Sommaire THYROÏDE. Éditorial (H. NAHUM)... XIII Préface (O. HÉLÉNON)... XV Avant-propos (L. LEENHARDT)... XVII Introduction (J. TRAMALLONI)...
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1 Sommaire Éditorial (H. NAHUM)... XIII Préface (O. HÉLÉNON)... XV Avant-propos (L. LEENHARDT)... XVII Introduction (J. TRAMALLONI)... XIX THYROÏDE Chapitre 1 Anatomie et embryologie (J. TRAMALLONI)... 3 Anatomie micro- et macroscopique... 3 Histologie... 3 Morphologie... 3 Rapports anatomiques... 4 Face médiale : axe aérodigestif... 4 Face ventrale et latérale : plans de couverture... 4 Face dorsale : paquet vasculonerveux... 4 Vascularisation... 5 Réseau artériel : artères thyroïdiennes... 5 Réseau veineux... 5 Réseau lymphatique... 6 Variantes de la normale et anomalies congénitales... 6 Rappel embryologique sommaire... 6 Anomalies de taille : agénésie et hypoplasie... 7 Anomalies de position : thyroïdes ectopiques... 7 Kystes du tractus thyréoglosse... 7 Chapitre 2 Physiologie et biologie : synthèse des hormones thyroïdiennes (L. GROUSSIN)... 8 Liaison de la TSH à son récepteur et activation de différentes voies de signalisation... 8 Régulation de facteurs de transcription permettant l expression des gènes de différenciation thyroïdienne... 9 La captation active de l iode au pôle basal du thyrocyte et sa diffusion dans la lumière vésiculaire au pôle apical... 9 L oxydation de l iode au niveau de la membrane apicale et sa liaison covalente aux résidus tyrosine de la thyroglobuline par la TPO Le couplage de deux résidus tyrosine iodés par la TPO pour produire la prohormone qu est la T 4 et, en plus faible quantité, l hormone active, la T Endocytose et hydrolyse de la thyroglobuline par les cathepsines dans les lysosomes, permettant la séparation des hormones thyroïdiennes de la thyroglobuline Recyclage intrathyroïdien de l iode Sécrétion des hormones thyroïdiennes dans le compartiment sanguin Chapitre 3 Techniques d imagerie thyroïdienne Échographie Bases physiques (J. TRAMALLONI) Longueur d onde et fréquence Propagation du son Application à la biométrie Impédance acoustique Interactions de l onde incidente avec le milieu : atténuation, réflexion et réfraction Échographe (J. TRAMALLONI) Émetteur Transducteur Récepteur Calculateur Affichage de l image finale Facteurs de qualité de l image échographique Nouvelles modalités Élastographie ultrasonore de la thyroïde (F. TRANQUART et H. MONPEYSSEN) Produits de contraste ultrasonores Autres modes d imagerie (J. TRAMALLONI) Scintigraphie (J. CLERC) Scintigraphie thyroïdienne quantifiée Scintigraphie thyroïdienne : bref retour sur 60 ans d histoire Nature du ciblage et choix du radiopharmaceutique Appareillage : imagerie et fixation Caméras et collimation Fixation thyroïdienne Valeurs usuelles des fixations thyroïdiennes... 35
2 VIII SOMMAIRE Déroulement de l examen Imagerie moléculaire scintigraphique : quantification du captage et de la distribution spatiale Mesure de la fixation corrigée (la fixation correspond-elle au taux de la TSH?) Mesure du ciblage spatial (où cela fixe-t-il?) Dosimétrie thyroïdienne Nature du contraste Fixation et contraste nodulaires Imagerie corrélative écho-scintigraphique : exploration intégrée Interventions pharmacologiques Test de freinage Test de stimulation Test au perchlorate Indications de la scintigraphie thyroïdienne Interprétation des images et compte rendu scintigraphique Image normale et variantes Principales anomalies globales visibles en scintigraphie quantitative Scintigraphie thyroïdienne quantifiée, exemples d apports spécifiques en pathologie Tomographie par émission de positons (B. HÉLAL) Technique F-FDG Réalisation de l examen Interprétation des images Précautions et contre-indications Indications Diagnostic de malignité des nodules Bilan d extension des cancers différenciés Bilan d extension des cancers médullaires Autre traceur : iode Tomodensitométrie (S. POIRÉE) Technique Indications Imagerie par résonance magnétique (S. POIRÉE) Indications Technique Résultats Signal normal Nodule