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1 A Nous avons dmandé à ds millirs d élèvs canadins comm toi d répondr à ctt important nquêt, qui prmttra à Santé Canada d miux comprndr la consommation d tabac chz ls juns. Nous t rmrcions d nous aidr dans cs fforts. STP, utilis un crayon à min pour répondr à c qustionnair Assur-toi d bin noircir l crcl, comm cci : Mêm si tu n consomms pas d tabac, nous t dmandons d répondr à chaqu qustion, afin qu tous ls élèvs prnnnt autant d tmps pour répondr au qustionnair. C qustionnair N EST PAS un tst. Touts ts réponss dmurront confidntills. Prsonn n connaîtra ts réponss, pas mêm ts parnts ni ts profssurs. Nous t dmandons donc d répondr honnêtmnt aux qustions. N choisis qu'un répons par qustion, à moins d indication contrair. S il y a un qustion qu tu n comprnds pas ou à laqull tu n désirs pas répondr, n y réponds pas t pass à la qustion suivant. Choisis l option qui s rapproch l plus d c qu tu pnss ou d c qui s appliqu à ta situation slon toi. TES RÉPONSES SONT CONFIDENTIELLES À l'usag du burau sulmnt Sa Majsté la Rin du chf du Canada () [ SERIAL ]

2 . En qull anné s-tu? anné scondair I scondair II scondair III scondair IV scondair V Pour ls élèvs hors du Québc anné anné anné anné anné anné anné. Qul âg as-tu aujourd'hui? ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus. Es-tu un fmm ou un homm? Un fmm Un homm. Commnt t décrirais-tu? (Coch touts ls réponss qui s appliqunt) Blanc Noir Asiatiqu occidntal/arab Sud-Asiatiqu (Indin,...) Asiatiqu du Sud-Est/Sud-Oust (Chinois,...) Latino-Américain/Hispaniqu Autochton (Prmièrs Nations, Métis, Inuit,...) Autr Consommation d tabac. As-tu déjà ssayé d fumr un cigartt, n srait-c qu qulqus bouffés («puffs»)?. Qul âg avais-tu quand tu as ssayé d fumr ts prmièrs cigartts, mêm d prndr just qulqus bouffés? J n l ai jamais fait J n sais pas ans ou moins ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ou plus

3 . Pnss-tu qu'à l avnir, tu pourrais ssayr d fumr ds cigartts?, sans aucun dout, probablmnt Probablmnt pas, sans aucun dout. Si un d ts millurs amis t offrait un cigartt, la fumrais-tu?, sans aucun dout, probablmnt Probablmnt pas, sans aucun dout. Pnss-tu fumr un cigartt au cours d la prochain anné?, sans aucun dout, probablmnt Probablmnt pas, sans aucun dout. As-tu déjà fumé un cigartt ntièr?. As-tu déjà fumé cigartts ntièrs ou plus au cours d ta vi?. As-tu déjà fumé tous ls jours pndant au moins jours consécutifs?. Au cours ds drnirs jours, combin d jours as-tu fumé au moins un cigartt? Aucun jour à jours à jours à jours à jours à jours jours (tous ls jours) [ SERIAL ]

4 . Rpns aux drnirs jours. Rpèr la journé d hir sur la rou t indiqu l nombr d cigartts ntièrs qu tu as fumés. Puis, suis la rou dans l sns invrs ds aiguills d un montr, t inscris l nombr d cigartts ntièrs qu tu as fumés au cours d chacun ds drnirs jours. Si tu n as pas fumé, coch l un ds cass ci-dssous. Samdi Vndrdi Dimanch Lundi Mardi Mrcrdi J n ai jamais fumé J n ai pas fumé au cours ds drnirs jours Judi. Où t procurs-tu habitullmnt ts cigartts? (N coch qu'un répons) J n fum pas J ls achèt moi-mêm dans un commrc J ls achèt d un ami J ls achèt d qulqu un d autr J dmand à qulqu un d ls achtr pour moi Mon frèr ou ma sœur m ls donn Ma mèr ou mon pèr m ls donn Un ami m ls donn Qulqu un d autr m ls donn J ls prnds à ma mèr, mon pèr, mon frèr, ou ma sœur Autr Pour usag intrn sulmnt Dim Lun Mar Mr Ju Vn Sam. Rpns à la drnièr fois où tu as achté ds cigartts au cours ds drnirs mois, qu as-tu achté? J n'ai pas achté d cigartts au cours ds drnirs mois Un sul cigartt Un paqut d cigartts Un paqut d cigartts Un sac d cigartts Un cartouch ( cigartts) Un boît ou un sacht d tabac (tabac à cigartts) Un autr quantité. Rpns à la drnièr fois où tu as achté ds cigartts au cours ds drnirs mois, combin as-tu payé? J n'ai pas achté d cigartts au cours ds drnirs mois J n m souvins pas du prix Moins d, $ D, $ à $ D, $ à, $ D, $ à $ D, $ à $ D, $ à $ D, $ à $ D, $ à $ D, $ à $ D, $ à $ D, $ à $, $ ou plus

