Digestion et absorption

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Josiane Malenfant
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1 Digestion et absorption Mécanismes couplés Digestion et absorption Mouvements hydro-électrolytiques intestinaux et phénomènes de digestion absorption Principaux nutriments macromolécules Doivent être scindés en mono ou oligomères pour être absorbés et utilisés par l organisme Apports d hydrates de carbone

absorption Principaux nutriments macromolécules Doivent être scindés en mono

2 Digestion et absorption des HDC Digestion endoluminale des HDC 2 phases : Digestion endoluminale les amylases α amylases salivaires et pancréatiques Digestion intestinale les oligosaccharidases de la bordure en brosse Produits d hydrolyse de l amidon et disaccharides naturels Les α amylases salivaires et pancréatiques ne coupent que les liaisons α 1-4 loin des extrémités et des points de branchement Digestion et absorption des HDC Digestion intestinale des HDC 2 phases : Digestion endoluminale les amylases α amylases salivaires et pancréatiques Digestion intestinale les oligosaccharidases de la bordure en brosse Produits d hydrolyse de l amidon et disaccharides naturels Digestion intestinale des HDC

1-4 loin des extrémités et des points de branchement Digestion et absorption des HDC Digestion intestinale des HDC 2 phases : Digestion endoluminale les amylases α amylases

3 Les HDC non ou faiblement absorbables Les fibres alimentaires Composants d origine végétale qui résistent aux enzymes digestives Cellulose, hémicellulose, pectines, mucilages, lignine Les sucres non ou faiblement absorbables Effets au niveau colique Hydrolyse par la flore CO2, AGCC, méthane Pouvoir de rétention d eau volume des selles Effet sur le microbiote et la muqueuse colique

sucres non ou faiblement absorbables Effets au niveau colique Hydrolyse par la flore CO2, AGCC,

4 Digestion et absorption des HDC Applications physiopathologiques Déficit en lactase et intolérance au lactose Déficit en lactase primitif ou secondaire Différence entre déficit en lactase et intolérance au lactose Diarrhée osmotique Troubles fonctionnels intestinaux : ballonnement; gaz Breath test au lactose Intolérance plus fréquente pour apport de lait seul Tolérance du yaourt Malabsorption du fructose Digestion et absorption des HDC Applications physiopathologiques Déficit en lactase et intolérance au lactose Déficit en lactase primitif ou secondaire Différence entre déficit et intolérance Breath test au lactose Intolérance plus fréquente pour apport de lait seul Tolérance du yaourt Malabsorption du fructose Les FODMAPs. Pour être tendance.! Fermentable Oligosaccharides oligo fructo (Fructans) ou galacto saccharides (galactans) Disaccharides Sucrose (glucose-fructose) et Lactose (galactose-glucose) Mono-saccharides Fructose And Polyols Sucres-alcool (sorbitol, mannitol, xylitol) Le fructose n est qu un des composants de la famille des FODMAPs Effet synergique des différents FODMAPs Fructose dans l alimentation FODMAPs et pathologie digestive Fructose libre Sucrose : fructose glucose Fructanes : oligosaccharides de fructose Inuline ( 10 F) F.O.S (< 10 F)

Malabsorption du fructose Digestion et absorption des HDC Applications physiopathologiques Déficit en lactase et intolérance au lactose Déficit en lactase primitif ou secondaire Différence entre

5 Malabsorption du fructose Physiologique vs pathologique? Malabsorption du Fructose Physiologique vs pathologique? % ns ns Dose n Prévalence >10 >20 H2 (ppm) Nelis et al. Gastroenterology 1991 TFI Témoins Rumessen 25 g % Born 25 g % Fernandez 25 g % Nelis 25 g % MIishkin 25 g % Dose et concentration dépendante. Peut exister dès 5 g Malabsorption du fructose Importance du rapport glucose /fructose Digestion intestinale des HDC + Glucose Fructose - Les aliments avec apports de fructose en excès par rapport au glucose sont plus mal tolérés Effet d un régime appauvri en fructose 26 sujets ballonnés avec malabsorption du fructose (test respiratoire) % Malabsorption du fructose et pullulation microbienne : quel lien? - Effet prebiotique - Promotion du biofilm Pullulation microbienne Malabsorption du fructose Compétition pour le fructose intraluminal - Antibiotiques Pullulation microbienne Suivi - Réduction de l apport en fructose Malabsorption du fructose Symptômes digestifs Fernandes-Banares F. Clin Nutr 2006;25:824-31

Peut exister dès 5 g Malabsorption du fructose Importance du rapport glucose /fructose Digestion intestinale des HDC + Glucose Fructose - Les aliments avec apports de fructose en excès par rapport au

6 Digestion et absorption des protéines Digestion et absorption des protéines Estomac Lumière duodénale et grélique Bordure en brosse entérocytaire Digestion et absorption des protéines Digestion gastrique Rôle du ph gastrique bas dénaturation des protéines activation pepsinogènes en pepsine Rôle accessoire de la pepsine Digestion pancréatique Protéases pancréatiques, exo et endopeptidases, sécrétées sous forme de zymogènes inactifs Activation des peptidases pancréatiques

dénaturation des protéines activation pepsinogènes en pepsine Rôle accessoire de la pepsine Digestion pancréatique

