Gestion des excreta dans les hôpitaux. Sandra Fournier Michèle Nion-Huang Equipe Opérationnelle d Hygiène Siège AP-HP

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1 Gestion des excreta dans les hôpitaux Sandra Fournier Michèle Nion-Huang Equipe Opérationnelle d Hygiène Siège AP-HP

2 Flore bactérienne commensale Organisme : bactéries versus cellules Tube digestif bactéries/g de selles Entérobactéries 10 8 par gramme de selles : un patient élimine chaque jour 10 milliards d entérobactéries Clostridium difficile Entérocoques... Selles : source majeure de diffusion de bactérie SF/MNH/SF2H/

3 Résistance des entérobactéries Famille de bactéries dont le réservoir est le tube digestif : Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,... Entérobactéries sensibles transmission fécale - orale Infections communautaires (urinaires, bactériémies), ou nosocomiales Résistance aux antibiotiques enzymatique, dont les gènes sont transférables entre entérobactéries Antibiotiques C3G, FQ Entérobactéries multirésistantes = EBLSE Carbapénèmes Entérobactéries résistantes aux carbapénèmes - Imperméabilité - Carbapénèmase SF/MNH/SF2H/

4 Entérobactéries BLSE à l AP-HP Entérobactéries BLSE en MCO Incidence pour 1000 JH 1,20 1,00 X 9 0,80 0,60 0,40 0,20 Consommation Carbapénèmes 0, Source Collégiale Bactériologie-Virologie-Hygiène Prélèvements à visée diagnostique : environ 4500 patients par an SF/MNH/SF2H/

5 Fiche technique CCLIN Paris Nord SF/MNH/SF2H/

6 Gestion des excreta selon le degré d autonomie du patient Autonome : Chambre double : WC partagés Effluents : traitement? Utilisateurs de bassins Transport Vidange Nettoyage Désinfection Rangement Porteurs de changes complets Manipulation Élimination SF/MNH/SF2H/

7 Toilettes partagées SF/MNH/SF2H/

8 Utilisation de douchette rince bassins Aérosols de bactéries fécales Expérience : Le bail, Nosobase Fluorescéine dans un bassin Rinçage du bassin avec douchette Lampe à UV : fluorescence sur Blouse Cheveux Tablette du lavabo Brosse à dents... SF/MNH/SF2H/

9 Lave-bassins toujours efficaces? SF/MNH/SF2H/

10 Les questions Quelle proportion de patients autonomes? Utilisateurs de bassins? Porteurs de changes? Combien de WC partagés? Quelles pratiques pour nettoyage/désinfection des bassins? Quelle utilisation de douchette rince bassin? Combien de lave-bassins? Groupe de travail réunissant membres des EOH Enquête 2012 SF/MNH/SF2H/

11 L Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Un établissement juridique 39 hôpitaux regroupés en 12 groupes hospitaliers 22 MCO 16 SSR-SLD 1 HAD lits journées d hospitalisation personnels médecins soignants Dans chaque hôpital une équipe d hygiène Dans chaque GH, un CLIN Un CLIN central + une EOH centrale SF/MNH/SF2H/

12 Méthode Enquête menée auprès des services des hôpitaux de l AP-HP volontaires 1 questionnaire «équipements» par service/unité 1 questionnaire «pratiques» par service/unité Analyse et Restitution par hôpital Analyse globale (statistiques descriptives, tests univariés chi2, Anova) Cf. Résultats détaillés Margaux Lepainteur (communication CL21) SF/MNH/SF2H/

13 Résultats Description des hôpitaux et services participants : 28 hôpitaux / 38 de l AP-HP (74%) Court séjour : 16 / 22 hôpitaux (73%) SSR/SLD : 12 / 16 hôpitaux (75%) 536 services ou unités lits / lits AP-HP (63%) / lits des hôpitaux répondeurs (87%) Cf. Résultats détaillés Margaux Lepainteur (communication CL21) SF/MNH/SF2H/

