FONDS AFRICAIN DE DÉVELOPPEMENT RÉPUBLIQUE DU NIGER

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1 FONDS AFRICAIN DE DÉVELOPPEMENT RÉPUBLIQUE DU NIGER PROJET DE RENFORCEMENT DU SECTEUR DES SOINS DE SANTÉ LOCAUX DANS LES DÉPARTEMENTS DE MARADI ET DE DIFFA PRÊT N F/NIG/REN-SAN/93/17 ( ) RAPPORT D'ACHÈVEMENT DÉPARTEMENT DU DÉVELOPPEMENT HUMAIN OSHD Janvier 2008

2 TABLE DES MATIÈRES Page ÉQUIVALENCES MONÉTAIRES, MESURES, ANNÉE FISCALE, LISTE DES TABLEAUX, LISTE DES ANNEXES, SIGLES ET ABRÉVIATIONS, RÉSUMÉ ANALYTIQUE ; DONNÉES DE BASE ; MATRICE RÉTROSPECTIVE (i) à (viii) 1. INTRODUCTION 1 2. OBJECTIFS ET FORMULATION DU PROJET Objectifs du projet et composantes Description du projet Origine et formulation du projet Identification, préparation et évaluation Négociation et approbation 4 3. EXÉCUTION DU PROJET Entrée en vigueur et démarrage Modifications Calendrier d exécution Rapports Acquisition des biens et services Sources de financement et décaissements 7 4. PERFORMANCE DU PROJET Performance opérationnelle Performance institutionnelle Performance des consultants, des entrepreneurs et des fournisseurs INCIDENCES SOCIALES ET ENVIRONNEMENTALES Incidences sociales Incidences environnementales DURABILITÉ PERFORMANCE DE LA BANQUE ET DE L EMPRUNTEUR Performance de la Banque Performance de l emprunteur PERFORMANCE GLOBALE DU PROJET CONCLUSIONS, LEÇONS ET RECOMMANDATIONS Conclusions Leçons Recommandations 17 ANNEXES Le présent rapport a été établi par Mme H. MRABET (poste 3681) et une consultante expert en santé à la suite des missions qu elles ont effectuées au Niger en octobre 2004 et décembre Le rapport a été, par la suite, actualisé lors des missions de supervision effectuées en Pour toute question concernant ce rapport, s adresser à : M. Tom Hurley, Directeur OSHD (poste 2046) ou à M.T. B. Ilunga Chef de division OSHD.3 (poste 2117).

3 i ÉQUIVALENCES MONÉTAIRES Unité monétaire = Franc CFA (F CFA) 1 UC = CFA à l évaluation (juin 1993) 1 UC = à la préparation du rapport d achèvement (octobre 2004) POIDS ET MESURES Système métrique ANNÉE FISCALE 1 er janvier 31 décembre LISTE DES TABLEAUX 3.1 Calendrier d exécution prévisionnel et réel 3.2 Coûts réels par catégories de dépenses et par sources de financement 3.3 Plan de financement prévisionnel et réel (FAD) 3.4 Plan de financement prévisionnel et réel (Gouvernement) LISTE DES ANNEXES Nombre de pages 1. Carte de la République du Niger 2. Sources d information 3. Liste des marchés 4.1 Modifications concernant les travaux de construction / réhabilitation 4.2 Mise en parallèle des modifications concernant les formations 5. Performance de l exécution du projet 6. Performance de la Banque 7. Impact du projet sur le développement 8. Matrice des recommandations et actions de suivi 9. Extrait du rapport d achèvement de l Emprunteur 10. Observations de l Emprunteur sur le RAP de la Banque

4 ii SIGLES ET ABRÉVIATIONS AEP BAD BEP BLU CHD CM CSI DAO DR DRGC DRSP ECD FAD HD MAP / IDA MEG MFE MSP / LCE PCIME PDS PEV PMI / PF SMI SNIS UC VRD Adduction d eau potable Banque Africaine de Développement Bureau d Exécution du Projet Bande Latérale Unique Centre Hospitalier Départemental Centre Médical Centre de Santé Intégré Dossier d Appels d Offres Dispensaire rural Dispensaire rural de Grande Capacité Direction Régionale de la Santé Publique Equipe Cadre de District Fonds Africain de Développement Hôpital de District Multi-sectoral AIDS Program / International Development Association Médicaments Essentiels Génériques Ministère des Finances et de l Economie Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre les Endémies Prise en Charge Intégrée des Maladies de l Enfant Plan de Développement Sanitaire Programme Elargi de Vaccination Protection Maternelle et Infantile / Planning Familial Santé Maternelle et Infantile Système National d Information Sanitaire Unité de Compte Voirie Réseaux et Divers

5 iii RÉSUMÉ ANALYTIQUE 1. Le projet de renforcement du secteur des soins de santé locaux des départements de Maradi et de Diffa est le deuxième projet de la Banque dans le secteur de la Santé au Niger. L objectif général que visait le projet était l amélioration de la couverture géographique et opérationnelle des soins de santé dans les départements de Maradi et de Diffa. 2. Le prêt est entré en vigueur le 16 août 1995 soit 20 mois après son approbation. Son exécution n a réellement débutée qu en avril 1997 et elle s est poursuivie jusqu en juin 2004, soit 6 ans après la date prévue pour son achèvement. Le montant décaissé sur le prêt FAD, en octobre 2004, s élève à ,91 UC, soit un taux de décaissement de 99,34% et un reliquat de , 09 UC. La contribution finale du Gouvernement au financement du projet, initialement prévue de ,00 UC, s élève à ,96 UC dont un montant de ,02 UC non encore décaissé, lors de la mission d achèvement. 3. L objectif d améliorer la couverture en infrastructures sanitaires et de renforcer le secteur des soins de santé locaux a été partiellement atteint grâce à la construction / réhabilitation de 20 centres de santé intégrés (CSI), de 6 hôpitaux Départementaux (HD) ainsi que leur dotation en mobilier et en médicaments. Ceci a contribué à l augmentation de la couverture sanitaire dans les zones concernées par le projet. Elle a atteint 45% de la population résidant dans un rayon de 5 km autour des CSI. Par ailleurs, l accès à l eau potable par la réalisation de 19 points d eau et la formation de cadres nationaux ont permis d améliorer les conditions de vie et la qualité des soins apportés aux populations. 4. Toutefois certaines infrastructures visitées, présentaient une qualité moyenne dans leur réalisation et souffraient d un manque d entretien. De plus, l utilisation par les populations des services y afférents n était pas effective du fait (i) d un manque de personnel, et (ii) d équipements livrés mais non installés au moment de la mission d achèvement. Tous ces facteurs réunis étant susceptibles d entraîner une dégradation rapide des infrastructures et des équipements. 5. Par ailleurs, l exécution du projet a souffert (i) des difficultés politiques et économiques du pays ; (ii) des libérations tardives des tranches de la contrepartie du Gouvernement ; iii) de la maîtrise insuffisante des règles et procédures de la Banque notamment concernant les procédures de non objections pour les appels d offres ; iv) de la faible performance des entreprises de construction ; v) des lourdeurs administratives qui ont constitué des facteurs d allongement de la durée d exécution. 6. Compte tenu des problèmes qui ont caractérisé le projet, les mesures suivantes sont recommandées pour assurer la valorisation, la pérennisation des infrastructures et des équipements et pour améliorer la conception et la réalisation des futures opérations : 6.1 Pour la durabilité du projet, il est recommandé que A. La Banque : (i) S assure, lors des prochaines missions du secteur de la Santé au Niger, que le Gouvernement a respecté ses engagements et a pris les dispositions nécessaires afin de rendre fonctionnelles les infrastructures réalisées dans le cadre du projet (finitions des travaux, mise en service des équipements biomédicaux, affectation du personnel) ;

