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1 Le tabac est un facteur qui augmente considérablement le risque de maladie cardiovasculaire. Traitement pharmacologique : bien que vous n ayez jamais eu de symptômes (la dyslipidémie n occasionne aucun effet visible) ou de maladie cardiaque, il est important de traiter la dyslipidémie. Il se peut aussi que, malgré une alimentation saine et de l exercice physique, vous n arriviez pas à contrôler la dyslipidémie. Dans ce cas, elle est probablement d ordre génétique et des médicaments pour contrôler les gras dans votre sang vous seront prescrits. Ces médicaments peuvent toutefois interagir avec vos médicaments pour le VIH. Il est important d en discuter avec le médecin qui vous traite pour le VIH afin d ajuster les doses, si nécessaire. Contrôle du VIH Les études ont démontré que la suppression de la charge virale et la restauration du système immunitaire auraient un effet protecteur contre les maladies cardiovasculaires. Changement de la thérapie antirétrovirale Si nécessaire pour contrôler la dyslipidémie, votre médecin peut envisager de modifier votre thérapie antirétrovirale. Par : Rachel Therrien Pharmacienne Bpharm, Msc Révisé par : Marielle Couturier, DtP, MSc. Nutritionniste Réalisé grâce à une subvention à l éducation accordée par Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. La dyslipidémie DÉFINITION La dyslipidémie est présente lorsque les gras dans le sang sont modifiés, lorsque, par exemple, le cholestérol ou les triglycérides sont trop élevés. Lors des analyses de sang, on distingue le bon cholestérol appelé HDL et le mauvais cholestérol appelé LDL. CAUSES Il est difficile d identifier la cause exacte de la dyslipidémie. Plusieurs causes sont possibles. Certaines personnes ont des problèmes de dyslipidémie en raison de leurs mauvaises habitudes alimentaires et du manque d activité physique. D autres sont plutôt génétiquement prédisposées à avoir des problèmes de gras dans le sang Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. PRCE090197F Tous les noms commerciaux sont des marques de commerce de leurs fabricants respectifs vx090081_09f TIB Side Effects.indd 1

2 Le VIH lui-même ou certains médicaments pour traiter le VIH peuvent également occasionner des problèmes de dyslipidémie. Particulièrement la classe des inhibiteurs de la protéase virale sauf atazanavir (Reyataz ) non potentialisé avec le ritonavir. L éfavirenz (Sustiva ), la stavudine (Zerit MC ) et la zidovudine (Retrovir, Combivir et Trizivir MC ) peuvent également être responsables de dyslipidémie. COMMENT SAVOIR SI ON A UN PROBLÈME DE DYSLIPIDÉMIE? Par une analyse de votre sang, le médecin sera en mesure de vous dire si vous avez ou non un problème de dyslipidémie. Cette analyse de sang devrait être faite avant de commencer une thérapie et tous les trois ou six mois par la suite. POURQUOI EST-IL IMPORTANT DE SAVOIR SI ON A DE LA DYSLIPIDÉMIE? La dyslipidémie seule et surtout associée à d autres facteurs prédispose aux maladies cardiovasculaires telles que l infarctus du myocarde. Aussi, le sachant, il devient possible d identifier la cause de cette dyslipidémie et de trouver des solutions pour la traiter. COMMENT CONTRÔLER LA DYSLIPIDÉMIE? D abord, par une saine alimentation. Ensuite, la pratique régulière d activité physique, et une perte de poids (si nécessaire) arrivent parfois à contrôler la dyslipidémie. Rencontrer une nutritionniste vous aidera à acquérir de meilleures habitudes alimentaires, entre autres, en modifiant votre consommation de gras et si nécessaire en éliminant les calories superflues. Par exemple, la nutritionniste vous expliquera les différents types de gras et suggérera d éviter de manger des aliments contenant des gras saturés comme les croustilles ou les pâtisseries. Elle vous dira de préférer les gras non saturés tels que l huile d olive ou de canola. La nutritionniste vous suggérera également de consommer des aliments qui aident à contrôler la dyslipidémie. Par exemple les poissons gras comme le saumon contiennent des oméga-3 qui aident à augmenter le bon cholestérol et diminuent les triglycérides. Le gruau, le son d avoine, le psyllium et les légumineuses sont des aliments riches en fibre solubles qui contribuent à diminuer le mauvais cholestérol. La nutritionniste peut également vous apprendre comment lire les étiquettes sur les emballages des aliments afin de vous aider à faire de meilleurs choix alimentaires. Activité physique : idéalement, au moins 30 minutes d exercice physique tous les jours augmente le bon cholestérol et réduit le mauvais. Il est à noter que trois sessions d exercice de dix minutes seraient aussi efficaces qu une session de 30 minutes. Il est parfois plus facile de commencer par 10 minutes à la fois et d augmenter graduellement par la suite. Cigarette : Si vous fumez, demandez conseil pour arrêter. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 2

