Audit «Endoscopie» Formation des auditeurs Présentation des outils de recueil et d analyse du tronc commun. GREPHH - Audit Endoscopie

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1 Audit «Endoscopie» Formation des auditeurs Présentation des outils de recueil et d analyse du tronc commun GREPHH - Audit Endoscopie

2 Principe de l audit Aspect descriptif(«état des lieux») de l activité, de l organisation, des ressources et des pratiques en endoscopie Aspect comparatifpar rapport aux référentiels existants Audit large sur la prévention du risque infectieux et en particulier sur le traitement des endoscopes Unité de base de l évaluation : site de traitement Etablissement organisation Services d endoscopie Salle d examen Site de traitement organisation Personnel en charge du traitement Traitement des endoscopes Salle d examen Salle d examen Site de traitement organisation Personnel en charge du traitement Traitement des endoscopes Salle d examen 2

3 Outils d évaluation à disposition Guide méthodologique Grilles d audit : 4 fiches pour le tronc commun Fiche «Etablissement» - analyse documentaire Fiche «Site de traitement» - analyse documents + ressources Fiche «Personnel» - auto-questionnaire déclaratif anonyme Fiche «Observation du traitement» - évaluation des pratiques Guides de remplissage (existe pour 3 des fiches) Liste des canaux : aide au repérage du nombre et du type de canaux Application informatique (Excel) Manuel informatique Diaporamas : présentation de l audit /formation des auditeurs 3

4 Les critères évalués fiche par fiche Gestion R. infectieux Matériel, produits, équipement* Locaux Maintenance* et prêt Fiche ETABLISSEMENT X (organisation) X(politique d achat) X (organisation) Fiche SITE X(ressources) X (circuits, stockage) Fiche PERSONNEL Surv. microbiologique* X(programme) X(participation) Activité en endoscopie X(typologie) X(filières) X(étendue) Formation au traitement X(typologie, fréquence) Procédures X(présence) X(présence) X(accessibilité) Traçabilité* Traitement endoscopes X(prêt, maintenance) Fiche OBSERVATION X(utilisation) X(statut MCJ, traitement) X (étape par étape) *thème faisant l objet d un module complémentaire 4

5 Contenu des guides de remplissage Codage de certains items Rappel de définitions Précisions sur le sens des questions Exemples Conditions d utilisation: NA (non adapté) NC (non concerné) NO (non observé) Réponses attendues Justification de certains choix Aide/conseils pour l organisation Renvoi sur d autres documents d accompagnement (liste des canaux, photos, ) 5

6 Organisation de l audit 6

7 Phase préparatoire Il est important d identifier avant la mise en œuvre de l audit : les ressources humaines (équipe projet, auditeurs et personnes-relais) les différents sites de traitement les modalités de pré-traitement et traitement au sein des sites (manuel, automatisé, semi-automatisé) les types d endoscopes traités sur le site Préparer les documents nécessaires 7

8 Les principaux types d endoscopes souples thermosensibles avec canaux Endoscopie digestive Endoscopie bronchique Endoscopie urologique Endoscopie gynécologique Endoscopie ORL Choliangioscope = cholédoscopes Désinfection de haut niveau Cystoscope Urétéroscope Hystéroscope Gastroscope Coloscope Duodénoscope Entéroscope Echo-endoscope digestif Bronchoscope Echo-endoscope bronchique Désinfection de niveau intermédiaire Nasofibroscope Endoscope : terme général utilisé dans cet audit mais il existe plusieurs configurations pour chaque type : Fibroscopes = endoscopes dont l image est transmise par des fibres optiques Vidéo-endoscopes = endoscopes fonctionnant avec un traitement électronique de l image Echo-endoscopes = endoscopes couplés à une sonde d échographie 8

9 Matériels exclus de l audit Endoscopes rigides(stérilisables/autoclavables) Endoscopes souples sans canaux Exemples : certains nasofibroscopes Dispositifs différentsdes endoscopes Exemples : sondes d échographie trans-oesophagienne (ETO) 9

