Présentation au Comité IRC PACA 02/03/2017 P. BRUNET

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1 R E I N Réseau, Epidémiologie, Information, Néphrologie Présentation au Comité IRC PACA 02/03/2017 P. BRUNET Cellule Epidémiologique REIN Provence-Alpes-Côte d Azur Référents épidémiologiques : R. Sambuc, S. Gentile, JC. Delarozière, B. Devictor Néphrologue coordinateur régional : P. Brunet Equipe des ARC : AC. Durand, G. Izaaryene, F. Mazoué, A. Crémades Service Régional de Santé Publique Pôle Santé Publique AP-HM 1

2 Introduction Contexte 2017 : le rapport de la cour des comptes les baisses de tarifs La demande de transparence concernant l orientation des patients La demande de visibilité des résultats à l échelle des filières de soins (proposition SFNDT) La demande d optimisation de l offre de DP et HD domicile (proposition SFNDT) La demande d augmenter l accès à la liste d attente de greffe (HAS ABM) 2

3 Incidence et nouveaux patients PACA Chiffres clés 945 nouveaux** patients IRCT traités dans un centre de la région PACA patients en dialyse 838 en HD REGION PACA 70 en DP + 37 patients greffés préemptifs dont 11 donneurs vivants 3

4 Prévalence et patients présents au 31/12/ PACA Chiffres clés patients 016 dialyse présents** au 31/12/ patients porteurs d un greffon rénal IRCT traités dans un centre de la région PACA patients en dialyse 2339 patients porteurs d un greffon rénal + 4

5 Taux standardisés (pmh) TAUX INCIDENCE STANDARDISEE GLOBALE de l'irct : dialyse & greffe préemptive Taux standardisés (pmh) Départements de résidence PACA versus France PACA France Métropolitaine 5

6 Taux standardisés (pmh) TAUX PRÉVALENCE STANDARDISEE GLOBALE DE L'IRCT au 31/12/2014 : dialyse & greffe Taux standardisés (pmh) Selon le département de résidence Lieu de résidence PACA versus France PACA France 6 Outre Mer inclus

7 INCIDENCE de l'irct: dialyse & greffe préemptive - Evolution depuis 2004 Nombre de patients incidents traités Evolution du nombre de patients incidents pris en charge en dialyse ou greffe préemptive Greffe préemptive 1ère dialyse Années Année * 1ère dialyse 667 (98,5) 742 (99,1) 739 (98,0) 748 (97,5) 797 (96,8) 831 (98,2) 812 (97,7) 876 (97,1) 866 (97,9) 883 (95,8) 925 (95,3) 948 (96,3) Greffe préemptive Total Incidents 10 (1,5) 7 (0,9) 15 (2,0) 19 (2,5) 26 (3,2) 15 (1,8) 19 (2,3) 26 (2,9) 19 (2,1) 39 (4,2) 46 (4,7) 36 (3,7) *données en cours de consolidation INCIDENTS: tous les patients résidant en région PACA ayant débuté un premier traitement en 2014, quel que soit leur lieu de traitement. 7

8 Evolution du nombre de patients présents au 31/12 de l année pris en charge en dialyse entre 1995 et 2014 Nombre de patients en dialyse au 31/ Démarrage du registre REIN en PACA , 1999 et 2002 : Enquêtes de prévalence Année Année * Nombre de patients dialysés *données en cours de consolidation 8

9 Nombre de patients en cours de traitement au 31/12 Evolution de la prévalence Evolution du nombre de patients en IRCT traités et suivis (dialyse ou greffe rénale) en PACA au 31 décembre de 2004 à Année Porteurs d'un greffon rénal fonctionnel Dialysés 9

10 Pourcentages Pourcentages Contexte de prise en charge initiale en % Selon le département de résidence 65% RETOUR AU PLAN 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 56% 53% 54% 50% 49% 37% 35% 28% 29% 24% 25% 9% 9% Monaco % 50% 40% Hémodialyse en urgence Hémodialyse sur cathéter Dialyse Péritonéale en urgence PACA versus France 57% 53% Départements de résidence 30% 32% 35% Parmi les 70 patients ayant commencé leur traitement de suppléance en dialyse péritonéale, 1 seul a commencé en urgence (département 06). 20% 10% 0% PACA 1,4% 5% France (Outre Mer inclus) 10