thyroïdien en IRM Chapitre 4 Échographie de la thyroïde normale (J. TRAMALLONI) Déroulement de l examen échographique Position du patient Palpation Échographie mode B Biométrie Aspect du parenchyme Chaînes ganglionnaires lymphatiques Aspect du ganglion normal en mode B Localisation ganglionnaire Parenchyme ectopique Écho-Doppler couleur et pulsé Parenchyme thyroïdien normal Artères thyroïdiennes normales Artères thyroïdiennes supérieures Artères thyroïdiennes inférieures Artère thyroïdienne moyenne (artère de Neubauer ou thyroidea ima) Veines thyroïdiennes Chapitre 5 Goitres (H. MONPEYSSEN) Généralités Pathogénie Topographie Technique d examen Les différents goitres S agit-il vraiment d un goitre? Ce goitre présente-t-il des signes de complication? Compression trachéale Compression œsophagienne Compression neurologique Complications liées à sa localisation Sommes-nous dans un contexte de dysthyroïdie? S agit-il d un goitre nodulaire? S agit-il d un goitre douloureux? Thyroïdite Hématocèle Maladie d Hashimoto douloureuse Lymphome Chapitre 6 Nodules Épidémiologie Anatomopathologie (B. FRANC) Clinique et biologie (J.-L. WÉMEAU) Évaluation clinique Circonstances de découverte Examen Évaluation biologique Échographie (J. TRAMALLONI) Diagnostic positif Diagnostic différentiel Description échographique Localisation : schéma de repérage nodulaire Nombre Mesures Forme Échostructure et échogénicité Contours Calcifications Vascularisation Élasticité Système TI-RADS en échographie thyroïdienne (G. RUSS) Atlas Structure normalisée du compte rendu Définition des catégories TI-RADS Organigramme permettant de trouver la catégorie d un nodule Efficacité diagnostique du système TI-RADS Conduite à tenir fondée sur les catégories TI-RADS Cas particulier de la thyroïde multinodulaire (J. TRAMALLONI) Surveillance échographique (J. TRAMALLONI) Scintigraphie Autres techniques d imagerie IRM Tomographie par émission de positons... 91
3 SOMMAIRE IX Cytoponction et microbiopsies Cytoponction (B. COCHAND-PRIOLLET et H. DAHAN) Techniques de cytoponction (J. TRAMALLONI) Facteurs de réussite de la cytoponction Résultats cytologiques Conclusion Microbiopsie thyroïdienne (V. LE GUEN et B. SAINGRA) Technique de prélèvement Résultats Commentaires Conclusion Traitement des nodules thyroïdiens (F. MÉNÉGAUX, H. VUARNESSON, A. ROUXEL, O. ESNAULT et L. LEENHARDT) Surveillance Chirurgie Indications chirurgicales Technique chirurgicale Chirurgie des nodules thyroïdiens Iode radioactif Traitement de l hyperthyroïdie Traitement du goitre multinodulaire bénin Traitement par la L-thyroxine Techniques alternatives Injections percutanées d éthanol Techniques d ablation thermique Chapitre 7 Cancers thyroïdiens Anatomopathologie (B. FRANC) Adénomes vésiculaires Cancers Principes de la classification actuelle Cancer papillaire Carcinome vésiculaire Tumeur de potentiel de malignité incertain Tumeurs oncocytaires (à cellules de Hürthle, à cellules oxyphiles) Carcinomes peu différenciés Formes familiales des cancers non médullaires Cancer médullaire de la thyroïde Cancers anaplasiques Métastases Lymphomes primitifs de la thyroïde Intérêt des marqueurs immunohistochimiques Intérêt de la biologie moléculaire Cytologie thyroïdienne Épidémiologie (L. LEENHARDT) Estimation nationale et projection Tendance évolutive en France entre 1980 et Incidence selon le type histologique Incidence selon la taille Impact des pratiques médicales ou des facteurs environnementaux? Survie Mortalité Cancer de la thyroïde chez l enfant Échographie (J. TRAMALLONI) Signes de malignité du nodule Échostructure et échogénicité Contours Halo périnodulaire Microcalcifications Vascularisation Forme du nodule Dureté du nodule : élastographie Adénopathies satellites Signes d envahissement local Cancers non nodulaires Cancer papillaire sclérosant diffus Lymphome thyroïdien diffus Cancer anaplasique Recherche du cancer primitif Cancer médullaire Autres techniques d imagerie Scintigraphie Tomodensitométrie et IRM Tomographie par émission de positons Traitement (F. MÉNÉGAUX, H. VUARNESSON, A. ROUXEL, O. ESNAULT et L. LEENHARDT) Traitement chirurgical Objectifs de la chirurgie Évaluation pré-opératoire : échographie ganglionnaire pré-opératoire Étendue de la chirurgie Morbidité de la chirurgie pour cancer thyroïdien Cas particulier du cancer médullaire de la thyroïde Traitement radiométabolique et imagerie du cancer thyroïdien différencié opéré (J. CLERC) Ablation isotopique après la chirurgie Préparation à l ablation isotopique Montant des activités et réglementation Précautions d administration et contre-indications Traitement par l iode Acquisition des images et résultats normaux Aspect normal de l imagerie en iode 131, à la phase d ablation Mesure des fixations Images anormales Imagerie SPECT-CT en iode 131 et TEP en iode Critères d ablation isotopique Tolérance à moyen et long termes de l iode Surveillance des patients traités après l ablation Patient présentant des métastases fixantes en iode Imagerie scintigraphique de cancer thyroïdien ne fixant plus l iode Surveillance après traitement (L. LEENHARDT) Technique de l échographie cervicale de surveillance Matériel échographique Opérateur Réalisation de l examen Objectifs de l échographie cervicale Indications de l échographie cervicale Limites de l examen échographique Autres examens de suivi Cytoponction échoguidée et dosage de la thyroglobuline in situ Scintigraphie à l iode Tomographie par émission de positons (TEP) Suivi des patients opérés pour un cancer thyroïdien Suivi à court terme Suivi à long terme
4 X SOMMAIRE Chapitre 8 Thyroïdites (H. MONPEYSSEN) Thyroïdites lymphocytaires Thyroïdite subaiguë ou maladie de De Quervain-Crile Forme typique Étude en échographie mode B Écho-Doppler couleur Écho-Doppler pulsé Cytoponction Formes unilatérales ou focales Formes évolutives Forme habituelle Formes prolongées Récidives Forme «à bascule» Hypothyroïdie biologique Thyroïdite aiguë Thyroïdite fibreuse de Riedel Chapitre 9 Dysthyroïdies (H. MONPEYSSEN) Approches des dysthyroïdies Modifications échographiques en relation avec une dysthyroïdie Thyropathies auto-immunes Maladie de Basedow Forme classique : poussée initiale Formes cliniques Thyroïdites lymphocytaires Maladie d Hashimoto Thyroïdites biphasiques ou thyroïdites subaiguës lymphocytaires Thyroïdite de l adolescence Thyroïdites atrophiques Thyropathies auto-immunes, nodules et cancers Thyroïdite subaiguë de De Quervain-Crile Syndromes d autonomisation Approches diagnostiques Formes cliniques Nodule autonome Nodule toxique Autonomisation multifocale Autonomisation diffuse ou hyperthyroïdie non nodulaire non basedowienne Formes évolutives Formes thérapeutiques Formes particulières Syndrome de Marine Lenhart Syndrome de McCune-Albright Thyropathies iatrogènes Iode Mécanismes des dysthyroïdies Thyropathies liées à l inflation iodée Produits en cause Cytokines Lithium L-Thyroxine Inhibiteurs des tyrosine kinases Traitements anticancéreux Autres formes Thyrotoxicose gestationnelle transitoire Hyperthyroïdies à TSH non abaissée Classification des dysthyroïdies Hyperthyroïdies Hypothyroïdies Chapitre 10 Imagerie isotopique des hyperthyroïdies infracliniques. Syndromes d autonomisation (J. CLERC) Étiologie des syndromes d autonomisation Syndromes d autonomisation et morbi-mortalité Diagnostic scintigraphique des syndromes d autonomisation Réalisation pratique du test de freinage court par la T 3 L (suspicion d hypersécrétion autonome compensée) Valeurs habituelles des fixations dans les syndromes d autonomisation Relations entre nodule et syndromes d autonomisation Modification de la prise en charge des patients ayant un syndrome d autonomisation Traitement à visée réductrice des nodules thyroïdiens fonctionnels en croissance Traitement à visée réductrice des goitres autonomisés de moyen et gros volumes Chapitre 11 La thyroïde traitée : aspects évolutifs (H. MONPEYSSEN) Iode L-Thyroxine Goitre Insuffisance thyroïdienne Freinage nodulaire Antithyroïdiens de synthèse Maladie de Basedow Nodules toxiques et goitres multi-hétéronodulaires