10 Les différents types de traitement MANUEL SEMI-AUTOMATISE AUTOMATISE Configuration Bacs ou éviers sans pompe d irrigation Module/Paillasse avec bacs et pompes d irrigation (intégrées ou non) Laveur-désinfecteur d endoscopes Type de procédure Manipulations des endoscopes Procédure manuelle Tout au long des étapes de traitement Procédure en machine A l entrée et à la sortie des machines 10

11 Les auditeurs Auditeurs extérieurs au service évalué (si possible) avec une connaissance de l endoscopie formés à la méthodologie de l audit membres de l EOH, correspondants en hygiène rôle : réaliser le recueil d informations remettre les fiches au coordonnateur de l audit 11

12 Les personnes-relais pour la fiche «Personnel» Rôle : Informer les audités sur le principe, les modalités (fiches à remplir, retour des données) et la période de l évaluation S assurer du remplissage individuel des fiches Effectuer les relances nécessaires auprès des audités Collecter les fiches Vérifier et faire compléter les fiches si besoin Transmettre les fiches au coordonnateur de l audit 12

13 Recueil des données et remplissage des fiches 13

14 Fiche établissement 14

15 Fiche «Etablissement» Identification de l établissement (ES) Caractérisation de l activité endoscopique sur l ES : Nombre total annuel d actes programmés ou non (année N-1) par spécialité (si possible) : digestif, bronchique, urologique, gynécologique, ORL ORL : uniquement si possible de quantifier les actes effectués avec des nasofibroscopes à canal sinon ne pas remplir recours aux services ou au DIM (outil PMSI) Nombre total de sites de traitementdes endoscopes (nettoyage et désinfection) penser au bloc opératoire, à la réanimation, aux consultations (si traitement in situ) 15

16 Gestion du risque infectieux Démarches qualité déjà mises en place en endoscopie (Q1) - Audit - Visite de risque - Cartographie des risques - Analyse de scenario A priori Signalement interne des événement indésirables (Q2) organisé dans l ES utilisé en endoscopie - Revue de morbi-mortalité - Retour d expérience (REX) - Analyse approfondie des causes A posteriori Solliciter le gestionnaire de risque ou le service qualité si nécessaire 16

17 Risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob (MCJ) Ciblage des patients (Q3) (= recherche d un patient suspect ou atteint) document validé (CME) référence à l instruction du 1 er décembre 2011 pour toutes les spécialités endoscopiques Procédure(Q4) pour : Inactivation du prion Séquestrationdes endoscopes* Référence à l instruction du 1 er décembre 2011 *Indications et modalités de séquestre, conditions de levée de séquestre modalités de destruction Rappel : le ciblage doit être utilisé pour tous les actes invasifs, donc quel que soit le type d endoscopie dès lors qu il y a un contact avec les muqueuses ou une cavité stérile 17

18 Conduite à tenir en fonction de la spécialité endoscopique Recherche de patients suspects ou atteints Inactivation et séquestration Endoscopie digestive / formations lymphoïdes organisées Endoscopie bronchique non protégée (contact amygdale) ou biopsie trans-bronchique Endoscopie ORL / formations lymphoïdes organisées (amygdales) et muqueuse olfactive (très rare) C I B L A G E Inactivation et réutilisation Tout autre acte endoscopique 18

19 WE nuit jours fériés Respect des bonnes pratiques de traitement (Q5) y compris le WE, la nuit et les jours fériés Réflexion/organisation autour des gardes et en dehors des horaires habituels d activité 19

20 Politique d achat/traitement des endoscopes participation de l EOH? Cahier des charges et/ou analyses des offres et/ou choix final Equipements (Q6) (hors endoscopes) laveur-désinfecteur d endoscopes (LDE) module de traitement semi-automatique (paillasse informatisée) enceinte de stockage des endoscopes thermosensibles (ESET) Consommables (Q7) détergent, détergentdésinfectant et désinfectant pour dispositif médicaux écouvillons à UU brosses filtres à eau Solliciter le service des achats et la pharmacie si nécessaire Type de réponse : Centrale d achat 1. Jamais 2. Parfois 3. Souvent 4. Toujours 5. NA Absence d EOH 20

