COMPLICATIONS MATERNELLES DES CESARIENNES AVANT 32 SA : ETUDE RETROSPECTIVE OBSERVATIONNELLE
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- Constance Mercier
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1 COMPLICATIONS MATERNELLES DES CESARIENNES AVANT 32 SA : ETUDE RETROSPECTIVE OBSERVATIONNELLE Travail réalisé par Ludivine Grondin-Depraetre, Sophie Gisbert, Charline Bertholdt et Olivier Morel Ludivine GRONDIN-DEPRAETRE Maternité Régionale Universitaire de Nancy SFMP octobre 2017
2 Césarienne et prématurité Contexte 1 Amélioration de la survie néonatale en contexte de prématurité è 76% de naissances vivantes avant 32 SA è survie néonatale globale entre 26 et 30 SA (Epipage 2, 2011) è survie néonatale sans morbidité : 14,1% de 25 à 29 SA ( Epipage 2, 2011) 2 Augmentation des césariennes en contexte de prématurité è 61% de césarienne avant 32 SA (Epipage2, 2011) 3 Morbidité maternelle de ces césariennes peu étudiée è Morbidité per-partum : hémorragie du post-partum, transfusion sanguine è Morbidité post-partum: infections, durée d'hospitalisation, admission en soins intensifs è A long terme: rupture utérine, grossesse ectopique, anomalies de la placentation è Déclenchement vs césarienne en cas de naissance prématurée d indication médicale (Sievert, AJOG, 2017) Intérêt de l évaluation de la morbidité maternelle des césariennes en contexte de prématurité
3 Objectifs de l étude Objectif principal Objectifs secondaires Évaluer la morbidité maternelle per-partum des césariennes réalisées avant 32 SA Évaluer la morbidité maternelle en postpartum immédiat Identifier les facteurs associés à un risque accru de morbidité maternelle
4 Matériels et méthodes (1) Etude ü Rétrospective, observationnelle ü Monocentrique: Maternité de type III, Nancy Critères d inclusion ü Césarienne réalisée avant 32 SA ü Entre janvier 2014 et mai 2016 Critères d exclusion ü Interruption médicale de grossesse ü Mort fœtale in utero ü Anomalies de placentation Critère de jugement principal ü Morbidité per-partum définie par un critère composite: Hémorragie du post-partum Transfusion sanguine Anesthésie générale Plaies per-opératoires Décès maternel
5 Matériels et méthodes (2) Critère de jugement secondaire ü Morbidité post-partum définie par un critère composite: Hospitalisation > 7 jours Évènement thrombo-embolique Complications infectieuses Complications pariétales Complications anesthésiques Complications digestives Analyse statistique ü Évaluation globale de la morbidité per et post-partum ü Identification des facteurs de risque (FDR) de morbidité en analyse univariée (p<0,1) ü Régression logistique en analyse multivariée de ces FDR Seuil de significativité ü p= 0,05 IC 95%
6 Distribution de la population
7 Résultats (1) Répartition des césariennes selon l âge gestationnel 30% Proportion de césariennes 25% 20% 15% 10% 5% 0% Age gestationnel (SA)
8 Résultats (2) Caractéristiques maternelles, obstétricales et per-partum Caractéristiques N = 211 n(%) Obésité 58 (27,5) Tabagisme 49/189 (25,9) Nulliparité 107 (50,7) Utérus cicatriciel 42 (19,9) Grossesse multiple 30 (14,2) Présentation fœtale non céphalique 77 (36,5) Placentabas inséré 9 (4,3) LMSO* 4 (1,9) Anesthésie générale 32 (15,2) Indication - Maternelle (PE, Hellp syndrome) - Fœtale (RCIU, ARCF) - Obstétricale (dystocie, chorioamniotite) 58 (27,6) 141 (67,1) 11 (5,2) Incision de refend 5 (2,4) Extraction difficile 64 (30,3)
9 Résultats (3) Complications maternelles en per-partum et post-partum immédiat N =211 Complications Complications n ( %) N=211 n (%) Morbidité per-partum 45 (21,3) Hémorragie du postpartum - Traitement chirurgical 9 (4,3) 3 (1,42) Transfusion sanguine 10 (4,7) Plaies per-opératoires 2 (0,9) Anesthésie générale 36 (17,06) Décès maternel 0 Morbidité postpartum Hospitalisation >7 jours Evènement thromboembolique Complications infectieuses Complications pariétales Complications anesthésiques Complications digestives 43 (20,4) 25 (11,8) 1 (0,5) 20 (9,5) 4 (1,9) 5 (2,4) 2 (0,9)
10 Résultats (4) Facteurs associés à la morbidité maternelle per-partum Variables étudiées OR brut IC 95% OR ajusté IC 95% Age maternel 35 ans 1,89 ( 0,90-36,18) Age gestationnel < 28 SA 3,14 (1,53-6,46) 1,97 (0,88-4,43) Indication non fœtale 2,35 (1,19-4,61) 2,11 ( 1,01-4,42) Placenta bas inséré 5,06 (1,29-19,7) 4,40 (1,01-19,09) LMSO 5,85 (0,94-36,18) Hystérotomie corporéale 3,04 (1,14-8,10) 2,25 (0,77-6,58)
11 Résultats (5) Facteurs associés à la morbidité maternelle post-partum Variables étudiées OR brut IC 95% Age maternel 35 ans 2,05 (0,97-4,32) OR ajusté IC 95% Tabagisme actif 0,35 (0,13-0,96) 0,52 ( 0,18-1,51) Grossesse gémellaire 2,69 (1,16-6,21) 2,90 (1,12-7,54) LMSO 17,12 (1,86-157,52) 8,79 ( 0,90-85,82) Anesthésie générale 4,38 (2,02-9,51) 4,19 (1,68-10,43) Présentation fœtale non céphalique 2,42 (1,22-4,79) 2,70 (1,23-5,96) En dehors du travail 2,84 ( 0,96-8,54)
12 Discussion Principaux résultats 1 Morbidité maternelle ü Morbidité globale per-partum : 21,3 % ü Complications hémorragiques : HPP 4,3 %, transfusions sanguines 4,7 % ü Anesthésie générale : 17,06 % ü Morbidité globale post-partum : 20,4 % ü Hospitalisation > 7 jours : 11,8 % ü Complications infectieuses : 9,5 % 2 3 Facteurs de risque de morbidité maternelle per-partum ü Placenta bas inséré : ORa 4,40 [ 1,01-19,09] ü Indication non fœtale de la césarienne : ORa 2,10 [1,01-4,42] Facteurs de risque de morbidité maternelle post-partum ü Grossesse gémellaire : ORa 2,9 [1,12-7,54] ü Anesthésie générale : ORa 4,19 [1,68-10,49] ü Présentation fœtale non céphalique : ORa 2,70 [1,23-5,93]
13 Discussion Forces et limites Points forts ü Peu de données dans la littérature ü Données concordantes Morbidité globale per et postpartum Complications hémorragiques, infectieuses FDR associés ü Question importante pour les pratiques obstétricales Points faibles ü Etude rétrospective ü Unicentrique ü Faible effectif ü Pas d impact de l âge gestationnel Lié au critère de jugement principal Lié au faible effectif Lié au choix de l âge gestationnel limite ü Sur-estimation probable : Durée d hospitalisation
14 Conclusions Césariennes < 32 SA associées à une morbidité maternelle de 20% en per-partum et en post-partum immédiat Césarienne d indication fœtale? Déclenchement?
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