Médication officinale Nicole TERRIER Octobre 2006

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1 Médication officinale Nicole TERRIER Octobre 2006

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3 Affection très répandue, 1 personne sur 5 en souffrira au cours de sa vie Classification des urticaires Urticaire allergique ige dépendant Urticaire non allergique Urticaire physique : chaleur, soleil, froid, exercice, pression Urticaire pseudo-allergique : substances histamino-libératrices Urticaire secondaire : associé à une autre pathologie Urticaire réflexe : irritants extérieurs émotionnels ou alimentaires

4 Eruption papulo-oedémato-prurigineuse, saillante, isolée ou confluente souvent très fugace ( disparition en moins de 24h). Peut être aiguë : début spectaculaire, disparition rapide. La crise dure 4 à 7 jours et ne dépasse pas 6 semaines. peut devenir chronique : début arbitrairement fixé au-delà de 6 semaines pour les uns et jusqu à 3 mois pour les autres.

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7 Est-ce la première fois? Les symptômes sont-ils apparus soudainement? Sont-ils localisés sur l ensemble du corps ou sur une partie précise? Qu avez-vous mangé?

8 Cette étape est très importante puisqu'elle permet de retracer l'aliment qui a causé la réaction allergique. aliments ingérés dans les 2 heures précédentes quantité et type d'aliments ingérés composition des mets méthode de préparation heure de chaque ingesta temps entre l'ingestion de l'aliment et l'apparition des symptômes durée des symptômes

9 Les symptômes apparaissent dans les minutes voire les secondes qui suivent la prise alimentaire Urticaire généralisé : papules érythémateuses, oedémateuses et prurigineuses Prurit du palais, des lèvres ou de la gorge Gonflement des lèvres, de la langue voire du pharynx Rhinite, conjonctivite voire asthme L apparition d une éruption cutanée après l ingestion d un aliment ne signifie pas obligatoirement une allergie, mais aussi une intolérance alimentaire : libération d histamine

10 Réactions pharmacologiques ou pseudoallergiques alimentation Extraits de levure Poissons Fromages Vins Fruits secs Chocolat Produits de conservation (produits finis) Agent responsable Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine, Sulfites Sulfites Phényléthylamine Acidë benzoïque, Sulfites

11 Allergie alimentaire: manifestations d organe n=383 Peau Oropharynx Isolée(%) Combinée(%) Estomac/Intestin 9 24 Voies respiratoires Circulation sanguine

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13 Allergies alimentaires: fréquence Légumes (céleri, carottes) Produits laitiers Epices Poissons Volaille Noix, céréales Viandes 65% 16% 16% 13% 12% 10% 8%

14 " Circulatoires : choc anaphylactique Cutanées : urticaire, eczéma, prurit, dermatite Gastro-intestinales : nausées, vomissements, diarrhée, douleur et distension abdominales, saignements, coliques Ophtalmologiques : conjonctivite Oro-pharyngées : oedème des lèvres, prurit labial et palatin, sensation de serrement de gorge ou de gonflement Respiratoires : asthme, rhinite, bronchite, toux récidivante, gêne laryngée, bronchospasme

15 Dégranulation des basophiles dans le sang et des mastocytes dans les tissus capillaires Libération de médiateurs chimiques dont l histamine Dilatation des vaisseaux sanguins et augmentation de leur perméabilité Apparition d un œdème : le sérum sort des vaisseaux et s infiltre sous le derme

16 Phase de sensibilisation Histamine Allergène Anticorps Réaction allergique

17 # $ Enfants Adultes Anaphylaxie induite par l exercice Œuf,arachide, lait de vache, poisson, moutarde (75% des cas) Soja, crevettes, kiwi, farine de blé Allergènes d origine végétale surtout : Pommes, poires, abricots, cerises, fraises Fruits secs: noisettes, noix, arachide Ombellifères : céleri, fenouil, persil Fruits du groupe latex: avocat, banane, kiwi, châtaigne Farine de blé : pain, pâtes alimentaires Céleri, tomate, arachide, lentilles, orange, noisette, châtaigne, raisin Fruits de mer, lait de vache, œuf de poule

18 %# Plusieurs protéines conservent leur pouvoir allergène malgré la chaleur et la cuisson, notamment : la protéine d'arachide la caséine du lait l'ovalbumine de l'oeuf les protéines allergènes des poissons et des crustacés La cuisson n'est pas un moyen sûr pour éliminer les protéines allergéniques et les aliments risquent toujours de déclencher une réaction.