3 QUAND CONSULTER LE MÉDECIN? Lorsque la diarrhée est chronique (dure plus de trois semaines). Lorsqu en plus de la diarrhée, vous faites de la température. Lorsque vous vous sentez déshydraté, c est-à-dire lorsque vous avez soif et avez la bouche sèche, que vous urinez peu, que vous vous sentez étourdi, fatigué et avez de la difficulté à rester debout. Si vous avez perdu du poids à cause de la diarrhée. Lorsque vous avez du sang dans vos selles. Lorsque la diarrhée s accompagne de maux de ventre importants. Si la diarrhée survient après un traitement antibiotique. Si vous avez fait un voyage récemment. Par : Rachel Therrien Pharmacienne Bpharm, Msc Révisé par : Marielle Couturier, DtP, MSc. Nutritionniste La diarrhée DÉFINITION La diarrhée est diagnostiquée lorsque le poids des selles augmente de 300 grammes par jour. Cette augmentation est causée par la quantité d eau dans les selles. Une personne a la diarrhée si elle a des selles molles ou liquides plus de trois fois par jour. Les diarrhées peuvent être accompagnées de crampes, ainsi que d une irritation au pourtour de l anus. Parfois, elles sont accompagnées d une sensation d urgence d aller aux toilettes, pouvant aller jusqu à l incontinence fécale (incapacité à retenir les selles). La diarrhée est considérée chronique lorsqu elle persiste plus de trois semaines. Réalisé grâce à une subvention à l éducation accordée par Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. PRCE090197F Tous les noms commerciaux sont des marques de commerce de leurs fabricants respectifs vx090081_09f TIB Side Effects.indd 3

4 CAUSES Les causes de la diarrhée sont multiples. Mentionnons le VIH lui-même, d autres virus, les bactéries, les parasites, la présence d une intolérance au lactose (le lait et les produits laitiers), des maladies de l intestin ou de la thyroïde ou un problème d absorption des graisses. Plusieurs médicaments peuvent causer de la diarrhée et notamment les médicaments pour contrer le VIH, comme les inhibiteurs de la protéase virale Viracept, Kaletra MC, Telzir, Aptivus, Invirase, Norvir, Prezista et Reyataz. Quand le médicament cause la diarrhée, elle débute peu de temps après les premières doses du médicament. POURQUOI EN PARLER Il est utile d informer un professionnel de la santé des épisodes de diarrhée pour plusieurs raisons, et d abord afin d identifier correctement ce qui la cause et de déterminer les stratégies possibles de traitement. La diarrhée affecte votre qualité de vie, elle risque donc aussi de diminuer votre fidélité au traitement. La diarrhée peut occasionner des pertes importantes d eau et de minéraux. Elle peut aussi diminuer l absorption de vos médicaments et par conséquent, diminuer leur efficacité. Pour toutes ces raisons, il est important de ne pas attendre d être déshydraté et d avoir perdu du poids pour consulter. QUE FAIRE? Persévérez : la diarrhée est généralement plus importante en début de traitement et tend à disparaître après deux ou trois semaines, lorsque l organisme s habitue au médicament. Discutez en avec votre pharmacien : des ajustements à l horaire et à la façon de prendre la médication aident à mieux contrôler cet effet. Par exemple, si vos médicaments doivent être pris avec de la nourriture, peut-être pourriez-vous les prendre au milieu ou à la fin d un repas. Consultez votre médecin ou votre pharmacien à ce sujet. Rencontrer une nutritionniste peut grandement vous aider à identifier les aliments qui accentuent la diarrhée et ceux qui peuvent aider à les diminuer. a) Par exemple, vous auriez probablement intérêt à diminuer les agents irritants ou qui stimulent l intestin tels que les gras, les épices, l alcool, le tabac, la caféine, le chocolat, les aliments très sucrés et les fibres insolubles retrouvées par exemple dans le son de blé et le pain de blé entier. b) A l inverse, les aliments contenant des fibres solubles (ex. : psyllium, pectine, avoine, bananes, son d avoine, riz blanc, orge, etc.) absorbent l eau et peuvent ainsi aider à diminuer les diarrhées. c) De plus, la nutritionniste peut suggérer des techniques qui préviennent la déshydratation. d) Elle peut aussi donner des conseils afin de vous aider à manger de façon équilibrée et à ne pas perdre de poids. Conseils pharmaceutiques : il est possible d utiliser des produits ou des médicaments vendus à la pharmacie pour contrôler la diarrhée. Les suppléments de calcium, le psyllium (Métamucil ), le lopéramide (Imodium ) et le diphénoxylate (Lomotil, Benefibre ) en sont des exemples. Demandez à votre pharmacien ou à votre médecin quand et comment les prendre. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 4

5 QUAND CONSULTER LE MÉDECIN? Lorsque les nausées affectent votre qualité de vie. Lorsque les nausées s accompagnent fréquemment de vomissements. Lorsque la fréquence des vomissements augmente ou lorsque vous vomissez pendant plus de 24 ou 48 heures. Lorsque les nausées vous empêchent de vous alimenter, que vous êtes fatigué et avez perdu du poids. Lorsque les nausées s accompagnent d autres symptômes comme une grande fatigue, de la fièvre, d éruption sur la peau (rougeurs), des maux de ventre, de la diarrhée, des douleurs musculaires ou articulaires, des selles pâles ou des urines foncées. Lorsque vous vous sentez déshydraté, c est-à-dire lorsque vous avez soif et avez la bouche sèche et la peau sèche. Si vous vous sentez étourdi, confus, fatigué, avez de la difficulté à rester debout, ou urinez peu. Lorsque vous vomissez du sang. Par : Rachel Therrien Pharmacienne Bpharm, Msc Révisé par : Marielle Couturier, DtP, MSc. Nutritionniste Réalisé grâce à une subvention à l éducation accordée par Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. PRCE090197F Tous les noms commerciaux sont des marques de commerce de leurs fabricants respectifs Les nausées et vomissements DÉFINITION Les nausées (ou le mal de cœur) se caractérisent par des sensations de malaise suivies par des envies de vomir ou des vomissements. Le vomissement consiste en une expulsion, par la bouche, du contenu de l estomac. CAUSES Plusieurs médicaments peuvent causer de la nausée ou des vomissements dont les médicaments pour le VIH. La majorité des antirétroviraux peuvent donner des nausées. Plus particulièrement la zidovudine (Retrovir, Combivir, Trizivir MC ) et la classe des inhibiteurs de la protéase virale. Si le médicament en est la cause, l apparition des nausées débute peu de temps après les premières doses du médicament. Une infection virale ou bactérienne peut également être responsable de nausées et vomissements. Il est important de bien identifier la cause afin de la traiter adéquatement. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 5

6 POURQUOI EN PARLER? Afin d identifier correctement la cause. Car les nausées et plus particulièrement les vomissements affectent votre qualité de vie, ce qui risque de diminuer votre fidélité au traitement. Parce que les nausées peuvent vous empêcher de vous alimenter correctement, ce qui entraîne de la fatigue et des pertes de poids. Parce que les vomissements peuvent occasionner des pertes importantes d eau, de minéraux et peuvent occasionner la déshydratation. Les vomissements risquent aussi de diminuer l absorption de vos médicaments et par conséquent, de diminuer leur efficacité. QUE FAIRE? Persévérez : les nausées sont généralement plus importantes au début du traitement et tendent à disparaître après deux ou trois semaines, lorsque le corps s habitue au médicament. Parlez à votre pharmacien : parfois des ajustements à l horaire et à la façon de prendre votre médication aident à mieux contrôler cet effet. Par exemple, s il est conseillé de prendre vos médicaments avec de la nourriture, discutez avec votre médecin ou votre pharmacien de la possibilité de les prendre au milieu ou à la fin du repas. Il vous conseillera par exemple d éviter de prendre des médicaments juste avant de dormir. Il est préférable de les prendre 30 minutes avant le coucher avec un verre d eau. Si plusieurs médicaments doivent être pris en même temps, discutez avec le pharmacien de la possibilité d espacer la prise de vos médicaments. Conseils nutritionnels : Rencontrer une nutritionniste peut grandement vous aider à identifier les aliments qui accentuent la nausée, les aliments qui peuvent aider à la diminuer et ceux qui se digèrent mieux lorsque l on a des nausées. a) En