Le diabète en temps de crise : L impact de la crise économique sur la gestion du diabète en Europe

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1 Le diabète en temps de crise : L impact de la crise économique sur la gestion du diabète en Europe

2 2 Le diabète en temps de crise Introduction Janssen est heureux de présenter le rapport Le diabète en temps de crise, qui analyse en profondeur l impact de la crise économique sur la gestion du diabète, tel que ressenti par des patients et des médecins généralistes de six pays européens. Cette étude, qui est aussi un appel à l action, a été commandée par Janssen EMEA (Europe, Moyen-Orient & Afrique). Ce rapport s appuie initialement sur les principaux résultats d une analyse détaillée, réalisée par Vicky Lawson (psychologue de la santé au Royaume-Uni), à partir de la littérature scientifique traitant des difficultés rencontrées par les diabétiques dans la gestion de leur maladie ainsi que de l impact des revenus et de la situation socio-économique des patients sur la prise en charge du diabète. Des études de marché approfondies visant à évaluer l impact de la récession économique sur le diabète ont ensuite été menées par l organisation Research Partnership : 697 entretiens avec des professionnels de la santé et des patients atteints de diabète de type 2 ont été réalisés en France, Allemagne, Espagne, Italie, Grèce et au Royaume-Uni. En outre, un éventail d experts européens a également été interrogé. Les informations qu ils ont partagées et leurs avis sur les principaux résultats obtenus figurent dans ce rapport. Janssen tient à remercier les spécialistes suivants pour leur précieux soutien et leur contribution : Sophie Peresson, Directrice régionale de la Fédération Internationale du Diabète (IDF), et Simon O Neill, Directeur des renseignements sur la santé publique chez Diabetes UK. Jane Griffiths Company group chairman, Janssen EMEA

3 Le diabète en temps de crise 3 Résumé L Europe reste plongée dans la crise la plus grave qu elle ait connue depuis la seconde guerre mondiale. Les gouvernements s efforcent de diminuer considérablement les dépenses, de réduire les déficits et d équilibrer les budgets nationaux. La hausse du chômage et l augmentation des impôts réduisent le pouvoir d achat et dans de nombreux pays, le fossé entre les classes aisées et les classes les plus démunies ne cesse de se creuser. Dans ce climat d austérité économique, les systèmes de santé doivent faire face aux problèmes relatifs au vieillissement de la population, aux inégalités face à la santé et à un nombre croissant de maladies chroniques (1,2). Ce rapport est consacré au diabète une maladie chronique qui affecte environ 32 millions de personnes dans les pays de l Union Européenne (UE) (1). Il réunit les résultats d une vaste enquête réalisée récemment, qui vise à évaluer dans six pays de l UE l impact de la crise économique actuelle sur les personnes atteintes de diabète. De nouvelles données indiquent qu avec le temps, la récession économique a des conséquences de plus en plus lourdes sur la gestion du diabète. Un certain nombre de problèmes graves ont notamment été identifiés et doivent être traités avant qu ils ne prennent davantage d ampleur. Il ne fait aucun doute que la récession affecte les patients atteints de diabète de type 2, car elle empêche un grand nombre d entre eux d adopter des habitudes de vie saines, essentielles pour leur santé. La crise économique a des répercussions sur le mode de vie de ces patients, à la fois en termes de gestion de leur argent et de leur temps. Une proportion significative de la population diabétique rencontre en effet des difficultés pour se nourrir sainement (particulièrement en Grèce, en Italie et au Royaume-Uni) ou pour trouver le temps de faire du sport. Ce rapport montre que la récession économique touche les diabétiques non seulement dans leur mode de vie mais également dans le contrôle de la glycémie qu ils assurent euxmêmes. L autogestion du diabète repose sur la surveillance de la glycémie, mais un patient sur trois affirme qu il n a pas les moyens financiers de surveiller sa glycémie, ce qui peut avoir de graves conséquences sur sa santé. Ce sont les patients les plus pauvres qui sont les plus touchés par la récession, ce qui pose un réel problème, car ce sont justement les personnes socio-économiquement les plus faibles qui sont les plus susceptibles de développer un diabète (11). La plupart des gens savent qu une gestion optimale du diabète exige le suivi d un régime alimentaire adapté et la pratique régulière d exercices physiques ; une telle discipline n implique cependant pas systématiquement un changement radical de mode de vie. Pour éviter la sédentarité, les diabétiques doivent être encouragés à adopter des habitudes simples comme marcher jusqu à l arrêt de bus ou jardiner, plutôt que de s inscrire à des cours de gymnastique coûteux ou de s acheter des tenues de sport hors de prix Simon O Neill, Diabetes UK

