ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 ACTIVITÉS RÉSERVÉES Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier. PROFESSIONNELS VISÉS Infirmières du service d hémodialyse de l hôpital Cité-de-la-Santé et du Centre Ambulatoire. RÉFÉRENCE À UN OU DES OUTILS CLINIQUES Indiquer le numéro et le titre : Aucun CLIENTÈLES VISÉES Usagers adultes recevant un traitement d hémodialyse à l unité de dialyse de l hôpital Cité-de-la- Santé et du Centre Ambulatoire. INTENTIONS CLINIQUES OU THÉRAPEUTIQUES Prévenir la coagulation du circuit extracorporel durant le traitement d hémodialyse Minimiser les saignements CONDITIONS D INITIATION Ordonnance de traitement d hémodialyse, Ordonnance individuelle du néphrologue : 1. Anticoagulation par HFPM 2. Anticoagulation par irrigation saline DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 1 De : 8

2 CONTRE INDICATIONS (à l application de l ordonnance collective) Ordonnance individuelle DIRECTIVES A) ANTICOAGULATION par HFPM (héparine à faible poids moléculaire) Première dose (et doses subséquentes) 1. Vérifier la présence de contre-indication à l administration de daltéparine (Fragmin MD ) : a) Hypersensibilité à la daltéparine (Fragmin MD ), à l'héparine non-fractionnée ou à ses dérivés incluant les autres HFPM, tel que l énoxaparine (Lovenox MD ) ou la tinzaparine (Innohep MD ), b) Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine ou par une HFPM c) Lésion organique susceptible de saigner; d) Saignement actif cliniquement significatif : Épistaxis sévère ou saignement oculaire Saignement gastro-intestinal majeur Hémorragie cérébrale ou autre Hématurie macroscopique Hémoptysie Saignement massif et actif au site d accès vasculaire Tout autre saignement modéré ou sévère, ou associé à une hypotension persistante. e) Hématome récent (<48h) f) Traitement d héparine en perfusion intraveineuse ou HFPM SC à dose thérapeutique (ex : Lovenox > 30 mg SC die, Fragmin > 5000 UI SC die) g) Endocardite infectieuse h) 24 heures avant ou après une chirurgie i) Immédiatement avant ou après une intervention radiologique invasive (ex : coronarographie, angiographie, installation ou retrait de cathéter) j) Rétinopathie diabétique ou hémorragie rétinienne k) Usagers dialysés aux soins intensifs 2. Si présence d une ou plusieurs des contre-indications précédentes : Débuter l anticoagulation par irrigation saline (section B) Aviser le néphrologue DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 2 De : 8

3 3. En l absence de contre-indication, procéder aux étapes suivantes. a) Vérifier le poids sec de l usager b) Identifier la dose à administrer : Si poids 100 kg : Administrer 2500 UI de daltéparine (Fragmin MD ) Si poids > 100 kg : Administrer 3500 UI de daltéparine (Fragmin MD ) ATTENTION Administrer la daltéparine selon l indication, même si l usager reçoit une dose PROPHYLACTIQUE sous-cutanée d héparine non-fractionnée ou d HFPM. (ex : Héparine SC 5000 UI BID ou TID, Lovenox 30 mg SC die, Fragmin 2500 UI ou 5000 UI SC die) Méthode d administration 1. Choisir la seringue pré-remplie de daltéparine (Fragmin MD ) selon la dose requise 2. Ne pas utiliser si la solution est brouillée, décolorée ou contient des particules 3. Ne PAS administrer intra-musculaire ou sous-cutanée 4. Administrer sous forme de bolus INTRAVEINEUX (IV) au niveau du site d injection du côté artériel, après avoir connecté l usager et après vérification des paramètres de pressions artérielle et veineuse. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 3 De : 8

4 Doses subséquentes : Per et post traitement d hémodialyse, l infirmière évalue l état du circuit extracorporel afin d identifier un ou des signes de coagulation justifiant un changement de la dose de daltéparine (Fragmin MD ) utilisée pour l anticoagulation du circuit extracorporel. I. L infirmière évalue les stades de coagulation et le temps de saignement de la fistule artérioveineuse (FAV) pour déterminer la dose d HFPM du ou des traitements subséquents selon le tableau des stades de coagulation du circuit extracorporel. II. Pour les usagers avec FAV, l infirmière surveille le temps de compression et si >10 minutes (ou temps de saignement prolongé et inhabituel par rapport au temps de saignement usuel de l usager) : Elle vérifie si signes et symptômes cliniquement significatifs de sténose, Elle vérifie si nécrose de la peau au site de ponction de l accès vasculaire, À la prochaine dialyse, elle diminue la dose de daltéparine (Fragmin MD ) : o o o Si 5000 UI reçu diminuer à 3500 UI Si 3500 UI reçu diminuer à 2500 UI Si 2500 UI reçu aviser le néphrologue III. L infirmière avise le néphrologue en présence d un ou plusieurs des signes et symptômes suivants : Réaction anaphylactique ou allergique (hypotension, dyspnée, angioedème, plaques rouges, tachycardie, flushing, vomissements, hypoxie, etc.) Diminution du décompte des plaquettes de plus de 50% du niveau de base, Saignements mineurs (hémorragie subconjonctivale, épistaxis léger, pétéchies au contact léger ou sans raison apparente, saignements minimes au site d une plaie autre que l accès vasculaire et qui peut être compressible) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 4 De : 8