général, il faut éviter l alcool, le café, la cigarette et les aliments épicés ou gras. b) Mangez fréquemment (toutes les 1 ou 2 heures) de petites quantités des aliments que vous tolérez. c) Espacez de 30 minutes la prise de nourriture et la consommation de liquide. Boire de petites quantités de liquide à la fois. d) Commencez les repas avec des aliments secs tels qu une rôtie ou des craquelins. e) Évitez de manger en position couchée. Attendre 30 minutes avant de vous allonger après les repas. f) Boire de l eau chaude citronnée ou prendre des boissons de gingembre peuvent aider à contrôler les nausées. Conseils pharmaceutiques : il est possible d utiliser des produits ou des médicaments vendus à la pharmacie pour contrôler la nausée et les vomissements. Le dimenhydrinate (Gravol ) est le médicament contre les nausées le plus fréquemment prescrit. Le Gravol peut être pris 30 minutes avant le médicament qui cause la nausée ou 30 minutes avant la prise de nourriture afin d en faciliter l ingestion. Parfois le médicament qui cause la nausée doit être changé par un autre médicament qui n a pas cet effet. Attention! Lorsque les nausées sont dues à une intoxication alimentaire ou à l abus d alcool ou de nourriture, il ne faut en aucun cas s empêcher de vomir, car l organisme doit se débarrasser de ces substances nuisibles. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 6

7 symptômes plus sévères, le médecin peut voir si une autre thérapie est possible. Conseils non pharmacologiques : Si vous êtes anxieux ou que vous avez de la difficulté à dormir, différentes techniques de relaxation peuvent vous aider à contrôler le stress ou vous aider à dormir. Des conseils pour adopter une bonne hygiène de sommeil peuvent également vous aider à contrôler les effets sur le système nerveux central. QUAND CONSULTER LE MÉDECIN? Lorsque les symptômes sur le système nerveux central persistent et vous incommodent ou vous empêchent de vaquer à vos activités quotidiennes. Si les symptômes s aggravent. Si vous vous sentez très anxieux, déprimé ou avez des idées suicidaires. Si vous avez un comportement agressif et que vous pensez que cela est peut-être relié au médicament. Si votre entourage trouve que vous avez changé. Par : Rachel Therrien Pharmacienne Bpharm, Msc Révisé par : Marie-Josée Brouillette, MD Psychiatre CUSM - Institut Thoracique de Montréal Réalisé grâce à une subvention à l éducation accordée par Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. PRCE090197F Tous les noms commerciaux sont des marques de commerce de leurs fabricants respectifs Effets sur le système nerveux central DÉFINITION Le système nerveux central comprend le cerveau et la moelle épinière. Les effets des traitements sur le système nerveux central sont variés et comprennent principalement les étourdissements, la somnolence, l insomnie, la sensation de détachement d avec la réalité, la confusion, les maux de tête, la difficulté à se concentrer, l anxiété et les rêves étranges. Beaucoup plus rarement peuvent survenir des symptômes plus graves tels que psychose, troubles de l humeur (dépression ou épisode de manie) et comportements agressifs. CAUSES Le café, l alcool, la cigarette ou les drogues à usage récréatif peuvent amplifier les effets sur le système nerveux central. Le VIH et des infections du cerveau peuvent être responsables d effets au niveau du système nerveux central. Le vieillissement peut aussi être simplement en cause. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 7

8 De nombreux médicaments, y compris les anti-vih, plus particulièrement l éfavirenz (Sustiva, Atripla MC ) et la zidovudine (Retrovir, Combivir ), peuvent également avoir des effets sur le système nerveux central. POURQUOI EN PARLER Afin d identifier correctement la cause des effets sur le système nerveux central et de la traiter si nécessaire. Parce que les effets sur le système nerveux central peuvent affecter votre qualité de vie et diminuer votre fidélité au traitement. Parce que les effets sur le système nerveux central peuvent affecter vos relations avec votre entourage et nuire à votre vie sociale. QUE FAIRE? Avant de commencer la médication : Avisez votre médecin si vous avez déjà souffert de problème de santé mentale tels que dépression, psychose ou anxiété sévère. Il est également important de lui dire si vous consommez des drogues à usage récréatif. Lorsque vous commencez la médication : Si possible, commencez