4 4 Le diabète en temps de crise Diabète : La situation en Europe La crise économique mondiale a de graves répercussions sur la santé ainsi que sur le bien-être des populations et risque probablement de renforcer les inégalités dans ces domaines. Malheureusement, les personnes les plus défavorisées et les plus vulnérables sont précisément celles qui sont les plus susceptibles de souffrir des conséquences de la récession économique (2). La littérature scientifique suggère qu il existerait un lien entre revenus faibles, stress lié à la situation économique, et l autogestion du diabète. Des analyses systématiques (4,2,7) montrent que des revenus faibles entraînent une mauvaise autogestion du diabète et donc un risque pour la santé. Dans plusieurs pays, notamment en France, en Allemagne et au Royaume-Uni (4), un niveau socio-économique bas est étroitement associé à un risque accru de diabète. Il est en effet difficile de proposer à un patient disposant de revenus faibles, qui vient de recevoir le diagnostic de diabète, de gérer luimême sa maladie. L autogestion du diabète est un élément clé de la prise en charge moderne de cette maladie chronique. Le diabète est une maladie chronique qui exige une participation active des patients dès l annonce du diagnostic. Cela signifie que pour vivre bien, le diabétique doit être capable d autogérer efficacement sa maladie, c est-à-dire connaître et comprendre sa pathologie, être en mesure d adopter le nouveau mode de vie qui lui est recommandé - notamment améliorer son régime alimentaire et augmenter son activité physique -, être motivé pour changer certaines de ses habitudes de vie et être capable d autogérer sa maladie durant toute sa vie (8). L un des objectifs clés de la plupart des systèmes de santé européens est de garantir à toute personne malade l accès à des soins et à des services complets de grande qualité, quel que soit le montant de ses revenus. Ce rapport identifie les problèmes financiers qui constituent des obstacles à une prise en charge médicale optimale, ainsi que certaines difficultés qui empêchent de mener une vie saine. À une époque où en Europe 86 % des décès sont imputables à des maladies chroniques non contagieuses, ces données sont significatives, car ces maladies sont associées à des facteurs liés au mode de vie, comme la consommation d alcool, le tabac, le régime alimentaire et l activité physique (1). En 2011, 4,6 millions de personnes, âgées de 20 à 79 ans sont mortes du diabète (9). Ce fléau est si redoutable qu une nouvelle Alliance européenne contre les maladies chroniques (ECDA) a été récemment créée pour attirer l attention des hommes politiques sur les maladies chroniques non contagieuses comme le diabète. L un des grands défis que doit relever l ECDA est de convaincre les hommes politiques et les décideurs de l importance primordiale de la prévention des maladies associées au mode de vie. La protection de la santé exige un soutien, une détermination, ainsi qu une collaboration politique, et surtout des perspectives à long terme, qui dépassent la problématique à court terme que représentent les coûts, au profit de l obtention de réels bénéfices dans l avenir (5). Le rapport Diabète en temps de crise se fait l écho de cette vision, ainsi que de l appel à l action implicite lancé aux hommes politiques et aux décideurs. Victimes de la récession économique, les familles disposent aujourd hui de moins d argent, ont un budget beaucoup plus limité qu auparavant et se soignent par conséquent moins bien Un professionnel de santé italien

5 Un bilan très lourd Le diabète de type 2 a été qualifié comme étant une des épidémies les plus ravageuses de l histoire (10). Selon un rapport récent, chaque minute 12 personnes dans le monde sont diagnostiquées diabétiques, et 6 individus meurent des complications de cette maladie (11). Près de 50 % des personnes atteintes de diabète ne savent pas qu elles sont atteintes de cette maladie Le diabète est responsable de décès par an dans les pays de l UE. Dans la plupart des pays membres de l UE, la prise en charge du diabète représente plus de 10 % des coûts de santé. Au cours des 20 prochaines années, le nombre de cas de diabète devrait augmenter de 71 % dans le monde (12). Il est estimé que l Europe compte aujourd hui 32 millions de diabétiques mais aussi 32 millions de personnes qui présentent une intolérance au glucose, une pathologie qui évolue souvent vers le diabète (3). Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont deux fois plus de risques d être victimes d une crise cardiaque ou d un Accident Vasculaire Cérébral (AVC). La maladie cardiovasculaire est la première cause de décès associée au diabète ; elle est responsable de 50 % des décès liés au diabète et elle raccourcit l espérance de vie de 5 à 10 ans en moyenne. Plus de 2,5 millions de personnes dans le monde souffrent de rétinopathie diabétique, la principale pathologie responsable de cécité chez l adulte dans les pays développés. Le diabète (tous types confondus) est à l origine de la majorité des cas d insuffisance rénale et d amputations. J occulte mes problèmes de santé malgré l insistance de ma famille, je ne veux pas m en occuper Un patient grec

