INTERPRÉTATION COURANTE DES TRACÉS DE CARDIOFRÉQUENCEMÉTRIE. EVOLUTION ACTUELLE DU MATÉRIEL EN SANTÉ-TRAVAIL
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1 INTERPRÉTATION COURANTE DES TRACÉS DE CARDIOFRÉQUENCEMÉTRIE. EVOLUTION ACTUELLE DU MATÉRIEL EN SANTÉ-TRAVAIL Dr Philippe MEUNIER Médecin du Travail, Médecin du Sport Ergonome Société de Médecine du Travail de la Région PACA 26 janvier 2010
2 Du même auteur: «Cardiofréquencemétrie pratique en milieu de travail» paru en novembre 2009 Editions DOCIS, 6, rue de la Rosière PARIS
3 Objectifs Matériels et méthode Pratique de la CFM en 2009:matériel à disposition Méthode des coûts cardiaques Facteurs de précision de la méthode Les 3 niveaux d analyse du tracé: Niveau 1 :analyse de la FC Niveau2: analyse du Cout Cardiaque Niveau 3:synthèse des critères et classification du profil du poste Conclusions
4 OBJECTIFS EN SANTE TRAVAIL charge physique et/ou thermique en terme de FC et de coût cardiaque, postes représentatifs de l activité Mettre en évidence les tâches les plus pénibles solutions ciblées d allégement de la charge Objectifs ergonomiques Connaissance de l astreinte cardiaque d un salarié en bonne santé: utile pour démarche de reclassement ou aménagement d une reprise après accident cardiaque
5 OBJECTIFS EN SANTE TRAVAIL L arrêté du 15 juin 1993,pris en application de l article R du Code du Travail (J.O. du 11 août 1993), recommandations que le médecin du travail doit observer en matière d évaluation des risques et d organisation des postes de travail en cas de recours à la manutention manuelle de charges. «le médecin du travail pourra procéder à un enregistrement de la fréquence cardiaque des salariés pour évaluer la pénibilité de leur poste de travail».
6 LE MATERIEL D ENREGISTREMENT EN SANTE AU TRAVAIL 2 configurations actuelles du cardiofréquencemètre, 1 Système ceinture -montre 2 système monobloc : ceinture enregistreur Polar Team
7 Système ceinture- montre émetteur thoracique + 2 électrodes non adhésives ceinture thoracique légère tissu élastique de longueur règlable D après documentation Polar détection signal électrique, amplification et émission à un enregistreur («montre»)
8 Un récepteur enregistreur : montre microprocesseur FC affichée sur l écran en temps réel le microprocesseur va enregistrer une FC moyenne sur un intervalle de temps à choisir Autour de l écran de la montre sont disposés 5 boutons de commandes ayant chacun une ou plusieurs fonctions
9 Système monobloc : ceinture enregistreur Polar Team 2 se présente comme l émetteur précédemment décrit, et se porte autour du thorax de façon identique. Aucun bouton de commande et seulement un témoin lumineux. L enregistrement démarre automatiquement à la pose de la ceinture par contact des électrodes avec la peau ;il peut être également programmé à l avance. La durée d enregistrement couvre plusieurs journées Système monobloc : ceinture enregistreur Suunto Memory Belt. en cours d évaluation
10 Polar Team 2 o Une unité pouvant contenir jusqu à 10 émetteurs sert de recharge sur secteur des enregistreurs o permet surtout le transfert de l enregistrement sur le logiciel de cardiofréquencemétrie par système sans fil à l aide d une clé USB«bluetooth». D après documentation Polar D après documentation Polar
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13 EVOLUTION DU MATERIEL PRECISION DU TRACE CAPACITE DE MÉMOIRE SECURITE (témoin d enregistrement) ACCEPTABILITE (sportifs, salariés) LIMITATION DES ARTEFACTS COUTS -transmission codée -systèmes monoblocs SYSTEMES D EXPLOITATION -logiciels spécifiques à la ST MULTIFONCTION -enregistreur dédié ergonomie-st
14 Pratique de la CFM en milieu de travail 1 ère étape mesure et de l enregistrement en continu de la FC au cours du travail, à l exclusion du tracé ECG 2 ème étape transfert informatique de l enregistrement déterminer,comme dans toute métrologie, la valeur moyenne et la valeur crête des FC.