la médication lorsque vous êtes reposé, par exemple pendant un week-end ou un jour de congé. Évitez dans les premiers jours de faire des tâches ou des activités qui demandent de l attention. Pendant le traitement : Persévérez : les effets sur le système nerveux central apparaissent dès que vous commencez à prendre le médicament et tendent à diminuer et à disparaitre après 2 ou 4 semaines, lorsque le corps s habitue au médicament. Reposez-vous et diminuez vos activités pendant quelques jours. Demandez de l aide : Si vous avez de la difficulté à vous concentrer, prenez des notes et demandez l aide de vos amis ou de la famille pendant les premières semaines de traitement. Parlez à votre pharmacien ou à votre médecin : parfois des ajustements à l horaire et à la façon de prendre la médication aident à mieux contrôler les effets sur le système nerveux. Habituellement, la prise de la médication au coucher permet de dormir pendant les effets indésirables et ils sont moins ressentis. Lorsque les effets de somnolence (se sentir endormi) sont trop importants le matin, il est conseillé de prendre l éfavirenz (Sustiva ou Atripla MC ) en début de soirée au lieu d avant le coucher. L alcool, les drogues à usage récréatif et certains médicaments peuvent aggraver les symptômes sur le système nerveux central. Il faut les éviter. Votre médecin et votre pharmacien peuvent vous aider à identifier les médicaments à éviter. Parfois vous pouvez ressentir des effets sur le système nerveux central parce qu il y a présence d interactions médicamenteuses entre vos médicaments. Mentionner au pharmacien tous les médicaments que vous prenez, avec ou sans prescription. Il pourra détecter lesquels sont responsables des interactions. Il se peut que votre pharmacien ou votre médecin décide de doser la quantité d éfavirenz dans votre sang afin de vérifier si les effets sur le système nerveux sont dus à une concentration trop élevée du médicament. Ne modifiez jamais vos doses de médicament sans d abord en parler avec votre médecin. Conseils pharmaceutiques : Si vous avez des maux de tête, l acétaminophène (Tylenol ) ou les anti-inflammatoires (Advil, Motrin ) devraient soulager les symptômes. Cependant, assurez-vous que vous pouvez prendre ces médicaments auprès de votre pharmacien ou de votre médecin. La dépression, l anxiété et le problème d insomnie peuvent être traités par des approches non-pharmacologiques ou des médicaments. Si vous avez des symptômes qui vous empêchent de faire vos activités quotidiennes ou qui occasionnent des vx090081_09f TIB Side Effects.indd 8

9 Il n existe pas de vaccin contre l hépatite C. Pour éviter de l attraper, il ne faut pas partager de seringues pour injection de drogues et toujours utiliser le condom en latex lors des relations sexuelles. Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez ou avez l intention de prendre des produits naturels. Certains de ces produits peuvent causer une toxicité au foie. Présentez-vous à vos rendez-vous médicaux afin de vous assurer que le médecin puisse suivre votre évolution clinique. QUAND CONSULTER LE MÉDECIN? Consultez rapidement un médecin ou présentez-vous à l urgence lorsque vous avez plus d un des symptômes suivants : éruption sur la peau, nausées, vomissements, diarrhées, selles pâles ou grasses, douleurs abdominales, fatigue, perte d appétit, jaunisse (peau et yeux jaunes), démangeaisons intenses, urines foncées et douleurs musculaires. Par : Rachel Therrien Pharmacienne Bpharm, Msc Réalisé grâce à une subvention à l éducation accordée par Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. Hépatotoxicité DÉFINITION L hépatotoxicité : est définie comme le pouvoir qu a une substance (comme les médicaments) de provoquer des dommages au foie. La toxicité au foie se manifeste sous forme d inflammation (on parlera d hépatite) ou encore de nécrose (mort des cellules du foie), dans les cas plus sévères. La stéatose hépatique survient lorsqu il y a accumulation de gras dans le foie. Le foie est un organe important car il permet à notre organisme d éliminer les substances nuisibles auxquelles nous sommes quotidiennement exposées. CAUSES Des dommages au foie peuvent être occasionnés par plusieurs médicaments y compris les médicaments pour traiter le VIH Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. PRCE090197F Tous les noms commerciaux sont des marques de commerce de leurs fabricants respectifs vx090081_09f TIB Side Effects.indd 9