6 iv B. Le Gouvernement : (ii) (iii) (iv) (v) (vi) Prenne les dispositions pour affecter le personnel nécessaire au niveau des formations sanitaires réalisées dans le cadre du projet ; Renforce les mesures prises pour assurer la pérennité des réalisations et ce conformément au nouveau Plan de Développement Sanitaire ; Mette en place une comptabilité matière c est-à-dire procède à une identification (codification) du matériel (mobilier, équipement, etc.) mis à disposition ; Assure régulièrement la formation du personnel de santé en poste pour l entretien et la maintenance des équipements et des infrastructures et associe au besoin les communautés, en les impliquant davantage dans la maintenance des panneaux solaires et des points d eau ; Sensibilise les populations à la bonne utilisation et l entretien des infrastructures et équipements mis à leur disposition. 6.2 Pour ses futures opérations, la Banque doit : (vii) Réaliser la construction d infrastructures uniquement dans des zones où l électrification, l adduction d eau et les moyens d accès existent déjà. Sinon prévoir d intégrer ces activités dans le projet ; (viii) Pour les projets à dominante infrastructures, bien étudier l étendue géographique des chantiers et leurs répartitions en lots. Examiner les compétences des entreprises locales et prévoir des appels d offres internationaux pour s assurer de la qualité des travaux ; (ix) (x) S assurer que la part des activités d un projet à financer par la contrepartie du Gouvernement ne constitue pas une entrave majeure à son achèvement ; Faire diligence aux différentes sollicitations et correspondances transmises par les Gouvernements relatifs à l exécution des projets.

7 v DONNÉES DE BASE DU PROJET 1. Numéro du prêt : (F/NIG/REN-SAN/93/17) 2. Emprunteur : Gouvernement du Niger 3. Bénéficiaire : Ministère de la Santé Publique et de la Lutte Contre les Endémies (MSP/LCE) 4. Organe d exécution : Bureau d exécution du projet (MSP/LCE) A. PRÊT Prévision à l évaluation Réalisations FAD : 1. 9,23 millions d UC 9,17 millions d UC 2. Remboursement du principal à raison de 1% par an de la 11 ème à la 20 ème année, et 3% l an par la suite. 3. Période de remboursement 40 ans 4. Différé d amortissement 10 ans 5. Date de négociations Dernier trimestre Date d approbation 14 décembre Date de signature 15 décembre Date d entrée en vigueur 16 août 1995 Gouvernement : 1,02 millions d UC 1,57 millions d UC B. FICHE DE PROJET Coût estimatif Coût réel Dev. ML Total Dev. ML Total 1. Coût total (millions d UC) 8,30 1,95 10, ,28 10,85 2. Plan de financement (millions d UC) FAD 9,23 Gouvernement 1,02 TOTAL 10,25 3. Date prévue pour le premier décaissement : 16/08/ Date effective du premier décaissement : 16/04/ Date limite prévue pour le dernier décaissement : 31/12/ Date limite révisée du dernier décaissement : 30/06/ Démarrage des activités du projet : Avril Date d achèvement des activités du projet : 30/06/2004 C. INDICATEURS DE PERFORMANCE 1. Total décaissé : 9,17 millions d UC Reliquat non utilisé : 0,06 million d UC 2. Retard par rapport au calendrier Décalage par rapport à l entrée en vigueur : 20 mois Décalage par rapport à la date d achèvement : 72 mois

8 Décalage par rapport au dernier décaissement : 66 mois Nombre de prorogations de la date limite du dernier décaissement : 3 3. Etat d exécution du projet : achevé (99%) 4. Indicateurs vérifiables par rapport aux allocations des catégories de dépenses : A. Etudes / supervision : Exécutées à 100% B. Construction : Exécutées à 99% C. Travaux hydrauliques : Exécutés à 99,5% D. Equipement / Mobilier : Livrés à 99% E. Médicaments essentiels : Livrés à 100% F. Assistance technique : Exécutée à 100% G. Frais de fonctionnement : Exécutés à 100% vi 5. Performance des Institutions (Insuffisante/Passable/Satisfaisante/Très Satisfaisante) Le Groupe de la Banque : Passable Le Gouvernement : Insuffisante 6. Performance des Entreprises de Construction : Insuffisante Performance des Consultants : Passable D. MISSIONS Mission Nbre de pers. Composition Date Identification ND ND juillet 1988 Préparation ND OMS novembre 1989 Evaluation ND BAD 17/02-03/03/1990 Réévaluation 2 NARD.2/ NCPR.2 30/06 11/07/1993 Lancement ND ND août 1995 Supervision ND OCCW /07/1997 ND OCCW5 20 /11-5/12/1998 ND OCCW /07/1999 ND OCCW /10/2000 ND OCCW5 23/06-15/07/2001 ND OCCW /03/2002 ND OCCW /12/ OCSD /06/ OCSD.2 16/11-02/12/ OCSD.2 16/02-08/03/ OCSD /07/2004 Audit interne ND AUDT février 2001 Audit interne ND AUDT avril 2004 Achèvement 2 OCSD /10/2004 E. DECAISSEMENTS (En millions d UC) FAD : Montant approuvé : 9,23 millions d UC Reliquat non décaissé : ,09 UC

