SGRIVI * SGRIVI PROCEDURE SPECIFIQUE PRISE EN CHARGE D UN PATIENT SUSPECT OU INFECTE AU VIRUS EBOLA. *(cf. LG/ULI/014)

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1 PRISE EN CHARGE D UN PATIENT SUSPECT OU INFECTE AU VIRUS EBOLA V01 de Page 1 sur 36 REDACTION VERIFICATION APPROBATION SGRIVI * *(cf. LG/ULI/014) NOM : Dr. B. Grandbastien Fnctin : Crdnnateur de l ULIN Visa : NOM : Fnctin : Vice président de la CME Visa : NOM : Mme Lac Fnctin : Crdinatin générale des Sins Visa : NOM : M. Van de Westyne Fnctin : Directeur DQRV Visa : SOMMAIRE GENERALITES... 3 FICHE OPERATIONNELLE N 1 Organisatin de la prise en charge d un patient «suspect» adulte u enfant Le patient se présente aux urgences de l hôpital Rger Salengr La patiente se présente aux urgences gynéc-bstétricale de l hôpital Jeanne de Flandre Le patient est identifié cmme suspect à dmicile, au cabinet d un médecin généraliste u est transféré d un autre établissement Identificatin du statut «cas pssible» chez un patient déjà hspitalisé Eléments du questinnaire InVS permettant le classement en cas «pssible» FICHE OPERATIONNELLE N 2 Organisatin de la prise en charge d un patient classé cmme «pssible» Equipement de prtectin Après le transfert FICHE OPERATIONNELLE N 3 Habillage et déshabillage des signants dans le secteur dédié de l hôpital André Furrier, unité des maladies infectieuses FICHE OPERATIONNELLE N 4 Organisatin de la prise en charge dans le secteur dédié de l hôpital André Furrier, unité des maladies infectieuses Circuits Sins aseptiques dans la chambre Tilette du patient Gestin des excréta Prélèvements et examens de labratire Examens d imagerie FICHE OPERATIONNELLE N 5 Organisatin des examens d imagerie dans le secteur dédié de l hôpital André Furrier, unité des maladies infectieuses FICHE OPERATIONNELLE N 6 Suivi des prfessinnels intervenant pur la prise en charge d un patient Ebla cnfirmé bilgiquement Suivi général En cas de cntaminatin accidentelle lrs d un sin u du retrait des équipements de prtectin individuelle En cas de piqure u de prjectin sur une muqueuse u la peau lésée d un liquide bilgique prvenant d un patient prteur du virus Ebla FICHE OPERATIONNELLE N 7 Prise en charge d un patient sur le plateau de scanner de réanimatin de l hôpital Rger Salengr Généralités Organisatin du transprt vers le plateau d imagerie Prise en charge sur le plateau d imagerie FICHE OPERATIONNELLE N 8 Prise en charge d un patient sur un plateau interventinnel Généralités Organisatin du transprt vers le plateau interventinnel Prise en charge au blc pératire u salle de naissance Gestin du matériel chirurgical Entretien de la salle d interventin FICHE OPERATIONNELLE N 9 Gestin de l envirnnement immédiat du patient : binettyage, linge, vaisselle, déchets Binettyage qutidien Gestin du linge Gestin de la vaisselle Gestin des déchets FICHE OPERATIONNELLE N 10 A la srtie du patient Entretien de srtie de la chambre Maintenance après la srtie définitive du patient FICHE OPERATIONNELLE N 11 Prise en charge d un patient décédé Dans le service des maladies infectieuses Décès au curs d un transfert par le SMUR Décès au curs d un transfert sur un plateau technique Cntact avec la chambre mrtuaire centrale... 36