15 Définition pratique de la CFM 3 ème étape étalonner ces valeurs de FC par rapport aux caractéristiques du sujet (FCo, FCMT) Afin de déterminer la pénibilité générée par le POSTE indépendamment du salarié occupant le poste. Méthode des coûts cardiaques
16 COUTS CARDIAQUES COUT CARDIAQUE ABSOLU Différence entre FC au travail et FC de repos (FC de référence) CCA= FC w FC o COUT CARDIAQUE RELATIF Rapport (%) entre CCA moy et réserve cardiaque FC w FCo CCR = x 100 FCMT - FCo
17 COUTS CARDIAQUES CCA moyen CCA crête (CCA 99) CCR moyen CCR crête (CCR 99)
18 COUT CARDIAQUE RELATIF Critère + précis que la seule FC pour : quantifier l effort comparer différentes méthodes,mode opératoires ou types d organisation du travail, chez plusieurs salariés Car tient compte: De la FCo de repos du sujet, donc de sa condition physique, du sexe, de son état de stress, de la digestion etc.. De la FC Maximale Théorique : dépend de l âge
19 CHOIX DES POSTES CHOIX DES SALARIES PRE-ETUDE +++ MESURE FC ENREGISTREE :matériel monobloc TYPE DE DETERMINATION DE FC DE REFERENCE MODE DE CALCUL DE FCMT REPRODUCTIBILITE
20 FC de REFERENCE Médiane de sommeil FC avant travail 1er percentile de travail
21 FC REFERENCE PPT intégrant 5 mn repos assis avant W Utiliser la bonne référence avec la bonne grille ou valeur limite. Différence de 6 bpm entre : (Meunier-Smolik 1993) -médiane de sommeil :68.3 bpm -ppt :74.3bpm
22 EVALUATION de la FCMT Astrand (homme) Astrand (femme) Graves Inbar Miller Robergs Tanaka AUTEURS CALCUL DE LA FCMT âge âge ( 0,92 x âge ) 205,8 - ( 0,685 x âge ) ( 0,85 x âge ) 208,754 - ( 0,734 x âge ) ( 0,7 x âge )
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24 REPRODUCTIBILITE
25 ME 9/2 JE 10/2 VE 11/2 LU 14/2 MA 15/2
26 REPRODUCTIBILITE DATE FC Mini FC Moy FC crête 9/2 ME /2 JE /2 VE /2 LU /2 MA
27 REPRODUCTIBILITE /2 ME 10/2 JE 11/2 VE 14/2 LU 15/2 MA FC CRETE FC MOY FC MINI FC MINI FC MOY FC CRETE
28 REPRODUCTIBILITE Simplicité de la mesure Acceptabilité des salariés Mesure FC sur un poste significatif de l activité habituelle de travail A prévoir lors de la pré-étude Sinon reproduire la mesure un autre jour Possibilité de faire plusieurs journée par poste
29 3 NIVEAUX D ANALYSE Synthèse Analyse CCR Analyse FC
30 Analyse FC FC moyenne FC crête FC récupération
31 FC MOYENNE Valeurs limites de l INRS Sur 7h mini Homme:100 bpm Femme:105 bpm Ecart-type+++
32 SUPERPOSITION DE TRACES : calcul du gain en coût cardiaque Mise en place d un convoyeur à rouleaux complémentaire en fin de chaîne d embouteillage Avant mise en place du convoyeur FCmoy =96 Après mise en place du convoyeur Fcmoy = 82
33 FC CRETE 1)Valeurs limites de l INRS Homme:145 bpm Femme:145 bpm Dépassement 5 mn maxi 2)Valeurs limites OMS (reprise par Meyer/INRS) - préconisées pour l arrêt épreuve d effort cardiologique - à ne jamais dépasser en milieu de travail -dépend de l âge
34 FC RECUPERATION Assis 5mn, ambiance thermique neutre CRITERES DE BROUHA CALCUL DES EPCT Extra Pulsations Cardiaques Thermiques
35 Poste ETUVISTE YAOURT Expo chaleur étuve Fco= 72 FCR4 = 103
36 Poste ETUVISTE YAOURT EPCT= FCR4-FCo = = 31bpm
37 Analyse CCR CCR moyen CCR crête GRILLES
38 CCR MOYEN Rapport (%) entre CCA moy et réserve cardiaque Fcmoy - FCo CCR moy = x 100 FCMT- FCo Valeur limite (Monod,INRS,Rodgers) : 30%
39 CCR de Crête Rapport (%) entre CCA crête et réserve cardiaque FC crête - FCo CCR crête = (FCMT-FCo) Meunier propose de le calculer au 99ème percentile: FC 99- FCo CCR 99 = (FCMT-FCo) Valeur limite Monod : 50% sur 30mn Hurba,INRS : 60% sur 5 mn
40 SEQUENCE DE MONTAGE DE PNEUS POIDS LOURD EN MODE DEGRADE
41 LES GRILLES DE PENIBILITE
42 Grille de pénibilité Bourgogne Ergonomie (à utiliser à partir de la référence du 1 er Percentile de travail) in «Astreinte cardiaque de travail :quelle grille d évaluation choisir?» Cahiers de Médecine Interprofessionnelle CAMIP,1994-2,pp Auteurs : Meunier Ph.,Smolik H.J.,Knoché C.
