Docteur Stefan MICHLOVSKY, Odontologiste, Centre Hospitalier Jean Rebeyrol, Limoges Réseau LINUT

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1 L HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE DES PERSONNES AGÉES AU QUOTIDIEN Docteur Stefan MICHLOVSKY, Odontologiste, Centre Hospitalier Jean Rebeyrol, Limoges Réseau LINUT

2 Les conséquences possibles d un mauvais état bucco-dentaire chez les personnes âgée dépendantes: - altération ou aggravation de l état général (infections à distance, syndrome inflammatoire) - douleurs plus ou moins verbalisées - troubles du comportement (refus de s alimenter, agitation ) - troubles fonctionnels (mastication, déglutition, phonation) risque de dénutrition +++

3 Cette population présente un mauvais état bucco-dentaire dont l origine est liée en grande partie à: une hygiène insuffisante l absence de «dépistage» systématique difficultés d accès aux soins

4

5 La cavité buccale: premier élément de l appareil digestif Mastication (denture, masses musculaires et ATM) - Formation du bol alimentaire - stimule la sécrétion de salive et de suc gastrique - prolonge le contact des aliments avec les enzymes salivaires hydrolyse des amidons ( Ptyaline) - diminue le temps de séjour des aliments dans l estomac Gustation (bourgeons du goût et olfaction) Déglutition

6 Les dents La 1ère phase de la transformation des aliments solides est la mastication. Sans dent, pas de mastication possible. L absence de dents, leur mauvais état ou leur remplacement par des prothèses inadaptées font parties des causes de malnutrition.

7

8 Quelques Rappels Dents Formule dentaire 32 dents ( 8I, 4C, 8PM, 12M) D G = 6

9 Droite Gauche

10 Le rôle des incisives est de couper les aliments grâce à leur bords libres tranchants et au mouvements verticaux de cisaillement de la mandibule

11 Le rôle des canines est de déchiqueter les aliments

12 Le rôle des prémolaires est de déchiqueter et d écraser le bol alimentaire

13 Les molaires triturent et écrasent le bol alimentaire

14 4 Unités fonctionnelles

15 2 Unités fonctionnelles

16 0 Unité fonctionnelle

17 Quelques Rappels SALIVE Fluide stérile aqueux (à 99,5%) essentiel à la bonne santé de tous les tissus bucco-dentaires ( 750ml à 1,5 l / 24 h ) Secrétée par les glandes salivaires: principales(à 90%): parotides, sous maxillaires et sublinguales accessoires(à 10%): disséminées dans toute la bouche Hyposialie, Asialie, Xérostomie, Sialorrhée

18 LA SALIVE Participe à la formation du bol alimentaire et à sa déglutition Lubrifie les surfaces dentaires et les muqueuses Possède des propriétés anti-bactériennes Permet la régulation du ph buccal (pouvoir tampon des bicarbonates) Joue un rôle capital dans la reminéralisation de l émail Assure un nettoyage naturel des surfaces exposées de la CB Participe à la balance hydrique de l organisme

19 Effets du vieillissement sur les dents Usures, hyperminéralisation et involution pulpaire efficacité dyschromies diminution de la sensibilité dentaire caries à bas bruit ( dépistage)

20 Effets du vieillissement sur le parodonte résorption physiologique de l os alvéolaire dénudation des collets caries serpigineuses (à bas bruit) fractures dentaires infections

21

22 Caries de collet serpigineuses multiples

23 Effets du vieillissement sur la salive Xérostomie chez 61% des sujets de + de 65 ans Boire beaucoup d eau Involution des glandes salivaires (?) Médications sialoprives ( psychotropes ) Goujerot-Sjögren Salive artificielle (ARTISIAL ) Sialogogues ( SULFARLEM, Teinture de JABORANDI ) Lubrifiants ( AEQUIASIAL, HYALUGEL )

24 Vieillir n est plus synonyme d absence de dents LES MOYENS PREVENTION primaire conservation d un bon état bucco-dentaire secondaire soins conservateurs tertiaire remplacement / prothèse

25 Prévention primaire Hygiène: soins de bouche +++ (Brossage) Régime alimentaire (solide et liquide) Fluor Consultations systématiques

26 Prévention primaire Hygiène brossage dentaire +++ Une dent propre est une dent qui n est jamais malade! Buts supprimer la plaque dentaire et les débris alimentaires responsables des atteintes carieuses et des parodontites (75% de toute la pathologie bucco-dentaire) prévention possible à 100% DE PLUS, CE SOIN VA PERMETTRE UN DEPISTAGE

27 La plaque dentaire Enduit mou Agglomérat de µorganismes qui colonisent toutes les surfaces bucco-dentaires Indépendante de l alimentation Composée de plus de 400 types de bactéries différentes ( streptocoques, lactobacilles, actinomyces ) Son accumulation est responsable d une inflammation de la gencive (gingivite) et en présence d hydrates de carbone, de la carie dentaire. Cette PD se transforme en tartre par les sels minéraux de la salive