5 . As-tu déjà ssayé d arrêtr d fumr? J n ai jamais fumé J n ai fumé qu à qulqus rpriss J n ai jamais ssayé d arrêtr J ai ssayé d arrêtr un fois J ai ssayé d arrêtr ou fois J ai ssayé d arrêtr ou fois J ai ssayé d arrêtr fois ou plus. As-tu ssayé d abord la cigartt ou la cigartt élctroniqu (-cigartt)? J n ai jamais fumé d cigartt ni d cigartt élctroniqu J ai ssayé sulmnt la cigartt, mais jamais la cigartt élctroniqu J ai ssayé sulmnt la cigartt élctroniqu, mais jamais la cigartt J ai ssayé ls dux, mais la cigartt n prmir J ai ssayé ls dux, mais la cigartt élctroniqu n prmir J n m n souvins pas. As-tu déjà ssayé un ds produits suivants? a) Ds ptits cigars ou ds cigarillos (régulirs ou aromatisés) b) Ds cigars (n xcluant ls ptits cigars ou ls cigarillos, régulirs ou aromatisés) c) Ds cigartts qu tu rouls toi-mêm (sulmnt du tabac, roulé dans du papir) d) Ds bidis (ptits cigartts roulés à la main, attachés par un cordltt aux dux xtrémités, offrts n plusiurs arôms) ) Du tabac sans fumé (tabac à chiqur, à prisr ou à prisr dans la bouch) f) Ds timbrs d nicotin, d la gomm à mâchr d nicotin, ds pastills d nicotin, ou ds inhalaturs d nicotin g) Un pip à au (hookah) pour fumr la chicha (à bas d hrbs ou d tabac) h) Ds fuills d nvlopp (un tub fait d tabac, utilisé pour roulr du tabac d cigartts) i) Ds cigartts élctroniqus. Au cours ds drnirs jours, as-tu utilisé l'un ds produits suivants? a) Ds ptits cigars ou ds cigarillos (régulirs ou aromatisés) b) Ds cigars (n xcluant ls ptits cigars ou ls cigarillos, régulirs ou aromatisés) c) Ds cigartts qu tu rouls toi-mêm (sulmnt du tabac, roulé dans du papir) d) Ds bidis (ptits cigartts roulés à la main, attachés par un cordltt aux dux xtrémités, offrts n plusiurs arôms) ) Du tabac sans fumé (tabac à chiqur, à prisr ou à prisr dans la bouch) f) Ds timbrs d nicotin, d la gomm à mâchr d nicotin, ds pastills d nicotin, ou ds inhalaturs d nicotin g) Un pip à au (hookah) pour fumr la chicha (à bas d hrbs ou d tabac) h) Ds fuills d nvlopp (un tub fait d tabac, utilisé pour roulr du tabac d cigartts) i) Ds cigartts élctroniqus. Au cours ds drnirs jours, à qull fréqunc as-tu fumé ds ptits cigars ou ds cigarillos (régulirs ou aromatisés)? J n'ai jamais fait ça J n'ai pas fumé d ptits cigars ni d cigarillos au cours ds drnirs jours Un fois au cours ds drnirs jours Moins d'un fois par smain Un fois par smain D à fois par smain Un fois par jour Plus d'un fois par jour

