Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical)

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1 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 1 D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos - Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) D. AUBAZAC M. FILLION M. VASCONCELOS Les bons résultats de l implantologie nous conduisent de plus en plus à traiter des zones édentées de grande étendue englobant des zones esthétiques. Pendant des années, la prothèse amovible de temporisation s est imposée comme indissociable de la phase d ostéointégration. L association des processus de cicatrisation et de résines souples de rebasage provoque des macérations bactériennes. Durant cette période capitale pour le succès implantaire, les prothèses peuvent interférer avec les implants et compromettre leur ostéointégration. L appui muqueux entretient un inconfort les semaines suivant la chirurgie. Les patients rapportent alors des douleurs postopératoires accentuées. Afin d éviter ces désagréments, le patient bénéficie, dans notre protocole, d une prothèse provisoire transvissée sur armature rigide le jour de la chirurgie. Le cas présenté montre la mise en place de 6 implants pour réaliser un bridge de 10 dents au maxillaire supérieur dans la même journée (de 8 h 00 à 18 h 30). 1 - Rappel La stabilité primaire des implants évite les micromouvements à l interface os/implant et autorise l ostéointégration. Cette stabilité dépend de plusieurs paramètres : la densité osseuse ; le design de l implant ; la technique chirurgicale ; le type de prothèse provisoire. 1a FIG. 1A / La stabilité secondaire est le résultat de la réponse biologique. On peut noter que la stabilité est meilleure le jour de l intervention que quelques semaines après. En fonction du système implantaire utilisé et de son état de surface, le recoupement des 2 courbes pourra se faire de plus en plus rapidement. L idée est de solidariser le jour de la chirurgie, lorsque la stabilité est optimale, les implants avec une prothèse provisoire immédiate rigide. Implant - Volume 14 - Numéro

2 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 2 Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) - D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos 2 - Choix de l implant et des piliers provisoires Le choix de l implant doit se porter vers un système autotaraudant permettant une grande stabilité primaire. Un état de surface implantaire sablé, mordançé, offrira un temps d ostéointégration réduit. 2a 2b 2c FIG. 2A / L implant cylindro-conique présente un profil de filetage asymétrique permettant une répartition optimale des charges verticales grâce à la largeur réduite de la partie cylindrique. Il sera donc bien adapté à une mise en charge immédiate. Depuis plus de 15 ans, le système d implants SPI (Thommen Medical) a fait ses preuves. C est pourquoi nous avons choisi ce système d implants moderne qui répond à toutes les exigences évoquées. FIG. 2B / La géométrie précise de son hexagone interne garantit une grande stabilité de la superstructure ainsi qu une plus grande résistance aux forces de cisaillement. FIG. 2C / La connectique provisoire pourra être envisagée soit en externe par une armature surcoulée sur des piliers provisoires titane vissés sur des piliers SPI VARIOmulti TM. La hauteur de l épaulement sera déterminée en fonction du cas clinique (0,8 mm, 2 mm ou 3 mm) et des divergences d axe pourront être tolérées 2d 2e FIG. 2D et 2E / soit en interne, par une armature surcoulée sur les piliers provisoires titane permettant une connectique directe du pilier provisoire/implant. Ce protocole nécessitera un bon parallélisme des implants. Ce pilier existe pour couronne unitaire (2D) ou pour bridge (2E). 2 Implant - Volume 14 - Numéro

3 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 3 D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos - Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) 3 - Cas clinique 3a FIG. 3A / Vue de face prothèse en place. 3b FIG. 3B / Vue de face sans prothèse. 3c FIG. 3C / Vue occlusale. 3d FIG. 3D / Panoramique dentaire. 4 - Étape chirurgicale FIG. 4A / Incision crestale et lambeau muco-périosté. 4a 4b FIG. 4B / Extraction des dents résiduelles. Implant - Volume 14 - Numéro

4 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 4 Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) - D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos 5 - Constitution du guide chirurgical 5b 5a 5c 5d FIG. 5A et 5B / Le guide chirurgical est composé de la résine cosmétique du bridge provisoire solidarisé à une plaque palatine transparente pour contrôler son insertion parfaite. FIG. 5C et 5D / Le bridge servira de guide chirurgical lors du passage des forets. FIG. 5E / Les forêts SPI VECTOdrill TM ont un design unique de la pointe qui garantit la position et la direction choisies. Les forets en céramique garantissent une capacité de coupe optimale et une longévité accrue par rapport aux forets en titane. 5e 4 Implant - Volume 14 - Numéro

