LOMBALGIE ET THERAPIE MANUELLE UNE APPROCHE ÉTIOLOGIQUE

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1 LOMBALGIE ET THERAPIE MANUELLE UNE APPROCHE ÉTIOLOGIQUE Matthieu Loubiere MKDE, Thérapeute manuel, DO 7e journée bourguignonne de rééducation Présentation disponible sur

2 INTRODUCTION Définition de la SFR : «douleur située dans la région des lombes, des côtes à la région fessière, pouvant irradier dans les membres inférieurs, ne dépassant pas le genou» Classification HAS Lombalgie Spécifique Lombalgie Non-Spécifique (Commune) : Aigüe Durée inférieure à 4 semaines Sub-Aigüe Durée entre 4 à 12 semaines Chronique Supérieure à 3 mois Récidivante Deux épisodes aigus à moins d un an d intervalle

3 INTRODUCTION La classification du GILL (Groupe interdisciplinaire de lutte contre les lombalgies) distingue : la lombalgie primaire : premier épisode douloureux, de durée le plus souvent limitée, capable d être prévenue par les moyens de prévention primaire ; la lombalgie secondaire : forme récidivante, susceptible de gêner les activités quotidiennes et d'entraîner un retentissement psychologique. Elle peut être prévenue par les moyens de prévention secondaire, en particulier dans les écoles du dos médicalisées ; la lombalgie tertiaire : forme chronique et invalidante, responsable de désinsertion sociale, professionnelle et psychologique. Elle nécessite la mise en œuvre de compétences et de mesures pluridisciplinaires orientées vers la reprise précoce des activités et la réinsertion du sujet, si possible dans son cadre de vie antérieur.

4 INTRODUCTION Soignons nous des gonalgies? LA LOMBALGIE EST UN SYMPTÔME, PAS UNE MALADIE

5 LA LOMBALGIE Plusieurs centaines d études contrôlées randomisées ont porté sur la lombalgie. Les preuves de certaines pratiques ne sont pas établies. Nécessité d une classification pour améliorer les soins. Nécessité d identifier l étiologie au sens anatomopathologique.

6 CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE Hernie discale Canal Lombaire Etroit Spondylo-lysthésis Arthrose Contractures Musculaires Troubles articulaires Troubles posturaux Désquilibres musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, Tumeur, Cancer, Viscères

7 CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE Hernie discale Canal Lombaire Etroit Spondylo-lysthésis Arthrose Contractures Musculaires Troubles articulaires Troubles posturaux Désquilibres musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, Tumeur, Cancer, Viscères Contre-Indication Imagerie Positive

8 CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE Hernie discale Canal Lombaire Etroit Spondylo-lysthésis Pathologies Organiques Imagerie positive Arthrose Contractures Musculaires Troubles articulaires Troubles posturaux Désquilibres musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, Tumeur, Cancer, Viscères Contre-Indication Imagerie Positive

9 CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE Hernie discale Canal Lombaire Etroit Spondylo-lysthésis Pathologies Organiques Imagerie positive Arthrose Contractures Musculaires Troubles articulaires Troubles posturaux Pathologies Fonctionnelles Imagerie Négative Désquilibres musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, Tumeur, Cancer, Viscères Contre-Indication Imagerie Positive

10 CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE Hernie discale Canal Lombaire Etroit Spondylo-lysthésis Arthrose Contractures Musculaires Troubles articulaires Troubles posturaux Pathologies Organiques Imagerie positive Mixte Pathologies Fonctionnelles Imagerie Négative Désquilibres musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, Tumeur, Cancer, Viscères Contre-Indication Imagerie Positive

11 PATHOLOGIES D EXCLUSIONS Fracture Notion de traumatisme Infection Fébricule, rougeur, chaleur, tuméfaction Inflammation = Spondylarthropathie Douleurs nocturnes, raideur matinale Cancer Antécédent, Amaigrissement, Absence de position de repos Viscéral Maladie gastro-intestinales et génito-urinaires. Nerveuses Syndrome de la queue de cheval

12 PATHOLOGIES D EXCLUSIONS

13 PATHOLOGIES D EXCLUSIONS Red flag lombaire : Douleur constante, progressive, de caractère non mécanique, dans n importe quelle position. Age inférieur à 20 ans ou supérieur à 50 ans Traumatisme important Antécédent Cancer, HIV, drogue Perte de poids non expliquées. Caractère bilatéral de la douleur Signe neurologique (en selle) VS augmentée Incontinence Comportement hystériforme.

