Rétablissez-vous. Municipal Retirees Organization Ontario

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1 GUARANTEED RÉGIME DE SOINS LIFE DE INSURANCE CONVALESCENCE FOR RETIREES Rétablissez-vous. Rétablissez-vous grâce à des garanties supplémentaires quand vous en avez le plus besoin. Municipal Retirees Organization Ontario

2 Pour vous permettre de consacrer toutes vos énergies à un prompt rétablissement. Au cours de votre retraite, il est important de vous préparer aux impondérables qui pourraient avoir une incidence sur votre situation financière. Vous pourriez être victime d une maladie ou d un accident soudain et avoir besoin d une longue période de rétablissement. Plusieurs services de convalescence ne sont pas couverts par votre régime de santé provincial et une période de convalescence à domicile pourrait faire augmenter rapidement les coûts. Une telle situation pourrait vous occasionner une pression financière considérable alors que vos énergies devraient être centrées sur votre santé.

3 Rétablissez-vous. MROO travaille pour vous. MROO (Municipal Retirees Organization Ontario) fut créé en 1977 afin de fournir un droit de parole aux retraités municipaux sur les questions de pensions et de soins médicaux les concernant directement. Le Régime de soins de convalescence de MROO vous procure une aide financière abordable pour vous permettre de couvrir les frais associés à la convalescence à domicile, notamment les soins à domicile, le transport et les appareils médicaux. Il a été conçu pour vous soulager de la pression financière et pour vous aider à reprendre votre vie active le plus rapidement possible. Les organisations soutenant MROO MROO est reconnu et endossé par des associations municipales de tout genre, dont : l Ontario Municipal Human Resources Association, l Association of Municipal Managers, Clerks and Treasurers, l Association of Municipal Tax Collectors of Ontario, l Association of Ontario Road Superintendents, le Syndicat canadien de la fonction publique section Ontario, l Ontario Association of Children s Aid Societies, l Ontario Association of School Business Officials, l Ontario Public School Boards Association, l Ontario Separate School Trustees Association, l Ontario Association of Fire Chiefs et la Police Association of Ontario. 1

4 2 Conservez le contrôle sur vos soins médicaux grâce à MROO.

5 UNE GAMME COMPLÈTE D AVANTAGES POUR BIEN VOUS PRÉPARER. CONVALESCENCE APRÈS UNE HOSPITALISATION Jusqu à concurrence de 400 $ par mois pour une période maximum de six mois Le régime vous verse des prestations lorsque, sur recommandation médicale, vous êtes tenu de rester à domicile à la suite d une hospitalisation de trois jours ou plus. Le régime autorise les visites chez votre médecin ou à un centre de traitement et des sorties occasionnelles à des fins thérapeutiques. CONVALESCENCE À LA SUITE D UNE CHIRURGIE D UN JOUR ( SANS HOSPITALISATION) Jusqu à concurrence de 100 $ par semaine pour une période maximum de quatre semaines Le régime vous verse des prestations lorsque, sur recommandation médicale, vous êtes en convalescence à domicile à la suite d une chirurgie d un jour. Le régime autorise les visites chez votre médecin ou à un centre de traitement et des sorties occasionnelles à des fins thérapeutiques. SOINS À DOMICILE ET SOINS INFIRMIERS Jusqu à concurrence de $ par accident ou maladie Le régime couvre 100 % des frais raisonnables encourus pour les soins à domicile et soins infirmiers fournis, sur recommandation médicale, par un infirmier membre de l Ordre de Victoria du Canada, un auxiliaire de la Croix-Rouge, un infirmier auxiliaire ou un préposé au soutien à domicile (c est-à-dire toute personne non enregistrée qui détient une formation reconnue en soins infirmiers à domicile pour s occuper d un patient) qui n est pas un membre de sa famille. FRAIS DE DÉPLACEMENT Jusqu à concurrence de 600 $ par accident ou maladie Les frais encourus pour un déplacement prévu par autobus, train, taxi, voiture de tourisme (limite de 0,35 $/km) ou transport aérien pour se rendre à l hôpital ou à la clinique et/ou en revenir à la suite d une hospitalisation ou d une chirurgie d un jour (lorsque le traitement nécessaire n est pas offert sur place) sont remboursables à concurrence de 300 $ par trajet aller et retour. 3