21 Maintenance et prêt Solliciter le service biomédical ou les services techniques Maintenance Inventaire actualisé du parc (Q8) Actualisation < 1 an Date de mise en service des endoscopes Maintenance préventive (Q9) Contrat LDE, modules, ESET si utilisés (sinon «NA») Concerne chaque appareil présent (sinon «non») Maintenance qualificapon Traçabilité des interventions de maintenance (Q10) (historique) Module complémentaire = Maintenance Prêts Emprunt (NA si pas d emprunt) Prêt (NA si pas de prêt) Fabricant Etablissement Attestation de dernier traitement Etablissement participant Fiche de liaison Autre établissement 21

22 Contrôles microbiologiques Procédures de contrôle (Q13) Endoscopes Eau de rinçage terminal (NA si uniquement eau stérile ou si filtres terminaux à UU) Eaux des LDE (= eau d alimentation, eau de rinçage terminal +/-eau après système de traitement) (NA si pas de LDE) ESET (NA si pas d ESET) Module complémentaire = Contrôles microbiologiques Contenu de la procédure (Q14) Fréquence Seuils microbiologiques Conduite à tenir en cas de dépassement des seuils (arrêt d utilisation ou non, nouveau contrôle, type de traitement, expertise ) Solliciter le laboratoire si nécessaire 22

23 Evaluation par site de traitement Audit mixte Fiche Site : organisation (analyse documentaire) Fiche Personnel : activités et formation (auto-questionnaire) Fiche Endoscope : traitement (observation) 23

24 Fiche Site de traitement 24

25 Fiche Site de traitement 1-Identifier tous les sites de prise en charge des endoscopes souples thermosensibles avec canaux 2-Choisir les sites à évaluer (si possible tous ou sinon une partie) 3-Remplir une fiche par site évalué 4- Identifier les différents types d endoscopes traités sur le site (digestif, bronchique ) 5- Identifier leur provenance (quel secteur les utilise et les envoie en traitement) 6- Remplir le tableau Consultation ORL Bloc opératoire Réanimation Service d endoscopie Site de traitement spécialisé Consultation HDJ Site de traitement centralisé 25

26 Filières de traitement Objectif : visibilité sur l ES de «qui traite quoi pour qui?» Exemple : site de traitement centralisé 2Nombre de services concernés 1 Types d endoscopes traités Service endoscopie Bloc opératoire Réanimation Consultation HDJ Autres Total services Endoscopes digestifs Endoscopes bronchiques Endoscopes urologiques Endoscopes gynécologiques Endoscopes ORL (nasofibroscopes avec canal) /_1 / / / / / / / / / /_1 / / / /_1 / /_1 / / / / / /_2 / / / /_1 / / / /_1 / / / /_2 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 26

27 Equipement du site (Q1) Description et nombre de chaque type d équipement Exemple : 2 LDE + 1 paillasse avec pompe(s) Matériels et produits : documents et disponibilité Dilution conforme des produits (Q4) - Comparaison de la procédure aux données du fabricant -NA si LDE uniquement ou si produit manuel prêt à l emploi APA= seul désinfectant? (Q5) Bandelettesde contrôle (ex : APA) (Q6) - NA si LDE uniquement ou si désinfectant manuel sans bandelettes Ecouvillons(Q7) : -à UU ou nettoyés puis stérilisés - correspondance écouvillons/canaux 27

28 Procédures et protocoles Traitement manuel (Q2) Une procédure* est attendue sur chaque site même si utilisation d un LDE (en cas de panne, gestion MCJ, ) Validée (CME) Niveau intermédiaire +/-haut niveau (NA si un seul niveau de désinfection) Inactivation du prion Traitement LDE (Q3) Validée (CME) Prises en charge avant et après mise en LDE Accessibilité** (à vérifier) Accessibilité** (à vérifier) *Procédure = 1 ou plusieurs documents **Accessibilité sous toutes ses formes (papier, informatique) 28

