Prise en charge. Inten sité. Temps

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1 o Incidence o Physiopathologie o Prise en charge Thibault Coppens, kinésithérapeute, Cliniques Universitaires Saint-Luc Incidence Infection saisonnière Enfants de 1 mois à 2 ans (maxi entre 2 et 8 mois) Entre octobre et mars (max décembre) En constante augmentation du nombre de cas/an Site ISP Age Hospitalisation Belgique 0,5 à 2% 98 à 99,5% à domicile Site ISP

2 Physiopathologie Tout d abord rhinopharyngite Après heures, peut se transformer en bronchiolite Dyspnée à prédominance expiratoire Polypnée: supérieure à60 respirations /minutes, pouvant atteindre 100 respirations voir davantage encore. Obstruction nasale : très variable, est d autant plus importante que l enfant est jeune. Expiration freinée et plus longue: le rapport entre le temps inspiratoire et le temps expiratoire diminue. Alimentation perturbée par la détresse respiratoire: les fausses déglutitions et les troubles de déglutition entraînent un ballonnement abdominal, un déficit calorique ainsi que des désordres électrolytiques et hydriques. S ensuit un assèchement des secrétions, et l augmentation de l encombrement. Physiopathologie Un wheezing : accessoire, intermittent voire absent Fièvre : inconstante, très élevée en cas de surinfection bronchique. Cyanose : en cas de désaturation. Distension thoracique : élargissement de la partie supérieure du thorax et proéminence sternale. Epuisement Signes de lutte: battement des ailes du nez, tirage intercostale, sus-sternal et sus-claviculaire, balancement thoraco-abdominale, agitation et FC > 160. Inten sité 48-72H 8-10 jours 2-3 semaines Temps Prise en charge in paediatric patients between 0 and 24 months old Perrotta C, Ortiz Z, Roque M Summary in children younger than two years of age Acute bronchiolitis is a frequent viral respiratory infection in children younger than two years old. Most children have a mild disease and do not require hospitalisation. Those who do need to be hospitalised sometimes have difficulties clearing phlegm, thick mucous respiratory secretions because of the infection. It has been proposed that chest physiotherapy may assist in the clearance of the respiratory secretions and improve breathing. This review looked at the effectiveness of chest physiotherapy in acute bronchiolitis. Chest physiotherapy does not reduce the length of hospital stay for infants with acute bronchiolitis. There is no good evidence for or against the improvement of clinical scores. Further research is needed to assess the efficacy of chest physiotherapy in this condition.