9 vii Année Estimation à Réels Pourcentage décaissé l évaluation ,19 00, ,95 00, ,49 00, ,62 1,05 11, ,22 13, ,76 08, ,02 11, ,67 18, ,83 19, ,63 17,66 Total 9,17 99,34 Montant décaissé du prêt : 9,17 millions d UC Solde non décaissé : 0,06 million d UC

10 viii MATRICE RÉTROSPECTIVE DU PROJET HIÉRARCHIE DES OBJECTIFS BUT À L ÉVALUATION RÉSULTATS À LA FIN DU PROJET SOURCES UTILISÉES A. OBJECTIF SECTORIEL Améliorer l état général de la santé de la population B. OBJECTIFS DU PROJET 1.1 Diminution significative du taux de mortalité maternelle et infantile dans la zone cible à la fin du projet Absence d indicateurs de base dans le rapport d évaluation et non disponibilité du taux à la fin du projet pour les régions concernées 1. Renforcer l infrastructure sanitaire dans les départements de Maradi et de Diffa. 1.1 Accroître la fréquentation dans les centres de santé rénovés Absence d indicateurs de base dans le rapport d évaluation et non disponibilité des indicateurs à la fin du projet pour les régions concernées 1.2 Grâce aux CSI construits, augmentation de la couverture sanitaire 0-5 km à 45% à la fin du projet En 2004, de la couverture sanitaire, dans un rayon de 0-5 km, est de 44,6% à Maradi et de 42,4% à Diffa points d eau potable mis à disposition des populations vivant autour des formations sanitaires construites dans le cadre du projet A la fin du Projet, 15 forages équipés de pompes manuelles et 2 mini AEP ont été mis à la disposition des populations. 2. Améliorer l efficience et l efficacité du personnel opérant dans les formations sanitaires du secteur des soins locaux. 2.1 Assurer toutes les activités de routines grâce à la présence de 2 infirmiers par CSI de type 1 ; 2 infirmiers, 1 sage femme et 1 laborantin dans les CSI de type seul infirmier a été affecté par CSI au lieu des deux, initialement prévus. Pour les CSI type 2, ils ne disposent pas tous de sage femmes et de laborantins, leur recrutement est en cours, par le MSP 2.2 Assurer le fonctionnement des HD grâce à la présence d un médecin et de tout le personnel technique Le recrutement de spécialistes se fait à travers la coopération Sud - Sud et les volontaires des Nations Unis. Pour le personnel technique le recrutement est en cours. 3. Développer les capacités de programmation, de supervision, d évaluation et de formation de la Direction Départementale de la Santé de Maradi C. REALISATIONS 3.1 Présence d une ECD (équipe cadre de district) dans chaque HD : 2 médecins, 1 gestionnaire, 1 épidémiologiste, 1 communicateur Deux médecins ont été affectés par district. 1. Infrastructures sanitaires réhabilitées, rénovées, construites et ré-équipées centres de santé construits et/ou réhabilités, équipés d ici plateaux techniques dans 6 HD, 1 laboratoire de CHD et un atelier biomédical construits et équipés. 1.3 Les infrastructures sanitaires des 2 départements fournies en médicaments essentiels. 1.4 Forages dans 19 centres de santé CSI type I et 5 CSI type II réalisés HD avec annexes réalisés Médicaments fournis forages et 2 mini AEP réalisés la mission a visité les infrastructures Idem Idem Idem 2. Le programme de formation et séminaire bien étudié. 2.1 Plusieurs cadres supérieurs et moyens seront formés grâce aux séminaires cadres formés BEP et MSP/LCE 3. Les travaux de génie civil respecteront les normes en vigueur D. ACTIVITES (PAR COMPOSANTES) : RESSOURCES 3.1 Les entreprises locales sélectionnées Travaux réalisés par des entreprises locales Marchés signés 1. Désignation du BEP/Antenne 2. Recrutement de l assistance technique. 3. Identification des instituts de formation 4. Lancement et analyses des offres pour travaux de génie civil. 5. Exécution du projet selon le calendrier. Période d implantation prévue : Janvier 1994 à décembre 1998 FAD 9,23 Gouvernement 1,02 TOTAL 10,25 Composantes du projet : 1. Renforcement du secteur des soins de santé locaux dans le département de Maradi. 2. Renforcement du secteur des soins de santé locaux dans le département de Diffa. 3. Bureau d exécution du projet Exécution et Gestion de l ensemble des activités BEP et MSP/LCE Rapports d activités Contrats introduits dans SAP et décaissements effectués