19 Urticaire Depuis combien de temps? Moins de 6 semaines Plus de 6 semaines Urticaire aiguë Urticaire chronique Est-ce la première fois? Rythme des manifestations Histoire diététique, médicamenteuse Symptômes localisés sur l ensemble du corps ou une partie du corps Bilan étiologique négatif dans 50%des cas Anti H1 voie orale Hydratation de la peau Éliminer l allergène Anti H1 voie orale Anti H1 voie locale

20 &' Proposer un antihistaminique par voie orale en cas de prurit intense 1 ère ou 2 ème génération? Appliquer un antihistaminique par voie locale Proposer un gel surgras pour la toilette, proscrire le savon de Marseille Tenir un journal alimentaire Savoir lire les étiquettes : allergènes cachés

21 (! Antihistaminiques voie orale Antiprurigineux voie locale Apaisyl* Istamyl* Cetirizine*: alairgix*, réactine* Levocetirizine : levrix* Apaisyl* Eurax* Nestosyl* Sedermyl*

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23 )* +" Albumine Ovoglobuline Livétine Ovalbumine GlobulineLécithine Ovomucoïde Conalbumine Jaune d'oeuf (egg yolk) Blanc d'oeuf(eggwhite) Lysozyme Vitelline Ovovitelline Mayonnaise Cette liste est indicative et non exhaustive.

24 ) * Farine Avoine Gluténine Son Orge Fécule Gliadine Riz Gommevégétale Blé Amidon Semoule Albumine Globuline Bière Céréales Couscous WhiskeyBourbon Arôme Malt Seigle Triticale

25 )* $ Lécithine Miso Farine Huilevégétale Tofu Soyabean Margarine végétale Gomme végétale Albumine Substitut de lait Amidon Globuline Fève (de soja) lait de soja (Tonyu) Son de soja Tempeh Yuba Poudre de protéine végétale Cette liste est indicative et non exhaustive.

26 & Risque de le rester très longtemps dans sa vie Plus le patient allergique est en contact avec son allergène plus les manifestations de son allergie augmentent Gare aux allergies croisées!!! La sensibilisation se fait au fur et à mesure des contacts avec l allergène, la réaction allergique peut survenir parfois plusieurs années après le dernier contact

27 Réactions croisées entre allergènes inhalés et aliments Allergènes inhalés Pollens de Bouleau,Aulne,Noisetier Pollen d Armoise Pollen d ambroisie Pollens de graminées et de seigle Acariens de la poussière domestique Latex Plumes d oiseaux Pollens (tous) Aliments Noix/noisette, amande, pomme, poire, cerise, abricot, pêche, kiwi Céleri, carotte, fenouil, anis, aneth, paprika, Coriandre, camomille, cumin,tournesol Melon, banane Tomate,melon, (cacahuète, céréale) Crevette, homard, langouste,crabe,escargot Avocat, banane,marron, kiwi, figue, papaye, épinard, pomme de terre, tomate Œuf de poule Miel

28 ,,- Stade I Stade II Stade III Stade IV Urticaire généralisée - prurit - malaise - anxiété Un ou plusieurs symptômes du stade I associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : oedème angioneurotique - nausées - oppression thoracique - vertiges - douleurs abdominales - diarrhées. Un ou plusieurs symptômes du stade II associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée - confusion - dysphagie - dysphonie - impression de mort prochaine Un ou plusieurs symptômes du stade III associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : cyanose - perte de connaissance - hypotension - syncope - collapsus - incontinence

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31 /* Vos parents sont-ils allergiques? Si vos deux parents souffrent d'allergies, il y a % de chances que vous en souffriez aussi. Si un de vos parents souffre d'allergies, vos chances d'en souffrir aussi sont alors de %. Vos enfants sont-ils allergiques? les allergies peuvent être héréditaires. Si votre enfant est allergique, cela pourrait signifier que vous l'êtes aussi..

32 0 En pratique on distingue : Les rhinites allergiques saisonnières ou rhume des foins allergies d extérieures sévissent lors de la période des pollens atteignent 10% des enfants d âge scolaire et 15% des adolescents et des adultes jeunes diminuent ensuite pour disparaître chez le sujet âgé La rhinite allergique perannuelle essentiellement liée à des allergènes domestiques allergie d intérieur atteint 5 à 10% de la population

33 &*'! Réduisez au maximum vos activités de plein air entre 5 h et 10 h du matin, car c'est à ce moment-là que les taux de pollen sont le plus élevés. Gardez les fenêtres de la voiture fermées lorsque vous conduisez. En vacances, choisissez une destination où les taux de pollen sont faibles (la plage, par exemple). Engagez quelqu'un pour tondre votre pelouse et racler vos feuilles. Ces activités brassent le pollen et la moisissure. Si possible, restez à l'intérieur lorsque la densité pollinique atteint son pic. Débarrassez-vous de tout tronc d'arbre pourri près de votre maison. Le bois est le lieu idéal pour la prolifération de la moisissure.

