Swiss santé, l assurance reconnue et certifiée pour sa qualité de service

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1 Swiss santé, l assurance reconnue et certifiée pour sa qualité de service Résumé du référentiel de certification de service «excell santé» Les engagements «excell santé» sont certifiés par BVQI pour les formules principales et Alsace Moselle du produit Swiss santé BVQI France - Le Guillaumet Paris La Défense Cedex

2 Pourquoi un label de qualité pour une assurance santé? Votre santé est votre bien le plus précieux, c est pourquoi il est indispensable d avoir une assurance santé performante et de qualité. Pourtant, il est parfois difficile de faire un choix parmi la multitude d offres et peu évident de s assurer de la qualité des garanties, services et de la gestion du contrat. C est pour toutes ces raisons que le label «excell santé» a été créé, validé par des associations de consommateurs, les pouvoirs publics et publié au journal officiel le 28 janvier Pour obtenir la certification «excell santé», les contrats d assurance santé doivent respecter un certain nombre d engagements envers leurs assurés. C est pour vous la garantie d un accompagnement et de services de qualité. Les contrats Swiss santé certifiés «excell santé» : 15 engagements pour mieux vous servir. Les formules principales et Alsace Moselle de Swiss santé respectent les 15 engagements du référentiel «excell santé». Ces 15 engagementss articulent autour de trois thèmes: vous accompagner dans l entretien de votre capital santé vous donner accès à des réseaux de professionnels et prestataires de santé partenaires vous assurer en toute transparence. Une démarche contrôlée pour des engagements dignes de confiance. BVQI, un organisme de certification indépendant, agréé par le Comité français d Accréditation, veille au respect des engagements du référentiel «excell santé». Il assure deux missions essentielles : délivrer la certification «excell santé» aux produits respectant toutes les conditions nécessaires à son obtention, contrôler régulièrement et en toute objectivité le respect des engagements pris par SwissLife avec son produit Swiss santé. Vous êtes ainsi assuré de la fiabilité du référentiel «excell santé». Un document détaillant les engagements est disponible sur simple demande à l adresse suivante : Direction services clients santé Swiss Life Référentiel «excell santé» 60 Boulevard de la Liberté Lille Cedex 9

3 Vous accompagner dans l entretien de votre capital santé 1 2 A chaque situation de vie importante de l assuré, le contrat d assurance santé facilite l accès aux garanties de dernière génération, pour l assuré et ses ayants droits actuels et à venir Vous pouvez, si vous le souhaitez, à l occasion d une naissance, d un mariage, d une séparation ou d un décès, bénéficier de la dernière génération de contratscommercialisée par Swiss Life. Il vous suffit d en faire la demande à votre conseiller commercial ou à votre Centre relations clients, qui vous établiront un devis sur la base des garanties Swiss santé les plus récentes. Le contrat d assurance santé prend en compte l évolution des techniques médicales non remboursées par l assurance maladie obligatoire Parce que la science fait sans cesse de nouvelles découvertes, Swiss Life s engage à vous proposer des contrats qui incluent des garanties fondées sur les nouvelles techniques médicales, même lorsque la Sécurité sociale ne les rembourse pas. La liste de ces techniques médicales est établie sur la base de recommandations formulées par un collège d experts médicaux regroupant des professionnels de santé : pharmaciens, médecins généralistes et spécialistes. Par exemple : pour les formules Swiss santé offrant un forfait optique annuel pour l achat de lunettes ou de lentilles, la validité du forfait a été élargie à l opération de la myopie, non remboursée par la Sécurité sociale.

4 3 4 Le contrat d assurance santé inclut des garanties relatives aux actes de prévention et de dépistage non remboursés par l assurance maladie obligatoire Avec les formules Swiss santé, votre Forfait Prévention Santé prend en charge la moitié de vos dépenses de prévention non remboursées par la Sécurité sociale dans le cadre d un forfait annuel. Vous choisissez parmi une liste les soins ou actes les mieux adaptés à votre situation personnelle. Exemples d actes : vaccins anti-grippe à tout âge, substituts nicotiniques, housses de matelas et d oreillers anti-acariens prescrites et achetées en pharmacie pour les personnes allergiques Le contrat d assurance santé inclut des garanties relatives aux techniques alternatives de santé non remboursées par l assurance maladie obligatoire La liste de ces techniques prises en charge par le contrat est établie sur la base de recommandations formulées par un collège d experts médicaux. Exemple : parce que près de 10 % des français y ont recours, les formules principales de Swiss santé prennent en charge les consultations non remboursées par la Sécurité sociale chez les ostéopathes.

