Autres médicaments de l hémostase

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1 Pharmacologie Autres médicaments de Matthieu Roustit Pharmacologie clinique Université Joseph Fourier Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire CLASSIFICATION ANTITHROMBOTIQUES Anticoagulants Héparines Antivitamines K (AVK) Inhibiteurs directs des facteurs IIa et Xa Antiagrégants plaquettaires Thrombolytiques FACTEURS DE LA COAGULATION 1

2 GENERALITES Lysent le thrombus Formation de plasmine Activation de la fibrinolyse Indications Infarctus du myocarde AVC ischémique EP massive Désobstruction des cathéters Réservés à l usage hospitalier Thérapeutique d urgence des accidents thrombo-emboliques récents (phase aiguë!) 2

3 ADMINISTRATION Voie d administration Voie IV ou intra-coronaire possible (IDM) Schéma d administration Quelques minutes à quelques heures Instaurer le plus précocement possible (ex: AVC < 3h) UTILISATION PRATIQUE DC Spécialités Streptokinase STREPTASE Urokinase ACTOSOLV Altéplase ACTILYSE Rétéplase RAPILYSIN Tenectéplase METALYSE NB: Streptokinase très immunogène Traitement antérieur < 12 mois Infection récente à Streptocoque SK Inopérante 3

4 EFFETS INDESIRABLES Hémorragies Saignements au site d injection, hématomes Hémorragie intracranienne (AVC) tout risque hémorragique élevé = contre-indication! Hypersensibilité (streptokinase+++) SURVEILLANCE BIOLOGIQUE Objectif : éviter hémorragie et rethrombose En cours de traitement : Fibrinogène et TCA Risque hémorragique si Fg <1g/L trop longtemps après arrêt (streptokinase) Dosages répétés du Fg TCA pour instauration héparine Prélèvement envoi immédiat au laboratoire 4

5 SOINS INFIRMIERS Reconstitution STREPTASE : NaCl 0,9% ou G5% / Dilution idem ACTOLSOLV : Eau ppi / Dilution NaCl 0,9% ou G5% ACTILYSE : Eau ppi / Dilution NaCl 0,9% Pas de G5% / Incompatibilités ++ Risque hémorragique Eviter IM ou intra-artérielle en cours de traitement SOINS INFIRMIERS Surveillance clinique Signes d hémorragies Point d injection PA, rythme cardiaque Accidents hémorragiques sous thrombolytique: DC Spécialités Anti-fibrinolytiques Acide tranexamique EXACYL Aprotinine TRASYLOL 5

6 EN BREF Utilisation en urgence en cas de thrombose Schéma variable mais précocité ++ Surveillance globale coagulation (Fg) FACTEURS DE LA COAGULATION UTILISES EN THERAPEUTIQUE 6

7 FACTEURS DE COAGULATION GENERALITES Origine humaine ou Génie génétique dérivés du sang (MDS) Traçabilité +++ Chaîne du froid IVL Indications Situations d urgence Chirurgies programmées Traitements substitutifs FACTEURS DE COAGULATION Dénomination Spécialités Facteur VII activé NOVOSEVEN Facteur VIII FACTANE, KOGENATE Facteur IX BETAFACT, MONONINE.. Facteur XI HEMOLEVEN Facteur XIII FIBROGAMMIN PPSB (F II, VII, IX, X) KANOKAD Protéine C PROTEXEL Colle de fibrine TISSUCOL ATIII ACLOTINE Fibrinogène CLOTTAGEN Facteur Willebrand humain WILFACTIN 7

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