29 Locaux : visite/observation des circuits «Marche en avant» (ou non croisement des flux propres/sales) (Q8) Espace pour endoscopes sales (identification possible) Traitement dans l ordre d arrivée (sauf nécessité de service) Espace pour endoscopes désinfectés (identification possible) Espace dédié: paillasse, chariot, guéridon, armoire Identification possible : repérable par une personne extérieure au service (signalétique, code couleur, ) Stockage : description (ESET ou armoire ou tiroir) (Q9) (Stockage en valise de transport avec mousse = répondre «non» à tous les items) 29

30 Fiche Personnel 30

31 Fiche «Personnel» A effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué (si 1 personnel travaille sur plusieurs sites, remplir une fiche par site) Auto-questionnaire déclaratif anonyme A remettre à toute personne en charge du traitement des endoscopes : Activité régulière Activité occasionnelle Si possible : demander au cadre de santé de transmettre la fiche de poste ou de fonction au personnel avant de remplir la fiche Désigner une personne-relaisqui remettra et récupérera les fiches (idéal : le même jour) durée de remplissage : 5 à 10 min Pas de guide de remplissage précisions directement sur la fiche! 31

32 Activités du personnel Type d activité (Q1) Régulière ou occasionnelle Profession(Q2) Paramédicale ou médicale ou autre Ancienneté dans l activité (Q4) Service actuel ou précédent Contenu de la fiche de poste/fonction (Q3) Traitementdes endoscopes (nettoyage et désinfection) +/- prélèvementspour contrôles microbiologiques - des endoscopes - des eaux du LDE (NA si pas de LDE) - des ESET (NA si pas d ESET) 32

33 Formation (au traitement des endoscopes) 2 Nouveaux équipements, matériels, produits : formation systématique? (Q6) 1A la prise de poste (Q5) 3 Formation continue (Q7) Modalités de formation - Tutorat interne - Equipe opérationnelle d hygiène - Organisme extérieur - Fabricants d endoscopes - Services biomédical ou techniques Fréquence 1.au moins 1 fois par an 2.moins d 1 fois par an 3.jamais 4.non concerné (moins d 1 an d ancienneté sur le site)! Formation Information (= simple remise de document) 33

34 Accessibilité aux documents (Q8) Documents internes à l établissement Protocole de traitement Mode d utilisation des produits (supports, fiches techniques ) Exemple : - Quel produit pour quel usage? - Quelle dilution? - Durée d utilisation? Documents des fabricants Notice ou manuel de chaque endoscope décrivant son traitement +/-notice ou manuel décrivant l utilisation du ou des équipements: - LDE - module semi-automatisé - ESET NA si aucun des équipements présents 34

35 Surveillance microbiologique 4 questions identiques pour chacun des 3 thèmes Concerne les personnels en activité régulière ou occasionnelle Surveillance des endoscopes (Q9) Surveillance des eaux de LDE (Q10) (NAsi pas de LDE) Surveillance des ESET (Q11) (NA si pas d ESET) a- Participation aux prélèvements b- Formation aux prélèvements c- Information sur les résultats des contrôles d-information sur les conduites à tenir en cas de dépassement des seuils 35

36 Fiche Observation du traitement 36

37 Fiche «Observation du traitement» observation à effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué concerne tous les types d endoscopes traités sur chaque site (endoscopes souples non autoclavables avec canaux) concerne les actes d endoscopie programmés document unique quel que soit le traitement appliqué (manuel, semi-automatisé, LDE) traitement entre deux patients ou avant stockage (le traitement «court» du matin n est pas concerné) 37