6 Si vous êtes hospitalisé pendant sept jours ou plus dans un hôpital situé à plus de 150 km de votre résidence, le régime rembourse, jusqu à concurrence de 300 $, les frais d un déplacement prévu par autobus, train, transport aérien ou véhicule particulier encourus par un membre de votre famille immédiate venu vous rendre visite (époux ou conjoint de fait, parents, grands-parents, enfants de plus de 18 ans, frère ou sœur). FRACTURES Jusqu à concurrence de 700 $ par accident Le régime vous verse des prestations en espèces selon l os qui a été fracturé. Si vous subissez de multiples fractures lors d un même accident, vous recevrez une indemnisation pour la fracture la plus sévère. Il n est pas nécessaire d être hospitalisé pour recevoir cette prestation. Voici quelques exemples de montants d indemnisation selon les différentes fractures* : Bassin 700 $ Fémur 600 $ Avant-bras 500 $ Clavicule 400 $ Cheville 400 $ Hanche 400 $ * Le certificat d assurance délivré au moment de l adhésion contient les montants attribués à d autres types de fracture. CHIRURGIE DE LA CATARACTE Jusqu à concurrence de 100 $ par oeil par année de police Les frais encourus pour les fournitures médicales préopératoires ou postopératoires délivrées sur ordonnance sont remboursables, y compris les médicaments, les lunettes de soleil, les lentilles cornéennes, les montures et les pansements oculaires. SERVICES NON MÉDICAUX OFFERTS À L HÔPITAL Jusqu à concurrence de 600 $ par accident ou maladie Le régime rembourse jusqu à concurrence de 30 $ par jour pour les frais encourus lors de l hospitalisation pour des services non médicaux, comme la location d une télévision ou d un téléphone et les frais de coiffure, de lecture et d appels interurbains engagés pendant le séjour à l hôpital. 4

7 TRANSPORT PAR AMBULANCE OU TAXI Jusqu à concurrence de 150 $ par année de police Pour chaque accident ou maladie, le régime rembourse jusqu à concurrence de 45 $ pour les frais de transport par ambulance et/ou taxi pour se rendre à l hôpital ou à la clinique et en revenir à la suite d une hospitalisation ou d une chirurgie d un jour. TRANSFERT DU PATIENT Jusqu à concurrence de 150 $ par année de police Le régime couvre les frais de transport par ambulance privée pour se rendre à un hôpital ou pour aller d un hôpital à un autre à la suite d une hospitalisation ou d une chirurgie d un jour, sur recommandation médicale. FRAIS D ATTESTATION MÉDICALE Jusqu à concurrence de 50 $ par accident ou maladie Si un médecin doit fournir une attestation médicale ou remplir un formulaire de demande de règlement à la suite d une maladie ou d un accident couvert par le régime, les frais encourus seront remboursables jusqu à concurrence de 50 $. PHYSIOTHÉRAPIE Jusqu à concurrence de 250 $ par année de police Le régime couvre les frais pour les services d un physiothérapeute professionnel et agréé, à la suite d une hospitalisation et sur recommandation médicale. FOURNITURES Jusqu à concurrence de 300 $ par accident ou maladie Vous serez couvert pour la location d un déambulateur (marchette), fauteuil roulant, lit d hôpital, lit ajustable, fauteuil releveur, coussinpression ou de béquilles (ou pour l achat d un fauteuil releveur ou d un coussin-pression jusqu à concurrence de 300 $), sur recommandation médicale. DÉCÈS PAR ACCIDENT Si vous perdez la vie dans les 100 jours qui suivent la date de l accident, un montant de $ sera versé à votre bénéficiaire. 5

