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1 Titre : «CYCLISME ET DIABETE DE TYPE 1» Auteur(s) : Docteur Karim BELAID Catégorie : Médecine du Sport - Diaporama, 20 vues. Date de présentation : 2014 Lieu : Roubaix. Mis à disponibilité sur le site : Rappel : Ce diaporama, propriété exclusive de son/ses concepteur(s), ne peut être reproduit, ni diffusé en public, même partiellement sans autorisation expresse écrite. Pour ce faire veuillez nous envoyer votre demande { l adresse suivante : Utilisez la Barre d espacement de votre clavier pour lire les diapositives.

2 Congrès de la SFNS Roubaix le 29/11/2014 Dr K. BELAÏD Union Sports & Diabète

3 Sport et diabète de type 1 A la différence du diabète de type 2, l activité physique ou sportive n est pas le traitement du diabète de type 1 A court terme, l APS est un facteur de déséquilibre du diabète T1 : par la survenue d HYPOGLYCÉMIES : danger pour le diabétique, éventuellement pour son entourage, stress pour l encadrement, par la survenue d HYPERGLYCÉMIES Mais, à long terme, elle permet : Une meilleure gestion du diabète en toutes situations Avec un impact psychologique positif

4 Difficultés rencontrées par le DT1 sportif Comment s alimenter? Comment diminuer ses doses d insuline(s)? Comment gérer : Les hypoglycémies? Les hyperglycémies?

5 COMMENT S ALIMENTER? Avoir un régime ÉQUILIBRÉ : Ne pas réduire ou supprimer les glucides : 55 à 60% de l apport énergétique total Privilégier les index glycémiques faibles Si apports insuffisants et trop d insuline injectée : Pas ou peu de production hépatique de glucose Utilisation accélérée du glucose par les muscles Baisse de la lipolyse Glycémie, risque ++ d hypoglycémie Si apports normaux ou excessifs et Qté d insuline injectée insuffisante : production hépatique de glucose Mauvaise utilisation du glucose par les muscles Augmentation de la lipolyse Glycémie et corps cétoniques Savoir compter ses glucides alimentaires permet de calculer la bonne dose d insuline : = INSULINOTHÉRAPIE FONCTIONNELLE (IF) Structures où apprendre l IF : demander à son diabétologue Stages sport & diabète avec l USD :

6 Hypoglycémie (1) Conséquences et risques performance sportive si compétition Danger pour le patient +/- son entourage. Difficultés de détection clinique : les symptômes de l hypo st moins ressentis pendant l effort Intérêt de prévenir l entourage et d une ASG efficace performance sportive = signe fiable et précoce d hypo! Difficultés de l ASG selon l APS : compétition,..! Difficultés de resucrage selon l APS

7 Hypoglycémie (2) PRÉVENTION +++ Si glycémie < 1,30 g/l avant un effort > 1h : prendre une collation 20g (sucre lent) Collation régulière au cours de l effort : de 20g à plus de 50g /h selon l intensité et la durée Ne pas attendre d être en hypo pour se resucrer +++ RESUCRAGE : sucre rapide 15 g ++ liquide, + rapide 15g : remontée de la glycémie de 0,5 g/l + sucre lent 20 g et stopper l APS pendant 10 minutes environ

8 Hyperglycémie (1) Rechercher l acétone si Glycémie > 3 g/l Acétone = manque d insuline Si pas assez d insuline injectée production hépatique de glucose Mauvaise utilisation du glucose par les muscles lipolyse glycémie et corps cétoniques La pratique sportive ne va qu amplifier ce manque donc : Pas d APS si acétone + Faire des rattrapages et attendre la disparition de l acétone avant de débuter l APS

9 Hyperglycémie (2) Causes : trop importantes des doses d insulines Et/ou alimentation trop importante Faut il la corriger? OUI si acétone + Si acétone Préférer des contrôles répétés pour confirmer ou non l hyperg persistante car s il s agit d une hyperg de stress (++ compétition), risque d hypoglycémie rapide Si correction, dose d insuline par rapport au protocole habituel

10 APRÈS L EFFORT Reconstitution des réserves de glycogène au niveau musculaire et hépatique dans les heures qui suivent Risque d hypoglycémie accru : s alimenter correctement : repas +/- collation doses d insulines (selon le schéma, l APS pratiquée et sa répétition ou non) ASG renforcée : glycémie au coucher +++ voire la nuit : après une compétition ou en période de répétition

11 COMMENT DIMINUER SES DOSES D INSULINE? Déjà en 1926, le Dr RD Lawrence décrivait que «l exercice potentialise l effet hypoglycémiant de l insuline» et recommandait : les doses d insuline avant et après un exercice intense ou prolongé d environ 50% Les patients doivent apprendre à réduire leurs doses d insuline Adaptation des doses d insuline et de l alimentation : Il existe des protocoles mais rien ne remplace l expérience personnelle +++