14 Autonomie des patients 13% des patients utilisateurs de bassin 43% porteurs de changes complets 100% 80% 60% 40% 20% 0% Médecine Chirurgie Pédiatrie Réanimation SSR SLD Proportion de patients autonomes utilisateurs de bassins porteurs de changes SF/MNH/SF2H/

15 Equipements 61% des lits avec WC partagés 43% des WC sont équipés de douchettes rincebassin qui favorisent l aérosolisation de bactéries fécales 15% des services utilisent des couvercles pour le transport des bassins Dans 62% des services, le bassin est dédié au patient pendant la durée de son séjour Cf. Résultats détaillés Margaux Lepainteur (communication CL21) SF/MNH/SF2H/

16 Les lave-bassins 68% des services équipés de lave-bassins Maintenance préventive pour 26 % des lave-bassins 65 % des lave-bassins ont au moins une panne par an Risque de panne statistiquement lié à l absence de maintenance préventive 52% des lave-bassins sont situés dans des locaux sans distributeurs de produits hydro-alcooliques (PHA) àproximité 20% sont situés dans des locaux sans PHA ni point d eau pour l hygiène des mains Cf. Résultats détaillés Margaux Lepainteur (communication CL21) SF/MNH/SF2H/

17 Formation des équipes soignantes «Une formation a-t-elle déjà été dispensée aux AS présents sur les bonnes pratiques de gestion des excreta?» Oui dans 45 services ou unités : 8% Cf. Résultats détaillés Margaux Lepainteur (communication CL21) SF/MNH/SF2H/

18 Les pratiques 536 services, 528 réponses : Rinçage, suivi ou non de désinfection: 374 services (71%) dont : 220 services utilisant un lave-bassin (42%) 154 services n utilisant pas de lave-bassin (29%) Dont rinçage seul 28 services (5%) Rinçage dans la chambre : 326 services (62%) Lave-bassin directement : 100 (19%) Pas de bassin utilisé : 36 (7%) Cf. Résultats détaillés Margaux Lepainteur (communication CL21) SF/MNH/SF2H/

19 Pourquoi un rinçage avant désinfection dans 71% des services? Inadéquation entre les bassins à rebord utilisés à l AP-HP et les lave-bassins en place Nettoyage imparfait Exemple de bassin «propre» rangé dans une chambre de réanimation dans l attente du prochain patient SF/MNH/SF2H/

20 Synthèse Constatations Propositions 48% des lave-bassins dans des locaux sans SHA Mise à disposition systématique de SHA dans les locaux lave-bassins 7% des lave-bassins sans entretien tracé ni maintenance préventive Entretien régulier, tracé, maintenance préventive des lave-bassins 61% des lits avec WC partagés Promotion auprès des patients de l utilisation des SHA en sortant des toilettes SF/MNH/SF2H/

21 Synthèse Constatations Propositions 44 % des patients sont porteurs de changes complets Port de gants et de tabliers à usage unique lors de toute manipulation des excreta, renforcer hygiène des mains Dans 71% des services, rinçage des bassins avant désinfection, et 14% des patients utilisateurs de bassins le jour de l enquête Utilisation de sacs de recueil des excreta à usage unique munis d absorbant 8 % des services avec personnel formé Formation des personnels paramédicaux 43 % des WC avec douchettes Retrait de toutes les douchettes des services. Attention à ne pas créer de bras morts. SF/MNH/SF2H/

22 Recommandations du CLIN Central SF/MNH/SF2H/

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24 Actions Formation soignants : diffusion aux EOH d outils de formation Diaporama Fiches pratiques Diffusion des recommandations du CLIN central aux directeurs d hôpitaux, présidents de CME, présidents de CLIN, EOH Questionnaire excreta intégré aux indicateurs annuels AP-HP SF/MNH/SF2H/

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27 Diaporama Elimination des excreta Les points essentiels

28 La situation actuelle Forte augmentation du nombre de patients porteurs de bactéries multirésistantes Ces bactéries se trouvent dans le tube digestif : un patient porteur élimine chaque jour 10 milliards de ces bactéries dans les selles La transmission est fécale - orale Les selles sont une source majeure de dissémination de ces bactéries SF/MNH/SF2H/