28 Les débris alimentaires 90% des aliments contiennent des hydrates de carbone ( glucides ) et sont donc cariogènes Ces H de C sont métabolisés par les bactéries de la PD et transformés en acide (lactique) qui est responsable d une déminéralisation de l émail à Caries débutantes après chaque repas: Émail spontanément reminéralisé par la salive

29 LE BROSSAGE Il ne concerne pas que les dents, mais aussi les muqueuses et les prothèses. La gencive est quasi automatiquement brossée avec les dents. Mais il ne faut pas oublier le dos de la langue (parfois saburrale), site de rétention bactérienne et les prothèses dentaires. 2 ou 3 fois par jour Moyens La brosse à dents Le dentifrice La brosse à ongles et le savon pour les prothèses

30 Les brosses à dents 2 types principaux: manuel et électrique à renouveler tous les 3 à 4 mois Brosse à dents manuelle: petite partie travaillante brins synthétiques, arrondis et souples (20/100è voire 15/100è) Brosse à dents électrique : mouvements de rotation alternatifs en ¼ de tour

31 7 cm

32 Les dentifrices Sous forme de pâte, de gel ou de poudre Contiennent tous: un agent tensioactif un agent plus ou moins abrasif un principe actif (fluor, antiseptique, désensibilisant ) Ne devrait pas être éliminé par un rinçage

33

34

35

36 L hydropulseur

37 Les bains de bouche Contiennent tous un principe actif: antiseptique (chlorexidine, héxétidine ) fluor Le plus souvent alcoolisés Des bains de bouche antiseptiques trop fréquents peuvent être à l origine d un déséquilibre de la flore buccale et peuvent favoriser l apparition de mycoses buccales

38 Prothèses dentaires : Brosse à ongles et savon de Marseille au moins 1 fois / jour Doivent être retirées lors du sommeil

39 Stomatite du dentier

40 Prévention primaire Sujet denté : le brossage dentaire est suffisant (+ langue) 2 ou 3 fois par jour Sujet édenté : compresse humide et rinçage de la CB et détersion des éventuelles prothèses après chaque prise alimentaire Nettoyage complet des prothèses 1 fois par jour Vérification après distribution des médicaments

41 Ulcérations caustiques ( TARDYFERON)

42

43 Prévention primaire FLUOR OMS rapport 2003 sur la santé bucco-dentaire dans le monde «Les recherches ont montré que la mesure la plus efficace pour prévenir la carie dentaire était de maintenir en permanence un faible niveau de fluorures dans la cavité buccale» Utilisation d un dentifrice fluoré

44 La carie dentaire Dent (hôte) CARIE Plaque Dentaire (µorganismes) La carie est le résultat de la conjonction de 3 éléments Hydrates de carbone (glucides) Si l un des 3 facteurs manque, il ne peut y avoir de carie Schéma de KEYES

45 La carie dentaire Maladie très ancienne, multifactorielle mais fondamentalement bactérienne, qui touche toute la population mondiale, considérée par l OMS comme le 3ème fléau mondial. Maladie transmissible. Prévention est possible à 100%

46 Elle débute toujours par une déminéralisation de l émail asymptomatique Avant de toucher la dentine symptomatique (froid, sucre, chaud) Pour aboutir à l inflammation de la pulpe dentaire hyperalgique (symptomatologie spontanée) et enfin à sa nécrose ( complications)

47 Destruction des organes dentaires

48 kyste

49 Cellulite

50 Cellulite

51 Sinusite

52 La maladie parodontale (Parodontite) Elle est due à l accumulation de plaque dentaire et de tartre Gingivite Parodontite Perte des dents La gingivite La gencive saigne. Elle est gonflée, décollée des dents et ce décollement permet le passage de bactéries dans le milieu intérieur. Traitement: brossage et détartrage La parodontite Les tissus de soutien des dents sont atteints (l os est détruit) Traitement: brossage, détartrage et éventuellement chirurgie d assainissement Mais l os perdu l est définitivement

53 Gingivite

54 Parodontite

55 Le tartre C est de la plaque dentaire calcifiée par les sels minéraux de la salive Pas de plaque dentaire Pas de tartre!!! Pas de salive Pas de tartre!!! Présence de tartre Hygiène insuffisante!!! Hygiène suffisante Pas de tartre!!!

56 Tartre

57 Complications générales à distance de la carie dentaire et de la maladie parodontale Infection focale bactériémie pulmonaire par inhalation cardiaque (OSLER par greffe bactérienne) cérébrale (abcès du cerveau) rhumatismale (infection des prothèses articulaires) oculaire dermatologique rénales

58 Une bouche propre est synonyme de bouche saine La plaque dentaire est inévitable mais ce qui est préjudiciable pour la santé bucco-dentaire, c est de laisser s accumuler et se développer cette PD. Boire beaucoup d eau augmente le débit salivaire et contribue à une bonne hygiène buccale Une dent propre est une dent qui n est jamais malade Une gencive propre est une gencive qui n est jamais malade

59 Consultations systématiques Dents Parodonte Muqueuses Prothèses Tous les 6 mois par un professionnel ou avant si besoin, en cas de découverte de problèmes lors des soins de bouche

60 RESEAU BUCCO-DENTAIRE VILLE-EHPAD

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