12 Diminution des doses d insulines (basale, bolus) Impérativement si APS > 1 heure Diminution de 20 à 50% des doses voire plus selon l APS, sa durée, son intensité, sa répétition Ex : APS sur plusieurs jours, chaque jour des basales et bolus A quels moments? Avant l effort, si on l a programmé Pendant l effort (uniquement avec les pompes) Après l effort car risque d hypoglycémie jusqu à plusieurs heures après

13 Quels sont les schémas d insuline? The best : «la pompe» Avantages : modification en direct du débit de base débit temporaire, arrêt de la pompe (jamais supérieure à 1H) Inconvénients Peu pratique pour certains sports (cathéter, manipulations, ) L insuline gèle au froid 2e schéma : 1 injection de Lévémir matin et soir + 3 rapides Permet de varier les doses du matin et du soir indépendamment 3e schéma : 1 injection de Lantus + 3 rapides A éviter : les prémix

14 Stratégies pour réduire le risque d hypoglycémies en cours d exercice (1) STRATÉGIE AVANTAGES INCONVÉNIENTS AVANT L EFFORT Bolus AVANT L EFFORT Insuline basale Supplémentation en hydrates de carbone APRÈS L EFFORT Insuline basale Pompe à insuline HypoG pendant et après Idem Efficace en cas d effort non programmé et/ou prolongé > 1H HypoG nocturnes Permet des modifications immédiates du débit d insuline pendant et après l effort - Nécessite une planification - Pas d efficacité si l effort est fait plus de 3H après le repas - Nécessite une planification - Provoque des hyperg avant et à distance de l effort surtout si schéma avec 1 Lantus vs 2 Levemir - Difficile dans certains sports (natation..) - Provoque des hyperg si apports trop importants Peut engendrer des hyperg matinales surtout si schéma avec 1 Lantus vs 2 Levemir Peu pratique pour certains sports : contacts, aquatiques, cyclisme?

15 Stratégies pour réduire le risque d hypoglycémies en cours d exercice (2) ASG fréquente Avant, pendant (si sensation hypo, toutes les H..) et après +/- réalisable selon l APS (cyclisme?) Attention au froid, à l altitude : perturbation des résultats CAPTEURS DE GLYCÉMIE (Paradigm Real Time, Navigator free style, Dexcom) Enregistrement en continu de la glycémie capillaire/24h Écran avec glycémie actuelle et flèches de tendance

16 A : glycémie actuelle en mg/ml B : alertes C : tendances D : graphique avec les données sur 24H ou sur 3H Les capteurs de glycémie

17 Relevés lors d une journée de stage sports & diabète (MP, 25 ans, VTT) Montée raide Montées raides 10 min après début activité (10H30) 1 madeleine = 10g de glucides 10 min après 1 briquette de jus de fruit + 1 barre de céréales = 38g de glucides Stop pompe 30 min après reprise, 1 briquette de jus de fruit + 1 barre de céréales = 38g de glucides 1H40 après, glycémie 0.73g/l 1 briquette de jus de fruit = 24g de glucides

18 Facteurs influençant la réponse hormonale et métabolique (1) Spécifiques au diabète : Moment de l APS par rapport au repas et à l injection d insuline dans les 2-3h suivantes + hypoglycémiant ou à distance L absorption de l insuline est influencée par Le site d injection par rapport aux muscles mis en jeu : débit sanguin au site d injection La température ambiante : chaleur accélère l absorption L exercice sensibilité à l insuline au niveau hépatique, musculaire besoins en insuline

19 Facteurs influençant la réponse hormonale et métabolique (2) Intensité, durée, répétition, type d APS intensité, compétition : + hyperglycémiant durée, répétition : + hypoglycémiant Rendement, gestuelle technique importance du coté technique Amélioration avec l entraînement Niveau d entraînement Facteurs environnementaux : froid, chaleur..

20 CONCLUSION Se contrôler fréquemment avant, pendant et après l effort Diminuer ses doses d insulines S alimenter régulièrement avant, pendant et après Apprendre à se connaître ++ Utiliser et faire utiliser les stages spécifiques d éducation sport & DT1 Plus d infos sur le site internet de l USD : usd.asso.fr Remerciements - au Dr Muriel TSCHUDNOWSKY, diabétologue, C.H. de Dôle - au Dr Catherine BERNÉ, diabétologue, Hôpital Cochin, Paris - et à tous mes amis de l USD.

21 Plus d infos Plus d infos sur le site internet de l USD : usd.asso.fr Remerciements : Muriel TSCHUDNOWSKY, diabétologue au C.H. de Dole Catherine BERNÉ, diabétologue, Hôpital Cochin, Paris Et à tous mes amis de l USD

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