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1 LES ARMOIRES DE STOCKAGE DES ENDOSCOPES : PRÉSENTATION ET INTÉRÊTS Lionel PINEAU

2 LE STOCKAGE DES ENDOSCOPES En fait 3 étapes au stockage: SECHAGE STOCKAGE APRES LE STOCKAGE Cette étape reste la moins maitrisée du processus de traitement des endoscopes Recommandations et réglementations discordantes entre les différents pays

3 SECHAGE Réglementations Françaises CIRCULAIREGUIDE DHOS/E2/DGS/SD5C/2003/N 591 du 17/12/2003 Si l endoscope n est pas immédiatement utilisé, il est recommandé de le sécher avec de l air. Pas de durée Mais mise en garde sur la pression

4 SECHAGE Recommandations internationales Injecter dans les cannaux de l alcool à 70 ou 90 et sécher à l air comprimé. " Multi-society guideline for reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58,1, 1-8.

5 STOCKAGE Règlementations Françaises CIRCULAIRE DHOS/E2/DGS/SD5C/2003/N 591 du 17/12/2003 Guide pour la désinfection manuelle des endoscopes Les endoscopes doivent être stockés dans un endroit dédié propre et sec à l abri de toute source de contamination.

6 STOCKAGE Recommandations internationales Les Endoscopes doivent être pendus verticalement pour faciliter le séchage. Les endoscopes doivent être stockés sans les valves, pistons, bouchons, capuchon distal, etc, en place " Alvarado CJ, Reichelderfer M. APIC guidelines for infection prevention and control in flexible endoscopes. Am J Infect Control 2000;28: Durant le stockage suspendre l endosocpe en position verticale pour faciliter le séchage (avec les bouchons, les valves et les autres composants détachables retirés comme il est recommandé par le fabricant Multi-society guideline for reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58,1, 1-8.

7 APRES STOCKAGE Règlementations Françaises CIRCULAIRE DHOS/E2/DGS/SD5C/2003/N 591 du 17/12/2003 Guide pour la désinfection manuelle des endoscopes Quand l endoscope a été stocké durant 12 heures ou plus, une désinfection (de niveau intermédiaire ou de haut niveau en fonction de l endoscope) doit être effectuée avant la première utilisation de cet endoscope.

8 APRES STOCKAGE Recommandations Royaume-Uni Les endoscopes doivent subir un cycle complet de désinfection moins de 3 heures avant leur utilisation " BSG guidelines for decontamination of equipment for gastrointestinal endoscopy:, Medical Devices Agency, Bulletin device. Decontamination of Endoscopes. MDA DB2002(05), July 2002.

9 APRÉS STOCKAGE Avis Etats-Unis Si un endoscope a été traité selon les guidelines il n existe pas de recommandations pour un retraitement juste avant son utilisation. Question non résolue : insuffisance de preuve ou pas de consensus concernant l efficacité d une méthode de stockage Rutala WA, Weber DJ. Reprocessing endoscopes: United States perspective. J Hosp Infect 2004; 56: S27-S39

10 EN RESUME Lawrence F. Muscarella, Am J Gastroenterol 2006;101: )

11 ENCEINTES DE STOCKAGE ET DE SECHAGE DES ENDOSCOPES (ESSE) VAN VLIET SOLUSCOPE LANCER HYSIS ASP CISA

12 LE STOCKAGE DANS LES ESSE EST T-IL EFFICACE? Etude Biotech-Germande Evaluer si le stockage prolongé (72 heures) d un endoscope dans une ESSE modifie la contamination résiduelle des canaux comparativement à un endoscope stocké à l extérieur de l armoire Endoscope drying/storage cabinet: interest and efficacy L. Pineau, E. Villard, D.Luu Duc, B. Marchetti. Journal of Hospital Infection 2008; 68: 59-65

13 QUELQUES RESULTATS OLYMPUS CF Q 140I Evolution of endoscope contamination level (E) +6,00 +4,00 +2,00 T -2,00-4,00-6,00 Endoscopes stored in the storage/drying cabinet Endoscopes stored outside the storage/drying cabinet 12 heures 24 heures 36 heures 48 heures 72 heures Storage time (t)

14 QUELQUES RESULTATS PENTAX VSB Evolution of the residual contamination of endoscopes [E (log.)] T Endoscopes stored in the storage/drying cabinet Endoscopes stored outside the storage/drying cabinet 12 hours 24 hours 36 hours 48 hours 72 hours

15 RÉGLES DE CHOIX, D IMPLANTATION ET D UTILISATION Acquérir une ESSE conforme à la norme NF S Réaliser un état des lieux initial et des contrôles périodiques microbiologiques de qualité de tous les endoscopes qui doivent être stockés dans l armoire. Former le personnel à l utilisation de ces enceintes

16 ASP DRY 300 Nb d endoscopes 10 ASP Position Insufflation canaux Qualité air canaux Qualité air surf externes Température de l air Protection externe Traçabilité Verticale Séquentiel HEPA HEPA Ambiante Non Oui

17 HYSIS: AS 300 Nb d endoscopes 10 Position Insufflation canaux Qualité air canaux Qualité air surf externes Température de l air Protection externe Verticale 35 mn Air médical flux laminaire Ambiante Oui Traçabilité Oui ++

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19 ET APRES!! L AFSSAPS a été saisie par la DGS pour donner un avis technique sur les ESSE en vue d une éventuelle modification de la circulaire n 591. Projet de norme Européenne accepté lors de la dernière réunion du CEN TC 102 du 15/05/2009. Eventuelle révision de la norme Française NFS

20 CONCLUSION L'utilisation d'eset conforme à la norme NFS associée à une politique de suivi de la qualité microbiologique des endoscopes doit permettre: D'augmenter la durée maximale de stockage autorisée avant une nouvelle procédure tout en réduisant le risque de contamination des endoscopes et la formation de biofilm pendant les périodes de stockage. De réduire le coût inhérent au traitement des endoscopes. Mais.

21 MERCI