toxiques Ponctions Cytoponction diagnostique Ponction évacuatrice Alcoolisation Hématocèles récidivantes Nodules toxiques Parathyroïdes Kystes à colloïde épaisse Traitement radiométabolique Maladie de Basedow Nodule toxique (ou prétoxique) Goitre multi-hétéro-nodulaire toxique Goitre non toxique Cancers différenciés Chirurgie Surveillance post-opératoire Hématomes Cicatrice Loges de thyroïdectomie Sutures automatiques métalliques Différentes techniques chirurgicales Nodulectomie Lobectomie, isthmolobectomie Isthmectomie Thyroïdectomies Cancer thyroïdien traité Thyroïdectomie totale Lobo-isthmectomie Curages ganglionnaires
5 SOMMAIRE XI Sacrifice jugulaire et musculaire Thyroïde «victime» d une chirurgie extrathyroïdienne Radiothérapie externe Techniques à venir Chapitre 12 Échographie et scintigraphie de la thyroïde chez le fœtus et le nouveau-né (C. GAREL, C. DE LABRIOLLE- VAYLET et J. LÉGER) Aspect normal de la thyroïde en échographie Fœtus Nouveau-né Aspect normal de la thyroïde en scintigraphie Anomalies de développement de la thyroïde avec hypothyroïdie Dysgénésies thyroïdiennes Analyse échographique Analyse scintigraphique Thyroïde en place Anomalies de développement de la thyroïde sans hypothyroïdie Fœtus et nouveau-nés de mère atteinte de maladie de Basedow Masses cervicales de la loge thyroïdienne PARATHYROÏDES Chapitre 13 Aspects cliniques et biologiques des hypo parathyroïdies (J.-L. PEIX et A. CHARRIÉ) Historique et évolution de la prise en charge Signes cliniques et modes de révélation Hyperparathyroïdie historique Manifestations osseuses Manifestations rénales Manifestations digestives Manifestations cardiovasculaires Manifestations neuropsychiques Hyperparathyroïdie aiguë Aspects actuels Diagnostic biologique de l hyperparthyroïdie primaire Hyperparathyroïdies génétiquement déterminées Hyperparathyroïdie familiale isolée Néoplasies endocriniennes multiples de types 1 et Chapitre 14 Anatomie des parathyroïdes (J.-L. PEIX) Embryologie Anatomie topographique et chirurgicale Chapitre 15 Anatomopathologie des parathyroïdes (N. BERGER) Généralités Pathologie de l hyperparathyroïdie primaire Adénome parathyroïdien Macroscopie Microscopie Variantes Hyperplasie parathyroïdienne Macroscopie Microscopie Carcinome parathyroïdien Macroscopie Microscopie Autres lésions parathyroïdiennes Hyperparathyroïdie secondaire Hyperparathyroïdie tertiaire Kystes parathyroïdiens Parathyromatose Approche pratique de la pathologie parathyroïdienne Le prélèvement adressé est-il du tissu parathyroïdien? Le tissu prélevé est-il hyperfonctionnel? Quelle est la lésion parathyroïdienne en cause? Chapitre 16 Imagerie des parathyroïdes (V. LAPRAS et C. BILLOTEY) Échographie Échographie conventionnelle Technique Principes Aspect typique Aspects moins typiques Résultats de l exploration échographique Incidentalomes Écho-Doppler couleur Échographie avec injection de produit de contraste Cytoponction échoguidée Échographie per opératoire Scintigraphie Principes Sestamibi Biodistribution normale du sestamibitechnétium 99m Bases physiopathologiques de la détection des glandes anormales avec le sestamibitechnétium 99m Technique Détection des parathyroïdes anormales situées dans l aire thyroïdienne Détection des parathyroïdes anormales situées en dehors de l aire thyroïdienne Critères d interprétation et pièges diagnostiques Tomodensitométrie Imagerie par résonance magnétique Technique Aspect radiologique Résultats Prélèvements veineux étagés Chapitre 17 Diagnostic et stratégie thérapeutique (V. LAPRAS, J.-L. PEIX, C. BILLOTEY, N. BERGER et A. CHARRIÉ). 253 Diagnostic de l hyperparathyroïdie primaire Traitement chirurgical de l hyperparathyroïdie primaire Le dogme de la cervicotomie exploratrice Cas particulier des hyperparathyroïdies génétiquement déterminées Cervicotomie blanche et réintervention Traitements non chirurgicaux de l hyperparathyroïdie primaire Bibliographie de la partie «Parathyroïdes» Liste des principales abréviations Index
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