Pandémie Grippale Recommandations pour les professionnels et les établissements
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- Marie-Christine Perrot
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1 Pandémie Grippale Recommandations pour les professionnels et les établissements 22 nov 2006 Clermont-Ferrand
2 MESURES BARRIERES Ensemble des mesures faisant barrière à la diffusion de l agent infectieux, à partir d une source d infection, qu il s agisse d une personne infectée ou de son environnement immédiat.
3 Modes de Transmission e virus se propage par le biais es gouttelettes de salive et des etites particules en suspension ans l air projetées par la toux u les éternuements Le virus pénètre dans l organisme via le nez, la bouche et les yeux
4 Capacité de survie du virus H5N1 Le virus est peu résistant dans le milieu extérieur, ce qui réduit les risques de contamination indirecte. Il peut néanmoins survivre 4 jours à 22 C, 30 jours à 0 C dans l eau contaminée 40 jours dans les fientes
5 Modes de Transmission Transmission manuportée : inoculation par les mains sales des muqueuses nasales et oculaires
6 Critères d exposition majeure Proximité de moins de 2 mètres d une personne malade Densité de personnes dans ce rayon de proximité Confinement Atmosphère humide, température basse.
7 Principes d hygiène standard Lavage des mains au savon ou l utilisation de soluté hydro-alcoolique réalisé après chaque contact avec un malade ou avec le matériel utilisé par lui ou avec ses effets, Décontamination ou pré désinfection du matériel avant la sortie de la chambre du patient, Désinfection ou mise sous emballage protecteur, stérilisation, Elimination des déchets (mouchoirs jetables) ou excréta septiques.
8 L hygiène des mains: lavage ou friction 3 types de lavages : L. simple L. hygiénique (ou antiseptique) L. chirurgical 2 types de frictions : Traitement hygiénique / F. désinfection chirurgicale / F.
9 Les LAVAGES des mains
10 Les L.M. : avec quoi, Combien de temps? Lavage simple des mains Eau du réseau non traitée 30 secondes Savon liquide ordinaire Lavage hygiénique (ou antiseptique) des mains Eau du réseau non traitée Savon (liquide) antiseptique majeur Lavage chirurgical des mains Eau traitée (filtration terminale) Savon (liquide) antiseptique majeur 1 minute 5 minutes 2 temps
11 LAVAGES DES MAINS : COMMENT? 1. Enlever les bijoux 2. Mouiller les mains L.S.M. L.H.M. 3. Savonner les mains, les poignets, avec 1 dose de savon : - 30 sec / LSM -1 min. / LHM
12 LAVAGES DES MAINS : Le SAVONNAGE des mains, COMMENT? L.S.M. L.H.M.
13 LAVAGES DES MAINS COMMENT? L.S.M. L.H.M. 4. Rincer ABONDAMMENT 5. Sécher par TAMPONNEMENT avec l essuie-mains 6. Fermer le robinet avec l essuie-mains.
14 Les FRICTIONS des mains avec une solution hydro-alcoolique
15 Les solutions hydro-alcooliques: Qu est-ce que c est? Alcool + émollient (+/- un ATS associé) S appliquent par frictions, sans rinçage
16 S.H.A. : MODE D EMPLOI Délivrer une dose (3ml) dans le creux de la main Friction des mains jusqu à évaporation (30 sec.) Paume / paume et paume/dos mains Espaces interdigitaux, ongles, pouce
17 Technique / friction Source: affiche stérillium, 2004
18 AVANTAGES des SHA Gain de temps accessibilité AMELIORATION DE l OBSERVANCE
19 Hygiène des mains Que choisir?
20 Quand utiliser SYSTÉMATIQUEMENT les SHA? En l absence de point d eau
21 Quand ne pas utiliser les SHA? Mains SOUILLÉES = contact à mains nues avec un produit biologique ou du matériel souillé = contact avec une muqueuse à mains nues = contact avec des souillures diverses: terre, poussière Mains mouillées Mains lésées??