11 Caractéristiques des patients dialysés en PACA au 31/12/2014 Comparativement à la France, les patients en région PACA sont significativement: Plus âgés Moins obèses Plus porteurs d handicap Moins autonomes PACA (n = 4 069) France ** (n= ) p Age 0,001 Moyenne ± Ecart-type (ans) 70,7 ± 14,9 68,0 ± 15,7 75 ans et plus 47,5% 39,6% Comorbidités Insuffisance cardiaque 24,7% 23,1% 0,02 IMC 30 kg/m² 19,7% 21,9% 0,001 Marche Incapacité totale 5,4% 4,1% 0,001 Au moins un handicap 15,4% 12,0% 0,001 % en colonne *DM : données manquantes 11

12 Evolution des caractéristiques cliniques des patients présents en dialyse au 31/12 de chaque année 60% 50% %Age75+ %diabète %IMC 40% 30% 20% 10% 0% Années Année * 75 ans (33,6) (36,3) (38,4) (41,0) (43,0) (44,1) (44,3) (45,8) (47,0) (47,4) (47,6) (47,4) Diabétiques 782 (28,3) 837 (29,8) 918 (31,3) 933 (30,8) (32,2) (32,8) (33,5) (35,2) (36,2) (37,4) (39,1) (39,0) IMC 30 kg/m² 151 (11,5) 233 (13,3) 288 (14,9) 300 (14,1) 342 (14,5) 404 (15,1) 462 (15,7) 551 (15,9) 604 (16,8) 692 (18,4) 770 (19,9) 769 (19,7) *données en cours de consolidation 12

13 Dialyse péritonéale 13

14 Pourcentages cumulés INCIDENCE PATIENTS DIALYSÉS en 2014: Modalité de traitement 100% 80% Selon le département de résidence 7% 7% 6% 8% 14% 12% 9% 9% 2014 & % 40% 100% 100% 100% 100% 93% 93% 94% 92% 86% 88% 91% 91% Dialyse péritonéale Hémodialyse 20% 0% Départements de résidence 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PACA versus France 8% 8% 11% 92% 92% 89% 14 Région PACA Région PACA France (Outre Mer inclus)

15 PRÉVALENCE de l IRCT traitée par dialyse : HD et DP (%) 100% 2,8% 2,7% 3,2% 3,1% 8,1% 5,6% 80% Dialyse péritonéale Hémodialyse 60% 40% 97,2% 97,3% 96,8% 96,9% 91,9% 94,4% 100% 90% 80% 70% 4,5% 6,5% 60% 20% 50% 40% 95,5% 93,5% 0% 30% % 10% 0% PACA France PREVALENTS: tous les patients dialysés ou porteurs d un greffon rénal fonctionnel au 31/12/2014, résidant dans la région PACA, quel que soit leur lieu de traitement. 15

16 Prévalence de la DP dans 26 régions françaises en 2014 (%) Franche-Comté Alsace Auvergne Bourgogne Basse-Normandie Haute-Normandie Champagne-Ardenne Lorraine Rhône-Alpes Poitou-Charentes Limousin Bretagne Pays de la Loire TOTAL France Languedoc-Roussillon Nord-Pas-de-Calais Martinique Corse Provence-Alpes-Côte d'azur Centre Picardie Ile-de-France Midi-Pyrénées Réunion Aquitaine Guadeloupe Guyane

17 Modalités d hémodialyse 17

18 PATIENTS EN HEMODIALYSE au 31/12/2014: par modalité de traitement ,2 1,9 0,1 0, ,6% 0,7% 13 20, , Monaco ,0 centre UDM auto domicile PACA France 18

19 Transplantation 19

20 Chiffres clés PACA France Accès à la greffe à 24 mois de dialyse (<60 ans) Accès à la greffe à 24 mois de dialyse ( ans) 34,5% 31,9% 13,4% 11,9% Greffes avec donneur vivant 11,1% 15,9% Greffes préemptives 14,8% 13,3% Inscription à 12 mois des pts < 60 ans Inscription à 12 mois des ans Patients > 60 ans parmi les nouveaux inscrits en liste 39,8% 50,3% 12,4% 16,1% 45,4% 37,1% 20

21 Pourcentages cumulés INCIDENCE en IRCT : répartition par modalité de traitement DIALYSE VS GREFFE 100% 90% 80% - PACA - - France - 4,2 4,7 3,5 100% 90% 80% (Outre Mer inclus) 3,4 3,9 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 95,8 Greffe préemptive 60% 95,3 96,6 96,1 Hémodialyse 70% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Années 0% Années 21