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7 Le diabète en temps de crise 7 Le coût du diabète Le diabète représente un coût très élevé pour la société. Une étude récente (11) des coûts associés au diabète, menée en France, en Allemagne, en Italie, en Espagne et au Royaume- Uni, estime qu en 2010, les coûts directement imputables au diabète ont été les plus élevés en Allemagne (43,2 milliards d euros), en partie parce que la population diabétique y est la plus importante. Le Royaume-Uni arrive en deuxième position (20,2 milliards d euros), suivi de la France (12,9 milliards d euros), de l Italie (7,98 milliards d euros) et de l Espagne (5,45 milliards d euros). Ces coûts se répartissent comme suit : frais d hospitalisation des patients (environ %) ; produits pharmaceutiques (20-45 %) ; patients non hospitalisés, hors médicaments (20-25 %). Les coûts totaux par patient sont les plus élevés en Allemagne (5 899 ), la France est en deuxième position (5 432 ), puis le Royaume-Uni ( ), l Italie (2 783 ) et l Espagne ( ). Il est démontré de façon claire et constante que le changement de mode de vie joue un rôle important dans la prévention et la gestion du diabète de type 2 (13). Cette crise économique qui perdure impacte l accès aux médicaments et leur remboursement, car les réformes de santé mises en place dans ce contexte impliquent une participation financière toujours plus importante de la part des patients. Tous les pays possèdent un système de santé. Les traitements sont remboursés en Allemagne, en Grèce, en Italie, en Espagne et au Royaume-Uni, où il existe des systèmes de santé privés. Les diabétiques doivent par ailleurs souvent contribuer à l achat des fournitures médicales dont ils ont besoin (par ex. bandelettes réactives et appareils de mesure). En ces temps de crise, ces phénomènes sont de plus en plus souvent observés à travers l Europe. Les résultats de cette enquête indiquent que les patients doivent contribuer de plus en plus à l achat des bandelettes de test qu ils utilisent. En Allemagne et en Espagne, les patients rapportent que dans certains cas, les fournitures médicales dont ils ont besoin ne sont plus complètement remboursées comme auparavant ou que le nombre de bandelettes réactives qui leur sont fournies a diminué. Ces mesures affectent donc l autogestion du diabète. Maintenant, je dois payer pour tous mes médicaments aller chez le médecin est devenu un véritable luxe Un patient espagnol Ma santé est devenue un sujet d inquiétude. J y fais plus attention qu avant, car je suis responsable de l avenir de ma famille Un patient italien Certains patients refusent des soins, car trop coûteux Un professionnel de santé français On réduit l utilisation des bandelettes de surveillance de la glycémie Un professionnel de santé, Royaume-Uni Mon médecin a arrêté de me prescrire des bandelettes de test et je prends moins de médicaments Un patient, Royaume-Uni J hésite à continuer à prendre un médicament qui n est pas remboursé par mon assurance santé Un patient allemand

8 8 Le diabète en temps de crise Les obstacles à une gestion optimale du diabète Il est déjà prouvé qu il existe une association clairement identifiée entre revenus faibles, stress lié à la situation économique et la gestion optimale du diabète (7, 13, 14, 15, 16). De nombreux patients déploient d importants efforts pour autogérer leur diabète (14). Un grand nombre de données publiées a permis d identifier plusieurs obstacles majeurs à la gestion optimale du diabète (15), notamment des éléments cliniques, psychologiques et démographiques (16). Ces facteurs sont d ailleurs souvent étroitement liés par exemple, des pressions externes comme le stress lié à la situation économique ou celui associé au travail, sont susceptibles d exacerber d autres obstacles (7). Par ailleurs, il a déjà été démontré que le stress lié à la situation économique constitue un obstacle significatif à une gestion optimale du diabète et favorise l échec thérapeutique (17). Le stress lié à la situation économique influe très probablement sur le bien-être psychologique. Les diabétiques sont souvent sujets à la dépression il est rapporté que la dépression touche deux fois plus les diabétiques que la population générale (18). Chez les diabétiques, la dépression est associée à la non-adhésion au traitement et à une aggravation de l état clinique (19). De nombreuses études montrent que les symptômes de la dépression constituent un facteur de risque de développement du diabète de type 2 et favorisent chez les diabétiques l hyperglycémie, les complications du diabète, l incapacité fonctionnelle et la mortalité, toutes causes confondues (20). Des études intéressantes montrent que les traitements antidépresseurs comme la thérapie comportementale et cognitive (TCC), associés à une éducation au diabète, sont efficaces dans le traitement de la dépression chez le diabétique et peuvent également favoriser l amélioration du contrôle de la glycémie (21). Ces rapports significatifs qui ont été observés entre santé mentale, dépression et diabète, méritent d être soulignés et pris en compte dans un environnement où le stress lié à la situation économique risque d aggraver les troubles psychologiques déjà présents. Il existe un corpus restreint de travaux de recherche axés sur le diabète et l environnement économique qui ont été menés aux États-Unis. Une étude réalisée chez des diabétiques par la Harvard School of Public Health en 2010 dans le cadre du Harvard Opinion Research Program (HORP) (22), montre que pour 39 % des personnes interrogées, la crise économique affecte leur santé. Environ une personne sur deux (42 %) estime que le mauvais climat économique complique la gestion de sa maladie, et près d une personne sur cinq (18 %) affirme qu il est plus difficile de maintenir un régime alimentaire sain en période de crise économique. Il faut bien sûr ne pas oublier qu aux États-Unis, les systèmes de paiement et de remboursement des frais médicaux sont très différents les uns des autres. Un élément clé de l étude menée dans les pays de l UE, a été d évaluer l impact de la crise économique dans des pays où les conditions économiques et les systèmes de santé sont très différents les uns des autres. Cette étude a été menée en France, en Allemagne, en Grèce, en Italie, en Espagne et au Royaume-Uni aux mois d avril et mai entretiens avec des médecins généralistes, des médecins spécialistes et des patients atteints de diabète de type 2 ont été réalisées en ligne. Les réponses des participants portent sur les quatre dernières années, c est-à-dire sur la période de crise économique que nous connaissons actuellement. La méthodologie utilisée pour cette enquête est décrite en détail dans l annexe 1.