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3 GENERALITES Page 3 sur Alerte L Organisatin Mndiale de la Santé (OMS) a déclenché une alerte devant une épidémie de fièvre hémrragique à virus Ebla fin mars Depuis début aût, cette alerte est une «urgence sanitaire internatinale» avec, au 8 ctbre, plus de patients infectés identifiés dans 4 pays d Afrique de l uest (Guinée Cnakry, Liberia, Sierra Lene et Nigéria plus récemment) et un pays d Afrique centrale (République démcratique du Cng). 2. Le virus Le virus de la fièvre hémrragique Ebla est cnnu depuis 1976 ; il a été identifié au décurs d une épidémie au Zaïre (actuelle République Démcratique du Cng) à Yambuku. Cette épidémie avait alrs tuché plus de 300 persnnes, avec plus de 70% de décès parmi les malades. Il s agit dans l épidémie actuelle, de la suche virale Ebla-Zaïre, extrêmement pathgène, avec une létalité d envirn 70%. Nus ne dispsns pas aujurd hui de traitement efficace validé chez l hmme cntre ce virus, mais des stratégies utilisant des anticrps mnclnaux nt été utilisées pur traiter quelques patients (américains rapatriés au début du mis d aût), semble-t-il avec succès. 3. La maladie ; cntagisité La fièvre hémrragique à virus Ebla est très cntagieuse au décurs de cntacts étrits avec un malade symptmatique u plus largement avec les fluides crprels d un malade, y cmpris après sn décès. Le mde de transmissin est essentiellement par cntact u expsitin à des prjectins de fluides crprels. L ensemble des experts internatinaux s accrde à affirmer aujurd hui qu il n y a pas de transmissin par vie aérienne. L incubatin de la maladie varie de 2 à 21 jurs. La symptmatlgie clinique est tut d abrd très aspécifique : fièvre, syndrme grippal, éventuellement des signes digestifs (vmissements et diarrhées) puis apparaissent des hémrragies diffuses avec une défaillance multi-viscérale. 4. Lgigramme d rganisatin Tut patient suspect de présenter une fièvre hémrragique à virus Ebla (patient ayant séjurné dans un des cinq pays tuchés dans les 21 derniers jurs et présentant une fièvre) sera pris en charge avec des mesures de précautin de haut niveau et ce, dès l identificatin de ce caractère suspect et ù que ce patient se truve. Une évaluatin du caractère pssible du diagnstic sera immédiatement réalisée avec le médecin en 1 ère ligne (généraliste, urgentiste ), le médecin du SAMU-Centre 15, un infectilgue et l ARS qui se mettra en cntact avec l InVS. Si le caractère «pssible» est retenu, le patient sera hspitalisé dans le secteur dédié pré-identifié du CHRU de Lille (établissement de référence pur la zne de défense «Nrd») et un prélèvement sanguin visant à cnfirmer u infirmer le diagnstic sera adressé au Centre Natinal de Référence des fièvres hémrragiques virales (Labratire P4 Jean Mérieux à Lyn). Si un patient venait à être rapatrié d un pays ù sévit l épidémie avec un diagnstic cnfirmé, les mêmes mesures de précautin de haut niveau seraient appliquées. Au ttal, la prise en charge pur le CHRU de Lille est rganisée seln le lgigramme ci-dessus.

4 Lgigramme général : Page 4 sur 36 Patient se présentant aux urgences de l hôpital Rger Salengr Patiente se présentant aux urgences de l hôpital Jeanne de Flandre Patient pris en charge d emblée par le SAMU-Centre 15 (dmicile, cabinet médical, ) Evaluatin du caractère «suspect»: 2 questins psées :(Retur d un des pays d endémie depuis mins de 21 j, fièvre) nn Cas «suspect»? ui Islement d emblée dans la ZAO Islement dans la salle n 9 du centre de la naissance Maintien àdmicile / cabinet médical Pas d examen clinique Cntacts limités au strict nécessaire Si nécessaire avec des EPI adaptés («kit signant») Evaluatin du caractère «pssible»: Cntact avec l ARS et CIRE ( ) / infectilgue(30238 u ) / SAMU Alerte du Directeur de garde (via le standard : 16) nn Cas «pssible»? ui Transfert SMUR vers le secteur dédiéde l unité des maladies infectieuses Evaluatin du caractère «cnfirmé»: Prélèvement bilgique analysé au CNR (Labratire P4 J Meyrieux, Lyn) avec envi sécurisé (transprteur agréé, triple emballage UN3373) ; éventuellement avec répétitin à J3 Patient «standard» nn Cas «cnfirmé»? ui Maintien de la prise en charge en secteur dédié de l unité des maladies infectieuses

