Contribution Du Pharmacien Hospitalier Aux Bonnes Pratiques De Prescriptions Des Antibiotiques

Transcription

1 Contribution Du Pharmacien Hospitalier Aux Bonnes Pratiques De Prescriptions Des Antibiotiques Retour d expérience : Pharmacie à Usage Intérieur CH de GIVORS Journée annuelle d échanges des réseaux de surveillance ATB & BMR Sud-Est Mardi 4 Octobre E. PONT _ Pharmacien Hospitalier Retour d expérience Pharmacien Hospitalier au CH de Givors Membre du : - CAI - CLIN - COMEDIMS DU infectiologie (Université Claude Bernard Lyon 1) 2 1

2 Présentation CH de GIVORS 320 lits dont : 130 lits MCO (médecine, CSG, SSR, HDJ, UHCD, maternité) avec un Bloc Opératoire et un Service d Accueil des Urgences 190 lits d EHPAD Logiciel de prescription : ORBIS Analyses biologiques: CBS Convention de partenariat avec M.I.I.T (Unité Mobile de Référents en infectiologie) Médecin infectiologue référent : Dr SUY (Membre du CAI) 3 Contribution du Pharmacien Hospitalier Vérifier la conformité des prescriptions d antibiotiques Contrôler leur dispensation Assurer la mise à disposition des antibiotiques : approvisionnement, dotations. Elaborer des documents pour le bon usage des antibiotiques Evaluer les pratiques (audits) Participer à l information / formation du personnel Autres 4 2

3 Analyse Pharmaceutique des prescriptions d antibiotiques Au CH de Givors : Validation pharmaceutique des prescriptions des différents services selon un planning prédéfini Accès au dossier patient Accès aux données biologiques (ionogramme, NFS, clairance pour l adaptation posologique, bactériologie ) Conseils aux prescripteurs Lien pharmaciens / prescripteurs très important 5 Analyse Pharmaceutique des prescriptions d antibiotiques Spécificités de l analyse des prescriptions d antibiotiques : Contrôle de l indication renseignée dans le dossier patient et de la conformité aux recommandations Validation de toutes les prescriptions d antibiotiques avant dispensation (PO, IV):posologie,duréedetraitement /saufprescriptionsdusauetdubloc Contrôle des données biologiques (CRP, clairance pour l adaptation des posologies ) Contrôle des résultats bactériologiques/ antibiogramme Suivi de la réévaluation à 72h(désescalade thérapeutique) Suividupassage desformesivetàlavoieorale Demande de prescriptions du solvant pour les antibiotiques rarement utilisés 6 3

4 Contrôle de la dispensation des antibiotiques AuCHdeGivors: Dispensation globale pour les lits MCO Dispensation nominative pour les lits d EHPAD Dispensations contrôlées pour la totalité des antibiotiques prescrits!! Toute dispensation ou renouvellement de dotation nécessite une prescription nominative mentionnant si possible une durée de prescription Distribution du nombre exacte d unité pour couvrir la durée totale de la prescription Gestion des retours des antibiotiques non administrés 7 Mise à disposition des antibiotiques Nécessité d assurer l approvisionnement immédiat en antibiotiques pour permettre : De débuter le plus rapidement possible le traitement D éviter les sauts de prises (transferts de patients d un établissement à un autre) Approvisionnement continu et permanent pour les molécules au livret thérapeutique (stocks minimum) Gestion des demandes d antibiotiques Hors livret : Dépannage urgent? Possibilité de substitution? Gestion des ruptures : Orbénine, claventin 8 4

5 Mise à disposition des antibiotiques Livret thérapeutique des antibiotiques : Décidé en COMEDIMS Après consultation du CAI pour les antibiotiques Demande une évolution rapide du livret (suivi des nouvelles recommandations) ex : suppression noroxine, ajout furadantine Importance des dotations des armoires des unités de soins Permettre l instauration de traitement(s) en dehors des horaires d ouvertures de la PUI Dotations permettant au prescripteur de choisir une molécule conforme aux recommandations avec un dosage approprié Dotations permettant au prescripteur de choisir une voie d administration adaptée au patient (sirop, injectables ) 9 Mise à disposition des DMS / matériel de prélèvement Le Bon usage des antibiotiques, c est aussi : Le Bon prélèvement bactériologique Le bon matériel Les bonnes modalités d administrations Livret thérapeutique des DMS : Décidé en COMEDIMS Après consultation du CLIN si produits en lien avec l Hygiène Doit suivre l évolution des recommandations et des protocoles de l établissement Protocole d Hygiène pour éviter les infections liées aux soins / éviter les transmission 10 5

6 Outil informatique et bon usage des antibiotiques 1 pharmacien «référent Orbis» sur l établissement Objectif : Utiliser les capacités de l outil informatique pour faciliter la prescription, notamment des ATB Protocoles pré-établis(précision durée de perfusion, solvant à utiliser ) Système d alerte pour la réévaluation à 48-72h Permettre l analyse ciblée des prescriptions d antibiotiques pour : la validation pharmaceutique, la vérification des administrations, l extraction de données 11 Outil informatique et bon usage des antibiotiques Système(s) d alerte pour la réévaluation à 48-72h : signalement sur le tableau de bord? Prévoir un système visuel d alerte pour la réévaluation à 72h? 12 6