29 Lors de toute manipulation d excreta (selles, urines) : changes complets, bassins, pots, bocaux, linges souillés Tablier à usage unique Gants à usage unique Friction hydro-alcoolique au retrait des gants SF/MNH/SF2H/

30 Utilisation de bassin Utilisez des sacs de recueil des excreta à usage unique munis d absorbant Bassin dédié au patient pendant toute la durée de son hospitalisation Fermeture après utilisation et élimination en filière DAOM (= sac poubelle noir) Désinfection du bassin : avec un détergent/désinfectant, après chaque utilisation en l absence de souillures dans un lave-bassin ou manuellement - en présence de souillures - à la sortie du patient remarque : si le bassin n est pas dédié au patient, le désinfecter dans un lave-bassin après chaque utilisation SF/MNH/SF2H/

31 En l absence de sacs de recueil à usage unique Transporter le bassin vers le local lave-bassin avec son couvercle Désinfecter directement le bassin dans le lave-bassin immédiatement après utilisation ou dès la fin du soin Ne jamais rincer ou vider un bassin avant de le positionner dans le lave-bassin Ne jamais utiliser de douchette rince-bassin risque d aérosols de bactéries fécales SF/MNH/SF2H/

32 Utilisation du lave-bassin Positionner directement bassin et couvercle à l intérieur du lave-bassin Refermer la porte et mettre en route le cycle de lavage / désinfection Retirer les gants et le tablier à usage unique avant la sortie du local et les éliminer dans le sac à déchets du local (DAOM) Effectuer une friction hydro-alcoolique A la fin du cycle du lave-bassin : Ouvrir le lave-bassin Effectuer une friction hydro-alcoolique Vérifier la propreté du bassin Ranger le bassin propre dans un lieu de stockage adapté Refermer le lave-bassin Effectuer une friction hydro-alcoolique SF/MNH/SF2H/

33 Elimination des urines (urinal, bocal à urines ) Dédier le matériel au patient Vider dans les WC de la chambre ou dans le local vidoir Le rincer en vidant l eau de rinçage dans les WC et non dans le lavabo Le nettoyer/désinfecter une fois par jour dans un lave-bassin ou manuellement SF/MNH/SF2H/

34 Au retrait des gants Friction hydro-alcoolique SF/MNH/SF2H/

35 Entretien des lave-bassins Entretien régulier, selon la fréquence définie avec l équipe d hygiène nettoyage/désinfection vérification des niveaux détartrage Traçabilité de l entretien Maintenance préventive (services techniques) Régulière Tracée SF/MNH/SF2H/

36 Remerciements aux équipes d hygiène de l AP-HP Groupe de travail : Béatrice Adjamagbo, Sylvie André, Marie-Thérèse Baixench, Kamila Belhacel, Gisèle Bendjelloul, Hervé Blanchard, Anne Casetta, Florence Cizeau, Brigitte Cottard-Boulle, Catherine Decade, Elisabeth Fino, Sandra Fournier, Véronique Giacuzzo, Christiane Guerin, Michèle Nion-Huang, Laurence Jannet, Vincent Jarlier, Christine Khavas, Christine Lawrence, Margaux Lepainteur, Léonie Meyer, Brigitte Migueres, Catherine Monteil, Véronique Moulin, Catherine Naudet, Delphine Seytre, Simone Nérome, Nadine Sabourin, Sophan Soing, Micheline Thegat Equipes des hôpitaux ayant participé à l enquête : A. Paré, A. Béclère, A. Trousseau, Avicenne, Beaujon, Bicêtre, Bichat, Broca, Bretonneau, Cochin, Corentin Celton, C. Foix, C. Richet, E. Roux, G. Clémenceau, H. Mondor-A. Chenevier, Hôtel-Dieu, J. Verdier, Joffre-Dupuytren, L. Mourier, Necker, P. Brousse, R. Poincaré, R. Muret, Rothschild, San Salvadour, Ste Périne, St Louis SF/MNH/SF2H/

37 Et dans vos hôpitaux? SF/MNH/SF2H/