5 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 5 D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos - Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) 6 - Pose des implants FIG. 6A / Les implants sont positionnés sur les sites de 15, 13, 11, 21, 24 et 25. 6b 6a FIG. 6B / Le porte-implant sera retiré sans contre-clé par simple désinsertion. 6c FIG. 6C et 6D / Le bon parallélisme des implants nous permet de choisir ici des piliers provisoires SPI DIRECT implant. Le bridge provisoire sera solidarisé aux piliers provisoires, en veillant à l insertion totale de la plaque résine palatine. 6d 6e 6f FIG. 6E et 6F / Après avoir enlevé les vis de repositionnement, le contrôle occlusal peut être réalisé avant la désinsertion du bridge. Implant - Volume 14 - Numéro

6 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 6 Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) - D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos 6 - Pose des implants (suite) 6g FIG. 6G / Les analogues de laboratoire sont vissés dans l empreinte 6h FIG. 6H / avant la coulée du modèle. 6i FIG. 6I / Des vis de cicatrisation hautes sont mises en place jusqu à 18 heures. Le patient est ensuite conduit en salle de repos. 7 - Réalisation prothétique 7a FIG. 7A à7d / Une technique de surcoulée en titane permet de réaliser une armature rigide en 5 heures environ (Laboratoire de prothèse ARV). 7b 7c 7d 6 Implant - Volume 14 - Numéro

7 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 7 D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos - Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) 7 - Réalisation prothétique (suite) 7e 7f FIG. 7E et 7F / Après avoir mis un opaqueur, le bridge provisoire est cuit sur l armature. 8 - Pose du bridge provisoire 8b 8a FIG. 8A et 8B / À 18 h 00, les vis de cicatrisation sont déposées et le bridge provisoire est transvissé. 8c 8d 8e FIG. 8A à8e / Un contrôle radiologique confirme la bonne adaptation de la prothèse, condition assurant l étanchéité bactérienne. Implant - Volume 14 - Numéro

8 IMP0208_P000_000_PAP 13/03/08 16:11 Page 8 Mise en charge immédiate avec l implant SPI (Thommen Medical) - D. Aubazac / M. Fillion / M. Vasconcelos 8 - Pose du bridge provisoire (suite) 8f FIG. 8F / Le bridge provisoire permettra en outre de festonner la crête gingivale et facilitera la réalisation du bridge définitif trois mois plus tard par des profils d émergence adaptés. BIBLIOGRAPHIE Capelli M, Zuffetri F, Del Fabbro M, Testori T. Immediate rehabilitation of the completely edentulous jaw with fixed prostheses supported by either upright or tilted implants: a multicenter clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22(4): Ioannidou E, Doufexi A. Does loading time affect implant survival? A meta-analysis of 1266 implants. J Periodont 2005;76(8): Huwiler MA, Pjetursson BE, Bosshardt DD, Salvi GE, Lang NP. Resonance frequency analysis in relation to jawbone characteristics and during early healing of implant installation. Clin Oral Implant Res 2007;18: Pieler U, Bühler T, Von Rechenberg B, Voelter K, Snetivy D, Schlottig F. Investigation of a unique nanostructured dental implant surface. European Cells and materials 2007;14(Suppl 3). Kessler, Liechti G, Mericske, Stern R. The SPI implant system: clinical experience and one year results. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2006;116(3): Kessler, Liechti G, Mericske, Stern R. Anterior teeth esthetics with the SPI Implant System. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2006;116(3): Rabel A, Köhler SG, Schmidt-Westhaussen AM. Clinical study on the primary stability of two dental implant systems with resonance frequency analysis. Clin Oral Invest 2007;11: Scnabelrauch M et al. Engineering strontium-containing titanium implant surfaces. European Cells and Materials 2007;4(suppl 3). Susarla SM, Chuang S, Dodson TB. Delayed versus immediate loading of implants: survival analysis and risk factors for dental impant failure. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(2): Voelter K, Langhoff JD, Wuss K, Von Rechenberg B, Hefti T, Schlottig F. Bone formation on dental implants in sheep study. European Cells and Materials 2007;14(Supp1.) ADRESSE DES DISTRIBUTEURS SPI - SPI VARIOMULTI TM - SPI VECT-ODRILL TM - SPI DIRECT - THOMMEN MEDICAL FRANCE - 10, AVENUE PIERNÉ ROISSY-EN-BRIE - TÉL.: FAX : http : wwww.thommenmedical.fr Dominique Aubazac Docteur en chirurgie dentaire Mathieu Fillion Docteur en chirurgie dentaire Assistant Hospitalo-universitaire en parodontologie Manuel Vasconcelos Prothésiste dentaire Dôm Implant Formation 12, avenue Julien Clermont-Ferrand 8 Implant - Volume 14 - Numéro

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