Les personnes âgées de la région de

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1 Juillet 2015 Favoriser une santé optimale chez les personnes âgées de la région de Simcoe Nord Muskoka OBJECTIFS POUR LES AÎNÉS : Santé et qualité de vie améliorées Capacité à rester chez eux plus longtemps Hospitalisa ons inu- les évitées Capacité accrue d autogérer leur santé OBJECTIFS POUR LE SYSTÈME DE SANTÉ : Meilleur usage des ressources en santé locales Meilleures collabora- on et coordina on des soins Les personnes âgées de la région de Simcoe Nord Muskoka La région de Simcoe Nord Muskoka (SNM) abrite l une des populations les plus âgées de l Ontario, et cette population continue de s accroître. En 2011, 16 % de la population desservie par notre RLISS était composée de personnes âgées. Or, le nombre de ces personnes devrait plus que doubler, passant de en 2011 à en Afin d offrir les meilleurs soins à nos aînés, il faut planifier et travailler ensemble de nouvelles façons. Pour atteindre nos objectifs de soins à l égard des personnes âgées et du système de santé, nous devons tirer parti de nos ressources, de nos succès et avancer dans notre engagement. Voici ce que nous proposons Dans une première démarche en vue d établir un Programme de santé pour les personnes âgées de la région de Simcoe Nord Muskoka, notre RLISS et nos fournisseurs de soins de santé se concentrent d abord sur les services gériatriques spécialisés. Ces services spécialisés sont des services de soins coordonnés visant à améliorer la santé, l autonomie et la qualité de vie des personnes âgées fragiles qui ont des besoins complexes en matière de santé. Ces services aideront les aînés et leurs soignants à l hôpital et dans la communauté. La prise en charge est assurée par une équipe de professionnels de la santé ayant une expertise en matière de services aux personnes âgées. Ce réseau coordonné de soins sera composé de nombreux partenaires, comme le Centre d accès aux soins communautaires de Simcoe Nord Muskoka, des hôpitaux, des médecins de famille et d autres professionnels de la santé, des services de soutien à domicile et des groupes communautaires.

2 Les personnes âgées de la région de Simcoe Nord Muskoka selon les chiffres Plus de personnes âgées vivent dans la région de Simcoe Nord Muskoka Lits de foyers de soins de longue durée % des personnes âgées souffrent de 2 maladies chroniques ou plus On prévoit que Personnes seront a eintes de démence d ici 2020 En général, les personnes âgées comptent pour : 20 % une Les chutes sont des séjours à l urgence et 60 % des jours d hospitalisation des principales causes de blessures évitables chez les personnes âgées en Ontario

3 Services gériatriques spécialisés Pourquoi des services gériatriques spécialisés? Les personnes âgées fragiles ont des besoins multiples. Des services gériatriques spécialisés bien conçus permettront aux gens de vivre plus longtemps, de continuer à vivre à la maison en toute sécurité, d améliorer leur santé physique et mentale, et de retourner à la maison plus rapidement après une hospitalisation. Qu est-ce que les soins centrés sur le Le service est là quand j en ai besoin pa ent? Je me sens bien soigné Je contribue à la planifica on de mes soins Améliorer la prise en charge des personnes âgées Pour mieux comprendre comment nos programmes fonctionnent actuellement, nous avons récemment examiné 13 programmes desservant les personnes âgées de notre région. À la suite de cet examen, le RLISS entreprend maintenant un plan d action pour que les personnes âgées puissent recevoir les bons soins, au bon moment et au bon endroit. Pour le moment, le plan d action prévoit : Un (1) organisme responsable de coordonner les services gériatriques spécialisés (SGS) Un (1) point de contact pour l accès aux SGS Un (1) système coordonné de dossiers de santé électroniques Une (1) approche visant à offrir des services aux personnes âgées fragiles conformément aux normes de qualité et de sécurité connues. Je reçois des soins de qualité Je sais à qui m adresser et où chercher de l informa on «Les Ontariennes et les Ontariens âgés ayant contribué à bâ r ce pays et notre province cons tuent toujours un élément vital de notre société. Ce sont nos grands-parents, nos parents, nos oncles et nos tantes, nos frères et nos soeurs, nos voisins et nos amis.» D r Samir Sinha, Vivre bien et plus longtemps, 2012