14 PATHOLOGIES ORGANIQUES Hernie discale : Signes duremériens, irradiations dans les membres inférieurs, tests neuro-méningés positifs, aggravation lors de la flexion Canal lombaire étroit Claudication intermittente, radiculalgie bilatérale, Age supérieur à 60 ans Spondylolisthésis 25 ans pour le lythique, 50 ans pour le dégénératif. Radiculalgie? Interrogatoire Examen complémentaires

15 HERNIE DISCALE Le noyau subit des contraintes liées au déplacement vertébral en flexion, extension La hernie discale est une migration postérieure du noyau Produite par la flexion

16 SPONDYLO-LYSTHESIS

17 CANAL LOMBAIRE ETROIT

18 PATHOLOGIES FONCTIONNELLES Contractures musculaires et troubles articulaires d un segment hypo-mobile Tout deux responsables de la perte de mobilité. Douleur liée à la raideur Troubles articulaire d un segment hyper-mobile Douleur liée à un excès de mobilité (instabilité?) Troubles posturaux Déjettement antérieur, scoliose Inspection Evaluation de la mobilité globale et spécifique Palpations

19 PATHOLOGIES FONCTIONNELLES Déséquilibre musculaire : Chez le chronique on note une modification du ratio de force Tests d endurances (Shirado et Sorensen) Les résultats sont à moduler en fonction de la douleur.

20 EVALUATION MUSCULAIRE Pic du couple en N/m 30 /s Fléchisseurs Extenseurs Ratio F/E Sujet sain ,8 Lombalgie chronique ,4

21 QUELS TRAITEMENT? Pathologies d exclusions Traitement médical Pathologies Organiques Techniques spécifiques de rééducation Pathologies fonctionnelles Libérer, Maintenir, Entretenir

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23

24 LIBERER TECHNIQUES MYOTENSIVES

25 LIBERER TECHNIQUES MYOTENSIVES Strain Counter-Strain. Dr Jones

26 LIBERER - TECHNIQUES CONJONCTIVES Techniques manuelles Techniques Instrumentales

27 LIBERER - TECHNIQUES ARTICULAIRES

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29 MAINTENIR - RENFORCEMENT MUSCULAIRE Endurance

30 RENFORCEMENT?

31 MAINTENIR - PROPIOCEPTION Exercices de stabilisation lombaire

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33 ENTRETENIR Rôle de conseil Activité physique Prophylaxie

34 VERROUILLAGE LOMBAIRE Selon Olivier Troisier Maintien de la position physiologique Co-contraction abdo/spinaux Utilisation des membres inférieurs LORDOSE PHYSIOLOGIQUE, réduction de la flexion lombaire

35 CONCLUSION Non exhaustif. Modèle bio-psycho-social de la lombalgie. Nécessité d un diagnostic préalable Soigner les pathologies par le bon intervenant Modifier les comportements générateurs de douleurs

36 MERCI DE VOTRE ATTENTION PRESENTATION DISPONIBLE SUR

37 BIBLIOGRAPHIE P. Gouilly, B. Petitdant; Comprendre la kinésithérapie en rhumatologie. Masson Maigne R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d origine 1414 rachidienne. Paris: Expansion Scientifique Française; Haute Autorité de santé. Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique, décembre Haute Autorité de Santé. Prise en charge massokinésithérapique dans la lombalgie commune : modalités de prescription, mai HAS. Référentiel concernant la rééducation en cas de lombalgie commune : Réponse à une saisine de la CNAMTS en application de l article L du Code de la sécurité sociale Mars 2011 Ghossoub P., Dufour X., Barette G., Montigny J.-P. Mobilisations spécifiques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-réadaptation, A-10, 2009.

38 BIBLIOGRAPHIE ESTRADE., Quoi de neuf depuis la Conférence de consensus sur les lombalgies? KS Octobre 2012 CROUZET et Coll., Proprioception du rachis lombal : incidence de la recherche en masso- kinésithérapie sur la pratique quotidienne TROISIER La Lombalgie, Medecine Science Flammarion CASTAINGS, Examen clinique du rachis. BUCKUP Examen clinique de l'appareil locomoteur. Maloine JL ESTRADE, Examen général de l appareil locomoteur. Dufour M., Pillu M., Biomécanique fonctionnelle. Masson AFREK. Prise en charge kinésithérapique du lombalgique. Conférence de consensus - Paris, 13 et 14 novembre Paris : SPEK, 2000.

39 BIBLIOGRAPHIE DUFOUR X. et Coll, Arrêtons de soigner la lombalgie DUFOUR X. et Coll, Rééducation des patients lombalgiques en fonction de l étiologie DUFOUR X., Le Bilan Kinésithérapique rachidien vu par la thérapie manuelle MOISAN G., Lombalgie chronique en 3D Programme de reconditionnement fonctionnel du rachis KS Octobre 2012 Donelson R. La méthode McKenzie. Rev Méd Orthop 2000;n 60. Ficheux G. Rééducation du canal lombaire étroit non opéré. Kinésithér Scient 2009;495:5-18. Barette G, Dufour X. Place de l extension dans la lombalgie. Kinésithér Scient 2007;481: Legaye J, Duval-Beaupère G. Logiciel de détermination du centre de gravité supporté par L3. GIEDA,

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