7 Outil informatique et bon usage des antibiotiques Système(s) d alerte pour la réévaluation à 48-72h : mise en évidence des antibiotiques prescrits? Actuellement, prescriptions de stupéfiants apparaissent en rose => Autre couleur pour les antibiotiques? 13 Outil informatique et bon usage des antibiotiques Utilisation du logiciel de prescriptions pour cibler la validation et la vérification des prescriptions d antibiotiques avant dispensation Paramétrage de l ensemble des fiches des antibiotiques 14 7

8 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB Diffusion de documents destinés au Bon Usage des Antibiotiques dans le système documentaire informatique : accès rapide pour le personnel Tous les documents sont systématiquement validés en commission d établissement Protocoles concernant le Bon Usage des antibiotiques Guide concernant les modalités de reconstitution, dilution et d administration des anti-infectieux injectables Guide de prescription des antibiotiques Autres documents : spécialités écrasables, médicaments pouvant être administrés par voie sous-cutanée 15 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB : Protocoles (1) Elaboration de protocoles concernant le Bon Usage des antibiotiques : Antibioprophylaxie Prise en charge des pathologies infectieuses les plus fréquentes sur l établissement Hygiène : nettoyage des mains, isolement protecteurs, sondages urinaires, manipulations des VVC Doit tenir compte de l écologie bactérienne de l établissement Doivent être validés en commissions d établissement 16 8

9 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB : Protocoles (1) 17 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB : Modalités d administration des ATB(2) Elaboration d un guide concernant les modalités de reconstitution, dilution et d administration des anti-infectieux injectables Document à l intention du personnel infirmier, du prescripteur, (et des pharmaciens ) Présentation du document en réunion COMEDIMS, référents pharmacie OBJECTIF :éviter l inefficacité ou la toxicité liées au non respect des modalités d administration des antibiotiques 18 9

10 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB : Modalités d administration des ATB(2) 19 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB : Modalités d administration des ATB(2) 20 10

11 Elaboration de documents pour le Bon Usage des ATB : Guide d utilisation des ATB(3) Elaboration d un guide d utilisation des ATB à l intention des prescripteur : Rappel des Bonnes pratiques de prescriptions des ATB : Prélèvements à réaliser avant toutes prescriptions / administrations Eviter les traitements probabilistes lorsqu il n y a pas d urgence à traiter Réévaluation à 48-72h Recommandations synthétiques de prise en charge des pathologies les plus fréquentes dans l établissement Rappel sur l utilisation des classes thérapeutiques à risque (Aminosides / glycopeptides) A ce jour, absence de guide sur l Hôpital de Givors 21 Evaluer les Pratiques : Audit et EEP Demander dans le cadre du CBU Collaboration Médecins / Pharmaciens Audit(s) annuel(s) sur le Bon usage des Antibiotiques CH de Givors : Audit 2015 : Pertinence des prescriptions d ofloxacine RESULTATS : diminution des dossiers non conformes (43% VS 60% en 2014) diminution du nombre de prescriptions (153 VS 223) Et pour 2016 : Audit sur le bon usage des Antibiotiques à large spectre? 22 11

12 Information / Formation du personnel Diffusion de l information : Alertes ANSM (informations, ruptures ) Diffusion des nouvelles recommandations Formation du nouveau personnel médical : Bonnes pratiques de prescriptions, modalités de dispensations sur l établissement, réévaluation à 72h et traçabilité, accès aux guides et protocoles, transmission des coordonnées de l infectiologue référent Présentation des documents de bonnes pratiques aux différentes commissions de l établissement Diffusion des résultats des consommations des ATB et audit(s) en commission d établissement et si possible dans les unité de soins 23 Autres Contribution du Pharmacien / Pharmacocinéticien Adaptation posologiquesen Tobramycine/Amikacine pour les patients atteints de mucovidose(ghe - HCL) Adaptation posologiqueen vancomycineet aminosides chez le sujet âgé (Hôpital Pierre Garaud- HCL) Aide à l adaptation posologiqueindividualisée d ATB à marge thérapeutique étroite (aminosides, glycopeptides ) Logiciel USC PACK Utilisation des données d une population bayesienne permettant la détermination des posologies «idéales» pour un patient donné avec un minimum de données collectées (clairance, poids, taux pic et/ou résiduel) OBJECTIF : Améliorer l efficacité du traitement grâce à l obtention rapide de concentrations efficaces Diminuer risque de toxicité 24 12

13 CONCLUSION Retour d expérience professionnelle personnelle Contribution importante du Pharmacien Hospitalier aux Bonnes Pratiques de prescriptions et Bon usage des Antibiotiques! Rôle de conseil et de contrôle 25 13