11 1 1. INTRODUCTION 1.1 À la fin des années 80, conformément à l objectif Santé Pour Tous (SPT) le Niger a décidé d élargir sa couverture sanitaire à l horizon de l an 2000, à 60% de la population résidant à moins de 5 km d une formation sanitaire. Ainsi, le gouvernement a opté pour (i) l ouverture de nouvelles formations sanitaires dans des zones enclavées et/ou nécessiteuses, (ii) la reconstruction et la réhabilitation des anciennes formations sanitaires. Il a pour ce faire élaboré un projet de développement des infrastructures du secteur des soins de santé locaux et a introduit une demande de financement auprès de la Banque Africaine de Développement. 1.2 Les opérations du Groupe de la Banque au Niger ont débuté en 1970 avec un projet concernant la communication. Dans le secteur social, entre 1975 et 1982 la Banque a contribué à la construction de l Ecole des Sciences de Santé à Niamey (10,10 millions d UC), devenue par la suite la faculté de Médecine. Elle est opérationnelle depuis Le projet FAD Santé I, de «renforcement du secteur des soins de santé locaux dans les départements de Maradi et de Diffa» a été approuvé en décembre Il correspondait au second projet de la BAD dans le secteur de la santé au Niger (voir la carte des zones d interventions du projet en annexe 1). Un troisième projet santé, approuvé en 2001, est en cours. Il porte sur l amélioration de la qualité des soins de santé dans les zones de Tahoua et de Tillabéry. 1.3 Dans le domaine de la santé d autres partenaires au développement interviennent. La Banque Mondiale a soutenu entre autre, la mise en œuvre du Plan de Développement Sanitaire et la réhabilitation / extension du CHR de Diffa. Avec son projet Santé II elle a participé au financement de la production locale de médicaments. Son projet Santé III soutien la gestion décentralisée du système de santé et l accessibilité des soins pour les plus démunis. Un programme spécifique pour la lutte contre le VIH/SIDA (MAP / IDA) pour la période a été mis en place. De nombreux partenaires bilatéraux (coopération française, belge, canadienne, allemande, japonaise, libyenne, etc.) ainsi que l Union Européenne et de nombreuses ONGs sont impliqués dans le financement du développement du système de santé au Niger. Les domaines d intervention sont variés avec, l approvisionnement en médicaments, la santé maternelle, la lutte contre la paludisme, le VIH/SIDA, le recouvrement des coûts, la vaccination, le planning familial etc L exécution du projet FAD Santé I a connu un retard de 6 ans dû à des contraintes politiques et économiques ayant conduit à une mise sous sanction du Niger avec suspension des décaissements de la part de la BAD. Par ailleurs des retards imputables au BEP comme (i) le choix des cabinets d audit, (ii) les procédures d appels d offre mal maîtrisées, (iii) les changements d équipe, et (iv) la mauvaise coordination dans la planification des activités ont retardé et entravé le bon déroulement de l exécution du projet. Ainsi, le démarrage effectif des activités du projet n a eu lieu qu en avril Durant son exécution trois prorogations de la date de dernier décaissement ont été nécessaires. 1.5 Le présent rapport d achèvement du projet «renforcement du secteur des soins de santé locaux dans les départements de Maradi et de Diffa», a été élaboré à partir des résultats de la mission de la Banque qui s est rendue au Niger en octobre Il a été rédigé sur la base des données disponibles aux archives du Bureau d Exécution du Projet (BEP) à Niamey et des documents de la Banque relatifs au projet. Des informations ont également été recueillies au Niger, lors de réunions de travail avec (i) les membres du BEP, (ii) les membres du comité technique chargé de l élaboration du rapport d achèvement du projet pour la partie gouvernementale et (iii) les autorités régionales du ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre les Endémies, dans les départements de Maradi et de Diffa. Des visites de sites (centres de santé intégrée et hôpitaux de districts) ont aussi permis de rencontrer les populations bénéficiaires et de recueillir leurs impressions sur le projet. Les données recueillies ont été actualisées lors des missions de

12 2 supervision du projet Santé II au Niger en décembre 2005 et avril La liste des documents utilisés pour la rédaction de ce rapport est jointe en annexe OBJECTIFS ET FORMULATION DU PROJET 2.1 Objectifs du projet et composantes L objectif sectoriel tel que décrit en 1993, dans la matrice du projet portait sur l amélioration de l état général de la santé de la population, spécifiquement celle des mères dans les départements de Maradi et de Diffa. L objectif général visé par le projet était l amélioration de la couverture géographique et opérationnelle des soins de santé dans les départements de Maradi et de Diffa. Plus spécifiquement, il s agissait de : (i) renforcer l infrastructure sanitaire dans les départements de Maradi et de Diffa ; (ii) améliorer l efficience et l efficacité du personnel opérant dans les formations sanitaires du secteur des soins locaux et (iii) développer les capacités de programmation, de supervision, d évaluation et de formation de la Direction départementale de la Santé de Maradi Le projet comprenait les composantes suivantes : (i) Renforcement du secteur des soins de santé locaux dans le département de Maradi ; (ii) Renforcement du secteur des soins de santé locaux dans le département de Diffa et (iii) Bureau d exécution du projet. La matrice rétrospective du projet (page vii) présente les objectifs chiffrés et les principales réalisations du projet telles que remaniées au cours de son exécution. 2.2 Description du projet Pour améliorer l état général de la santé des populations, dans les départements de Maradi et de Diffa, les besoins prioritaires identifiés à l évaluation portaient sur : - l amélioration quantitative et qualitative de la couverture sanitaire ; - le renforcement du processus gestionnaire aux différents niveaux du système de santé ; - l élaboration et la mise en place des procédures de recouvrement du coût des soins de santé Les réalisations nécessaires pour satisfaire ces besoins étaient prévues sur 4 ans et comportaient : Pour la composante I : Renforcement des soins de santé locaux dans le département de Maradi : a L établissement des études et préparation des dossiers d appel d offres (DAO) pour les travaux ; b Pour les infrastructures sanitaires : - la construction de 15 dispensaires ruraux (DR) et de 2 dispensaires ruraux à grande capacité (DRGC) ; - la réalisation de 5 blocs de chirurgie, de 5 laboratoires d analyses médicales et de 5 services de radioscopie dans les 5 chefs-lieux d arrondissements de Maradi ; - l extension de la direction départementale de la Santé de Maradi ; - la construction d un centre de PMI/PF et l extension de la maternité de Tessaoua ;

13 3 c la réalisation de 17 points d eau ; d la fourniture des équipements et du mobilier pour les infrastructures sanitaires construites et réhabilitées, la fourniture de matériel de communication et d éclairage ainsi que la fourniture de véhicules ; e la fourniture progressive des médicaments essentiels dans toutes les formations sanitaires du département en commençant par les 17 formations du programme ; f la formation des cadres nationaux à l étranger, le financement de séminaires et de formations locales ; Pour la composante II : Renforcement des soins de santé locaux dans le département de Diffa : Comme dans le département de Maradi le projet devait : a Etablir les études et préparer les DAO ; b construire un DR et un DRGC ; c réaliser 2 points d eau ; d fournir les équipements et le mobilier aux formations sanitaires ; e fournir les médicaments essentiels ; f former les cadres nationaux ; g renforcer les services d encadrement. Pour la composante III : Bureau d Exécution du Projet (BEP). Un BEP a été mis en place au sein du ministère de la Santé à Niamey avec une antenne à Maradi. Il a été pourvu en ressources nécessaires à son fonctionnement (locaux, équipements, mobilier, fournitures et frais de fonctionnement). Afin d assurer une exécution rapide et harmonieuse, le BEP et son antenne de Maradi ont été renforcées par les services d une assistance technique. 2.3 Origine et formulation du projet Le gouvernement du Niger lors de sa requête de financement adressée au FAD en 1988, visait à accélérer l accès aux soins de santé primaires des populations au niveau des districts sanitaires. La couverture sanitaire au Niger correspond au taux de la population (0-5 km) desservi par un CSI sur la population générale. Il s agissait d élargir la couverture sanitaire à 45% et cela spécifiquement dans les départements de Maradi et de Diffa. Le département de Maradi correspond encore aujourd hui à la zone la plus peuplée du pays (20% de la population y réside). En 1993 avec une densité moyenne de 36 habitants au km 2, la couverture sanitaire était d environ 10%, soit 1 formation sanitaire pour habitants. Le département de Diffa qui couvre 11% du territoire avait lui en 1993, une densité de population de 1,4 habitants au km 2 et une couverture sanitaire de 30%, soit 1 formation sanitaire pour habitants. Néanmoins, du fait de la faible densité de population dans cette région et de la superficie du département ( km 2 ) ces chiffres reflètent une réalité bien moins favorable. Ainsi le projet identifié devait répondre aux objectifs du gouvernement nigérien. 2.4 Identification, préparation et évaluation En réponse à la requête du gouvernement du Niger, la BAD a procédé à une mission d identification en juillet En novembre 1989, l OMS a effectué une mission de préparation de 6 semaines dont les documents ont servi de base de travail à la mission d évaluation de la Banque conduite en février Des problèmes économiques et politiques au Niger ont amené la Banque à effectuer une mission de réévaluation en juin 1993.