38 Objectif Observer l ensemble du traitement de chaque endoscope (y compris le pré-traitement en salle d examen) En cas de difficulté à réaliser un suivi complet de l endoscope (ex : salle d examen à distance du site de traitement) : possibilité de missionner en parallèle : un auditeur pour l observation du pré-traitement un autre auditeur pour l observation du traitement ( binôme) relier les informations grâce au numéro d identification de l endoscope prévoir l évaluation complète d au moins 1 endoscope par salle d examen 38

39 Organisation de l observation de la prise en charge globale d un endoscope Cas n 1 Salle d examen et site de traitement à proximité Cas n 2 Salle d examen et site de traitement à distance Pour chaque salle : au moins 1 endoscope évalué complétement Salle d examen Salle d examen N d identification transport Site de traitement transport Site de traitement à l arrivée de l endoscope 39

40 Echantillonnage 5 à 10 observations minimum par site de traitement (5 observations = environ 2h) Programmer les observations sur plusieurs demi-journées pour un même site - Si endoscopes de plusieurs spécialités : 10 observations minimum varier les observations en fonction de la fréquence d utilisation (ex : 5 digestifs, 3 bronchiques, 2 gynécologiques) - Si endoscopes d une seule spécialité : 5 observations minimum (ex : 5 digestifs) Évaluer le plus de personnels différents (plages horaires différentes) Organiser l observation de la désinfection de haut niveau si elle est pratiquée 40

41 Observation du traitement 3 observations possibles par fiche 41

42 Déroulement de chaque observation Lieu d utilisation Site de traitement Pré-traitement Transport Test d étanchéité Brossages, écouvillonnages Manuel ou semiautomatisé 1 er nettoyage / 1 er rinçage 2 ème nettoyage / 2 ème rinçage Désinfection / rinçage terminal Traitement LDE Automatisé Fin de traitement Séchage Traçabilité Parties de de la fiche communes aux différentes types de traitement 42

43 Description de la fiche observation Les 3 types de réponses possibles : Non observé E1- Test d étanchéité effectué : oui non TP1- Transport de l endoscope dans un contenant fermé : oui non NO PN2- Irrigation des canaux auxiliaires : oui non NC Chaque question est précédée d un code en référence à un thème d évaluation : - E comme étanchéité - TP comme transport - PN comme premier nettoyage Non concerné 43

44 Items à évaluer selon le type de traitement Questions/Items Code Manuel Semi-automatisé Automatisé (LDE) Endoscope Pré-Traitement Transport Etanchéité Brossage Traitement Premier Nettoyage Premier rinçage Deuxième nettoyage Deuxième rinçage Désinfection Rinçage terminal LDE Fin de traitement Séchage Traçabilité T1 à T7 PT1 à PT3 TP1et TP2 E1 à E4 BE1 à BE6 TT PN1 à PN3 PR1 à PR3 DN1 à DN4 DR1 à DR5 D1 à D6 RT1 à RT7 LD1 à LD3 F1 à F4 S1 à S3 TR1 à TR3 44

45 Codage T1 1- Gastroscopeou nasogastroscope 2- Coloscope 3- Duodénoscope 4- Choliangioscope (= cholédoscope) 5- Entéroscope 6- Echo-endoscope 7- Bronchoscope Objectif : vérifier que tous les canaux à traiter le sont Numéro attribué par l observateur 8- Cystoscope 9- Urétéroscope 10- Hystéroscope 11- Nasofibroscope Un code «12» est prévu pour tout autre type d endoscope avec canal À remplir lors de la saisie Observ n Observ n Observ n NUMÉRO DE SAISIE INFORMATIQUE T1- Type d endoscope observé (codage ultérieur possible) T2-Modèle de l endoscope* T3-Code interne d identification* T4- Nombre total de canaux à écouvillonner T5-Présence de canaux auxiliaires Voir «liste des canaux oui» non (certains canaux oui sont non non écouvillonnables) oui non T6-Statut MCJ du patient tracé oui non oui non oui non T7- Niveau de désinfection attendu pour l endoscope (1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire) Si patient suspect ou atteint MCJ observer un autre traitement (données non saisies) Canaux auxiliaires = canaux complémentaires présents sur certains endoscopes 45

