Cf rapport résultats AES-RAISIN «Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français» 2010

8 Prévention des AES (1) 1 Respect des précautions dites «standard» Mesures de base à appliquer pour tous les patients, tous les personnels dans tous les établissements de santé Circulaire initiale DGS/DH n du 20 avril 1998 Réactualisation dans circulaire DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/ du 13 mars \..\..\CCLIN\2010\recommandations_surveiller-etprevenir-les-IAS.pdf R 152 à 156

9 Prévention des AES (2) 2 Organisation et coordination lors des gestes de soins 3 Elimination correcte du matériel souillé dans des contenants adaptés 4 Développement des matériels dits «de sécurité» 5 Vaccination contre l hépatite l B de tous les professionnels exposés s (obligation légale l du 18/01/91). 6 Traitement rapide en cas d accidentd

10 Prévention des AES (3) 7 Analyse des circonstances des AES Surveillance des AES (médecine du travail, CLIN, InVS, GERES): permet d adapter les actions de prévention, de sensibiliser, d orienter dans le choix des matériels. Information et formation : de tous les professionnels, sur les gestes à risque, les règles d hygiène, l utilisation des matériels

11 Précautions «standard» 1 Lavage et/ou désinfection d des mains Mains et avant bras sans bijou Désinfection des mains avec PHA systématiquement entre deux patients, deux activités Lavage des mains immédiatement en cas de contact avec des liquides potentiellement contaminants

12 Précautions «standard» 2 Port de gants (1) PAS DE GANTS POUR LES CONTACTS AVEC LA PEAU SAINE Mettre des gants : Uniquement pour les soins exposant aux risques de contact avec du sang ou autre liquide biologique, contact avec les muqueuses ou la peau lésée du patient Systématiquement lors de soins lorsque les mains du soignants comportent des lésions

13 Précautions «standard» 2 Port de gants (2) Changer de gants : Entre 2 patients, 2 activités Chez un même patient pour passer d un site contaminé à un site propre ou pour passer d un site contaminé à un autre site contaminé Le port de gants ne dispense pas de l hygiène des mains (PHA avant de mettre les gants pour ne pas contaminer les gants de la boîte, PHA au retrait des gants dès la fin du soin avant de toucher l environnement, PHA immédiatement après le retrait des gants)

14 Précautions «standard» 3 Port de lunettes, masques +/- surblouses Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projections ou d aérosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine (intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires.)

15 Précautions «standard» 4 Matériel souillé Matériel piquant/tranchant à UU Ne pas recapuchonner les aiguilles Ne pas les désadapter à la main Déposer immédiatement après usage sans manipulation dans un conteneur adapté situé au plus près du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié Matériel réutilisable : Manipuler avec précautions le matériel souillé par du sang ou tout autre produit d origine humaine

16 Précautions «standard» 5 Surfaces souillées Nettoyer puis désinfecter avec de l eau de javel à 9 diluée extemporanément au 1/5 ème avec de l eau froide (ou tout autre désinfectant approprié) les surfaces souillées par des projections de sang ou tout autre produit d origine humaine

17 Précautions «standard» 6 Transport du linge et des matériels souillés Le linge et les instruments souillés par du sang ou tout autre produit d origine humaine doivent être évacués du service dans un emballage fermé étanche

18 Précautions «standard» 7 Au laboratoire Respect systématique des précautions citées au dessus pour tous les prélèvements Ne jamais pipeter «à la bouche» et porter des gants

19 Précautions «standard» 8 Au bloc opératoire Changer régulièrement de gants, porter deux paires de gants, notamment pour l opérateur principal, lors de la suture des plans pariétaux Porter des masques à visière ou des lunettes de protection Utiliser des techniques opératoires limitant les risques (coordination, protection de la main controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c est possible )

20 Conduite à tenir en cas d AES (1) NE PAS FAIRE SAIGNER NETTOYER ET DESINFECTER IMMEDIATEMENT Laver à l eau et au savon puis rincer Si peau non lésée : désinfecter avec un produit chloré - eau de javel à 1/5 (1 volume d eau de javel dans 4 volumes d eau) - dakin Si peau lésée : antisepsie à la Bétadine ou Dakin En cas de projection dans les yeux : rincer abondamment à l eau ou au sérum physiologique.

21 Conduite à tenir en cas d AES (2) PRENDRE RAPIDEMENT UN AVIS MEDICAL Dans les 2 heures qui suivent l AES : URGENCES Evaluation de l importance du risque infectieux: gravité de l AES vérification du statut virologique et facteurs de risque du patient source avec son accord vérification du statut sérologique de la personne exposée Appréciation de l intérêt d un traitement prophylactique anti VIH à débuter dans les 4h suivant l AES (médecin référent)

22 Conduite à tenir en cas d AES (3) DECLARER L AES DANS LES 24h Employeur, médecine du travail, DRH Indispensable pour prise en charge comme accident du travail Donnée de surveillance

23 Conduite à tenir en cas d AES (4) SUIVI Dans les 48 heures Réévaluation de la prescription du traitement anti- VIH par médecin référent Selon réévaluation médicale arrêt ou poursuite du traitement durant 4 semaines Suivi sérologique par le médecin du travail

24 Conclusion 43,3% des AES auraient pu être évités par la seule observance des précautions «standard» (2010) Tous les patients doivent être considérés comme potentiellement contaminés La conduite à tenir doit être maîtrisée par tous pour être efficace quand l AES arrive