22 Quand se laver IMPÉRATIVEMENT les mains? Lavage simple (LSM) : actes de la vie quotidienne Arrivée / départ Avant / après les repas Après être allé aux toilettes Mains souillées (origine non biologique) Lavage antiseptique (LHM) : Mains souillées / liquides ou produits biologiques (patient, environnement)
23 Quand a t on le choix entre lavage ou friction / SHA? Avant un soin chez un patient soin simple ou invasif (technique non chirurgicale) patient «standard» ou patient fragile Après un soin chez un patient même si ce patient est infecté en particulier, après le retrait des gants Entre 2 soins différents chez un même patient Entre 2 patients en particulier, pour des «soins courts» en série
24 Que préférer entre lavage ou friction / SHA? Chaque fois que possible, PRÉFÉRER les frictions / SHA à consommer SANS MODÉRATION
25 Hygiène Hospitalière CHU Clermont Ferrand PORT DE MASQUE ET RISQUE INFECTIEUX
26 QUELS RISQUES? Hygiène Hospitalière CHU Clermont Ferrand
27 Risques Risques INFECTIEUX Transmission PATIENT Transmission ENVIRONNEMENT Risques NON INFECTIEUX Physique chimique
28 Hygiène Hospitalière CHU Clermont Ferrand Quels masques? 2 FONCTIONS PRINCIPALES
29 2 types de masques pour 2 fonctions principales Source :Doc INRS ED 105 (2003) MASQUE «MEDICAL» MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRE (ou Appareil de Protection Respiratoire = A.P.R.) Pour protéger l environnement autour du porteur du masque Humain matériel Pour protéger le porteur du masque
30 Hygiène Hospitalière CHU Clermont Ferrand Le masque «MÉDICAL» Masque de soins Masque de chirurgien Masques anti-projections (soins et chirurgical)
31 Le masque «MEDICAL» Masque de soins Masque chirurgical
32 LIMITES du masque «médical» Pas de protection contre l inhalation d aérosols en suspension dans l air Ex: tuberculose Car l étanchéité au visage est insuffisante
33 En revanche Un «masque médical» protège contre les «GOUTTELETTES» émises par un patient contagieux
34 Un masque MÉDICAL «ANTI-PROJECTIONS» Un masque médical AMELIORE Par un «écran de protection» contre les PROJECTIONS LIQUIDES ISSUES DES SOINS Source :Doc INRS ED 105 (2003), modifié
35 Protection «anti-projections» Objectif : protéger les VOIES AÉRIENNES + les YEUX Un masque anti-projections + des lunettes couvrantes Un masque anti-projections avec visière
36 Masques «ANTI-PROJECTIONS» de Soins.. ou.. Chirurgical Masque de soins Masque chirurgical Sans ou avec VISIÈRE Avec ou sans lunettes
37 EFFICACITE des MASQUES Médicaux Evaluation de la FILTRATION / l EXPIRATION de l UTILISATEUR Tests in vitro sur media filtrant Résultat exprimé en pourcentage de particules filtrées pour une taille donnée Ex: taux de 99,45% pour des particules de 1µ
38 Hygiène Hospitalière CHU Clermont Ferrand Le masque de PROTECTION RESPIRATOIRE
39 Masque de PROTECTION RESPIRATOIRE Pour protéger le porteur du masque / inhalation d aérosols ou de poussières «de type infectieux» en suspension dans l air Exemple: Masque FFP2
40 Masques ou Appareils de Protection Respiratoire (A.P.R.) Appareils filtrants Pièce faciale filtrante ( ou F.F.P.) Source :Doc INRS ED 105 (2003) = ½ Masque JETABLE
41 Le masque de protection respiratoire Écran en non-tissé multicouches Forme favorisant l étanchéité au visage (+/- valve expiratoire)
42 EFFICACITE des A.P.R. (Appareils de Protection Respiratoire) Evaluation de la FILTRATION / l INSPIRATION par l UTILISATEUR Tests d ETANCHEITE Fuite au visage vers l intérieur
43 Evaluation de la FILTRATION / l INSPIRATION par l UTILISATEUR Essai normalisé EN Aérosol de diamètre moyen 0,6 µ (particules de 0,01 à 1 µ) Résultats: Filtres P 1 Ou FFP 1 Filtres P 2 Ou FFP 2 Filtres P 3 Ou FFP 3 Au moins 80% de l aérosol arrêté Au moins 94% de l aérosol arrêté Au moins 99% de l aérosol arrêté
44 Tests d ETANCHEITE des APR Fuite totale au visage vers l intérieur Filtres P 1 Ou FFP 1 Filtres P 2 Ou FFP 2 Filtres P 3 Ou FFP 3 Inférieure à 22% Inférieure à 8% Inférieure à 2%
45 Masque APR : Marquage CE Conformité aux exigences de la directive européenne 89/686/CEE sur les Equipements de Protection Individuelle (EPI) Vérification de la conformité par un laboratoire notifié par un des états membres de l U.E.