8 CE RÉGIME VOUS OFFRE LES CARACTÉRISTIQUES SUIVANTES : ADHÉSION GARANTIE L adhésion est garantie pour vous et votre conjoint, pourvu que vous soyez âgés de 50 à 80 ans et que vous soyez pris en charge par un régime provincial d assurance-maladie. Vous n êtes pas admissible à ce régime, si vous résidez dans un centre où les soins de santé et les services de convalescence font partie de vos frais de résidence. NOTRE GARANTIE Lorsque vous recevez votre police, vous devez l examiner attentivement. Si vous n êtes pas entièrement satisfait, vous n avez qu à nous la retourner dans les 10 jours suivants. Nous annulerons votre assurance et vous rembourserons le montant intégral de vos primes versées. PAIEMENTS PAR DÉBIT PRÉAUTORISÉ L accord de débits préautorisés personnels conclu avec votre banque, compagnie de fiducie ou coopérative de crédit/caisse populaire, vous permet de gagner du temps et d économiser le coût d écrire et de poster vos chèques. Il permet aussi d assurer que vos versements seront effectués ponctuellement à chaque mois. Veuillez prendre note des renseignements importants ci-dessous : Vous pouvez révoquer votre accord de débits préautorisés personnels à tout moment, sur signification d un préavis de 30 jours au Groupe ENCON inc., Avantages aux retraités, , rue King Ouest, Toronto (Ontario) M5H 4C7. Vous avez certains droits de recours si un débit n est pas conforme à cet accord. Par exemple, vous avez le droit de recevoir le remboursement de tout débit qui n est pas autorisé ou qui n est pas compatible avec votre accord de débits préautorisés personnels. Pour obtenir plus d information sur vos droits de recours, communiquez avec votre institution financière ou visitez le TAUX MENSUELS ABORDABLES Prime Retraité 18,43 $* Retraité et conjoint 35,18 $* *plus taxe de vente au détail, si applicable 6

9 NOTES IMPORTANTES ET EXCLUSIONS Vous devez adhérer à ce régime avant que votre conjoint puisse y adhérer. Une fois votre adhésion confirmée, votre couverture demeure en vigueur pourvu que votre prime soit payée et que vous ne résidiez pas dans un centre où les soins de santé et les services de convalescence font partie des frais de résidence. État préexistant Si, dans les trois mois qui précèdent la date d entrée en vigueur du régime, vous avez consulté un médecin ou reçu un traitement pour des blessures corporelles ou une maladie, ces dernières ne seront pas couvertes par le régime. Elles ne seront couvertes que lorsque votre assurance aura été en vigueur pendant 12 mois consécutifs. Année d assurance L année d assurance s étend du 1 er janvier au 31 décembre. Exclusions et limites Le Régime de soins de convalescence de MROO ne couvre pas les dépenses ou pertes encourues à la suite de blessures auto-infligées, d un suicide ou d une tentative de suicide; d une guerre (qu elle soit déclarée ou non); de toute activité terroriste; de l utilisation d armes de destruction massive nucléaires, chimiques ou biologiques; de service actif à temps plein dans les forces armées de n importe quel pays; d une dépendance à l alcool ou aux drogues; d une chirurgie de nature esthétique (à moins d être nécessaire du point de vue médical à la suite d un accident); de tout traitement dentaire; ou encore de tout service de soins hospitaliers, médicaux ou dentaires couverts par un régime gouvernemental ou collectif. AVIS SUR LA VIE PRIVÉE ET LA CONFIDENTIALITÉ Le Régime de soins de convalescence de MROO est souscrit par l Industrielle Alliance Pacifique, Assurance et services financiers inc. («IAP») et est administré par le Groupe ENCON inc. («ENCON»). Tous les renseignements demandés dans votre formulaire de demande d adhésion sont nécessaires au traitement de votre demande d assurance. Afin de préserver le caractère confidentiel de ces renseignements, un dossier est ouvert à partir duquel ces renseignements seront utilisés pour traiter votre proposition, offrir et administrer les services et traiter les demandes de règlement en découlant. L accès à ce dossier sera limité aux employés, mandataires, administrateurs et agents responsables de l évaluation des risques (tarification), de l administration des services et de l instruction des sinistres, ainsi qu à toute autre personne ayant reçu votre autorisation ou autorisée en vertu de la loi. MROO et ENCON pourraient être avisés de votre participation dans le Programme d assurance pour personnes retraitées afin de porter à votre attention d autres produits et services offerts en vertu du programme. L utilisation de telles informations servant à offrir des produits et services est optionnelle et si vous ne désirez pas recevoir de l information, veuillez écrire à ENCON à l adresse mentionnée ci-dessous. Une copie de votre dossier est en sécurité dans les bureaux d ENCON. Vous pouvez demander à examiner les renseignements personnels qu il contient et y apporter des corrections en écrivant à : Groupe ENCON inc., , rue King Ouest, Toronto (Ontario) M5H 4C7. 7