5 Page 5 sur 36 FICHE OPERATIONNELLE N 1 Organisatin de la prise en charge d un patient «suspect» adulte u enfant DEFINITION : CAS SUSPECT Tute persnne présentant une fièvre supérieure u égale à 38 C dans un délai de 21 jurs après sn retur de la zne à risque (Guinée Cnakry, Libéria, Sierra Lene et Nigéria + prvince de l équateur en République démcratique du Cng). Tris mdes d entrée pssible nt été identifiés : 1) Le patient se présente spntanément aux urgences de l hôpital Rger Salengr 2) Une patiente se présente spntanément aux urgences gynéc-bstétricales de l hôpital Jeanne de Flandre 3) L entrée est régulée par le SAMU-Centre 15 ; patient pris en charge à sn dmicile, au cabinet d un médecin u est transféré d un autre établissement 1. Le patient se présente aux urgences de l hôpital Rger Salengr Un affichage rappelant l alerte est en place à l accueil des urgences ; il invite les patients «suspects» à se signaler immédiatement à l IDE d accueil et d rientatin. Sinn 2 questins (séjur dans la zne à risque dans les 21 jurs + fièvre) sernt psées par l IDE de ZAO et/u par l urgentiste. Si les répnses aux 2 questins snt «ui» : Placer le patient immédiatement dans un bx IAO n 3 u dans la salle de décntaminatin de la ZAO dès sa mise à dispsitin pératinnelle sans cntact direct avec le patient ; si le patient a été identifié après avir été placé dans un autre bx IAO, le maintenir dans ce bc, tujurs sans cntact direct Faire prter un masque chirurgical au patient Ne pas déshabiller le patient Appeler le médecin sénir des urgences qui interrgera seul le patient (descriptin plus fine d éventuels cntacts avec des malades cnfirmés cf questinnaire type de l InVS en annexe de cette fiche) : aucun examen clinique, sauf impératif abslu Prtectin du signant : 1. le médecin ne dit pas examiner cliniquement le patient, à l instar de l IDE de la ZAO u de tute autre persnne ayant «crisé» le patient sans «cntact physique» avec lui ; dans ces cnditins : pas de prtectin particulière 2. si le médecin dit impérativement examiner le patient : Cette prise en charge se fera avec un binôme (le médecin et un IDE) qui : - prternt les équipements de prtectin individuelle regrupés dans le kit «signant» pré-établi (cmbinaisn intégrale, APR de type FFP2, lunettes de prtectin largement cuvrantes) - réalisernt l habillage, puis après le sin le déshabillage seln la fiche pératinnelle n 3. A la fin de ce sin les équipements de prtectin sernt éliminés dans un cllecteur DASRI immédiatement après l examen. Ce cntainer DASRI restera dans le bx, sera désinfecté sur tutes ses surfaces à l aide d eau de javel à 0,5 % de chlre (cf fiche pératinnelle n 9), puis sera éliminé seln la filière spécifique DASRI-Ebla (si le patient est classé «cas pssible») En cas d expsitin accidentelle à des liquides bilgiques (vmissements, sang, diarrhées, ), la cnduite à tenir est décrite dans la fiche pératinnelle n 6. Le médecin sénir des urgences cntacte : le cadre des urgences (u la nuit et le WE, le cadre de garde) le SAMU-Centre 15 pur mettre en œuvre immédiatement la réunin téléphnique entre ARS / CIRE / infectilgue / régulateur SAMU-Centre 15 / urgentiste en charge du patient afin de classer le patient : en «cas exclu» ; il reprend alrs le circuit nrmal d un patient pris en charge aux urgences en «cas pssible» : cf fiche pératinnelle n 2

6 Page 6 sur 36 Lgigramme : Le patient SIGNALE à sn arrivée aux urgences qu il a séjurné depuis mins de 21 jurs en pays d endémie (Guinée Cnakry, Libéria, Nigéria, Sierra Léne et prvince de l Equateur de République démcratique du Cng)

7 Page 7 sur La patiente se présente aux urgences gynéc-bstétricale de l hôpital Jeanne de Flandre Un affichage rappelant l alerte est en place à l accueil des urgences ; il invite les patientes «suspectes» à se signaler immédiatement à la sage-femme. Sinn 2 questins (séjur dans la zne à risque dans les 21 jurs + fièvre) sernt psées par la sage-femme. Si les répnses aux 2 questins snt «ui» : Placer la patiente immédiatement dans le bx gynéc n 2 sans cntact direct avec elle Faire prter un masque chirurgical à la patiente Ne pas déshabiller la patiente Appeler le médecin sénir des urgences gynéc-bstétricales qui interrgera seul la patiente (descriptin plus fine d éventuels cntacts avec des malades cnfirmés cf éléments du questinnaire type de l InVs en pint 5 de cette fiche) : aucun examen clinique, sauf impératif abslu A - Si la patiente ne relève pas d une prise en charge bstétricale en urgence abslue Le médecin sénir des urgences gynéc-bstétricales cntacte le SAMU-Centre 15 pur mettre en œuvre immédiatement la réunin téléphnique entre ARS / CIRE / infectilgue / régulateur SAMU-Centre 15 / gynécbstétricien en charge de la patiente afin de classer la patiente : en «cas exclu» ; elle reprend alrs le circuit nrmal d une patiente prise en charge aux urgences gynéc-bstétricales en «cas pssible» : cf fiche pératinnelle n 2 Prtectin du signant : 1. le médecin ne dit pas examiner cliniquement la patiente, à l instar de tute autre persnne ayant «crisé» la patiente sans «cntact physique» avec lui ; dans ces cnditins : pas de prtectin particulière 2. si le médecin dit impérativement examiner la patiente : Cette prise en charge se fera avec un binôme (le médecin et une sage-femme) qui : - prternt les équipements de prtectin individuelle regrupés dans le kit «signant» pré-établi (cmbinaisn intégrale, APR de type FFP2, lunettes de prtectin largement cuvrantes) - réalisernt l habillage, puis après le sin le déshabillage seln la fiche pératinnelle n 3. A la fin de ce sin les équipements de prtectin sernt éliminés dans un cllecteur DASRI immédiatement après l examen. Ce cntainer DASRI restera dans le bx, sera désinfecté sur tutes ses surfaces à l aide d eau de javel à 0,5 % (cf fiche pératinnelle n 9), puis sera éliminé seln la filière spécifique DASRI-Ebla (si le patient est classé «cas pssible») En cas d expsitin accidentelle à des liquides bilgiques (vmissements, sang, diarrhées, ), la cnduite à tenir est décrite dans la fiche pératinnelle n 6.

