Thyroide? Nodule?? Cancer???

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1 Thyroide? Nodule?? Cancer???

2 Plan 1. Anatomie 2. Histologie 3. Cancer 4. Echographie Données de tt CR TIRADS

3 ANATOMIE

4

5 HISTOLOGIE

6 2 types d hormones: - H. thyroidiennes: T3 et T4: métabolisme énergétique, dévt SNC - Thyrocalcitonine: métabolisme phospho-calcique

7 CANCERS Thyroidiens Femme: 5 ème K, 19 ème mortalité Homme: 19 ème K, 18 ème mortalité 25% K découverte histologique post thyroidectomie

8 Cancers thyroidiens 90% 85% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Cancers 20% 10% 7% 5% 3% 0% Carcinomes différenciés C. Médullaire Lymphomes, méta Indifférenciés

9 Carcinomes différenciés (85%) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% Papillaires Différenciés 15% Vésiculaires Différenciés

10

11 Cancer Papillaire Lésion histo: végétation papillaire Microcalcif fréquentes Croissance lente Volontiers multicentrique Drainage lymphatique Age moyen Pronostic bon

12 Cancer Vésiculaire Zone de carence iodée Diagnostic cytologique difficile Femme âgée Métastases hématogènes: os et poumons Pronostic moins bon que papillaire

13 Cancer Anaplasique Cancer vésiculaire passé inaperçu Volumineux Invasif Sans capsule Pronostic très mauvais

14 ECHOGRAPHIE VOLUME / lobe en cm3: - Femme: Homme: 5-10 GOITRE / lobe en cm3 - Modéré: Moyen: Important: >=40 *Plongeant? *Compressif? Trachée <=8 mm ATROPHIE Somme des 2 lobes < 6cm3

15 ECHOGENECITE % muscles sterno-hyoidiens et hyo-thyroidiens - Epaisseur isthme (5mm environ)

16 HOMOGENEITE Plages hypoéchogènes éparses

17 S étudie au tiers moyen de la glande, doppler puissance et doppler couleur Vascularisation

18 Vascularisation modérément augmentée: <50% surface de la glande sur une coupe

19 Vascularisation fortement augmentée: quasi totalité de la surface de la glande sur un plan de coupe

20 Mais aussi Ganglions / ADP? Syndrome de masse Vaisseaux ET ces cochonneries de NODULES!!!

21 Nodule et description Localisation Taille Echogénécité Contenu Halo / contours Vascularisation

22 KIM signes pr différencier carcinomes et nodules bénins (Sé et Spé) Microcalcifications: 45% - 95% Epaisseur > Largeur: 33% - 95% Contours anguleux ou lobulés: 33%- 100% Hypoéchogénécité marquée: 14% - 100% Prendre le signe le plus péjoratif

23 TIRADS Thyroide Imaging Reporting and Data System Etude rétrospective: connaissance de la prévalence des K thyroidiens permet le calcul des VPP, VPN et RR Scores correspondance VPP (probabilité de malignité)

24 TIRADS Score TIRADS VPP CAT 1 0% absence d anomalie stop 2 0 % +- surveillance 3 <2 % Surveillance ou Cytoponction 4a 2-10% +- Cytoponction 4b 11-50% Cytoponction 4c 51-95% Cytoponction 5 >95% Cytoponction 6 Malin certain (preuve histo) Ttt

25 TIRADS 1 Thyroide homogène Pas de lésion Pas d anomalie

26 TIRADS 2 Nodule hyperéchogène Kyste simple Nodule spongiforme isoéchogène Nodule fait >50% de logettes de colloide séparées par des cloisons

27 TIRADS 3 Nodule isoéchogène ne présentant pas les caractéristiques 4a-4b-4c

28 TIRADS 4a Nodule hypoéchogène et kystique Nodule isoéchoègene Macrocalcification Vascularisation centrale

29 TIRADS 4b Nodule hypoéchogène Macrocalcification Vascularisation centrale ou diffuse Epaisseur > largeur

30 TIRADS 4c Nodule hypoéchogène Microcalcifications Contours lobulés

31 TIRADS 5 Extension extra thyroidienne Atteinte ganglionnaire

32 TIRADS TIRADS VPP Morphologie 1 0% Absence d anomalie 2 0 % Kyste N hyperéchogène N spongiforme 3 <2 % N isoéchogène pas 4 4a 2-10% N isoéchogène + macrocalcif + vasc - N hypo et kystique 4b 11-50% N hypoéchogène + macrocalcif + vasc + Epaisseur>Largeur 4c 51-95% N hypoéchogène fortt + microcalcif + contours lobulés 5 >95% Extension extrathyroidienne, adp 6 Malin Prouvé histologiquement

33 Kyste N Hyper N spongiforme TIRADS 2 TIRADS 3 N iso Macrocalcif Vascularisation TIRADS 4a E > L TIRADS 4b N hypo Fortt hypo Microcalcifications Contours lobulés TIRADS 4c Extension Adp TIRADS 5

34 KIM signes pr différencier carcinomes et nodules bénins (Sé et Spé) Microcalcifications Epaisseur > Largeur Contours anguleux ou lobulés Hypoéchogénécité marquée Prendre le signe le plus péjoratif

35 Bon Courage!!

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