14 4 2.5 Négociation et approbation Les négociations se sont déroulées, au siège de la Banque à Abidjan, durant le dernier trimestre de l année 1993 et la partie nigérienne a accepté toutes les modalités et conditions de l accord du prêt. Suite à ces négociations, le projet a été présenté au Conseil d administration de la Banque qui l a approuvé en sa séance du 14 décembre La signature est intervenue le 15 décembre EXÉCUTION DU PROJET 3.1 Entrée en vigueur et démarrage L accord de prêt n a été mis en vigueur que le 16 août 1995 soit 20 mois après son approbation, vu que le gouvernement a accusé du retard dans la satisfaction des 5 conditions préalables. Les 6 autres conditions (énumérées ci-dessous) ont été satisfaites par l emprunteur à l exception de celle relative à l affectation du personnel nécessaire dans les formations sanitaires au fur et à mesure de leur réalisation et ce avant la fin du projet. Conditions préalables au premier décaissement : i. La preuve de la création d un bureau d exécution du projet (BEP) au sein du Ministère de la Santé et d une antenne à la Direction Départementale de la Santé de Maradi ii. iii. La preuve de la mise à la disposition du BEP à Niamey, des locaux appropriés. La preuve de la nomination d un Directeur National du BEP, d un médecin en Santé Publique et d un ingénieur en hydraulique, chef d antenne à Maradi dont les curricula vitæ devront être préalablement approuvés par le Fonds. iv. La preuve de l affectation du personnel national cadre au BEP qui est composé de : un (1) comptable ; deux (2) techniciens supérieurs en bâtiment ; deux (2) techniciens supérieurs en soins infirmiers. v. L engagement d adopter et d appliquer un programme de redéploiement du personnel sanitaire pour les régions concernées par le projet. Autres conditions : vi. Mettre à la disposition du projet le personnel national de soutien nécessaire à l exécution du projet. vii. Soumettre à l approbation du Fonds, douze (12) mois après l identification du personnel concerné au sein du Ministère de la Santé Publique et de la lutte contre les endémies (MSP/ LCE), un programme de formation avec les noms, qualifications, postes et expériences des candidats proposés ainsi que les lieux de formation du personnel concerné au sein du MSP/LCE. viii. Soumettre à l approbation du Fonds, dans les plus brefs délais, les engagements pris par les candidats retenus pour la formation de longue durée à servir au MSP/LCE au moins cinq (5) ans après leur formation. ix. Soumettre à l approbation du Fonds, un plan détaillé de travail du BEP et de son antenne de Maradi six (6) mois après la nomination du Directeur du BEP. x. Soumettre à l approbation du Fonds douze (12) mois après l entrée en vigueur de l Accord, un programme détaillé de redéploiement du personnel dans les formations sanitaires qui seront réhabilitées. xi. Affecter le personnel nécessaire conformément au redéploiement dans les formations sanitaires au fur et à mesure de leur réalisation et ce avant la fin du projet.

15 5 3.2 Modifications Les dénominations concernant les formations sanitaires ont été modifiées ; ainsi, les dispensaires ruraux (DR) sont devenus des centres de santé intégrés (CSI) de type 1, les DR de grande capacité (DRGC) des CSI de type 2 et les centres médicaux (CM) des hôpitaux de district (HD) Des modifications dans la programmation des activités à réaliser dans le cadre du projet ont été apportées à la suite du nouveau plan de développement sanitaire adopté par le gouvernement nigérien en 1994 (PDS ). Ces modifications ont concerné les constructions / réhabilitations et les formations pour les composantes 1 et 2 du projet. Elles sont résumées dans les annexes 4.1 et 4.2, qui mettent en parallèle les activités prévues lors de l évaluation et les réalisations effectives du projet Concernant les constructions / réhabilitations, du fait du retard pris dans l exécution du projet, certaines infrastructures prévues dans le cadre du projet ont été prises en charge et réalisées par d autres bailleurs de fonds, voir même des particuliers. Par conséquent, des sites non identifiés dans le rapport d évaluation ont bénéficié de constructions. Ces réalisations supplémentaires ont contribué à : (i) accroître la couverture sanitaire dans les zones concernées ; (ii) améliorer les conditions de travail du personnel et (iii) faciliter la prise en charge des patients et de leur famille. Malheureusement, les bénéfices attendus ne sont pas toujours effectifs, en particulier pour les HD, car le personnel, médical et para médical, fait défaut et le matériel acquis n est pas fonctionnel par manque de capacités électriques, pour son installation Concernant les formations, globalement les modifications de leur contenu ont été bénéfiques pour les participants. Ils ont pu acquérir des connaissances en adéquation avec les besoins de chaque département. Ainsi, lorsque le personnel de santé est présent ces formations sanitaires sont fonctionnelles à la satisfaction des utilisateurs. Par contre, les formations en maintenance et gestion des équipements, qui n ont pas eu lieu (1 personne formée sur 93 prévues), ont eu un impact négatif vu que le stockage des médicaments et l entretien des équipements fournis dans le cadre du projet sont mal gérés (voir chapitre 4.1). Le bilan des formations, en animation communautaire, pour les communautés est positif. Elles ont donné les moyens aux populations de s approprier la gestion des CSI Pour les HD, le décalage entre la fin des formations et la mise à disposition des infrastructures a conduit à un redéploiement des personnes formées vers d autres zones ou structures. De ce fait, une difficulté supplémentaire vient compromettre la mise en service de ces HD qui correspondent au niveau de référence dans le district sanitaire Concernant l acquisition des biens et services, la procédure prévue pour l acquisition des équipements médicaux et des fournitures de laboratoire via la centrale d achat UNIPAC du Fonds de Nations Unies a été modifiée. En effet UNIPAC n a pas été en mesure de satisfaire le cahier des charges requis par le projet. Une procédure d appel d offres international a donc été utilisée. De même, pour les travaux hydrauliques le gré à gré avec l Office des Eaux du Sous-Sol (OFEDES) n a pas été respecté compte tenu des problèmes financiers rencontrés par l office. Le projet a dû procéder au lancement d un appel d offres national. Les entreprises locales se sont montrées compétentes dans l exécution des travaux hydrauliques.