8 Page 8 sur 36 B - Si la patiente relève d une prise en charge bstétricale en extrême urgence : rienter la patiente vers la salle 9 du centre de la naissance. Si nécessaire, une césarienne purra être pratiquée dans cette salle limiter le nmbre de prfessinnel au strict nécessaire dans la salle (à définir avec l équipe d bstétrique) Cette prise en charge se fera au minimum en binôme qui : - prternt les équipements de prtectin individuelle regrupés dans le kit «signant» pré-établi (cmbinaisn intégrale, APR de type FFP2, lunettes de prtectin largement cuvrantes) - réalisernt l habillage, puis après le sin le déshabillage seln la fiche pératinnelle n 3 Pur la réalisatin d un accuchement, vire d une césarienne, ces équipements sernt cmplétés par : sarrau stérile imperméable à prter au-dessus de la cmbinaisn 1 paire de gants nitrile (bleu) 1 paire de gants stériles en cas d expsitin accidentelle à des liquides bilgiques (vmissements, sang, diarrhées, ), la cnduite à tenir est décrite dans la fiche pératinnelle n 6. l évaluatin pur classement en éventuel cas «pssible» sera réalisée après ce geste par l bstétricien sénir en lien avec le SAMU-Centre 15. pur le nuveau-né vivant, il ne purra être pris en charge sur le CHRU (rganisatin de sa prise en charge en curs de réflexin)

9 Page 9 sur 36 Lgigramme :

10 Page 10 sur Le patient est identifié cmme suspect à dmicile, au cabinet d un médecin généraliste u est transféré d un autre établissement L évaluatin du caractère «pssible» est crdnnée par le médecin du SAMU-Centre 15. Si ce caractère «pssible» est retenu, il est pris en charge par une équipe SMUR équipée de tus les myens de prtectin adaptés (cf prcédure interne SMUR). Les équipements de prtectin de l équipe intervenant snt : un Appareil de Prtectin Respiratire FFP2 (APR); il est imprtant d effectuer le test d étanchéité de l APR (fit-check) des lunettes de prtectin largement cuvrantes 2 paires de gants «nitrile» une cmbinaisn intégrale imperméable un tablier plastique à UU à prter au-dessus de la cmbinaisn intégrale Pur revêtir ces équipements de prtectin individuelle, travailler en binôme. Un cntact est immédiatement pris avec : - l infectilgue (s il n a pas été impliqué d emblée dans la démarche de classement en cas «pssible») - le cadre de l unité des maladies infectieuses, u la nuit et le WE, le cadre de garde pur préparer sn accueil. Le patient sera rienté directement vers le secteur dédié du service des maladies infectieuses (Hôpital André Furrier). Sn admissin se fera par un circuit curt (accueil direct à la prte «SAMU» du service) et le patient sera hspitalisé dans la chambre dédiée (chambre 1 du secteur). 4. Identificatin du statut «cas pssible» chez un patient déjà hspitalisé On ne peut exclure qu un patient qui aurait tutes les caractéristiques d un cas suspect (retur d un des pays d endémie depuis mins de 21 jurs) puisse échapper aux filtres décrits ci-dessus. C est, par exemple, le cas d un patient qui aurait menti lrsqu il a été interrgé et pur lequel des éléments identifiés en curs de prise en charge purraient faire évquer un retur récent d Afrique (pathlgie spécifique, ). L évaluatin de la situatin, cnduisant à éventuellement classer le patient en «cas pssible» sera alrs initiée dès l évcatin du caractère suspect du patient. Le médecin sénir en charge du patient prendra alrs cntact avec le SAMU-Centre 15 et l infectilgue pur engager cette évaluatin en lien avec l ARS et l InVS. Si le patient est classé «cas pssible»: sn transfert vers l unité des maladies infectieuses, secteur dédié, est immédiatement rganisé (cf fiche pératinnelle n 2) la chambre / le bx qu il a ccupé est fermé ; il le restera, sans interventin, jusqu à cnfirmatin u infirmatin du diagnstic par le CNR (délai de 24h envirn) les prfessinnels qui nt été en cntact avec lui sernt identifiés et fernt l bjet d un suivi spécifique (cf fiche pératinnelle n 6) ; une infrmatin spécifique leur sera dnnée par les experts Ebla de l établissement (infectilgues, urgentistes, médecin du travail, hygiénistes) avec rappel de la nn cntagisité en l absence de symptômes clinique évcateurs de maladie à virus Ebla. Ils purrnt regagner leur dmicile. les échantillns bilgiques qui auraient déjà été adressés au CBP, sernt récupérés immédiatement pur être stckés dans le labratire L3 ; cette pératin est gérée par une prcédure interne au CBP Cette alerte sera levée dès l infirmatin du diagnstic ; la chambre / le bx purra alrs être binettyé(e) seln le prtcle standard et le suivi spécifique des signants sera stppé. Si le patient était cnfirmé cmme ayant le virus Ebla, la chambre / le bx sera binettyé seln la prcédure Ebla (cf fiche pératinnelle n 9) et les prfessinnels cntacts suivi activement pendant 21 jurs après le dernier jur d expsitin (cf fiche pératinnelle n 6).