3 Main results Three clinical trials met the inclusion criteria. All evaluated vibration and percussion techniques with children in postural drainage positions compared to no intervention. The study populations were hospitalised infants with a clinical diagnosis of acute bronchiolitis, although one study included only infants who required nasogastric tube feeding or intravenous fluids. None of the other included trails observed any differences in the severity of the clinical score at day five, during each of the five days of the trial, or until discharge; length of hospital stay; or oxygen requirements between paediatric patients receiving chest physiotherapy and control. Authors' conclusions Based on the results of three RCTs, chest physiotherapy using vibration and percussion techniques does not reduce length of hospital stay, oxygen requirements, or improve the severity clinical score in infants with acute bronchiolitis. These were infants who were not on mechanical ventilation and who did not have any other co-morbidity. Chest physiotherapy using forced expiratory techniques needs to be further evaluated by clinical research. Bronchiolite : pas de kinésithérapie respiratoire systématique Rev Prescrire 2006 ; 26 (277) : 768. Le recours systématique à la kinésithérapie respiratoire en cas de bronchiolite, préconisé en France mais non dans d'autres pays, n'est pas justifié. En l'absence de traitement médicamenteux spécifique efficace, l'essentiel de la prise en charge de la bronchiolite repose sur la surveillance clinique, dont l'entourage peut être investi dans la plupart des cas : principalement une surveillance de l'évolution de la gêne respiratoire et d'une capacité d'alimentation suffisante. L'entourage doit connaître les principaux éléments de surveillance devant conduire à réévaluer l'état clinique de l'enfant et envisager une hospitalisation : difficultés alimentaires, gêne respiratoire croissante, cyanose, aggravation de l'état général. En présence de signes de gravité, notamment chez les nourrissons les plus à risque de complications (prématurés, faible poids de naissance, âge inférieur à 6 semaines, enfants ayant une maladie grave préexistante), hospitaliser les nourrissons permet une surveillance accrue et la mise en place de soins plus lourds, mais expose aussi à des effets indésirables spécifiques. Bronchiolite : pas de kinésithérapie respiratoire systématique Rev Prescrire 2007 ; 27 (288) : Le recours systématique à la kinésithérapie respiratoire en cas de bronchiolite, préconisé en France mais non dans d'autres pays, n'est pas justifié. La technique de kinésithérapie respiratoire préconisée en France, en cours d'évaluation, expose à des fractures de côtes (1 fracture pour enfants traités). L'évaluation d'une autre technique de kinésithérapie respiratoire, non utilisée en France, n'a pas montré d'efficacité sur la bronchiolite, ni sur la durée d'hospitalisation. En l'absence de traitement médicamenteux spécifique efficace, l'essentiel de la prise en charge de la bronchiolite repose sur la surveillance clinique, dont l'entourage peut être investi dans la plupart des cas : principalement une surveillance de l'évolution de la gêne respiratoire et d'une capacité d'alimentation suffisante. L'entourage doit connaître les principaux éléments de surveillance devant conduire à réévaluer l'état clinique de l'enfant et envisager une hospitalisation : difficultés alimentaires, gêne respiratoire croissante, cyanose, aggravation de l'état général. En présence de signes de gravité, notamment chez les nourrissons les plus à risque de complications (prématurés, faible poids de naissance, âge inférieur à 6 semaines, enfants ayant une maladie grave préexistante), hospitaliser les nourrissons permet une surveillance accrue et la mise en place de soins plus lourds, mais expose aussi à des effets indésirables spécifiques. «La bronchiolite du nourrisson est une infection virale fréquente. Elle est le plus souvent bénigne, d'évolution favorable en une à deux semaines. Il n'y a pas de médicament spécifique efficace ni sur la durée des symptômes ni sur leur sévérité. Le recours systématique à la kinésithérapie respiratoire en cas de bronchiolite, préconisé en France mais non dans d'autres pays, n'est pas justifié. La technique de kinésithérapie respiratoire préconisée en France, en cours d'évaluation, expose à des fractures de côtes (1 fracture pour enfants traités). L'évaluation d'une autre technique de kinésithérapie respiratoire, non utilisée en France, n'a pas montré d'efficacité sur la bronchiolite, ni sur la durée d'hospitalisation. En l'absence de traitement médicamenteux spécifique efficace, l'essentiel de la prise en charge de la bronchiolite repose sur la surveillance clinique, dont l'entourage peut être investi dans la plupart des cas : principalement une surveillance de l'évolution de la gêne respiratoire et d'une capacité d'alimentation suffisante. L'entourage doit connaître les principaux éléments de surveillance devant conduire à réévaluer l'état clinique de l'enfant et envisager une hospitalisation : difficultés alimentaires, gêne respiratoire croissante, cyanose, aggravation de l'état général. En présence de signes de gravité, notamment chez les nourrissons les plus à risque de complications (prématurés, faible poids de naissance, âge inférieur à 6 semaines, enfants ayant une maladie grave préexistante), hospitaliser les nourrissons permet une surveillance accrue et la mise en place de soins plus lourds, mais expose aussi à des effets indésirables spécifiques.» La revue Prescrire 1er novembre 2007

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5 Mesures préventives Allaitement Tabac Collectivité Hygiène des mains Mais encore Formation du kinésithérapeute Accréditation? Compétences particulières? Matériel «Kinésithérapie respiratoire de l enfant»postiaux G., De Boeck Université1998

6 Matériel nécessaire au cabinet Désinfection : Matériel Jouets Table Mains Poubelle hermétique Au cabinet En résumé Bronchiolite Conclusion Hospitalis ation Facteur de risque Signes de détresse Bilan Crépitants Sibilances Désencom brement Education Bilan Guérison

7 in paediatric patients between 0 and 24 months old Perrotta C, Ortiz Z, Roque M Summary in children younger than two years of age Acute bronchiolitis is a frequent viral respiratory infection in children younger than two years old. Most children have a mild disease and do not require hospitalisation. Those who do need to be hospitalised sometimes have difficulties clearing phlegm, thick mucous respiratory secretions because of the infection. It has been proposed that chest physiotherapy may assist in the clearance of the respiratory secretions and improve breathing. This review looked at the effectiveness of chest physiotherapy in acute bronchiolitis. Chest physiotherapy does not reduce the length of hospital stay for infants with acute bronchiolitis. There is no good evidence for or against the improvement of clinical scores. Further research is needed to assess the efficacy of chest physiotherapy in this condition.