9 Résultats clés de l enquête

10 10 Le diabète en temps de crise Impact sur le mode de vie des patients Parmi les patients interrogés, environ un sur deux déclare rencontrer des difficultés depuis quatre ans pour gérer son diabète, notamment au niveau de son mode de vie, de l autogestion de sa maladie, des coûts et du remboursement des médicaments, ainsi que des tests de surveillance dont il a besoin. Globalement, la crise économique affecte principalement l autogestion du diabète. Les difficultés financières ont surtout des répercussions sur le régime alimentaire et l activité physique. Régime alimentaire Je n ai pas les moyens de me nourrir sainement La récession économique que nous connaissons aujourd hui dans les pays de l UE impacte le mode de vie de millions de personnes, y compris celui des patients atteints de diabète de type 2. Le stress lié à la crise économique est dû notamment à la hausse des prix, la baisse des revenus, la précarité de l emploi et le chômage. Pour les diabétiques, chacun de ces facteurs est susceptible de rendre plus difficile la gestion de leur maladie. La hausse du coût des denrées alimentaires par exemple risque d inciter les patients à acheter de la nourriture moins saine que celle qui leur est recommandée. Une enquête réalisée récemment par Which?, la plus grande association des consommateurs au Royaume-Uni, montre que la hausse des prix des denrées alimentaires est une source de tracas pour les consommateurs qui aujourd hui sont nombreux à avoir changé leurs habitudes d achat et leur mode d alimentation par souci d économie. Cette étude indique que pour 84 % des personnes interrogées la hausse des prix des denrées alimentaires est une source d inquiétude. Les consommateurs ont davantage tendance à acheter des conserves ou des produits surgelés, ils mangent moins de nourriture saine et de bonne qualité comme des fruits et des légumes. Globalement, plus de la moitié des consommateurs (55 %) déclarent que plus les prix sont élevés, plus il est difficile de se nourrir sainement (23). Vous n avez pas les moyens de suivre un régime alimentaire adapté au diabète à cause du prix exorbitant de certains produits Un patient italien Ces données ont été renforcées par les résultats d une enquête menée en Europe chez des patients diabétiques, qui montrent que la crise économique impacte le mode de vie des patients en termes de temps et d argent ; selon 48 % des médecins, les patients n ont pas les moyens de se nourrir sainement (notamment en Grèce, en Italie et au Royaume-Uni). Globalement, il s avère que la crise économique affecte financièrement environ 40 % des patients : À peu près un tiers des patients déclarent que faute de moyens, ils ont été obligés de réduire leur budget consacré à l achat de nourriture saine Plus d un patient sur quatre a pris du poids depuis quatre ans et 20 % de ces patients estiment que la crise économique en est la cause. % des patients qui ne partagent pas le point de vue J ai les moyens d acheter des produits alimentaires de très bonne qualité Pays de l UE 18 % France 18 % Allemagne 20 % Grèce 13 % Italie 13 % Espagne 15 % Royaume Uni 29 %