11 Page 11 sur Eléments du questinnaire InVS permettant le classement en cas «pssible» - Symptômes et signes cliniques du cas «suspect» Date de début des signes Hspitalisatin (ui/ nn / ne sait pas) et date d hspitalisatin Liste des symptômes : existence (ui/ nn / ne sait pas) et date de début Fièvre >38,5 C, si ui : t max Maux de tête Duleurs musculaires, articulaires Asthénie Anrexie Vmissements Diarrhée Duleurs abdminales Hémrragies, si ui précisez la zne anatmique Eruptin cutanée Tux Hquet Détresse respiratire Difficulté déglutitin Cnjnctivite Méningite Encéphalite - Examens bilgiques réalisés avant le signalement et résultats - Traitement prphylactique cntre le paludisme pendant le séjur dans la zne à risque (si ui, mlécule) - Expsitins à risque : Date de retur/d arrivée du cas suspect en France Dates et lieux fréquentés au curs de 21 jurs avant le début des signes en précisant le district et la cmmune Le patient prfessinnel de santé (ui/nn/ne sait pas) médecin u infirmier, sage-femme, aide-signant (paramédical) Bilgiste/ technicien de labratire Autre signant : brancardier, etc Prise en charge de/ cntact direct avec patients avec un tableau clinique cmpatible avec une FHV u de leurs échantillns cliniques Hspitalisatin pur une autre affectin dans les 21 jurs précédant le début de ses symptômes dans un hôpital de la zne à risque ù des cas d infectin u de suspicin d infectin par le virus Ebla nt été pris en charge ; si ui : pur quel mtif? Dans quel hôpital et service? Dates d hspitalisatin Visite à quelqu un dans un hôpital de la zne à risque ù des cas d infectin u de suspicin d infectin par le virus Ebla nt été pris en charge si ui : Dans quel hôpital (nm et lieu) et service, et à quelle date (dernière date), mtif d hspitalisatin de la persnne visitée Cntact direct u indirect dans la zne à risque avec une persnne malade en dehrs du cntexte de sins? (cntact direct, cntact avec des vêtements u du linge de la persnne malade, partage du même tit) si ui : cette persnne avait-elle un tableau clinique cmpatible avec une FHV (en précisant les symptômes), diagnstic cnfirmé bilgiquement, date du dernier cntact Participatin à des funérailles dans la zne à risque (prtage du crps du défunt, participatin aux sins pstmrtem, participatin à l inhumatin, date et lieu des funérailles, cntexte du décès : brutale après maladies fébrile, cmpatible avec une FHV) Manipulatin u cnsmmatin de viande issue de la chasse dans la zne à risque (espèces animales cnsmmées, viande cnsmmée crue u peu cuite, viande manipulée à mains nues) Cntact direct avec des animaux sauvages (vivant u mrt, dans la zne à risque) ; rngeurs, chauves-suris, antilpes de la frêt, singes u autre primate nn humain, autre ; date et lieu du dernier cntact Rapprts sexuels (prtégés u nn) avec une persnne atteinte de FHV u guérie après un tableau clinique cmpatible d une FHV, dans les 10 semaines après le début des signes de la persnne