34 &*' Entre chien et chat! Interdisez à vos animaux de compagnie d'entrer dans votre chambre à coucher (et surtout gardez-les loin de votre lit, du tapis, des meubles et de votre oreiller). Brossez votre animal à l'extérieur pour éviter que les poils et les allergènes n'envahissent votre maison. La chambre à coucher Installez des stores ou des rideaux qui peuvent être lavés ou nettoyés assez fréquemment, au lieu des tentures. Ne faites pas sécher les draps et les vêtements au grand air car le pollen et la moisissure risquent de s'y déposer.

35 &*' La cuisine La moisissure aime particulièrement les endroits où vous conservez les aliments. Nettoyez régulièrement le réfrigérateur et les plateaux d'égouttage. N'oubliez pas de passer l'aspirateur derrière le réfrigérateur pour empêcher la poussière de s'y accumuler. La salle de séjour Si vous tenez absolument à avoir un tapis, choisissez-en un dont le velours est court. La poussière et les allergènes auront ainsi moins de place pour se cacher, et le tapis sera plus facile à nettoyer. Réduisez au maximum le nombre de plantes d'intérieur. Elles favorisent la formation de moisissure.

36 ( Lavage des fosses nasales Antihistaminique : biocidan* Pulvérisation de corticoïdes Humex rhume des foins à la beclometasone*

37 ( Prurit Eternuement Ecoulement Obstruction Odorat Antihistaminiques /- - Corticoïdes locaux Décongestionnants

38 .1)234).50) SYMPTÖMES Éternuements Obstruction nasale Écoulement nasal Picotements oculaires Fièvre Mal de gorge Mucosités Douleurs et courbatures Durée RHUME Environ 1 semaine ALLERGIE Survient toute l année ou durant certaines périodes de l année

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40 ' Ou sont localisées vos piqûres? Combien de fois avez-vous été piqué? Êtes vous allergique? Avez-vous ôté le dard? Avez-vous de la fièvre? Votre vaccin antitétanique est-il à jour?

41 4*6 Les piqûres au cou ou dans le pharynx peuvent provoquer un gonflement aigu de la muqueuse du pharynx et du larynx Mise en danger de la vie par étouffement Éliminer cette localisation avant tout conseil

42 & "*7* * Les piqûres d abeille de guêpe ou de frelon sont venimeuses contrairement aux piqûres de moustique Danger à partir de 100 piqûres chez l adulte et 50 chez l enfant 500 piqûres mettent la vie en danger

43 )* Chez tout individu :la piqûre Une douleur une réaction inflammatoire locale d un diamètre < 5 cm au bout de quelques heures En cas d allergie Réaction loco-régionale d un diamètre > 10 cm Réaction loco-régionale dépassant les deux articulations au-delà de la piqûre

44 *7** ** Les gestes à effectuer Ne pas mettre de glaçon sur la piqûre Appliquer une source de chaleur (cigarette, allume-cigare) car le venin est thermosoluble Retirer immédiatement l aiguillon sans écraser la poche à venin à l aide d un aspi venin ou d une pince à épiler Tamponner la blessure avec un antiseptique

45 ( Pommade anti-prurigineuse Antihistaminique : sedermyl*, apaisyl*, butix*, eurax* Corticoïde classe IV : mitocortyl*, dermaspraid* Anesthésique : quotane* Antihistaminique per os Réactine*, apaisyl* Un antalgique

46 Le SAMU : Malaise général (sueur, tachycardie, difficulté à respirer), urticaire généralisé, perte de connaissance Piqûres bucco-pharyngées Les urgences Antécédents d allergie même en l absence de signes généraux Le médecin Surinfection des lésions Prurit intense ne cédant pas aux traitements

47 &*6 -Ne pas aller dehors les pieds nus ou en sandales. -Porter un chapeau, de longues manches et un pantalon quand on prévoit la présence d'insectes volants. -Attacher les cheveux longs. -Éviter de couper la pelouse ou d'émonder les arbres, les haies ou les broussailles. -A l'extérieur, éviter les fleurs (ou les arbustes ou arbres). -Ne pas utiliser de parfums, de shampoings parfumés ou d'autres cosmétiques. -Eviter les vêtements de couleur brillante. Choisissez du blanc ou des tons légers de vert ou ocre. -Soyez extrêmement prudent près des aires de pique-nique, les poubelles et les autres endroits où la nourriture pourrait attirer les insectes. -Garder à la portée de la main, à la maison ou même sur vous, un atomiseur insecticide (spécifique aux insectes volants).