46 Identification des A.P.R.
47 Mise en place du MASQUE de PROTECTION RESPIRATOIRE? Mettre en place correctement le masque Ajuster élastiques et pince-nez Vérifier que le masque est bien ajusté Attention : l étanchéité du masque est réduite par une barbe (même de quelques jours)
48 Limites des masques type «Pièce Faciale Filtrante» Les masques ne protègent pas contre les vapeurs et les gaz Contre vapeurs et gaz, utiliser des masques spécifiques / famille de gaz avec charbon actif
49 Le bon usage du masque! Hygiène Hospitalière CHU Clermont Ferrand
50 Un masque, comment? MAINS PROPRES AVANT ET APRÈS La mise en place du masque
51 Un masque, comment? MASQUE BIEN AJUSTÉ Couvrant nez, bouche et menton
52 Un masque, comment? MASQUE NON TOUCHÉ Depuis la pose jusqu à l élimination
53 Mauvaise utilisation du masque = RISQUES Masque NON COUVRANT RISQUE AÉRIEN Pour le patient Pour le personnel Masque TOUCHE contamination MANU-PORTÉE
54 Durée maximale d utilisation des masques à Usage Unique HABITUELLEMENT 3 heures Sauf Masque F.F.P.2 8 heures Se conformer aux recommandations du fabricant
55 Barrière physique à partir des malades Port d un masque chirurgical par le malade dès qu il est en contact avec un soignant ou toute personne venant à son service, à moins de 2 mètres, pour éviter la projection des gouttelettes respiratoires.
56 Protection respiratoire soignant et entourage Port d un masque respiratoire FFP2 par toute personne en contact étroit et répété avec le malade Pour la population générale, le port d un masque chirurgical ou d une bavette en tissu peut être préconisé, en particulier dans les espaces publics fermés.
57 Désinfection du matériel avant la sortie de la chambre du patient. Elimination des déchets (mouchoirs jetables) ou excréta septiques. Réglementation : définition DASRI filière: tri, conditionnement spécifique, stockage, collecte (prestataire, apport volontaire)
58 Prévention dans l entourage Isolement du malade dans une pièce et limitation du contact avec entourage. Eviter toutes les visites inutiles dans la chambre du malade et dans la famille Aération régulière de la pièce Hygiène rigoureuse des mains après chaque contact avec le sujet : Le lavage des mains au savon ou l utilisation de soluté hydro-alcoolique est essentiel, doit se faire soigneusement et doit être répété très souvent dans la journée.
59 Prévention dans l entourage Règles d hygiène de base des voies respiratoires: Se couvrir la bouche chaque fois qu on tousse, puis se laver les mains Se couvrir le nez chaque fois qu on éternue, puis se laver les mains Se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d un couvercle, puis se laver les mains Ne cracher que dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d un couvercle, puis se laver les mains
60 Prévention dans l entourage Nettoyage des objets courants du sujet (serviettes, couverts, linge etc.) qui doivent être lavés par un nettoyage courant (lavage au savon et à l eau chaude). Les déchets ménagers tel que les mouchoirs en papier et les masques chirurgicaux sont jetés dans un sac en plastique qui sera hermétiquement fermé. Port du masque pour rentrer dans la chambre du malade et lavage des mains à la sortie. Port du masque chirurgical par le patient symptomatique lors de présence d un tiers dans sa chambre.
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