Apprentissage de l Anesthésie LocoRégionale échoguidée. GARNIER Fanny

Transcription

1 Apprentissage de l Anesthésie LocoRégionale échoguidée GARNIER Fanny

2 Apprentissage de l Anesthésie LocoRégionale échoguidée Pourquoi? Quels sont les objectifs de l enseignement? Par quels moyens enseigner? Qui est responsable?

3 Pourquoi? Pourquoi? 3

4 Pourquoi? 4

5 Pourquoi? 5

6 Pourquoi? Nouveaux outils 6

7 Pourquoi? Quels objectifs? 7

8 Quels objectifs? Quels sont les objectifs d enseignement? Théoriques Expertise technique Gestion des complications 8

9 Quels objectifs? Pré-requis théoriques : 9

10 Quels objectifs? Quels blocs enseigner? Anesthésie locorégionale indispensable en fin de cursus Mb Sup Interscalénique Axillaire (ou huméral) Mb Inf Fémoral par voie antérieure Péri-bulbaire x30 Nerf sciatique dans le creux poplité Nerf sciatique à la fesse Pédiatrie Ilio-inguinal Pénien Anesthésie caudale Périmédullaire Rachianesthésie Péridurale

11 Quels objectifs? Et ailleurs? x40??? Techniques recommandées par les experts : - 2 blocs mb sup (1 au dessus - 1 au dessous de la clavicule) - 1 bloc de la paroi thoracique - 1 bloc de la paroi abdominale basse - 2 blocs mb inf (1 sciatique 1 fémoral) 11

12 Quels objectifs? Et ailleurs? 12

13 Et ailleurs? 13

14 Et ailleurs? 14

15 Quels objectifs? Quels blocs enseigner? 15

16 Quels objectifs? Expertise technique 16

17 Quels objectifs? Expertise technique 6 internes déjà formés à l ALR 16 TAP blocs : 90% de succès 20 TAP blocs : tous les internes sont autonomes + décroissance de 6,1 min à 2,8 minutes pour la réalisation du bloc 17

18 Quels objectifs? Expertise technique Intensité de stimulation 1 et 1,5mA à 0,1ms en détection Ne pas injecter si stimulation persistante en dessous de 0,6 0,3mA 18

19 Quels objectifs? Quel est le résultat souhaité? Dépend de chaque type d ALR Intra-neural Péri-neural Fascia / Bloc de diffusion 19

20 Quels objectifs? Mise en pratique Direct visualisation Different anatomical site evaluation 4D Dynamic tracing Doppler 20

21 Quels objectifs? Faire se rencontrer Théorie et Pratique 21

22 Compétences non techniques Compétences pratiques «Trucs» EXPERTISE Compétences sociales Quand s arrêter par sécurité 22

23 Quels objectifs? Gestion des complications Selon le bloc choisi Locales : Plaies vasculonerveuses / organes de proximité Systémiques : Intoxication aux anesthésiques locaux Effets secondaires des adjuvants Les prévenir Les reconnaître Les traiter efficacement 23

24 Par quels moyens? Comment? Cours (DES, DU, DIU ) Mise en situation Demi journées d ateliers Fantôme organique (Viande), Fantôme synthétique ou de synthèse (AgarAgar) Imagerie et sono anatomie sur volontaire Cadavre Logiciels informatiques / Simulateurs / 3D Pratique clinique supervisée 24

25 Par quels moyens? Par quels moyens? 25

26 Par quels moyens? Fantômes 26

27 Par quels moyens? Fantômes 27

28 Par quels moyens? Cursus intégrés : repérage et simulation Formation d'anesthésistes «aguerris» sur une journée live model le matin et simulation l après midi Amélioration technique à la fin de la journée (film vidéo) Pas de changement des pratiques : pas d'augmentation du nombre d'anesthésie locorégionale pratiquée à un an J Ultrasound Med Oct;34 28

29 Par quels moyens? Cursus intégrés : Vidéos CR-roms Woodworth, Chen, Horn 29

30 Par quels moyens? Mise en situation réelle Manipulation & réglages de l échographe Repérage en situation réelle Ponction sous contrôle direct et correction en temps réel Vidéos et correction à distance > Dépistage et suivi des erreurs 30

31 Dépistage et suivi des erreurs Erreurs les plus fréquentes Equipement mal préparé Mauvais positionnement de l opérateur Image non appropriée du nerf à l écran Tenue inadapté de l aiguille Défaut de visualisation correcte de l aiguille avant de la faire progresser (44%) Mouvements non intentionnels de la sonde d échographie (27%) 31

32 Dépistage et suivi des erreurs Critères de qualité Choix du site d insertion de l aiguille et de l angle. Corréler le sens de l image échographique et celui du patient Reconnaitre la position intramusculaire de l aiguille avant hydrolocalisation Reconnaitre l injectat et de sa distribution optimale ou non Peu de fatigabilité 32

33 Comment évaluer l enseignement délivré? 33

34 Par qui? Par qui? Enseignement pyramidal Enseignant Collègue Interne Interne Interne 34

35 Par qui? Par qui? Enseignant Collègue Collègue Collègue Interne Collègue Interne Interne 35

36 36

37 Titre de la partie Recommandations ASA-ESRA 37

38 Conclusion Organisation Expérience Théorie Réflexion

39 A vous de pratiquer et d enseigner