22 Prévalence transplantation France 2014 Ile-de-France Guadeloupe Rhône-Alpes Pays de la Loire Centre Lorraine Franche-Comté Basse-Normandie Midi-Pyrénées Aquitaine Bretagne Languedoc-Roussillon Provence-Alpes-Côte d'azur Réunion Poitou-Charentes Haute-Normandie Champagne-Ardenne Alsace Limousin Picardie Bourgogne Auvergne Nord-Pas-de-Calais Martinique Corse Guyane

23 PRÉVALENCE de l IRCT : Dialyse Greffe (%) 100% Selon le département de résidence 80% 42,2 47,1 45,7 36,6 35,6 38,5 Porteurs d un greffon rénal 60% Dialysés 40% 57,8 52,8 54,3 63,4 64,4 61,4 20% 100% 0% % 38,9 44,0 60% 40% 20% 61,1 55,9 PREVALENTS: tous les patients dialysés ou porteurs d un greffon rénal fonctionnel au 31/12/2014, résidant dans la région PACA, quel que soit leur lieu de traitement. 0% PACA France 23

24 ACCÈS À LA LISTE D ATTENTE DE GREFFE RÉNALE: statut vis-à-vis de l inscription ,6 4,8 5,6 6,3 7,5 19,3 9,5 10,8 12,5 19,7 17,6 24, ,7 93,7 76,1 74,6 74,9 64,5 62, Monaco inscrits Patients incidents en dialyse non inscrits avec bilan Non inscrits sans bilan Monaco inscrits Patients prévalents en dialyse non inscrits avec bilan Non inscrits sans bilan 24

25 Inscription à pts <60 ans M0 en 2008 inscript M0 Réunion Pays de la Loire Martinique Guyane Guadeloupe Franche-Comté Aquitaine Languedoc-Roussillon Rhône-Alpes Poitou-Charentes Ile-de-France Champagne-Ardenne Basse-Normandie Centre Corse Midi-Pyrénées Lorraine Alsace Provence-Alpes-Côte d'azur Bourgogne Bretagne Picardie Auvergne Limousin Nord-Pas-de-Calais Haute-Normandie 19,6 18,1 16,1 15,9 13,3 12,8 12,6 11,1 10,5 10,2 9,7 9,3 8,8 8 7,2 6,7 6,3 6,1 5, PACA 12ème 25

26 Inscription pts <60 ans à M0 en 2013 inscript M0 Réunion Martinique Guyane Guadeloupe Franche-Comté Aquitaine Bretagne Pays de la Loire Midi-Pyrénées Bourgogne Ile-de-France Poitou-Charentes Limousin Basse-Normandie Champagne-Ardenne Haute-Normandie Picardie Centre Rhône-Alpes Lorraine Auvergne Languedoc-Roussillon Alsace Provence-Alpes-Côte d'azur Nord-Pas-de-Calais Réunion Corse 30,6 29, ,8 23,7 22, ,3 20,7 20,3 19, ,7 17,4 15,7 13,7 13,7 11,9 9,6 4, PACA 18ème 26

27 Inscription M12 pts<60 ans en 2008 inscript M12 Réunion Martinique Guyane Guadeloupe Réunion Pays de la Loire Franche-Comté Aquitaine Midi-Pyrénées Ile-de-France Poitou-Charentes Champagne-Ardenne 60,5 60, ,6 Rhône-Alpes Languedoc-Roussillon Bourgogne Bretagne Centre Basse-Normandie Lorraine Provence-Alpes-Côte d'azur Limousin Picardie Haute-Normandie Alsace Auvergne Nord-Pas-de-Calais Corse 22,2 53,1 51,5 50,9 50,7 49,2 48, ,1 43,8 38,6 34,4 33,5 31,1 30,9 PACA 12ème

28 Inscription M12 pts<60 ans en 2013 inscript M12 Réunion Martinique Guyane Guadeloupe Franche-Comté Aquitaine Midi-Pyrénées Ile-de-France Bretagne Corse Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes Basse-Normandie Bourgogne Rhône-Alpes Champagne-Ardenne Centre Auvergne Limousin Haute-Normandie Lorraine Provence-Alpes-Côte d'azur Languedoc-Roussillon Nord-Pas-de-Calais Alsace Réunion 14,3 71,3 64,8 61, ,8 58,1 57,5 57,4 56,5 52,4 52,2 51,4 47,8 45,2 44,6 43,5 39,8 36,5 35,7 35,5 PACA 17ème

29 Conclusions Des objectifs assez clairs DP HD hors centre Accès liste d attente Des moyens à discuter pour les atteindre Centres de néphrologie polyvalents Résultats de REIN à l échelon des filières de soins Transparence des orientations de patients 29