4 Améliorer le cheminement du patient Cheminement actuel du patient Joan, âgée de 73 ans, a des problèmes de santé complexes, y compris des troubles de mémoire. Elle est à l hôpital, se remettant d une opération de la hanche, qu elle s est fracturée après une chute. Elle est maintenant prête à rentrer chez elle avec l aide appropriée. Le saviez-vous? Pour chaque jour d alitement, jusqu à quatre jours pourraient être nécessaires pour retrouver complètement ses forces et rétablir son indépendance. De nombreux appels et contacts sont faits auprès de différents organismes pour aider Joan à son domicile. Joan et sa famille ont dû expliquer la situation à maintes reprises. Joan va rester à l hôpital huit jours de plus en attendant que tous les éléments de son plan de soins soient réunis. À l hôpital, sa mémoire se détériore. Joan perd patience et s irrite. À son départ de l hôpital, son médecin de famille ne sait pas qu elle est sortie. *Ceci est un exemple des nombreuses situations qui peuvent survenir durant le cheminement du patient. Les fournisseurs de services de santé travaillent sans relâche pour assurer que les patients reçoivent les meilleurs soins possible. Les difficultés que présente le système En raison de renseignements manquants ou changeants sur les antécédents médicaux de Joan, la communication ne s est pas faite au sein de l équipe de soins. Les organismes qui aiguillent Joan se posent des questions quant à son admissibilité et aux critères concernant la destination de Joan après sa sortie de l hôpital. Sans un système d information coordonné et sans savoir les options de services disponibles, la famille et les soignants de Joan ont de la difficulté à obtenir les services et les soins dont elle a besoin.

5 Cheminement du patient transformé Joan est entrée à l hôpital pour subir une opération de la hanche, après s être fracturée la hanche après une chute. L équipe des services gériatriques spécialisés (SGS) vient voir Joan, évalue la situation et constate qu après l opération, Joan devra être transférée à un programme de soins de convalescence pour recevoir les services de réadaptation appropriés avant son retour à la maison. Au cours de l évaluation, l équipe des SGS détermine que Joan éprouve des troubles de mémoire. Des tests de laboratoire révèlent que Joan a une infection urinaire et l équipe des SGS lui administre des médicaments qui améliorent sa mémoire. Après l opération, une fois que son état est stabilisé, Joan est transférée à un lit du programme de convalescence, sans avoir à rester plus longtemps à l hôpital. Toute l information à son sujet est transmise par voie électronique au programme de convalescence et à son médecin de famille. Ces derniers exécutent ensemble le plan de soins établi pour Joan lors de la première évaluation de l hôpital. Grâce à un système bien coordonné, Joan reçoit les bons soins, au bon moment et au bon endroit. Vous nous avez dit : À quoi ressemblerait un système centré sur le pa ent? Un accès équitable et amélioré aux services Services communautaires à guichet unique fournis en temps opportun, qui sont uniformes et qui offrent un sou en de liaison aux personnes fragiles et isolées Un meilleur sou en des soignants, de la planifica on préalable des soins, de la santé buccodentaire et des personnes âgées souffrant de démence Un accent sur la préven on

6 Vos experts en soins des personnes âgées Voici les experts Pour faire progresser la vision d un programme régional intégré de services gériatriques spécialisés, le RLISS de Simcoe Nord Muskoka a fait appel à l expertise d une infirmière clinique spécialisée régionale et d un médecin responsable. Les voici : Tamara Nowak-Lennard D r Kevin Young Tamara Nowak-Lennard, infirmière clinicienne spécialisée régionale, Santé des personnes âgées Tamara est infirmière autorisée depuis 25 ans; elle a obtenu en 2001 une maîtrise en sciences infirmières centrée sur la gériatrie et le traitement des plaies. Elle a travaillé à différents titres dans la gestion des soins infirmiers à Toronto et dans la région de Simcoe Nord Muskoka. Au cours de la dernière année, Tamara s est concentrée sur la promotion de la pratique des soins pour les personnes âgées dans différents secteurs de la santé. Elle a travaillé avec des représentants d hôpitaux de la région de Simcoe Nord Muskoka pour adapter les milieux hospitaliers aux besoins des personnes âgées. Si l on veut améliorer les résultats en santé chez les personnes âgées qui séjournent en hôpital et assurer leur retour hâtif à la maison, il est essentiel d améliorer leur mobilité, leur mémoire et leurs activités quotidiennes pendant leur séjour. À titre d infirmière clinicienne spécialisée régionale pour la santé des personnes âgées de Simcoe Nord Muskoka, Tamara continuera d offrir des services de sensibilisation et d accompagnement auprès du personnel des hôpitaux, des foyers de soins de longue durée et des organismes de soins primaires et communautaires dans le but d accroître chez ce personnel l expertise dans la mise en œuvre de pratiques de soins de qualité et sécuritaires pour les personnes âgées. D r Kevin Young médecin responsable, Santé des personnes âgées Après avoir emménagé à Orillia en 2012, le D r Young s est intéressé à l amélioration des soins de santé pour les personnes âgées de notre région. Maintenant médecin gériatre, il est le directeur médical du programme de services gériatriques de l Hôpital Soldiers Memorial d Orillia. En 2014, l hôpital a salué son travail en lui décernant le prix d excellence en pratique clinique (Physician Clinical Excellence Award). Le D r Young s attachera à promouvoir localement la Stratégie ontarienne pour le bien-être des personnes âgées. Pour ce faire, il contribuera activement à établir un programme régional intégré de services gériatriques spécialisés. En collaboration avec les médecins gériatres de la région et ceux qui s intéressent à ce domaine de la médecine, il travaillera à développer, à mettre en œuvre et à évaluer des programmes de soins appropriés pour les personnes âgées. Plus particulièrement, il se concentrera sur l amélioration des partenariats entre le secteur de la médecine gériatrique et celui de la psychiatrie gériatrique dans le but de réaliser des transitions sans problèmes entre les deux secteurs.

