24/11/04 CANCERS DE LA THYROIDE. Chirurgie Thyroïdienne... 3 Indications du curage ganglionnaire Chirurgie Thyroïdienne... 3

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1 1 / thyroïde.ppt Table Table des des matières matières Nole Nole Thyroïdien... Thyroïdien Chirurgie Thyroïdienne... 3 Chirurgie Thyroïdienne... 3 Indications curage ganglionnaire... 4 Indications curage ganglionnaire... 4 Surveillance... Surveillance Reproction interdite (art. L122-6, et CPI)

2 2 / thyroïde.ppt Examen clinique Palpation Examen thyroïdienne clinique et cervicale, consistence Palpation thyroïdienne nole et cervicale, Variation consistence rapide nole volume? Antécédents Variation rapide d'irradiation volume cervico-médiastinale,? d'autre Antécédents cancers, d'irradiation famille de cervico-médiastinale, NEM Dosage d'autre de cancers, T4, TSH famille de NEM Dosage de T4, thyroïdienne TSH thyroïdienne Nole thyroïdien clinique et/ou > 1 cm l'échographie Bilan diagnostique Nole froid? Echographie + cytoponction Suivi endocrinologique Cytoponction positive ou suspecte? attention: si significatif refaire la cytoponction! Chirurgie page 3 Chirurgie page 3 Taille nole > 1cm? Reproction interdite (art. L122-6, et CPI) Recommandation Recommandation ONCORA: ONCORA: > 1 cm et < 3 cm: discussion > 1 cm et < 3 cm: discussion entre chirurgie et surveillance entre chirurgie et surveillance en fonction de l'échographie, en fonction de l'échographie, contexte contexte médical médical et et psychosocial. psychosocial. > 3 cm: Chirurgie page 3 > 3 cm: Chirurgie page 3 Surveillance clinique et par échographie ± freinage En cas d'augmentation volume discussion entre contrôle de la cytoponction et chirurgie.

3 24/11/04 CANCERS DE LA THYROIDE 3 / thyroïde.ppt CHIRURGIE THYROIDIENNE * Cancer méllaire de la thyroïde pas de scintigraphie corporelle dosage de la Thyrocalcitonine ACE osseuse Recherche d'endocrinopathies associées Nole froid - cytoponction positive Examen extemporané Indications Curage ganglionnaire page 3 positif négatif Au moins un des critères suivants positif? Carcinome méllaire * Tumeur plurifocale > 50 ans Rupture capsulaire Lobo-isthmectomie Histologie définitive? Thyroïdectomie Lobo-isthmectomie positive négative corporelle Surveillance page 5 Surveillance : Traitement substitutif freinateur Surveillance clinique Dosage T4, TSH Echographie lobe contro-latéral Discussion entre thyroïdectomie et surveillance en fonction de l'âge, de la taille tumorale, de l'invasion capsulaire, de l'histologie ci-contre. Surveillance : Traitement substitutif freinateur Surveillance clinique Dosage T4, TSH Echographie lobe contro-latéral Reproction interdite (art. L122-6, et CPI)

4 4 / thyroïde.ppt INDICATIONS DU CURAGE GANGLIONNAIRE Nole froid - cytoponction positive Histologie de la tumeur primitive? Tumeur papillaire Tumeur vésiculaire ou mixte Recommandation ONCORA: Recommandation ONCORA: curage curage adapté adapté la la présentation clinique présentation clinique pas de curage Reproction interdite (art. L122-6, et CPI)

5 5 / thyroïde.ppt SURVEILLANCE APRES THYROIDECTOMIE TOTALE Mise sous T3 pendant 3 semaines Mise sous T3 pendant 3 semaines corporelle l'iode. corporelle l'iode. Rési et/ou métastases fonctionnelles? Traitement substitutif freinateur par LT4: 2,2 µg/kg Curiethérapie métabolique l'iode 131 Puis traitement substitutif freinateur par LT4 Contrôle tt. freinateur: Dosage TSH freinage: poursuite traitement pas de freinage: augmentation de LT4 Après 6 mois, puis les 2 ans: Après 6 mois, puis les 2 ans: Défreinage Défreinage : : Mise sous T3 pendant 3 semaines Mise sous T3 pendant 3 semaines corporelle corporelle l'iode. l'iode. Reproction interdite (art. L122-6, et CPI)