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13 Page 13 sur 36 FICHE OPERATIONNELLE N 2 Organisatin de la prise en charge d un patient classé cmme «pssible» CAS POSSIBLE Tute persnne présentant une fièvre supérieure u égale à 38 C et 1. pur laquelle une expsitin à risque avérée a pu être établie dans un délai de 21 jurs avant le début des symptômes, u 2. qui présente une frme clinique grave cmpatible avec une fièvre hémrragique virale à virus Ebla sans évaluatin pssible des expsitins à risque*. Le transfert du patient est rganisé par le SAMU de la ZAO des urgences u des urgences gynéc-bstétricales vers le secteur dédié de l Unité des Maladies Infectieuses (UMI), hôpital André Furrier par le circuit direct extérieur. Ce transprt est assuré par une ambulance du SMUR dans une husse étanche u une bulle dès dispnibilité. 1. Equipement de prtectin du patient Le patient : prtera un masque chirurgical gardera ses vêtements persnnels ; il sera déshabillé lrs de sn arrivée en maladies infectieuses si ses vêtements persnnels snt suillés (vmissements, diarrhées, ), il sera déshabillé avant d être transprté et revêtira une tenue «tunique pyjama» à UU ; cette pératin sera réalisée par l équipe de transfert prtégée avec les équipements de prtectin individuels décrits ci-dessus. Les vêtements du patient sernt alrs dispsés dans un sac DASRI et transprtés avec le patient jusque dans sa chambre. Un kit reprenant les équipements nécessaires pur le patient est également dispnible (kit «patient») du persnnel pur le transfert Si le patient n est pas instable, seule 1 persnne est psitinnée dans la cellule de l ambulance. Si le patient est instable, un médecin et un IDE snt psitinnés dans la cellule de l ambulance. Le patient est pris en charge par une équipe SMUR équipée de tus les myens de prtectin adaptés (cf prcédure interne SMUR). Les équipements de prtectin de l équipe intervenant snt : un Appareil de Prtectin Respiratire FFP2 (APR); effectuer le test d étanchéité de l APR (fit-check) des lunettes de prtectin largement cuvrantes 2 paires de gants «nitrile» une cmbinaisn intégrale imperméable un tablier plastique à UU à prter au-dessus de la cmbinaisn intégrale Pur revêtir ces équipements de prtectin individuelle, travailler en binôme. 2. Après le transfert Le brancard est désinfecté dans le sas sale de l UMI Si l équipe SMUR est cmpsée de 2 persnnes prtant tus les équipements de prtectin individuelle, seul le médecin retire ces équipements (cmbinaisn, masque, lunettes..) avant de srtir de l UMI. L IDE du SMUR, avec sn équipement de prtectin individuelle, replace ensemble des matériels (brancard, mnitring ) dans la cellule de l ambulance ; les autres persnnels de SMUR ne remntent pas dans la cellule. L ambulance sera binettyée et désinfectée dans le lcal PSM du SAMU seln le prtcle interne au SAMU puis par désinfectin de surface par vie aérienne. Les DASRI générés par ce transfert sernt éliminés par la filière DASRI Ebla (cf. fiche pératinnelle n 9)

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15 Page 15 sur 36 FICHE OPERATIONNELLE N 3 Habillage et déshabillage des signants dans le secteur dédié de l hôpital André Furrier, unité des maladies infectieuses Pré-requis : La tenue prfessinnelle avant habillage spécifique cmprte : tunique pantaln à UU et chaussures fermées tenant bien au pied. Veiller à bien relever et attacher les cheveux pur qu ils ne sient pas dans le masque afin de ne pas gêner la vue ni la prtectin (pssibilité de mettre une charltte). Le prt de cmbinaisn n est pas cmpatible avec le prt de bucles d reilles. Les prfessinnels divent préparer leur tenue et s habiller / se déshabiller en respectant la chrnlgie suivante : PROCEDURE D HABILLAGE EN BINOME DANS LE SAS «D ENTREE» VERSION 1 COMBINAISON AVEC BOTTES INTEGREES 1. entrer dans le sas «d entrée» 2. effectuer une frictin avec SHA? 3. déplier la cmbinaisn et uvrir la fermeture éclair 4. enfiler les jambes de la cmbinaisn en maintenant les manches et la cagule 5. enfiler la cmbinaisn puis remnter les manches 6. lacer les bttes en crisant sur les liens sur les mllets avec une ccarde simple 7. ajuster le pied au centre de la semelle 8. effectuer une frictin avec SHA 9. mettre l Appareil de Prtectin Respiratire (APR) FFP2 u FFP3* : bien ajuster la barrette et les élastiques 10. effectuer le test d étanchéité de l APR (inspirer prfndément si le masque est étanche il se plaque sur le visage sinn le réajuster) 11. mettre les lunettes de prtectin En binôme (le signant 1 aide le signant 2 et vice et versa) 12. fermer cmplètement et étanchéifier la cmbinaisn (bien ajuster la bande adhésive) 13. ajuster la cagule en laissant les valves des lunettes visibles 14. mettre le tablier plastique en ayant au préalable séparé en 2 le lien de la bavette 15. accrcher le tablier dans le cu le plus haut pssible et à la taille 16. effectuer une frictin avec SHA 17. mettre la 1 ère paire de gants «nitrile» puis les passe-puces 18. mettre la 2 ème paire de gants : manchettes bien ajustées au-dessus de la cmbinaisn En binôme : cntrôler la cnfrmité et l étanchéité de l ensemble de la tenue du binôme PUIS Entrer dans la chambre * FFP3 en cas de réalisatin de gestes à haut risque d aérlisatin (intubatin/extubatin, ventilatin mécanique avec circuit expiratire «uvert», ventilatin mécanique nn invasive, aspiratin endtrachéale, fibrscpie brnchique, kinésithérapie respiratire, aérslthérapie).