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44 Limites permises du travail physique( INRS) D après D.HRUBA, Ergonomica, 1975, 8/1,8/10. et Cahiers de Note Documentaires INRS,n 91,2 ème tr.1978,pp
45 Abaque de pénibilité selon le coût cardiaque moyen et le coût cardiaque de crête In MEUNIER P. Protocole pratique de mesurage et d analyse cardiofréquencemétrique. Cahiers de Médecine Interprofessionnelle (CAMIP),1997,3, pp
46 synthèse Classification du tracé Hiérarchie des postes Hiérarchie des tâches
47 Classification du tracé
48 CCR99 50% 20% CCRmoy D après MEUNIER P. Protocole pratique de mesurage et d analyse cardiofréquencemétrique. Cahiers de Médecine Interprofessionnelle (CAMIP),1997,3, pp
49 D après MEUNIER P. Protocole pratique de mesurage et d analyse cardiofréquencemétrique. Cahiers de Médecine Interprofessionnelle (CAMIP),1997,3, pp
50 Classement des postes
51 Revue de la littérature d études CFM avec même protocole (FC ref = PPT) Professions très diverses Tableau de synthèse des résultats chiffrés publiés (voir p. suivante) Calcul pour chaque profession: du CCR moyen du CRR crête (CCR 99) Résultat: abaque de modélisation des profils de poste selon ces 2 axes moyens et crêtes
52 AUTEURS, ANNÉE RÉSERVE POSTE DE NB NIVEAU DE FC CARDIAQUE CCR CCR 99 TRAVAIL SUJETS MOY. 1 er PT FMT Moy. Bancheur Poseur parpaings Serrano-Duchatelet Et coll.(67) 1995 Matha et coll.(48 ) 1995 Couvreur Plaquiste Peintre façadier Poseur menuiserie Terrassier Tireur enrobé Poseur bordures Travail en tunnel 2 (7enrgts) Laveur vitres en Grande hauteur 4 (6 enrgts) Jeancolas B.(36) 199 Serveur brasserie 2 (3 enrgts) Alcouffe et coll(1) 1996 Déménageur avec Monte-meuble Déménageur sans Monte-meuble
53 AUTEURS, ANNÉE Ben Lellahom et coll(6) 1998 Calmus et coll (12) 1997 Brehier,Dupery,Dje mil (10) 1999 Knoché,Meunier (41) 1998 Borel et coll. ( 8 ) 2002 Borel,Mageau,Mignot (9 ) 2007 POSTE DE TRAVAIL Briquetteries de Tunisie Poseur marbre funéraire Ripeur en tri sélectif NB SUJET S RÉSERVE CARDIAQUE NIVEAU DE FC 1 er PT FMT Moy. CCR MOY. CCR Technicien TV Ascension n.c pylône 6 Travail en (9enrgts égout ) n.c Techn. Téléphonie Ascension pylone 27 n.c n.c. n.c Mièle (56 ) 2003 Logistique manutention
54 in MEUNIER P. Pour une modélisation des profils cardiaques de poste. Cahiers de Médecine Interprofessionnelle (CAMIP),2000,4, pp
55
56 Hiérarchie des tâches
57 Analyse par phases de travail à l aide du logiciel
58 POSTE: laverie cafétéria PHASE «PLATEAUX» + PHASE LAVAGE PHASE «PLATEAUX» + PHASE LAVAGE LAVAGE 1 employé LAVAGE 2empl. NETTOY. 2empl. 1employé seul 2 employés
59 SEQUENCES DE MONTAGE DE PNEUS POIDS LOURD (suite)
60 Hiérarchisation des CCR par phases de travail
61 Hiérarchisation des CCR par phases de travail
62 conclusion Discipline récente Fiabilité et précision des tracés Consensus clair sur choix de l indice CCR, valeurs admises sur la journée et lors des phases de travail Interprétation parfois délicates (FC = critère clinique, choix des sujets +++) Indications nombreuses : ergonomie, préparation et validation d une reprise Analyse des tâches prescrites et réalisées Indices moyen et crête Concordance ou discordance de ces 2 paramètres pour caractériser les profils cardiaques du poste
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