46 Endoscopes et canaux : 3 exemples 46

47 Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NO = non observé PRÉ-TRAITEMENT en salle d examen Pré-traitement observé oui non oui non oui non Salle d examen*. Si oui, répondre à PT1, PT2, PT3 Si non, passer directement à la question «Transport» PT1- Prise en charge de l endoscope dès la fin de l examen oui non oui non oui non PT2- Essuyage externe de l endoscope oui non oui non oui non PT3- Aspiration-insufflation oui non oui non oui non TRANSPORT de l endoscope TP1- Transport de l endoscope dans un contenant fermé oui non NO oui non NO oui non NO TP2- Ce contenant est identifié «Endoscope sale» oui non NO oui non NO oui non NO Y compris si la salle d examen est attenante à la salle de traitement Contenant fermé = bac avec couvercle ou housse à UU, emballage dans un champ posé sur un plateau Champ tout seul = non conforme Si transport non observé ou si observation non possible à l arrivée de l endoscope au niveau du site de traitement TP2- Identification de l état de l endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre 47

48 TEST D ÉTANCHÉITÉ Observ n Observ n Observ n E1-Test d étanchéité effectué oui non oui non oui non Si oui, répondre à E2, E3 et E4 Si non, passer directement à la question «Brossages, écouvillonnages» E2-Endoscope mis sous pression avant immersion oui non oui non oui non E3-Endoscope immergé dans l eau pour la détection de fuites oui non oui non oui non E4-Béquillage de l endoscope réalisé pendant le test en immersion oui non oui non oui non Technique du test (état de l art) Si fuites observées lors du test observer un autre traitement (données non saisies) E1- Test d étanchéité: y compris avant passage en LDE E3- Immersion dans l eau(détergent ou détergent-désinfectant = non conforme) E4- Béquillage: sert à détecter les micro-perforations en étirant la gaine 48

49 Brossages et écouvillonnages regroupés pour les besoins de l audit Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné BROSSAGES, ÉCOUVILLONNAGES BE1- Immersion d un seul endoscope par bain oui non oui non oui non BE2- Bain adapté au type de traitement oui non oui non oui non BE3-Brossage et écouvillonnage des valves et pistons démontés réutilisables BE4-Brossage et écouvillonnage des anfractuosités de l endoscope (cage à piston, entrée du canal opérateur ) oui non NC oui non NC oui non NC oui non oui non oui non BE5- Brossage de la poignée et de l embout distal oui non oui non oui non BE6-Écouvillonnageen immersion des canaux «écouvillonnables» oui non oui non oui non BE2- Bain adapté : - Si traitement manuel ou semi-automatisé détergent ou détergent-désinfectant - Si précède un traitement complet en LDE détergent ou détergent-désinfectant ou eau réseau BE3- Valves et pistons: NCsi absence ou matériel à UU *la cage à piston est un exemple d orifice d accès à un canal (présente sur certains modèles d endoscopes) 49

50 Brossages et écouvillonnages Rappel des recommandations Pré-traitement 1 er nettoyage manuel Procédure manuelle Procédure en machine (appareils incluant 2 nettoyages) Circulaire du 17/12/2003 Guide LDE de novembre 2003 Brossages et écouvillonnages font partie du 1 er nettoyage L écouvillonnage fait partie du pré-traitement Essuyage externe Aspiration/insufflation des canaux (eau) Ecouvillonnage des canaux (détergent-désinfectant ou détergent) Brossage de l extrémité et des anfractuosités + écouvillonnage (détergent-désinfectant ou détergent ou eau) +/- rinçage 50