16 Page 16 sur 36 PROCEDURE DE RETRAIT DES EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE AVANT DE SORTIR DE LA CHAMBRE 19. retirer les lacets cmplètement 20. enlever le tablier plastique sans détacher les liens mais en le tirant vers l avant 21. retirer la 2 ème paire de gants cntaminée (méthde : replier la manchette du 1 er gant face externe sur face externe, retirer le 2 ème gant par la face externe puis enlever le 1 er gant par la phase interne de la manchette 22. les jeter dans le cntainer DASRI de la chambre et srtir de la chambre DANS LE SAS «DE SORTIE» Le déshabillage se fait par le binôme et sus sn cntrôle En binôme (le signant 1 aide le signant 2 et vice et versa) 1. uvrir la fermeture éclair de la cmbinaisn du binôme jusqu à la taille 2. se placer derrière le binôme et se tenir à distance d un bras 3. lui retirer la cmbinaisn en saisissant la partie externe en cmmençant par la cagule et en enrulant l ensemble vers l extérieur jusqu à la taille, sans tucher la tunique/pantaln à UU Individuellement 4. retirer la paire de gants restante (même méthde de retrait que ci-dessus) 5. faire une hygiène des mains avec SHA 6. mettre une nuvelle paire de gants 7. sus cntrôle visuel du binôme : baisser la cmbinaisn jusqu en dessus des fessiers, en gardant les mains à l intérieur de la tenue 8. s assir sur la chaise 9. retirer le bas de la cmbinaisn en cmmençant par le pied gauche, et le passer de du cté gauche de la ligne matérialisée au sl 10. prcéder de même pur l autre jambe 11. jeter la cmbinaisn dans le cntainer DASRI 12. retirer les lunettes en les prenant par les côtés et les jeter dans le cntainer DASRI 13. retirer l APR en prenant les côtés du masque, à l insertin des élastiques, le jeter dans le cntainer DASRI 14. retirer les gants (même méthde de retrait que ci-dessus) et les jeter dans le cntainer DASRI 15. effectuer une frictin avec SHA En binôme 16. le signant 1 cntrôle le déshabillage du signant srtir du sas «de srtie» 18. changer éventuellement de tenue à usage unique

17 Page 17 sur 36 FICHE OPERATIONNELLE N 4 Organisatin de la prise en charge dans le secteur dédié de l hôpital André Furrier, unité des maladies infectieuses 1. Circuits Délimitatin au sl pur le déshabillage Cnfinement en plycarbnate Duche pur le persnnel en cas d expsitin accidentelle Zne de srtie Entrée et srtie patient Zne d entrée + stckage matériel et habillage Ch 2 Ch 1 Cntainers tenues utilisées Cntainer déchets sins Circuit d entrée pur les prfessinnels et le matériel Circuit de srtie Equipement de la zne de srtie : une chaise psitinnée dans la zne prpre à la limite de la zne sale pur faciliter le déshabillage des cntainers à DASRI prêts à l usage (dublés à l intérieur par un sac DASI de 110 l) dispsés à côté de la chaise un charit rendant accessible : la bîte cartnnée externe du triple emballage pur les prélèvements des tenues à UU pur s habiller après une éventuelle duche une bassine d eau de Javel diluée à 0,5% de chlre, changée tus les jurs une bassine d eau et un flacn de détergent un cllyre antiseptique (pur une éventuelle expsitin cnjnctive) et permettant de dépser les éléments utilisés pur un examen d imagerie au lit (cassette de radilgie, échgraphe et snde) Un secnd secteur (rganisatin identique, en mirir), lcalisé dans la même aile du secteur des maladies infectieuses, chambres 5 et 6, est activable en quelques heures.