5 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stades de coagulation du circuit extracorporel Aucun caillot ni fibrine dans la chambre veineuse Présence d un anneau de fibrine («cerne») dans la chambre veineuse < 25% des fibres du dialyseur coagulées Présence d un caillot dans la chambre veineuse > 25% des fibres du dialyseur coagulées Interventions requises Aucune modification de dose pour les stades 1 et 2 Vérifier les autres causes possibles de coagulation : 1. Omission de donner le bolus de daltéparine (Fragmin MD ) en début de dialyse 2. Hb > Problèmes avec l accès vasculaire ou l appareil de dialyse (alarmes récurrentes) 4. Interruption de la dialyse 5. Présence d air dans le circuit. À la prochaine dialyse, si aucune cause identifiée, augmenter la dose de daltéparine (Fragmin MD ). Si l usager est stabilisé de longue date avec une dose de daltéparine, attendre d avoir un stade 3 pour 2 dialyses consécutives avant d augmenter la dose à la 3 e dialyse. Si 2500 UI reçu augmenter à 3500 UI Si 3500 UI reçu augmenter à 5000 UI Si 5000 UI reçu aviser le néphrologue Stade 4 Coagulation du circuit extracorporel Intervenir selon : PI-038 «Prise en charge des complications pré, per et post traitement d hémodialyse» OC-127 «Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques chez les usagers lors de complications pré ou per traitement d hémodialyse» Redémarrer un nouveau circuit si nécessaire et NE PAS administrer un 2 e bolus de daltéparine (Fragmin MD ). Effectuer une dialyse sans anticoagulation (voir Section B). Vérifier les autres causes possibles de coagulation (voir stade 3 ci-haut pour détails). À la prochaine dialyse, si aucune cause identifiée, augmenter la dose de daltéparine DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 5 De : 8

6 (Fragmin MD ) de la même façon qu au stade 3. B) ANTICOAGULATION PAR IRRIGATION SALINE (absence d anticoagulation) 1. Effectuer des rinçages du circuit extracorporel avec 200 ml de NaCl 0.9% aux 30 minutes, durant toute la durée du traitement d hémodialyse. 2. Ajuster l ultrafiltration en conséquence (inclure dans l ultrafiltration visée la quantité totale de ml utilisée pour les rinçages). DOCUMENTS COMPLÉMENTAIRES (autres que les outils cliniques) Aucun RÉFÉRENCES Pfizer (2014). Monographie de la daltéparine (Fragmin MD ). CSSS de Trois-Rivières (2013). Ordonnance collective (OC 1084): initier l administration d une héparine de bas poids moléculaire (Daltéparine sodique injectable-fragmin) pour l anticoagulation du filtre et du circuit extracorporeal (CEC) en hémodialyse. Ziai F., Benesch T. et al. (2005). The effect of oral anticoagulation on clotting during hemodialysis. Kidney Int, 68 : Sagedal S, Hartmann A et al. (1999). A single dose of dalteparin effectively prevents clotting during haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 14: MOTS-CLÉS : Dialyse, HD, Fragmin MD, daltéparine, irrigation saline DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 6 De : 8

7 PERSONNES OU INSTANCES CONSULTÉES Dr Joëlle Fragasso-Marquis, néphrologue Dr Louis Prud homme, néphrologue Murielle Bergeron, monitrice clinique en hémodialyse RÉDIGÉ OU RÉVISÉ PAR Annie Lizotte Pharmacienne Caroline Donais M. Sc. Inf Conseillère clinique DSI RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques Direction des soins infirmiers (DSI) Comité des pratiques professionnelles Direction des services multidisciplinaires (DSM) s.o. Comité des activités professionnelles (CAP) Comité de pharmacologie APPROUVÉ PAR Dr Louis Prud homme Original signé Médecin répondant (du contenu scientifique) Signature Gilliane Beaudet Original signé Chef du département de la pharmacie Signature Josée Martineau Original signé Présidente du CMDP Signature DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 7 De : 8

8 ANNEXE Usager adulte hémodialysé (HD CSL et Centre Ambulatoire) Anticoagulation par HFPM Ordonnance individuelle (argatroban, etc.) Vérifier la présence de contre-indication à l administration de daltéparine (Fragmin MD ) NON OUI Vérifier le poids sec Aviser le néphrologue Anticoagulation par irrigation saline Si poids 100 kg, Administrer 2500 UI de daltéparine (Fragmin MD ) Si poids > 100 kg, Administrer 3500 UI de daltéparine (Fragmin MD ) Effectuer des rinçages du circuit extracorporel avec 200 ml de NaCl 0.9% aux 30 minutes, durant tx d HD. Ajuster l ultrafiltration (inclure dans l UF visée la quantité totale de ml utilisée pour les rinçages). DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 26 mai 2019 Page : 8 De : 8

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