10 Presque tous les antirétroviraux ont été associés à des effets sur le foie mais plus particulièrement la névirapine (Viramune), la stavudine (Zerit MC ), la didanosine (Videx MC ) et la zidovudine (Retrovir, Combivir ). De plus tous les inhibiteurs de la protéase (IP) tels que le tipranavir (Aptivus ) et le darunavir (Prezista ) ont été associés à des toxicités hépatiques, surtout chez les personnes qui sont porteurs d une hépatite. Le médicament peut causer une réaction directement toxique pour le foie ou être de type allergique et survenir parce que la personne est génétiquement prédisposée à faire ce type de réaction. Il est habituellement impossible de savoir qui est à risque ou non de faire une telle réaction. Par contre, nous savons que les personnes porteuses de l hépatite B ou C semblent plus à risque. Par ailleurs, traiter le VIH protège le foie contre les manifestations de l hépatite B et C. Les personnes porteuses d une hépatite B ou C peuvent donc recevoir des médicaments pour le VIH. Il est important alors d assurer un bon suivi, notamment par des prises de sang régulières et en surveillant l effet des médicaments sur le foie. Il y a plusieurs autres causes possibles de toxicité hépatique, par exemple la consommation d alcool, l usage de drogues (tels que la cocaïne et l ecstasy). Réactivation d une hépatite lors de l arrêt des médicaments pour le VIH Il est très important de discuter avec votre médecin si vous êtes porteur de l hépatite B et que vous désirez cesser vos médicaments pour le VIH. En effet, certains médicaments qui traitent le VIH traitent aussi l hépatite B. L arrêt des anti-vih peut réactiver le virus de l hépatite. COMMENT SAVOIR SI ON FAIT UNE HÉPATITE? Il n y a pas toujours de symptôme. Par des prises de sang régulières, votre médecin vérifiera l état de votre foie. Lorsque votre foie subit une toxicité, généralement les enzymes du foie (AST et ALT) augmentent. D autres tests (ex. : bilirubine, plaquette, RNI, albumine) peuvent également vérifier le fonctionnement de votre foie. Parfois des symptômes peuvent survenir tels que nausées et vomissements, diarrhées, selles pâles ou grasses, douleurs abdominales, fatigue, perte d appétit, jaunisse (peau et yeux jaunes), démangeaisons intenses, urines foncées et douleurs musculaires. De plus, à l examen physique, votre médecin peut noter une augmentation du volume de votre foie. Les symptômes de toxicité hépatique apparaissent habituellement de quelques jours à quelques semaines (environ 8 semaines) après avoir commencé le médicament et ces symptômes peuvent persister quelques jours après l arrêt du médicament en cause. Plus rarement, les symptômes peuvent survenir plusieurs mois après le début de la prise du médicament. CONSEILS Pour protéger votre foie, évitez de consommer de l alcool en grande quantité ou régulièrement et jamais en même temps que vos médicaments pour le VIH. Si vous prenez de l alcool, prenez-en de petites quantités et occasionnellement. Évitez également la consommation de drogues à usage récréatif. Avant de prendre tout nouveau médicament, avisez le médecin si vous êtes porteur d une hépatite. Il est important alors que vous soyez suivi de façon régulière pour qu un traitement puisse être initié lorsque qu approprié. Si vous n êtes pas porteur de l hépatite A et B, il est important que vous soyez vacciné contre ces deux hépatites. Parlez-en à votre médecin. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 10

11 Tout médicament arrêté en raison d une réaction allergique ne doit jamais être repris. Le reprendre risque de provoquer une réaction plus grave qui progresse plus rapidement que la réaction initiale. QUE FAIRE POUR TRAITER UNE ÉRUPTION? Si l éruption est considérée comme légère ou modérée, le médecin vous dira de poursuivre votre médicament et l éruption sur la peau devrait disparaître après une ou deux semaines. Afin de diminuer la réaction mais surtout les démangeaisons, le médecin peut vous prescrire un anti-histaminique tel que la diphénydramine (Bénadryl ), l hydroxyzine (Atarax ) ou une crème avec corticostéroïdes. Tout traitement médicamenteux qui est interrompu en raison d une réaction allergique ne devrait plus jamais être reçu. En le recevant de nouveau, vous risquez de présenter une réaction encore plus grave qui s aggraverait plus rapidement que la réaction initiale. Par : Rachel Therrien Pharmacienne Bpharm, Msc Révisé