18 Page 18 sur 36 Règles d habillage La prise en charge est assurée en permanence par un binôme ; l accès à la chambre du patient ne peut se faire qu à 2 prfessinnels équipés des EPI adaptés. Ce binôme peut être deux IDE, 1 IDE et un médecin. La tenue prfessinnelle avant habillage spécifique cmprte : tunique pantaln à UU et chaussures fermées tenant bien au pied. Veiller à bien relever et attacher les cheveux pur qu ils ne sient pas dans le masque afin de ne pas gêner la vue ni la prtectin (pssibilité de mettre une charltte). Le prt de cmbinaisn n est pas cmpatible avec le prt de bucles d reilles. La prcédure d habillage et de déshabillage est décrite dans la fiche pératinnelle n 3 2. Sins aseptiques dans la chambre Si des sins nécessitent des gants stériles : - retirer la 2 ème paire de gants en nitrile et les jeter dans le cntainer DASRI - enfiler la paire de gants stériles A la fin de ce sin, cette paire de gants stériles sera retirée dans la chambre et jetée dans le cntainer DASRI. Pur pursuivre éventuellement les sins, remettre une 2 ème paire de gants en nitrile. 3. Tilette du patient Pur les tilettes du patient, les bassines snt remplies au lavab de la chambre du patient. Les bassines, après usage, sernt vidées et nettyées dans le même lavab. Les gants de tilette et serviettes snt à usage unique et éliminées dans le cntainer à DASRI qui suivra le circuit spécifique DASRI-Ebla (cf fiche pératinnelle n 9). A la fin de ce sin, le signant verse 2 litres d eau de Javel à 0.5% dans ce lavab. 4. Gestin des excréta Les tilettes de la chambre du patient snt cndamnés. Les excréta (selles et urines) snt cllectées : dans un bassin u un urinal à usage unique, équipés d un dispsitif de gélificatin (carebag ) dans une chaise percée équipée d un dispsitif de gélificatin (carebag ) pur un patient suffisamment valide pur se déplacer seul pur ses fnctins émnctires Ils sernt gérés cmme des DASRI seln le circuit spécifique DASRI-Ebla (cf fiche pératinnelle n 9) 5. Prélèvements et examens de labratire La bilgie de base (ingramme, créatininémie, gaz du sang ) est réalisée dans la chambre du patient à l aide d autmates délcalisés (I-stat, ) par l équipe signante frmée à l usage de ces autmates. Pur tus les prélèvements quittant le service : Aucun prélèvement ne sera acheminé par le TAL. les psitinner dès réalisatin dans le cnditinnement triple emballage (ONU2814) : dans le cntenant interne du triple emballage, dans la chambre ce cnditinnement interne est désinfecté à l eau de Javel à 0,5 % de chlre lrs de la srtie des signants, ces cntenants internes snt insérés dans la bîte en cartn externe. d appeler le virlgue d astreinte (numér accessible au standard), pur qu il vienne le chercher dans l unité u qu il rganise le transfert vers le CNR du prélèvement à visée diagnstique.

19 Page 19 sur 36 Seuls des examens pur éliminer un diagnstic requérant une prise en charge urgente (paludisme cliniquement grave, ) purrnt être réalisés au centre de bilgie. Ils sernt alrs techniqués dans le labratire L3 dans un pste de sécurité micrbilgique. Un prélèvement pur le diagnstic de fièvre hémrragique Ebla (1 tube de sang ttal, tube sec u sur EDTA, cnservé à +4 C ; ne pas adresser de tube hépariné, ne pas utiliser de carbglace) est envyé au CNR à Lyn par un transprteur agréé L4 (Flash Bilgistic à Lesquin), directement du service d hspitalisatin, sans passer par le centre de tri des prélèvements. Le transprteur est activé par le virlgue d astreinte. Le prélèvement est cnditinné dans un triple emballage ONU2814. Des prélèvements spécifiques (hémculture, ) purrnt être réalisés ; ils sernt mis en quarantaine au centre de bilgie jusqu à éventuel infirmatin du diagnstic de fièvre hémrragique Ebla 6. Examens d imagerie Un appareil mbile de radilgie ainsi qu un échgraphe snt psitinnés dans la chambre servant de réserve ainsi que les cassettes de radilgie. Le manipulateur en électr-radilgie u le radilgue sénir intervenant pur ces examens se prtègernt avec les mêmes règles que les signants intervenant dans la chambre (même tenue, habillage / déshabillage en binôme, ). Les prcédures détaillées pur la réalisatin de ces examens d imagerie snt décrites dans la fiche pératinnelle n 5.

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