11 Le diabète en temps de crise 11 Il n est pas facile de manger de façon équilibrée, car le prix des fruits et des légumes a augmenté Un patient français Près de la moitié des médecins (48 %) constatent que les patients estiment qu ils n ont pas les moyens de se nourrir avec des produits de très bonne qualité. En Grèce, plus de 70 % des médecins sont d accord avec le point de vue : les patients estiment qu ils n ont pas les moyens de bien se nourrir. Au Royaume-Uni, un nombre significativement plus élevé de patients qu en Italie, en Grèce ou en Espagne, estiment qu ils n ont pas les moyens de bien se nourrir ; cette situation est en train de s aggraver. Les patients dépensent moins qu auparavant pour acheter des produits alimentaires de qualité et des bandelettes de test ; ils n ont plus le temps d aller chez le médecin Un professionnel de santé allemand Je voyais également une diététicienne qui m aidait à faire baisser mon taux de sucre dans le sang, mais ils ont supprimé ce service sans tenir compte que j avais encore trois rendezvous avec elle Un patient espagnol Régime alimentaire : les solutions Les diabétiques étant en majorité personnellement responsables de la prise en charge de leur maladie, l éducation thérapeutique des patients diabétiques est de plus en plus reconnue et considérée comme une stratégie efficace pour améliorer la qualité des soins. Malheureusement, la participation aux programmes d autogestion du diabète est faible, et sur la durée, l efficacité de ces formations diminue. Des innovations récentes en faveur de la participation à ces programmes et de l efficacité de ces formations, comprennent notamment des programmes d autogestion en ligne visant à améliorer l état des personnes atteintes de diabète de type 2 (24). Il paraît aujourd hui nécessaire d apprendre aux patients diabétiques comment se nourrir de façon équilibrée, à moindre coût. Il est généralement admis que bien se nourrir coûte cher. Toutefois, de nouvelles études réalisées aux États-Unis par le Service de Recherche Agricole du Ministère de l Agriculture (USDA) a mis fin au mythe qui prétend que la nourriture industrielle ou malbouffe est meilleur marché que les produits qui sont bons pour la santé. Les auteurs du rapport de l USDA ont évalué et comparé les prix des produits alimentaires à partir de trois critères : les calories, le poids, et le prix, pour une portion de taille moyenne. Leur conclusion est que (par exemple) les aliments riches en protéines ainsi que les produits contenant une quantité importante de graisses, de sucre et de sodium ajoutés, sont tous plus chers que les fruits, les légumes, les produits laitiers et les céréales. Cependant, convaincre les consommateurs des pays de l UE qu il est possible de se nourrir sainement à moindre prix va exiger un effort considérable d information et d éducation dans les domaines de l alimentation et de la diététique. On ne contrôle pas tout à fait assez efficacement le diabète, à cause notamment d une modification des comportements alimentaires et non pas pour une question de médicaments. Je pense que les patients n ont plus les moyens comme avant d acheter les produits alimentaires de bonne qualité dont ils ont besoin, en revanche ils continuent de prendre leur traitement, car en Angleterre les médicaments contre le diabète sont gratuits Un médecin généraliste, Royaume-Uni

12 12 Le diabète en temps de crise Les patients ont réduit leur pratique d une activité physique, surtout si les cours de gymnastique sont payants Un professionnel de santé, Royaume-Uni Activité physique la sédentarité en hausse Près de la moitié des patients diabétiques interrogés ne pratiquent aucune activité physique et déclarent qu ils n ont pas les moyens de s inscrire à un club de sport. Par ailleurs, un tiers des participants à l enquête n ont pas le temps de faire du sport. Ces mauvais chiffres sont en augmentation depuis quatre ans, surtout chez les patients des catégories socio-économiques les plus basses. Le nombre de patients qui ne prennent pas le temps de faire du sport est nettement plus élevé en Grèce (49 %) et au Royaume-Uni (44 %) qu en Espagne (15 %), en Allemagne (24 %), en Italie (28 %) ou en France (36 %). Moins d argent / Plus de chômage, donc plus de difficultés à suivre un mode de vie sain Un professionnel de santé, Royaume-Uni % des patients qui ne sont pas d accord avec l affirmation Je prends le temps de faire du sport. % des patients qui pensent que le temps dédié à l exercice physique a changé depuis les 4 dernières années. Pays de l UE 33 % France 36 % Allemagne 24 % Grèce 49 % Italie 28 % Espagne 15 % Royaume Uni 44 % -16 % -21 % -13 % -4 % -17 % -17 % la situation s est nettement détériorée -22 % la situation s est nettement améliorée Aucun changement 10 % 74 % 12 % 67 % 8 % 79 % 7 % 89 % 7 % 76 % 23 % 60 % 4 % 74 %