7 Programmes et initiatives Services d aide à la vie autonome pour les personnes âgées à risque élevé Les services d aide à la vie autonome pour les personnes âgées à risque élevé offrent un soutien aux personnes qui nécessitent des services plus fréquents ou plus intensifs que les soins à domicile sans toutefois requérir la surveillance ou la supervision médicale qui serait fournie dans un foyer de soins de longue durée. Les services nécessités peuvent être des soins personnels; de l aide aux tâches ménagères essentielles; et des services d intervention à bref délai dans les situations d urgence. Le programme vise à aider les personnes âgées à demeurer chez elles en toute sécurité et à éviter des hospitalisations et des visites au service des urgences. En , des fonds supplémentaires de $ ont été octroyés aux organismes Helping Hands d Orillia et Independent Living Services of Simcoe County and Area de Barrie pour qu ils puissent soutenir et accroître leur programme d aide à la vie autonome pour les personnes âgées à risque élevé dans des quartiers ciblés de ces villes. Partout dans la région de Simcoe Nord Muskoka, peu importe où ils vivent, tous les gens devraient avoir accès aux mêmes services de qualité. L expansion de ces deux programmes fournira une base évaluative qui nous permettra de mettre en place dans d autres communautés de SNM des programmes d aide à la vie autonome pour les personnes âgées à risque élevé. Évaluation et rétablissement En 2014, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée a émis une nouvelle Ligne directrice sur l évaluation et le rétablissement. Les interventions d évaluation et de rétablissement sont des soins de réadaptation à court terme et d autres soins de rétablissement. La ligne directrice vise à améliorer les options de soins pour les personnes âgées fragiles qui risquent d être hospitalisées ou admises dans un foyer de soins de longue durée alors qu elles peuvent améliorer leur mobilité et leur capacité fonctionnelle. Le RLISS de Simcoe Nord Muskoka s est associé à des professionnels de la santé de la région pour établir un plan d évaluation et de rétablissement pour les personnes âgées de la région. Un financement de $ a été accordé à l organisme Infirmières de l Ordre de Victoria du Canada (VON) pour appuyer la formation en gériatrie et élargir son programme d exercices SMART (Seniors Maintaining Active Roles Togegher) à l intention des personnes âgées. Des services de sensibilisation et d accompagnement seront fournis au personnel de première ligne des programmes de soins de convalescence de SNM et aux unités de soins spécialisés aux personnes âgées du Centre régional de santé Royal Victoria de Barrie et de l Hôpital Soldiers Memorial d Orillia. Le programme SMART existant sera amélioré pour accroître l accès à des services de réadaptation pour les personnes âgées qui quittent les programmes de soins de convalescence et les unités hospitalières de soins spécialisés. Conçu à l origine en tant que programme d exercices pour les personnes âgées, le programme SMART amélioré est conçu pour les personnes âgées fragiles ayant des besoins thérapeutiques plus importants. On prévoit que ce programme soutiendra, chaque année, des classes d exercices pour 150 personnes âgées, et des programmes d exercices à domicile pour 75 autres personnes âgées. Nous songeons à porter à 80 le personnel formé en gériatrie pour la région de SNM. La formation gériatrique et le programme SMART amélioré sont des projets pilotes que nous évaluerons à la fin de l exercice pour nous assurer que nous atteignons les résultats prévus.

8 Pour en savoir plus sur les programmes et les services à l inten on des personnes âgées dans votre région, veuillez communiquer avec :: Réseau local d intégra on des services de santé de Simcoe Nord Muskoka 210, avenue Memorial, Bureau 128 Orillia, ON L3V 7V1 Téléphone : Sans frais : Télécopieur :