10 QUESTIONS? Si vous avez des questions concernant cette couverture, l accord de débits préautorisés personnels ou le formulaire de demande d adhésion, veuillez communiquer avec nos spécialistes d assurance MROO chez notre administrateur du programme, le Groupe ENCON inc., en composant sans frais le ou en écrivant à ADHÉREZ DÈS AUJOURD HUI! 1. Veuillez remplir, signer et dater le formulaire de demande d adhésion. Si vous désirez également faire une demande d assurance pour votre conjoint, veuillez remplir la section intitulée «Renseignements sur le conjoint». 2. N envoyez pas d argent. Tout ce qui est requis pour l accord de débits mensuels préautorisés est de joindre un chèque portant la mention «NUL». 3. Veuillez retourner votre formulaire de demande d adhésion et votre chèque annulé au Groupe ENCON inc. dans l enveloppe affranchie fournie. Votre couverture entrera en vigueur le premier jour du mois suivant la date à laquelle ENCON reçoit votre formulaire de demande d adhésion et votre chèque annulé. Veuillez lire l Avis sur la vie privée et la confidentialité. 8

11 AUTRES AVANTAGES OFFERTS AUX RETRAITÉS PAR ENCON : ASSURANCE DES SOINS MÉDICAUX ET DENTAIRES ASSURANCE VOYAGE ANNUELLE Ces deux régimes sont les plus populaires. Nous avons sélectionné avec soin des prestations de soins médicaux et dentaires pour vous et votre conjoint. Nos régimes sont conçus pour vous offrir de nombreux avantages à des prix concurrentiels, notamment : Hospitalisation en chambre à deux lits, médicaments sur ordonnance, soins de la vue, services paramédicaux Soins dentaires (services de base et de restauration majeure) Assurance voyage annuelle facultative (voyages de 30 jours) Si vous avez entre 50 et 75 ans, vous pouvez adhérer aujourd hui et profiter de notre régime complet d assurances, d un système pratique de gestion des demandes de règlement et de taux avantageux. RÉGIME D ASSURANCE-VIE À ACCEPTATION GARANTIE Ajoutez à votre plan de retraite le Régime d assurance-vie à acceptation garantie de MROO : adhésion garantie, aucun questionnaire médical, reduction de prime pour les couples. Les avantages incluent des prestations versées du vivant, des prestations en cas de décès par accident et une assurance conjointe et de survivant pour les couples. Communiquez avec un de nos spécialistes d assurance à l intention des personnes retraitées en composant sans frais le ou en écrivant à pour obtenir nos brochures et formulaires de demande d adhésion, ou visitez notre site Web au (disponible en anglais seulement). ASSURANCE VOYAGE En plus du Régime d assurance voyage annuelle mentionné ci-dessus, notre fournisseur d assurance voyage, etfs, vous offre une vaste gamme de prestations individuelles. Pas de limite d âge Montants complémentaires et prolongations Pour en savoir davantage à ce sujet, composez sans frais le numéro , réservé à MROO. Obtenez une soumission en ligne au (disponible en anglais seulement).

12 FORMULAIRE DE DEMANDE D ADHÉSION RÉGIME DE SOINS DE CONVALESCENCE DE MROO RENSEIGNEMENTS SUR LA PERSONNE RETRAITÉE Nom de la personne retraitée (nom de famille) Adresse Numéro d app. Province/Territoire (prénom) Ville Code postal Numéro de téléphone (indicatif régional) Adresse électronique Date de naissance (JJ/MM/AAAA) Sexe H F Bénéficiaire Lien de parenté avec le bénéficiaire Êtes-vous un retraité d OMERS? oui non RENSEIGNEMENTS SUR LE CONJOINT (SI VOUS DÉSIREZ L ASSURER) Nom du conjoint (nom de famille) (prénom) Date de naissance (JJ/MM/AAAA) Sexe H F Bénéficiaire Lien de parenté avec le bénéficiaire VEUILLEZ COCHER Prime Retraité 18,43 $* Retraité et conjoint 35,18 $* *plus taxe de vente au détail, si applicable Le formulaire de demande d adhésion continue au verso.