5 5 Le contrat d assurance santé récompense la fidélité des assurés Les formules principales de Swiss santé vous offrent des bonus fidélité applicables au forfait optique lorsque prévu et au taux de remboursement en dentaire : vous bénéficiez d une augmentation de vos garanties après 2 et 4 ans pour deux postes très importants! La gestion courante du contrat d assurance santé est facilitée Les formules Swiss santé simplifient au maximum la gestion de votre contrat et le suivi de vos remboursements : règlement de vos cotisations par prélèvements automatiques (plusieurs dates de prélèvement au choix selon vos besoins), virement automatique de vos remboursements sur votre compte bancaire ou postal, envoi d un décompte mensuel de vos remboursements, consultation directe de vos remboursements sur Internet. L assuré peut obtenir des informations médicales par Internet ou une plate-forme téléphonique L assuré peut obtenir des informations médicales sur les thèmes de la prévention et du dépistage L assuré peut obtenir des informations sur les médicaments Les formules Swiss santé vous offrent un service Info santé par téléphonedu lundi au samedi de 9h00 à 19h00 au : une équipe animée par des médecins qui répond à toutes vos questions santé, vaccinations, remise en forme, diététique, puériculture, prévention. A noter : il ne s agit pas de consultations médicales que seul votre médecin peut réaliser. Vous ne serez pas orienté vers un traitement ou une technique particuliers.

6 Vous bénéficiez également des actions organisées par Carte Blanche Asso: réception d'une lettre d'information santé, accès personnalisé au site d information prévention santé accès à des programmes de prévention tels que coaching arrêt du tabac ou coaching nutrition. Carte Blanche Asso est une association dont le rôle est d'accompagner les assurés dans l'entretien de leur capital santé. 3 principales missions lui sont confiées : la veille sur les nouvelles techniques en matière de santé, l'évaluation du rapport bénéfice-risque de ces nouvelles techniques pour les patients, l'information santé et préventionen général. Ces missions sont assurées par des représentants des assurés, des professionnels de santé et des assureurs santé. Toute action de l'association est validée par des experts médicaux d'une part et un comité d'éthique d'autre part. Le comité d'éthique indépendant est composé de personnes qualifiées et reconnues du monde de la santé, avec des compétences complémentaires : économiques, cliniques, pharmacologiques Lieu d'écoute et d'échanges, Carte Blanche Asso est un espace de réflexion et de réalisation de projets utiles à la santé des assurés et conformes à leurs souhaits.

7 Vous donner accès à des réseaux de professionnels de santé partenaires L assuré accède à un réseau de professionnels et de prestataires de santé partenaires L assuré est libre de choisir son professionnel ou prestataire de santé L assuré bénéficie d un service de tiers-payant au niveau national dans le cadre du réseau Votre contrat Swiss santé vous donne accès, via Carte Blanche Partenaires, à un réseau de plus de professionnels de santé répondant à un certain nombre de critères objectifs, tant qualitatifs que de services. Avec les formules principales et Alsace Moselle de Swiss santé, vous bénéficiez d un accompagnement et de services performants auprès de ces professionnels de santé : - une dispense d'avance de frais Vous n'avancez pas d'argent pour de nombreuses dépenses, grâce au tiers payant pratiqué : en pharmacie, laboratoire, en cas d hospitalisation, en optique, en dentaire, chez les kinésithérapeutes et audioprothésistes partenaires - des engagements de qualité et des engagements tarifaires auprès des partenaires accrédités Vous bénéficiez également d'engagements tarifaires chez plus de 6000 opticienset 3000 chirurgiens-dentisteset auprès des audioprothésisteset ostéopathespartenaires. /

8 / Quel que soit le professionnel de santé auquel vous vous adressez, dans le réseau ou hors réseau, votre contrat prend en charge le même niveau de garantie. Avec les formules principales de Swiss santé, vous demeurez totalement libre de consulter un professionnel de santé, hors du réseau Carte Blanche, hors conditions spécifiques indiquées ci-avant. De plus, Swiss santé met à votre disposition un numéro : et un site internet d information spécifique : pour vous permettre, à tout moment, d obtenir les coordonnées des professionnels de santé partenaires les plus proches.

9 Vous assurer en toute transparence L information contractuelle transmise aux assurés est lisible et compréhensible La rédaction des documents commerciaux et contractuels est réalisée de façon à simplifier la lisibilité de ces documents et à améliorer la compréhension des garanties et services prévus au contrat. Pour toute souscription d une formule principale ou Alsace Moselle de Swiss santé, un guide pratique vous est remis, expliquant le fonctionnement de votre contrat, les modalités de remboursement, les numéros utiles etc. L information contractuelle transmise aux assurés est présentée de façon synthétique et structurée Pour toute souscription d une formule principale Swiss santé ou Alsace Moselle, un tableau personnaliséreprenant vos garanties, le niveau et les conditions de remboursement, accompagne l envoi de votre contrat. En cas de perte ou d oubli, ce tableau est disponible sur simple demande. L assuré dispose d un retour d information sur la réalisation des engagements pris par SwissLife Prévoyance et Santé En plus des contrôles réguliers effectués par BVQI, l organisme certificateur, et parce que votre avis est primordial, SwissLife Prévoyance et Santé s engage à mener des enquêtes de satisfaction sur la réalisation des 15 engagements du référentiel «excell santé» et à vous en communiquer les résultats.

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