7 Action des peptidases pancréatiques Protéines Peptides Peptides Acides aminés basiques Petits peptides Peptides Acides aminés neutres Les peptides représentent 2.5 à 4 fois plus d azote que les AA Digestion et absorption intestinales des peptides Les peptides peuvent être absorbés par deux voies Traversée de la B.E.B, par transporteur spécifique puis hydrolyse par des peptidases solubles Hydrolyse par peptidases membranaires puis absorption sous forme d AA Voies de digestion / absorption des peptides Système de transfert des A.A. Bordure en brosse Pôle baso-latéral Bordure en brosse Aa neutres Pôle baso-latéral Asp, Glu Na Aa neutres AA dibasiques neutres Na + Lumière intestinale Espace extra cellulaire Lumière intestinale Aa dibasiques, neutres Espace extra cellulaire Système de transfert des peptides Peptidases membranaires Système de transfert des AA Peptidases solubles Protéines «lentes et rapides» Un nouveau concept du métabolisme protéique

B, par transporteur spécifique puis hydrolyse par des peptidases solubles Hydrolyse par peptidases membranaires puis absorption sous forme d AA Voies de digestion / absorption des peptides Système de

8 Digestion et absorption des graisses Digestion et absorption des graisses Les apports de matières grasses 40 à 50% des apports énergétiques 95% de triglycérides Le reste : cholestérol, phospholipides, vitamines liposolubles Peu solubles dans l eau Solubilisation micellaire, structures hydrophiles à l extérieur et hydrophobes à l intérieur. Nécessité d une hydrolyse préalable Digestion et absorption des graisses Trois grandes étapes La lipolyse lipolyse gastrique lipolyse pancréatique La solubilisation micellaire La resynthèse des triglycérides dans l entérocyte d où ils sont excrétés dans la circulation sous forme de chylomicrons La lipolyse La lipase gastrique ph optimal : libère diglycérides et AG La lipase pancréatique ph optimal 6, déplacé vers des ph plus alcalins en présence des sels biliaires

Nécessité d une hydrolyse préalable Digestion et absorption des graisses Trois grandes étapes La lipolyse lipolyse gastrique lipolyse pancréatique La solubilisation micellaire La resynthèse des

9 4/04/10 Digestion et absorption des graisses Métabolisme et sécrétion des acides biliaires Pool des sels biliaires 2 à 5g Synthèse 200 à 600mg/j Cycle entéro-hépatique 6 à 10 cycles par jour Acides biliaires primaires ABP - ac cholique - ac chénodésoxycholique g/j conjugués à taurine ou glycine 80% Acides biliaires secondaires ABS 15% - ac désoxycholique - ac lithocholique et ursodésoxycholique g/j conjugués à taurine ou glycine Elimination acide lithocholique 200 à 600 mg/j 9

chénodésoxycholique 20 40 g/j conjugués à taurine ou glycine 80% Acides biliaires secondaires ABS 15% - ac désoxycholique -

10 β β ± Causes de diarrhée chronique Malabsorption Motrice Osmotique Sécrétoire Volumogénique Mécanismes Maldigestion Malabsorption entérocytaire ou post entérocytaire Accélération du transit Appel d eau par osmolarité Sécrétion intestinale hydro-électrolytique avec ou sans lésion intestinale Hyper sécrétion gastrique acide et hydrobicarbonatée pancréatique

Accélération du transit Appel d eau par osmolarité Sécrétion intestinale

11 Diarrhée de malabsorption Préentérocytaire Entérocytaire Post entérocytaire Diarrhée de malabsorption Pré entérocytaire Insuffisance pancréatique exocrine Cholestase Colonisation bactérienne du grêle - sténose - anse borgne - déficit immunitaire breath test au glucose Entérocytaire Post entérocytaire Diarrhée de malabsorption Pré entérocytaire Insuffisance pancréatique exocrine Cholestase Colonisation bactérienne du grêle - sténose - anse borgne - déficit immunitaire breath test au glucose Entérocytaire Post entérocytaire Diarrhée de malabsorption Pré entérocytaire Entérocytaire Maladie coeliaque Syndrome de grêle court Maladie de Crohn, Grêle radique etc.. Post entérocytaire Maladie coeliaque 2 tableaux différents «classique» diarrhée de malabsorption - le plus fréquent forme «asymptomatique», carence martiale

Colonisation bactérienne du grêle - sténose - anse borgne - déficit immunitaire breath test au glucose Entérocytaire Post entérocytaire Diarrhée de malabsorption Pré entérocytaire Entérocytaire

12 Diarrhée de malabsorption Pré entérocytaire Entérocytaire Maladie coeliaque Syndrome de grêle court Maladie de Crohn, Grêle radique etc.. Post entérocytaire Métabolisme et sécrétion des acides biliaires Résection iléale courte (< 1m) Résection iléale longue (> 1m) Diarrhée de malabsorption Pré entérocytaire Entérocytaire Maladie coeliaque Syndrome de grêle court Maladie de Crohn, Grêle radique etc.. Post entérocytaire

. Post entérocytaire Métabolisme et sécrétion des acides biliaires Résection iléale courte (< 1m)

13 Rôle du tube digestif dans les phénomènes d absorption / sécrétion d eau et d électrolytes - absorption nette au niveau grélique - notion de réserve fonctionnelle colique - en nutrition parentérale, le tube digestif n est pas vide!

niveau grélique - notion de réserve fonctionnelle colique

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