16 6 3.3 Calendrier d exécution Il était prévu que l exécution du projet s échelonne sur une période de 4 ans à compter de décembre Le tableau ci après montre les décalages entre le calendrier prévisionnel à l évaluation et le calendrier réel d exécution. Tableau 3.1 : Comparaison des calendriers d exécution prévisionnel et réel des activités du Projet Activités Calendrier prévisionnel Calendrier réel Approbation du prêt décembre 1993 décembre 1993 Mise en place du BEP/Antenne Maradi janvier 1994 février 1994 Locaux du BEP à Niamey janvier 1994 octobre 1994 Sélection des cadres nationaux janvier 1994 déc. 94 / janv. 95 Recrutement du bureau d études pour les études mars 1994 février 1998 Recrutement des assistants techniques du BEP décembre 1993 octobre 1997 Etudes techniques et DAO construction oct.-déc. 94 fév. 98 /sept 2002 Exécution des travaux de construction /hydraulique juin 95 / juil.96 sept. 98 / oct. 04 Analyse, adjudication des marchés janv.-mars 96 déc.97 / nov (équip./mob/fournit.) Livraison et installation avril 96 / sept / 2004 Formation déc.94 / mars 96 sept.97/sept Le calendrier d exécution prévisionnel n a donc pas été respecté. Le premier décaissement n a eu lieu qu en août 1995 suite au délai nécessaire pour la satisfaction des conditions préalables par la partie nigérienne Le démarrage des activités, prévu en janvier 1994 n est intervenu qu en avril Par la suite, le projet a encore été retardé du fait de la suspension des décaissements par la BAD, pour non-paiement des arriérés, entre août 1999 et février Des problèmes politiques et économiques ont de plus entravé le bon déroulement des activités du projet. Un changement à la direction du BEP est intervenu en novembre Malgré l élaboration d un plan d urgence pour l exécution des activités restantes, 3 prorogations (31/12/2001, 31/12/2003 et enfin 30/06/2004) ont été nécessaires. Ainsi, le projet a pris fin le 30 juin 2004 alors que la date initiale de dernier décaissement était initialement prévue au 31 décembre Tous ces retards ont eu pour principale conséquence la désorganisation de la planification entre les activités de construction/réhabilitation des hôpitaux de districts et les livraisons des équipements biomédicaux. Après réception, les équipements ont dû être stockés en attendant leur installation. Les conditions de stockage n étant pas toujours appropriées, elles sont susceptibles de compromettre le bon fonctionnement du matériel, lorsqu il sera finalement mis en service dans des locaux rendus opérationnels. En effet, les travaux d électrification programmés par les autorités nigériennes dans les chefs-lieux d arrondissement ne sont toujours pas finalisés. Il en résulte des contraintes importantes pour la mise en service des HD construits par le projet dans ces localités. 3.4 Rapports Au total 19 rapports d activités trimestriels conformes au format exigé par la BAD ont été élaborés et transmis entre 1998 et Sur la base des recommandations et remarques émises, par les différentes missions de supervision de la banque, la qualité de ces rapports s est améliorée. L Emprunteur a également élaboré et transmis à la Banque le rapport d achèvement requis en décembre Ce rapport présente une situation générale du projet mais révèle des insuffisances dans l analyse de son exécution.

17 Huit (8) audits des comptes du projet ont été réalisés et transmis à la Banque. Les audits des comptes de 1997 à 2001 n étaient pas conformes. En 2002, la Banque a relevé l absence de système comptable indispensable à la gestion du projet et un logiciel, SAARI/SAGE, a été installé mais un défaut de paramétrage a retardé son application. Une fois corrigé, ce logiciel a permis d améliorer les audits des exercices suivants. Les audits des comptes du projet au titre des années 2002 à 2004 ont été faits et les rapports transmis à la Banque. Néanmoins, toutes les recommandations des auditeurs externes n ont pas été mises en oeuvre. 3.5 Acquisition des biens et services Contrairement aux marchés de gré à gré avec l UNIPAC et l OFEDES, les acquisitions des biens et des services ont respecté les modes définis dans le rapport d évaluation, notamment la répartition en lots dans les appels d offres nationaux et internationaux concernant les constructions, les équipements et les médicaments. Appel d offres sur la base d une liste restreinte pour les études techniques complémentaires et la supervision des travaux et pour les services de l assistance technique ; Appel d offres national pour les constructions/réhabilitations et les équipements non médicaux ; Appel d offres international pour l acquisition des équipements médicaux ; Demandes de cotations locales pour l acquisition des équipements (mobiliers, matériel de bureau etc.) du BEP y compris les véhicules ; Les processus allant du lancement des AO, à l analyse des offres et aux adjudications des marchés ont souvent été longs. La non maîtrise des procédures de la Banque en matière de d acquisition des biens et des services a souvent entraîné le rejet des dossiers transmis à la Banque pour avis de non-objection, approbation ou décaissement ; Ce qui a allongé le délai d exécution du projet. Ainsi, pour les équipements biomédicaux, la Banque a dû rejeter à trois reprises, le dossier d analyse des offres pour non-conformité. 3.6 Sources de financement et décaissements Le coût total du projet hors taxes a été estimé à 10,25 millions d UC dont 8,30 millions d UC en devises et 1,95 millions d UC en monnaie locale comme indiqué au tableau ci dessous. A l'achèvement, le coût du projet, hors tout droits et taxes, est de 10,95 millions d'uc. Tableau 3.2 Coût prévisionnel du projet par catégorie de dépenses et sources de financement Catégories de dépenses FAD GVT TOTAL BIENS 3,11 0,18 3,29 TRAVAUX 3,85 0,84 4,69 SERVICES 1,69 0,00 1,69 FONCT. 0,58 0,00 0,58 TOTAL 9,23 1,02 10, Le montant décaissé par le FAD est de 9,17 millions d UC, ce qui représente 99,34% du montant total du prêt et 84,50% du coût total du projet. Toutes les prorogations accordées par la Banque ont été nécessaires pour la réalisation des objectifs du projet. Néanmoins elles n ont pas permis la finalisation de toutes les activités en raison des retards dans les décaissements de la contrepartie nationale.