par : Benoît Côté, MD Dermatologue Service de dermatologie - CHUM Clinique Médicale Quartier Latin Les éruptions cutanées DÉFINITION Un rash est une éruption cutanée ou une apparition de boutons sur la peau, habituellement séparés les uns des autres. Cependant, lorsque les boutons sont nombreux, ils se rejoignent parfois et forment alors comme des plaques. L éruption peut être accompagnée de démangeaisons et parfois de fièvre. CAUSES Pour de nombreuses personnes, le début d une thérapie contre le VIH s accompagne d éruptions sur la peau. Plusieurs anti-vih, surtout ceux de la classe des INNTI mais aussi certains IP, de même que plusieurs antibiotiques utilisés pour traiter les infections opportunistes, peuvent être responsables d une éruption cutanée. Réalisé grâce à une subvention à l éducation accordée par Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc Tibotec, une division de Janssen-Ortho Inc. PRCE090197F Tous les noms commerciaux sont des marques de commerce de leurs fabricants respectifs vx090081_09f TIB Side Effects.indd 11

12 Lorsque l éruption apparaît dans les premiers jours après avoir commencé un médicament, c est un bon indice que ce médicament est probablement en cause, car l effet survient habituellement dans les premiers jours ou semaines suivant le début du traitement. Lorsque l on prend plus d un médicament à la fois, le défi est d identifier quel médicament est responsable de l éruption. D autres causes sont possibles : ainsi une éruption passagère et de courte durée est aussi le premier symptôme d une infection virale, bactérienne ou parasitaire. POURQUOI EN PARLER Afin d identifier correctement la cause. L éruption cutanée causée par les anti-vih est habituellement légère ou modérée, et par conséquent non dangereuse. Par contre, dans de rares cas, la réaction peut évoluer vers un grade plus sévère et avoir de plus graves conséquences. C est pourquoi il est demandé de consulter un médecin lorsque vous avez une éruption cutanée. Parfois l éruption cutanée est accompagnée d autres symptômes tels que fièvre, nausées ou vomissements, diarrhée, perte d appétit, douleurs abdominales, douleurs musculaires ou articulaires, grande fatigue, ulcères dans la bouche, enflures ou bulles sur la peau, rougeurs des yeux, maux de tête, chute de la tension artérielle. On parle alors de réaction d hypersensibilité. La réaction d hypersensibilité est une réaction médicamenteuse imprévisible. Ce type de réaction est plus fréquent avec la névirapine (Viramune ) et l abacavir (Ziagen, Kivexa MC, Trizivir MC ). Certaines personnes éprouvent des réactions allergiques plus ou moins sévères aux antibiotiques tels que les sulfas ou la pénicilline. Si la réaction allergique ou d hypersensibilité est confirmée, le médicament ou l antibiotique doit alors être arrêté et ne doit plus jamais être repris. Le fait de reprendre le médicament peut être fatal. QUOI FAIRE POUR PRÉVENIR? Avant de commencer une thérapie antirétrovirale, avisez votre médecin de toute réaction allergique que vous avez déjà eue. La prescription d abacavir (Ziagen, Kivexa MC, Trizivir MC ) est précédée d un test nommé HLA-B5701. Ce test permet d identifier les personnes à risque de faire une réaction d hypersensibilité à ce médicament. Les personnes dont le test d HLA-B5701 est positif ne peuvent pas prendre d abacavir. Si le test est négatif, le risque de faire une réaction d hypersensibilité à l abacavir serait pratiquement inexistant, bien que de rares cas ont été rapportés. QUAND CONSULTER LE MÉDECIN? Consultez immédiatement un médecin ou présentez-vous à l urgence si vous avez une éruption sur la peau et qu en plus vous présentez un ou plusieurs des symptômes suivants : fièvre, nausées ou vomissements, diarrhée, perte d appétit, douleurs abdominales, douleurs musculaires ou articulaires, grande fatigue, ulcères dans la bouche, enflures ou bulles sur la peau, rougeurs des yeux. Consultez un médecin si les symptômes progressent et surtout, s ils augmentent à chaque nouvelle prise de médicament. Si l éruption est jugée trop sévère pour continuer de prendre le médicament ou si on suspecte une réaction d hypersensibilité, cessez de prendre le médicament (le médecin vous indiquera de toute façon de cesser de prendre le médicament). Habituellement, les symptômes devraient disparaître après 24 ou 48 heures. vx090081_09f TIB Side Effects.indd 12

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