13 PAIEMENT DES PRIMES PAR DÉBIT PRÉAUTORISÉ J autorise (Nous autorisons) le prélèvement, par le Groupe ENCON inc., des primes mensuelles (voir le régime d assurance indiqué à la page précédente du présent formulaire de demande d adhésion) du compte que je détiens (nous détenons) auprès de la banque, compagnie de fiducie ou coopérative de crédit/caisse populaire le premier jour ouvré de chaque mois et j ai (nous avons) inclus un spécimen de chèque portant la mention «NUL». Je déclare (Nous déclarons) avoir pris connaissance du paragraphe sur les paiements par débit préautorisé à la page 6 de la présente brochure et en accepter les modalités. Effectuer les prélèvements mensuels du compte bancaire portant le numéro Signature du titulaire du compte Date Signature du cotitulaire du compte (s il y a lieu) Date DÉCLARATION ( VEUILLEZ LIRE ET SIGNER) Je déclare (Nous déclarons) que les renseignements ci-inclus sont véridiques et je reconnais (nous reconnaissons) que ma (notre) police d assurance est établie à partir de ces renseignements et de tout autre formulaire que j ai (nous avons) signé en relation avec cette demande d adhésion. Je déclare (Nous déclarons) avoir pris connaissance de l Avis sur la vie privée et la confidentialité à la page 7 de la présente brochure et en accepter les modalités. Je comprends (Nous comprenons) que ma (notre) couverture entrera en vigueur à la dernière des dates suivantes : la date d entrée en vigueur demandée ou la date à laquelle ENCON reçoit mon (notre) formulaire de demande d adhésion et le chèque annulé. En cas d hospitalisation à cette date, la couverture n entrera pas en vigueur avant la date de sortie de l hôpital. Signé à Ville Province/Territoire Signature de la personne retraitée Date de la signature (JJ/MM/AAAA) Signature du conjoint (si vous désirez assurer votre conjoint) Date de la signature (JJ/MM/AAAA) COMMENT AVEZ- VOUS ENTENDU PARLER DE NOTRE PROGRAMME D ASSURANCE? Employeur Association OMERS Courrier de MROO Événement/bulletin de MROO Bouche à oreille

14 L ADMINISTRATEUR DU PROGRAMME D ASSURANCE DE MROO En tant qu administrateur du programme d assurance de MROO, le Groupe ENCON inc. offre, depuis plus de 25 ans, des services de gestion des avantages aux retraités, notamment des services de conception, de distribution et d administration de régimes. Nos spécialistes d assurance à l intention des personnes retraitées sont à votre disposition pour répondre à vos questions et servir vos intérêts. Groupe ENCON inc , rue King Ouest Toronto (Ontario) M5H 4C7 Numéro sans frais : Adresse électronique : Site Web : (disponible en anglais seulement) Cette brochure résume le contenu du Régime de soins de convalescence de MROO. Elle vous renseigne sur les garanties offertes sans préciser toutes les conditions et exclusions applicables. Les contrats d assurance prévalent dans tous les cas. Note : L usage exclusif du masculin dans le texte ne vise qu à alléger celui-ci. Les mots de genre masculin appliqués aux personnes désignent les hommes et les femmes. Les produits décrits peuvent être modifiés sans préavis. La souscription et la gestion des demandes de règlement pour le Régime de soins de convalescence de MROO sont offertes par l Industrielle Alliance Pacifique, Assurance et services financiers inc. MC Marque de commerce de l Industrielle Alliance, Assurance et services financiers inc., dont l Industrielle Alliance Pacifique, Assurance et services financiers est un licencié autorisé. 10/11

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