13 Le diabète en temps de crise 13 Je compense ma baisse de revenus en supprimant certaines dépenses comme l inscription à un cours de gymnastique Un patient espagnol Ces points de vue exprimés par les patients ont été partagés par des professionnels de santé. Plus de la moitié des médecins interrogés sont convaincus que les patients souffrent davantage de stress et sont soumis à une plus forte pression au travail depuis le début de la crise économique, et plus d un tiers des médecins (36 %) pensent que les patients ont du mal à consacrer du temps à une activité physique. Le nombre de médecins qui estiment que les patients ont des difficultés à trouver du temps pour pratiquer une activité physique est nettement plus élevé au Royaume- Uni (53 %), en Grèce (46 %) et en Italie (44 %) qu en France (23 %), en Espagne (23 %) ou en Allemagne (30 %). Je suis tellement stressé au travail que bien souvent je n ai pas assez d énergie pour faire du sport. Je me demande parfois si j ai encore les moyens de manger et de vivre sainement Un patient allemand % des médecins qui ne sont pas d accord avec l affirmation Les patients estiment qu ils ne trouvent pas le temps de pratiquer une activité physique. Pays de l UE 36 % France 23 % Allemagne 30 % Grèce 46 % Italie 44 % Espagne 23 % Royaume Uni 53 % % des médecins qui pensent que le temps dédié à l exercice physique a changé depuis les 4 dernières années. -19 % -8 % -13 % -34 % -17 % -23 % -20 % la situation s est nettement détériorée la situation s est nettement améliorée 13 % 10 % 8 % 15 % 24 % 8 % 15 % Aucun changement 68 % 82 % 79 % 51 % 59 % 69 % 65 %

14 14 Le diabète en temps de crise Sport et activité physique : des solutions possibles Pour les patients atteints de diabète de type 2, la pratique régulière d une activité physique doit impérativement faire partie de leur plan d autogestion de la maladie (26). La pratique d un sport et l activité physique jouent également un rôle prépondérant dans la prévention de l obésité, une mesure essentielle pour réduire l incidence du diabète chez les personnes à risque. La pratique d une activité physique n implique pas de s inscrire à un club de sport coûteux. Il est prouvé que toute activité qui permet d éviter la sédentarité, comme marcher régulièrement (trois fois par semaine), améliore les marqueurs du contrôle du diabète (27). Les professionnels de santé ont de nombreuses raisons d inciter leurs patients à pratiquer une activité physique notamment, les coûts de la prise en charge médicale des patients sédentaires atteints de diabète de type 2 sont plus élevés que ceux consacrés aux patients qui sont physiquement actifs (28). D autres travaux de recherche récents montrent que : Une formation de six séances en groupe peut permettre aux participants d améliorer considérablement leurs habitudes alimentaires et d augmenter leur pratique d activités physiques, d obtenir une diminution du tour de taille et une perte de poids, de renforcer leur motivation et le sentiment d auto-efficacité, d être plus positifs, et d élargir leurs connaissances (30). À l université Otto-von-Guericke de Magdeburg, en Allemagne, les cliniciens qui animent le programme Contrôle actif de l organisme - Active Body Control (ABC) utilisent avec succès la télésurveillance pour gérer l activité physique des patients atteints de diabète de type 2 (31). Dans les pays de l UE, des mesures innovantes sont actuellement prises en faveur de l autogestion du diabète. Dans le cadre d un nouveau projet mis en œuvre à l hôpital Norfolk and Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust, à Norwich (Royaume-Uni), des patients atteints de diabète de type 2 sont actuellement recrutés pour apporter leur soutien à des personnes qui présentent un risque élevé de développer également un diabète de type 2. Cette initiative s inscrit dans un Programme de prévention du diabète (étude UEA-IFG). Tout en prodiguant des conseils en matière d alimentation et d activité physique aux patients susceptibles de développer la même maladie que la leur, ces accompagnateurs renforcent en même temps leur propre pratique de l autogestion du diabète. Une analyse préliminaire suggère que cette approche constitue une stratégie plus rentable que d employer des professionnels de santé (29).

15 Le diabète en temps de crise 15 L impact financier du diabète sur les patients Près de la moitié des patients interrogés (46 %) affirment que le coût de l autogestion du diabète ayant augmenté, ils n ont plus les moyens d acheter des bandelettes de test (surtout les patients des catégories socioprofessionnelles les plus basses) ni, dans une moindre mesure, leurs médicaments. Plus d un tiers des patients [33 %], surtout ceux des catégories socioprofessionnelles les plus basses, rapportent qu ils n ont pas les moyens de surveiller leur taux de glucose sanguin. Un quart des patients [24 %], notamment ceux qui appartiennent aux catégories socioprofessionnelles les plus basses, affirment qu ils n ont pas les moyens d acheter leurs médicaments contre le diabète. Les patients qui travaillent tout le temps ne peuvent plus surveiller ni contrôler leur diabète comme ils le devraient Un professionnel de santé (Royaume-Uni) 0 Désapprouvent totalement 5 Sans opinion 10 Approuvent totalement J ai les moyens de surveiller mes taux de glucose sanguin J ai les moyens d acheter mes médicaments contre le diabète 24 % 7 % 3 %6 %3 % 24 % 4 % 6 %7 % 5 % 13 % 34 % des patients désapprouvent 16 % 5 % 3 %3 %4 % 24 % 5 % 6 % 5 % 6 % 23 % 24 % des patients approuvent