51 Canaux écouvillonnables selon les spécialités endoscopiques Spécialités endoscopiques Types d endoscopes Canal opérateur Endoscopie digestive Gastroscope Nasogastroscope Coloscope Duodénoscope Choliangioscope Echo-endoscope Endoscopie bronchique Bronchoscope Echo-endoscope Endoscopie gynécologique Hystéroscope Canaux principaux Endoscopie urologique Urétéroscope Cystoscope Endoscopie ORL Nasofibroscope Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Canal aspiration Écouvillonnable Écouvillonnable Canal air-eau Canal water-jet Canal érecteur Ecouvillonnage possible ou non selon modèle Ecouvillonnage possible ou non selon modèle Non écouvillonnable Canaux auxiliaires Canal ballonnet Non écouvillonnable 51

52 TYPE DE TRAITEMENT manuel manuel manuel TT- Type de traitement appliqué semi-automatisé semi-automatisé semi-automatisé LDE LDE LDE Sitraitementmanuelousemi-automatiséremplirlescritèresPN1 àrt7puisdef1àtr3 Si traitement en LDE remplir les critères LD1 à TR3 Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné PREMIER NETTOYAGE Observ n Observ n Observ n PN1-Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non PN2- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC PN3-Temps de contact de 10 min ou plus oui non oui non oui non PREMIER RINÇAGE à vérifier (chronomètre, montre, horloge ) PR1-Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non PR2-Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non PR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC PR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte NC : endoscope sans canal auxiliaire 52

53 DEUXIEME NETTOYAGE DN1-Immersion totale dans un nouveau bain oui non oui non oui non DN2-Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non DN3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC DN4-Temps de contact de 5 min ou plus oui non oui non oui non à vérifier (chronomètre, montre, horloge ) NC : endoscope sans canal auxiliaire DN1-2 critères à respecter : immersion totale + nouveau bain de nettoyage DEUXIEME RINÇAGE OU RINÇAGE INTERMÉDIAIRE DR1-Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non DR2-Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non DR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC DR4-Purgedes canaux principaux oui non oui non oui non DR5- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC DR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte v v 53

54 DÉSINFECTION D1-Immersion totale dans le bain désinfectant oui non oui non oui non D2-Irrigationdes canaux principaux oui non oui non oui non D3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC D4-Temps de contact correspondant au niveau attendu de désinfection oui non oui non oui non D5-Purgedes canaux principaux oui non oui non oui non D6- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC Noter le temps de contact puis vérifier par rapport au temps de contact de la procédure locale ( temps de contact préconisé par le fabricant) selon le niveau de désinfection attendu (niveau intermédiaire ou haut niveau) NC : endoscope sans canal auxiliaire T7-Niveau de désinfectionattendu pour l endoscope (1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire) D4-Les différents niveaux de désinfection : -Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie -Désinfection de haut niveau : sporicidie en plus (temps de contact désinfection de niveau intermédiaire) 54

55 Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné RINÇAGE TERMINAL Observ n Observ n Observ n RT1-Bac adapté au niveau de désinfection oui non oui non oui non RT2-Eau de qualité adaptée au niveau de désinfection requis pour l endoscope oui non oui non oui non RT3-Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non RT4-Irrigationdes canaux principaux oui non oui non oui non RT5- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC RT6-Purgedes canaux principaux oui non oui non oui non RT7- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC RT1- Bac adapté : - Désinfection de niveau intermédiaire bac nettoyé et désinfecté - Désinfection de haut niveau bac nettoyé puis stérilisé NC : endoscope sans canal auxiliaire RT2- Eau de qualité adaptée: - Désinfection de niveau intermédiaire - endoscopes digestifs eau pour soins standard - endoscopes bronchiques eau filtrée (bactériologiquement maitrisée) - Désinfection de haut niveau eau stérile 55

56 TRAITEMENT LDE Observ n Observ n Observ n LD1-Vérification du raccordement des connectiques avant le début du cycle oui non oui non oui non LD2-Vérification du raccordement des connectiques à la fin du cycle oui non oui non oui non LD3-Choix adapté du cycle oui non oui non oui non LD3- Cycle adapté = adapté à un traitement entre deux patients ou avant stockage (traitement complet) - Deux nettoyages successifs (suivis d un rinçage à chaque fois) - Désinfection - Rinçage terminal Repérer les différents cycles de chaque LDE et leur identification (numéro, nom ) avant d effectuer les observations (phase préparatoire) Cycle court du matin exclus 56