18 Au titre de la contrepartie nationale, un montant total de 1,399 millions d UC a été décaissé ce qui représente 137,15% du montant initial de la contribution du gouvernement et 13,64% du coût total du projet. Les paiements de la contrepartie ont été irréguliers au cours de l exécution du projet Les plans de financement prévisionnels et réels pour le FAD et le gouvernement sont résumés dans les tableaux qui suivent : Tableau 3.3 : Plan de financement prévisionnel et réel (FAD) Montant initial approuvé : 9,23 millions d UC Année Estimation à l évaluation Réels Pourcentage décaissé / an total ,19 00, ,95 00, ,49 00, ,62 1,05 11,37 11, ,22 13,21 24, ,76 08,23 36, ,00 00,00 36, ,02 11,05 47, ,67 18,09 65, ,82 19,82 85, ,62 17,66 99,34 Total 9,17 99,34 Montant décaissé du prêt : 9,17 millions d UC Solde non décaissé : 0,06 million d UC Tableau 3.4: Plan de financement prévisionnel et réel (Gouvernement) Année Estimation à l évaluation Réels Pourcentage décaissé / an total ,31 0,00 0, ,51 0,00 0, ,20 0,00 0, ,00 0,00 0, ,103 10,09 10, ,114 11,17 21, ,000 00,00 21, ,488 47,84 69, ,058 05,68 74, ,253 24,80 99, ,383 37, Total 1, ,08 Montant initial de la contrepartie : 1, 02 millions d UC Montant final décaissé : 1, 399 millions d UC

19 9 4. PERFORMANCE DU PROJET 4.1 Performance opérationnelle Par rapport aux objectifs initiaux qui étaient d améliorer la couverture en infrastructures sanitaires dans les départements de Maradi et de Diffa, les réalisations prévues par le projet ont été réalisées : (i) Construction/réhabilitation de formations sanitaires, (ii) Réalisation des points d eau, et (iii) Appui à la formation des cadres de santé et des communautés. Ainsi, au total 15 CSI de type 1, 5 CSI de type 2, 6 hôpitaux de district avec leurs plateaux techniques et leurs annexes, 19 puits ou forages, les formations et le soutien au BEP ont été exécutées. La performance opérationnelle du projet par composante est résumée ci-dessous : Composante I : Renforcement des soins de santé locaux dans le département de Maradi Le projet a réalisé les 13 CSI de type 1 (Ajékoria, Gadabeji, Maiyra, Dargué, Tiadi, Tchizon Kourégué, Gouragé, Dan Koulou, Dan Kori, Oura, Guidan Dawey, Gararé et Dan Aï) et (5) CSI de type 2 (Guindawa, Tchadoua, Ourafane, Dakoro et Mayahi). Les constructions /réhabilitations prévues et les réalisations supplémentaires ont été livrées pour les CSI de type 1 et sont fonctionnelles. Pour les CSI de type 2 : 3 sur 5 ont été réceptionnés et sont fonctionnels Concernant les 6 hôpitaux de districts de Dakoro, Aguié, Tessaoua, Mayahi, Guidan Roumdji et Madarounfa, les constructions (annexes comprises) ont été réalisées à plus de 95% et les équipements des plateaux techniques ont été réceptionnés. Au CHR de Maradi l extension de la Direction Départementale de la Santé, la chambre froide, le bloc laboratoire / pharmacie et l atelier de maintenance biomédicale ont été également réceptionnés On note de nombreuses malfaçons dans l exécution des travaux dues à la mauvaise programmation des interventions des différents corps de métier (par exemple, plusieurs saignées ont été faites dans les murs, pour le passage de l installation électrique, après les travaux de finition). Dans de nombreux cas la réception s est d abord faite provisoirement de manière à permettre à l entreprise de reprendre les malfaçons. Néanmoins même avec cette procédure, on note de grandes différences dans la qualité des finitions des travaux selon les entreprises retenues pour les différents lots. Ainsi, pour les opérations futures de la Banque, le choix des entreprises, lors de l analyse des offres, ne devrait pas uniquement se limiter au moins disant financièrement mais inclure les compétences techniques et les références dans le domaine concerné Tout le mobilier et les équipements biomédicaux destinés aux CSI ont été livrés et installés. Leur qualité et les quantités livrées sont conformes aux commandes. Les panneaux solaires sont livrés et fonctionnels. Ainsi la fourniture en électricité dans des zones non raccordées au réseau national améliore la qualité des prestations de ces formations sanitaires. Sur les 29 formations sanitaires qui devaient bénéficier de l installation de radios BLU pour faciliter la communication des structures périphériques vers les structures centrales, 3 radios restent encore à installer du fait d une défaillance du fournisseur. Les 8 ambulances programmées ont toutes été achetées et sont en circulation dans leurs zones d affectation, dans le but de faciliter les évacuations vers les centres de référence. Les autres équipements roulant ont aussi été mis en service. De même, six (6) groupes électrogènes ont été achetés et placés dans les 6 HD pour assurer le fonctionnement de leurs plateaux techniques Les équipements biomédicaux destinés aux plateaux techniques et aux laboratoires des HD, ont été livrés et réceptionnés. Malheureusement, faute de locaux fonctionnels, ils n ont pas pu être installés et mis en service. Un contrat a néanmoins été passé avec la société MARVEL pour assurer la mise en fonction des plateaux techniques lorsque les conditions seront réunies. Par ailleurs, la