16 16 Le diabète en temps de crise Environ un quart des professionnels de santé assurent qu il est devenu difficile pour les patients de s acheter les médicaments dont ils ont besoin [35 %], de suivre correctement leur traitement [24 %] et de contrôler leur taux de glycémie, notamment en Grèce [25 %] ; cette situation ne fait que s aggraver depuis quatre ans. Plus d un tiers des professionnels de santé [37 %] affirment que les diabétiques ont réduit leur budget santé. La moitié des professionnels de santé [52 %] observent que leurs patients souffrent davantage de stress et d anxiété ; environ un quart des professionnels de santé estiment que leurs patients ont un niveau de vie qui a baissé [28 %] et qu ils consultent moins souvent [19 %]. Je vais moins souvent chez le spécialiste, car les dépassements d honoraires ne sont pas remboursés. Par conséquent, je fais moins d analyses, moins de séjours à l hôpital et je néglige mon suivi médical. En revanche, je fais beaucoup plus attention à ce que je mange et je n achète que l indispensable Un patient français Selon un tiers des professionnels de santé [33 %], les patients atteints de diabète de type 2 suivent insuffisamment les recommandations qui leur ont été faites, surtout en Grèce. 0 Désapprouvent totalement 10 Approuvent totalement Patients pour lesquels l achat de leurs médicaments est devenu un problème Patients pour lesquels suivre leur traitement est devenu un problème 7 % 5 % 4 % 3 % 5 % 9 % 16 % 17 % 14 % 7 % 14 % -23 % 13 % 35 % médecins sont d accord 6 % 3 % 4 % 6 % 5 % 18 % 17 % 17 % 14 % 5 % 5 % 24 % médecins sont d accord % des médecins qui ont perçu un changement depuis la crise économique Nette détérioration de la situation Nette amélioration de la situation -16 % 12 % Patients pour lesquels suivre leur taux de glucose est devenu un problème 7 % 3 % 5 % 7 % 5 % 20 % 16 % 14 % 12 % 7 % 7 % 26 % médecins sont d accord -18 % 11 %

17 Le diabète en temps de crise 17 Solutions possibles La crise économique a incité de nombreux patients à réduire leur budget santé ainsi que celui consacré à l achat de nourriture saine, et à négliger l autogestion de leur diabète. Toutefois, ces changements font faire de fausses économies, car ils vont aboutir à une augmentation des dépenses d ici à quelques années. Une mauvaise surveillance du diabète va en effet entraîner des complications, alourdir les frais médicaux et impacter négativement la qualité de vie des patients. Mieux éduquer les patients et leur proposer un accompagnement efficace contribuera à améliorer cette situation. Il est actuellement essentiel que les patients comprennent qu il est possible de mener une vie saine sans dépenser plus d argent et qu ils doivent par ailleurs impérativement surveiller étroitement leur diabète. Pour ainsi dire chacun sait qu un régime alimentaire déséquilibré et le manque d exercice sont associés au diabète de type 2. Pourtant, le nombre de personnes touchées par cette maladie est en constante augmentation. Les diabétiques doivent prendre conscience qu il suffit d apporter quelques changements très simples à leur mode de vie, en adoptant par exemple de nouvelles habitudes comme marcher plus souvent, jardiner ou faire le ménage, pour gérer leur diabète plus efficacement, sans dépenser plus d argent. Les pauvres s appauvrissent, les riches ne sont guère touchés, le fossé entre les classes se creuse toujours plus Un professionnel de santé allemand