57 FIN DE TRAITEMENT F1-Endoscope manipulé à la sortie du bain ou du LDE sans risque de contamination oui non oui non oui non F2-Dépose de l endoscope sur un support adapté oui non oui non oui non F3-Endoscope identifié «désinfecté» oui non oui non oui non F4-Entretien des bacs ou éviers en fin de traitement de l endoscope oui non oui non oui non F1- Sans risque de contamination : friction des mains / port de gants - Désinfection de niveau intermédiaire friction ou friction + gants à UU - Désinfection de haut niveau friction et gants à UU stériles F2- Support adapté pour la dépose : -Désinfection de niveau intermédiaire plan de travail ou bac ou plateau désinfecté et sec ou champ propre dédié aux endoscopes - Désinfection de haut niveau champ stérile F3- Identification de l état de l endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre 57

58 SÉCHAGE S1-Endoscope destiné à être stocké oui non oui non oui non Si oui, répondre à S2 et S3 Si non, passer à la question «Traçabilité» S2-Soufflage/séchage des canaux et cavités à l air médical oui non oui non oui non S3- Essuyage externe adapté oui non NC oui non NC oui non NC S2- Soufflage/séchage : - Si ESET revendiquant un séchage soufflage rapide à l air médical préalable au stockage -Sinon, soufflage minutieux jusqu à séchage complet S3- Essuyage externe adapté : - Désinfection manuelle de niveau intermédiaire support propre à UU ou réutilisable (à endoscope unique) - Désinfection de haut niveau support absorbant stérile à UU -LDE avec séchage externe revendiqué et constaté NC Purge = évacuation grossière de l eau des canaux à l aide d une seringue ou d une pompe Soufflage = expulsion des résidus d eau à l air médical (séchage partiel) Séchage = élimination complète des résidus d eau par méthode manuelle (insufflateur d air médical) ou par méthode automatisée (ESET revendiquant un séchage) 58

59 TRAÇABILITÉ TR1-Pré-traitement de l endoscope tracé oui non oui non oui non TR2-Traitement de l endoscope tracé oui non oui non oui non TR3- Ticket du LDE/module semi-automatisé vérifié oui non NC oui non NC oui non NC TR1- Pré-traitement tracé : - Essuyage externe - Aspiration/insufflation TR2- Traitement tracé : - Test étanchéité - Brossage/écouvillonnage - Double nettoyage -1 er rinçage et rinçage intermédiaire - Désinfection - Rinçage terminal Notion de traçabilité : papier ou numérique -Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom ) à chaque étape (selon l organisation choisie) - Date de traitement de l endoscope - Heure de fin d examen endoscopique - Heure du pré-traitement - Heure du traitement TR3- Ticket vérifié -Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom ) sur le ticket (selon l organisation choisie) - NCsi pas d édition de ticket possible 59

60 Lien avec l application informatique (Excel) Fiche ES à saisir en premier Nb de sites de traitement = 4 L application génère autant de masques que de sites de traitement identifiés non évalué Site de traitement N 1 Site de traitement N 2 Site de traitement N 3 Site de traitement N 4 10 observations 5 observations 15 observations Si nombre de sites de traitement évalués = 3 Saisie des fiches pour les 3 sites évalués - 3 fiches «site de traitement» - 6 fiches «personnel» - 30 fiches «observation»

61 Codage automatique des fiches Code site : 1 à 3 N fiche : 1 à 3 (1 fiche par site) Code site : 1 à 3 N fiche : 1 à 6 (1 à 3 fiches par site) Exemple Code site : 1 à 3 N observation : 1 à 30 (5 à 15 fiches par site) 61

62 Pour tout complément d information Consulter le site du GREPHH : 62