Endoscopie le passé le présent et le futur. Prof. Gian Dorta Service de Gastro-entérologie et d Hépatologie CHUV Lausanne

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1 Endoscopie le passé le présent et le futur Prof. Gian Dorta Service de Gastro-entérologie et d Hépatologie CHUV Lausanne

2 Endoscopie digestive 1978 Endoscopie souple 1982 Polypectomie ERCP Mucosectomie ESD Etc.. Diagnostic Thérapie 2

3 Diagnostic Dépistage des maladies digestives Endoscopie Traitement des maladies digestives Surveillance des patients à risque 3

4 2006 -? Tractus digestif: les cibles Autres organes: VB Muqueuse Submuqueuse 2011 Musculaire Séreuse Kystes/collections Lésion péridigestive 4

5 Diagnostic Non Invasif Invasif Inspection visuelle Chromo-endoscopie Fice/i-scan/NBI Endosonographie Biopsie pince Biopsie à l anse Ponction cytologique ou mini-histologie 5

6 Diagnostic Non Invasif Invasif Inspection visuelle Chromo-endoscopie Fice/i-scan/NBI Endosonographie OCT/Confocal 2010 Biopsie pince Biopsie à l anse Ponction cytologique ou mini-histologie 6

7 Tractus digestif Muqueuse Kystes/collections 7

8 8

9 Colorants: Indigo 9

10 FICE I-scan NBI 10

11 Confocal endoscopy 11

12 Tractus digestif Autres organes VB Submuqueuse Musculaire Séreuse Kystes/collections Lésion péridigestive 12

13 Endosonographie: paroi digestive Mucosa Submucosa Muscle layer Serosa 13

14 Tumeur submuqueuse oesophagienne 14

15 15

16 Limites: oesophagus sm1 sm2 sm3 Mucosal lesion pt1a Submucosal lesion* pt1b * Risque de métastase ganglionairess > 10 % (sm 1 à 3) Raja S, J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142(6): e1 16

17 17

18 DiagnostiC Non Invasif Invasif Inspection visuelle Chromo-endoscopie Fice/i-scan/NBI Endosonographie Biopsie pince Biopsie à l anse Ponction cytologique ou mini-histologie 18

19 Tractus digestif Muqueuse Kystes/collections 19

20 20

21 Tractus digestif Autres organes VB Submuqueuse Musculaire Séreuse Kystes/collections Lésion péridigestive 21

22 OCT 22

23 Image biopsie Cytoponction/ Mini-histologie/ Marqueurs tumoraux 23

24 Traitements endoscopiques Hémorragie Sténose Polypectomie/mucosectomie Œsophage (Barrett), estomac, intestin grêle, côlon) Pathologies biliaires Reflux gastro-oesophagien ( abandonné) Palliation (prothèse) Nutrition PEG/PEJ Ttt fistule /perforation 24

25 25

26 26

27 27

28 Palliation par endoprothèse: Où? Accès possible avec des endoprothèses Localisation courante d endoprothèse 28

29 Techniques de résection Polypectomie lésions pédiculées endoscopique Résection de la muqueuse (EMR) lésions sessiles Résection par la submuqueuse (ESD) lésions submuqueuses ou lésions sessiles ulcérées Résection de la paroi lésions fixées à la submuqueuse 29

30 Tractus digestif Muqueuse Kystes/collections 30

31 31

32 Résection de la muqueuse 32

33 33

34 34

35 Tractus digestif Submuqueuse Kystes/collections 35

36 Résection par la submuqueuse (ESD) MP MP MP 36

37 37

38 POEM : Achalasie SM 38

39 Tractus digestif Muqueuse Submuqueuse Musculaire Séreuse Kystes/collections 39

40 Résection de la paroi MP 40

41 41

42 Ttt fistule 42

43 Ttt perforation 43

44 Tractus digestif Lésion péridigestive Kystes/collections 44

45 45

46 46

47 47

48 Tractus digestif Autres organes VB Kystes/collections 48

49 Natural orifice translumenal endoscopic surgery 49

50 NOTES? 300 # publications 250 all Humans

51 ERCP Biopsies ciblée Ttt lithiases (Laser) 51

52 Hygiène et endoscopie digestive Milieu de travail: toujours contaminé (flore intestinale) Travail entre les microbes Prophylaxie antibiotique: Drainage incomplet Ponction lésions kystiques Implantation de prothèses biliaires Prophylaxie de l endocardite Endoscopie peri-opératoire: instruments stériles! 52

53 Flore Gastro-intestinale Normale Estomac Streptococcus Duodenum < Streptococcus Jejunum Streptococcus Ileum Streptococcus Bacteroides Colon Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Bifidobacteria, Enterobacteria 53

54 Hygiène et endoscopie digestive Milieu de travail: toujours contaminé (flore intestinale) Travail entre les microbes Prophylaxie antibiotique: Drainage incomplet Ponction lésions kystiques Implantation de prothèses biliaires Prophylaxie de l endocardite Endoscopie peri-opératoire: instruments stériles! 54

55 Hygiène et endoscopie digestive But principal: Éviter de transmettre des maladies infectieuses: Hépatites HIV Bactéries problématiques: MRSA etc. 55

56 Endoscopes propres (%) * inkl. nicht Bact Lab Tests Schweizerische Gesellschaft für Gastroenterologie Société Suisse de Gastroentérologie Società Svizzera di Gastroenterologia

57 Conclusion: Développement en endoscopie: Les limites ne sont pas encore connues Le développement s est ralenti Progression pas à pas Les exigences hygiéniques restent les mêmes: éviter de transmettre des maladies infectieuses 57

58 That's all, folks! 58

59 FIN 59

60 60

61 61

62 Effets des endoprothèses Rétablissement du transit Certains effets sur l hémorragie (compression) transit 62

63 Les prothèses 63

64 Technique Dilatation éventuelle < 12 mm Mise en place sous contrôle visuel 64

65 65

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69 Côlon: Haggitt classification N = 0% N = 0% N = 10% N = 27% Cave: G3 69

70 Côlon: Kikuchi classification N = 0% N = 25% N = 10% Cave: G3 70

71 Complications Hémorragie Perforation Polypectomie Résection de la muqueuse Résection par la sousmuqueuse Résection de la paroi 1% 0.2% 5% 5%?? 71

72 Techniques de résection Polypectomie lésions pédiculées endoscopique Résection de la muqueuse (EMR) lésions sessiles Résection par la submuqueuse (ESR) lésions submuqueuses ou lésions sessiles ulcérées Résection de la paroi lésions fixées à la submuqueuse 72

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