20 10 mission a noté que ces équipements sont stockés dans des conditions qui compromettent gravement leur mise en service. En effet, ils ne sont pas protégés de la poussière ni des débris des chantiers en cours. L attention des autorités sanitaires départementales a été attirée sur ces points. Des éléments essentiels à leur mise en route, comme le raccordement des bâtiments au réseau électrique national, sont encore en cours de réalisation. Tous les groupes électrogènes programmés ont été livrés et installés mais leur mise en service n était, toujours, pas effective lors de la mission de supervision d avril Concernant les médicaments, 100% ont été livrés mais uniquement aux formations sanitaires réalisées dans le cadre du projet. Dans les CSI fonctionnels, le système de recouvrement des coûts mis en place par les communautés assure un approvisionnement sans rupture de stock à la satisfaction des populations. Sur les sites non fonctionnels tels que les HD, des médicaments et des réactifs de laboratoire sont stockés et en absence d une répartition rationnelle avant les dates d expiration il y a un risque de déperdition. Les directions départementales de la santé étant avisées, des dispositions ont été prises pour une réallocation de ces stocks, comme prévue lors de l évaluation, dans toutes les formations sanitaires des départements Les travaux hydrauliques, 17 points d eau qui correspondent à 15 forages équipés de pompes manuelles et 2 mini AEP, ont été réceptionnés et sont fonctionnels. Ils ont amélioré l accès à l eau potable des populations vivant autour des formations sanitaires réalisées dans le cadre du projet. Des comités de gestion de l eau ont aussi été mis en place. Composante II : Renforcement des soins de santé locaux dans le département de Diffa Les infrastructures dans le département de Diffa, 2 CSI de type 1 et 2 puits à Kojiméri et Bilahardey, ont été réalisées. Le matériel, le mobilier et les panneaux solaires ont été livrées et installés. Cependant, le puits de Bilahardey n a pas été équipé d un système pour l extraction de l eau. Les dotations en médicaments ont été allouées aux structures bénéficiaires. Une ambulance a été livrée à l hôpital de N Guigmi pour faciliter l évacuation des patients à partir des zones enclavées du département. Composante III : Appui au Bureau d Exécution du Projet (BEP) et son antenne de Maradi Le projet a permis l extension des bureaux du BEP à Niamey, la fourniture des équipements et du matériel roulant, le fonctionnement du siège à Niamey et de l antenne à Maradi. En plus du recrutement du personnel, le projet a formé le Directeur en gestion de projets Concernant les différentes formations programmées par le projet, elles ont été exécutées de manière satisfaisante et les compétences ont été acquises. Néanmoins, les personnes formées n ont pas poursuivi le travail, dans les zones du projet, dans le secteur public de la Santé. Elles se sont orientées vers le privé (ONG) malgré les engagements de 5 ans signés avec le ministère, vu qu aucune mesure coercitive pour non respect des engagements n est envisagée par ce dernier. Sur les 4 cadres nationaux formés à l étranger en gestion de projet (2 personnes), en santé publique (1 personne) et en maintenance des équipements biomédicaux (1 personne), un seul cadre a continué à travailler au MS/LCE. Il s agit du chargé des formations dans le cadre du projet Santé II, financé par la Banque au Niger Concernant les formations locales, les 7 médecins généralistes formés en chirurgie essentielle n ont jamais pu pratiquer la chirurgie au niveau des chefs lieux de Maradi et Diffa. La principale raison étant que les infrastructures, à la fin de leur formation, n étaient pas opérationnelles. Egalement, ces formations n étant pas des spécialités réellement reconnues, la plupart des bénéficiaires s est orientée, par la suite, vers des spécialisations académiquement

21 11 valides. Il serait donc nécessaire, dans le futur, de repenser les curricula des formations projetées afin qu elles répondent aux attentes des jeunes médecins et aux besoins réels, en personnel médical, des formations sanitaires. Par ailleurs, les aides anesthésistes, les aides chirurgiens et les manipulateurs en radiologie, formés à l école des sciences de la santé dans le cadre du projet, n ont pas été aussi affectés dans les zones du projet, faute d opérationnalité des infrastructures sanitaires Par contre, les formations qui ont concerné les communautés ont été satisfaisantes car elles ont réellement permis aux populations bénéficiaires de s approprier la gestion des CSI. Sur ce modèle, il serait peut être intéressant d associer aux équipes cadre de district dans les HD, des membres des communautés pour une implication plus importante des populations dans l amélioration de leur prise en charge sanitaire Le problème de la mise à disposition de personnel qualifié pour le fonctionnement des structures sanitaires au Niger est général. Ainsi, le PDS prévoit de lever les conditionnalités de recrutement (blocage du recrutement des fonctionnaires) et de différer les mesures concernant les retraites anticipées dans le secteur de la santé. Ceci devrait limiter les conséquences d une pénurie prolongée de personnel compétent sur la qualité du service. Dans l immédiat pour remédier à ce déficit des dispositions ont été prises par le ministère. Ainsi en décembre 2004, 729 agents contractuels devaient être recrutés au niveau national. Dans son rapport d achèvement la partie nigérienne mentionne que ces nouvelles recrues permettront de satisfaire les besoins en personnel des départements de Maradi et de Diffa. Cependant, même avec ces recrutements il ne sera pas possible d affecter un second infirmier dans les CSI de type 1 pour améliorer la prise en charge des populations. 4.2 Performance institutionnelle Conformément au rapport d évaluation, un bureau d exécution du projet (BEP), sous la tutelle du Ministère de la Santé Publique et de la Lutte Contre les Endémies, a été mis en place et chargé de l exécution du projet. Le siège du BEP étant à Niamey, une antenne a été installée à Maradi. Le personnel comprenait des compétences nationales encadrées par les experts internationaux d un cabinet de consultants. Cette organisation du BEP devait permettre une exécution rapide et harmonieuse des activités. La mise sous sanction du Niger entre 1999 et 2001, pour non paiement des arriérés, a considérablement gêné le travail du cabinet de consultants international Louis Berger / CREDES, recruté en En 2001, la direction du BEP a été renouvelée. Un fonctionnaire du MSP/LCE ayant bénéficié d une formation en France en «gestion de projets» dans le cadre des formations financées par le projet a été nommé à la tête du BEP Le BEP n a pas toujours pris les mesures nécessaires pour que les audits annuels soient exécutés dans les temps et selon les procédures exigées par la Banque. L audit des comptes du projet, pendant les trois premières années par la même firme, n étaient pas conformes aux normes et n ont pas relevé les faiblesses dans la gestion du projet et l absence de logiciel comptable. Par ailleurs, une meilleure qualité des ouvrages aurait pu être obtenue si le BEP avait mieux contrôlé les activités des consultants chargés de la supervision des travaux. De même, les livraisons des équipements biomédicaux et des médicaments n ont pas été toujours faites dans les normes. Dans plus d un cas, le fournisseur a livré les biens sur les sites encore en chantier et aucune disposition n a été prise pour le stockage. En outre, pour les acquisitions, la Banque a rejeté à trois reprises le dossier d acquisition des équipements médicaux. Lors des missions de supervision de la Banque, les recommandations effectuées par les experts n ont pas suffisamment été suivies par le BEP. En conclusion, la performance du BEP est jugée passable.

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