18 18 Le diabète en temps de crise L impact de la crise sur les professionnels de santé Les résultats de l enquête indiquent que la crise économique commence à affecter la gestion du diabète. En effet, un professionnel de santé sur cinq (19 %) pense que la récession a un impact négatif sur sa capacité à traiter et à suivre les patients (toutes pathologies confondues) de façon optimale. Ces résultats valent pour l ensemble de l équipe multidisciplinaire spécialisée dans la prise en charge des diabétiques. En ce qui concerne les services proposés aux patients : La grande majorité des médecins (93 %) sont convaincus qu il est primordial de prodiguer des conseils en matière d hygiène de vie aux patients atteints de diabète de type 2 et 76 % d entre eux estiment qu ils ont la capacité de le faire. En revanche, seulement un tiers des professionnels de santé (32 %) pensent qu ils ont le temps et les moyens de proposer ce type de service aux patients. On nous demande d essayer des programmes de prise en charge extérieurs à l hôpital, de trouver des solutions de soins moins coûteuses, de faire attendre les patients plus longtemps Un professionnel de santé, Royaume-Uni 0 Pas du tout important 10 Extrêmement important Importance de donner des conseils en matière d hygiène de vie aux patients atteints de diabète de type 2 Confiance en leur capacité de donner des conseils en matière d hygiène de vie aux patients atteints de diabète de type 2 3 % 3 % 11 % 17 % 66 % 94 % des médecins sont d accord 2 % 5 % 17 % 35 % 23 % 18 % 76 % des médecins sont d accord Plus d un tiers des professionnels de santé (42 %) affirment que des emplois de professionnels de santé sont en train d être supprimés, alors que par ailleurs des postes restent vacants. Plus d un tiers des professionnels de santé (36 %) sont persuadés que la crise économique a un impact négatif sur les opportunités de formation qui leur sont réservées. Un quart des professionnels de santé (25 %) estiment qu ils ont maintenant moins de temps à consacrer à la prise en charge clinique du diabète. Moins d un tiers des professionnels de santé (28 %) considèrent qu ils disposent de suffisamment de moyens pour offrir à leurs patients diabétiques une excellente formation à la gestion du diabète.

19 Le diabète en temps de crise 19 En ce qui concerne les perspectives à long terme, les professionnels de santé pensent que la crise économique va entraîner une diminution des moyens mis à leur disposition [37 %], une augmentation des restrictions en matière de prescription [32 %] et va les obliger à consacrer moins de temps aux patients [20 %]. Comme le dit un médecin généraliste au Royaume-Uni : Les professionnels de santé vont s efforcer de continuer à proposer des services de qualité. Mais globalement, nous disposons de moins de ressources pour traiter un plus grand nombre de patients. Par conséquent, nous consacrons moins de temps au traitement/suivi de chaque patient. Nous allons être dans l impossibilité d offrir autant de services complémentaires aux patients qu auparavant. L analyse de la gestion du diabète de type 2 montre cependant un point positif : environ un quart des professionnels de santé déclarent qu ils sont en mesure d offrir un niveau de service satisfaisant à leurs patients atteints de diabète de type 2 et que ces services se sont même améliorés ces quatre dernières années. Peu de temps pour la prise en charge clinique, encore moins pour l éducation des patients, un plus grand nombre de médicaments ne sont pas remboursés, les patients espacent de plus en plus leurs contrôles/examens médicaux Un professionnel de santé français 0 Désapprouvent totalement 5 Sans opinion 10 Approuvent totalement Des emplois de professionnels de santé sont en train d être supprimés, tandis que par ailleurs des postes restent vacants 5 % 2 % 3 % 5 % 6 % 11 % 12 % 14 % 15 % 5 % 22 % 42 % des médecins sont d accord La crise économique a un impact négatif sur les opportunités de formation offertes aux professionnels de santé 13 % 6 % 4 % 8 % 3 % 10 % 9 % 11 % 15 % 6 % 15 % 36 % des médecins sont d accord J ai désormais moins de temps à consacrer à la prise en charge clinique des patients 15 % 5 % 7 % 5 % 5 % 10 % 16 % 11 % 8 % 9 % 8 % 25 % des médecins sont d accord La charge de travail a considérablement augmenté. Il va falloir malgré tout trouver une solution pour continuer à offrir aux patients le même niveau de qualité. Les restrictions vont être de plus en plus nombreuses, les tâches administratives vont augmenter dans l objectif de mieux contrôler l activité Un professionnel de santé (Royaume-Uni)

20 20 Le diabète en temps de crise Plusieurs solutions pour résoudre les problèmes identifiés Les professionnels de santé réussissent à optimiser la gestion du diabète malgré un environnement économique défavorable. Ils vont cependant devoir affronter de nouvelles difficultés lorsque, comme l a montré l enquête, une diminution des financements, des formations et du nombre des nouveaux rendez-vous va impacter les soins de première ligne associés au diabète. Étant reconnu que les professionnels de santé sont soumis à des contraintes de temps, il pourrait leur être proposé de bénéficier d outils de formation en ligne qu ils auraient la possibilité de compléter. Par ailleurs, des ressources pédagogiques destinées aux patients, visant à les informer sur la nouvelle hygiène de vie, le régime alimentaire et l activité physique qui leur sont recommandés, pourraient être mises à la disposition des professionnels de santé sous forme de documents papier ou de liens accessibles en ligne, qu ils communiqueraient à leurs patients lors d une consultation. Cette approche garantirait une information sûre et efficace des patients. Dans de nombreux pays européens, les pharmaciens hospitaliers jouent un rôle de plus en plus important et des équipes multidisciplinaires prennent en charge les patients atteints de diabète. Cette tendance devrait être encouragée par des initiatives pédagogiques appropriées (32, 33, 34).

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