6 . La drnièr fois qu tu as achté ds ptits cigars ou ds cigarillos (régulirs ou aromatisés) au magasin, au cours ds drnirs jours, combin n as-tu achté? J n ai jamais achté d ptits cigars ou d cigarillos J n ai pas achté d ptits cigars ou d cigarillos au cours ds drnirs jours Un sul cigarillo ou ptit cigar Un paqut d Un paqut d Un paqut d Un paqut d Un autr quantité. Au cours ds drnirs jours, as-tu consommé l un ds produits du tabac aromatisés suivants? a) Cigartt au mnthol b) Ptits cigars ou cigarillos aromatisés c) Cigar aromatisé d) Tabac sans fumé aromatisé ) Tabac aromatisé dans un pip à au (hookah) f) Cigartt élctroniqu aromatisé. Qul st, slon toi, l risqu pour la santé qu cournt ls prsonns qui s'adonnnt aux activités suivants...? Aucun risqu Risqu minim Risqu modéré Risqu élvé J n sais pas a) Fumr la cigartt d tmps n tmps b) Fumr la cigartt régulièrmnt c) Fumr du tabac dans un pip à au (hookah) d tmps n tmps d) Fumr du tabac dans un pip à au (hookah) régulièrmnt ) Utilisr la cigartt élctroniqu d tmps n tmps f) Utilisr la cigartt élctroniqu régulièrmnt. Srait-il difficil pour toi d t procurr chacun ds typs d produits suivants si tu n voulais? a) Un cigartt b) Un cigartt élctroniqu Très difficil Assz difficil Assz facil Très facil J n sais pas. Au cours ds drnirs jours, s-tu monté() n voitur avc un prsonn qui fumait la cigartt? J n suis pas monté() n voitur au cours ds drnirs jours [ SERIAL ]

7 Intimidation t santé mntal. Au cours ds drnirs jours, d qulls façons as-tu été victim d intimidation par d autrs élèvs? a) Attaqus physiqus (p. x., êtr battu, poussé ou frappé d un coup d pid,...) b) Attaqus vrbals (p. x., êtr victim d moquris, d mnacs ou qu on répand ds rumurs à ton sujt,...) c) Attaqus non vrbals (p. x., êtr ignoré, rjté ou xclu, s fair dévisagr,...) d) Cybrattaqus (p. x., rcvoir ds mssags txt méchants ou qu on répand ds rumurs à ton sujt sur Intrnt,...) ) Qulqu un t a volé ou a ndommagé ts choss. Au cours ds drnirs jours, à qull fréqunc as-tu été victim d intimidation d la part d autrs élèvs? J n ai pas été victim d intimidation d la part d autrs élèvs au cours ds drnirs jours Moins d un fois par smain Environ un fois par smain ou fois par smain Tous ls jours ou prsqu. Au cours ds drnirs jours, d qulls façons as-tu intimidé d autrs élèvs? a) Attaqus physiqus (p. x., battr, poussr ou frappr d un coup d pid,...) b) Attaqus vrbals (p. x., s moqur d ux, lur fair ds mnacs ou répandr ds rumurs à lur sujt,...) c) Attaqus non vrbals (p. x., ignorr, rjtr ou xclur qulqu un, dévisagr,...) d) Cybrattaqus (p. x., nvoyr ds mssags txt méchants ou répandr ds rumurs à lur sujt sur Intrnt,...) ) Ls volr ou ndommagr lurs choss. Au cours ds drnirs jours, à qull fréqunc as-tu intimidé d autrs élèvs? J n ai pas intimidé d autrs élèvs au cours ds drnirs jours Moins d un fois par smain Environ un fois par smain ou fois par smain Tous ls jours ou prsqu. Dans qull msur s-tu d accord ou n désaccord avc chacun ds propositions suivants? a) J m sns proch ds autrs à l écol b) J sns qu j fais parti d mon écol c) J suis hurux(s) d'êtr à mon écol d) J sns qu ls profssurs d mon écol m traitnt d façon just ) J m sns n sécurité dans mon écol f) J crois n l importanc d avoir d bonns nots à l écol Tout à fait d'accord D'accord En désaccord Tout à fait n désaccord

8 . Sur un échll allant d à, où signifi «Pas du tout comm moi», t, «Tout à fait comm moi», noircis l crcl qui corrspond l miux à ta prsonnalité. a) J saut ds cours ou m absnt d l écol b) J forc ls gns à fair c qu j vux c) J désobéis à ms parnts d) J répliqu à ms nsignants d façon irrspctuus ) J suis impliqué dans ds bagarrs f) J dis souvnt ds choss méchants aux gns pour obtnir c qu j vux g) À la maison, à l écol ou aillurs, j prnds ds choss qui n sont pas à moi h) J rnds souvnt srvic aux gns sans qu'on m l dmand i) J prêt souvnt ds choss aux gns sans qu'on m l dmand j) J'aid souvnt ls gns sans qu'on m l dmand k) J complimnt souvnt ls gns sans qu'on m l dmand l) J partag souvnt ds choss avc ls gns sans qu'on m l dmand Pas du tout Tout à fait comm moi comm moi. Nous aimrions savoir c qu tu pnss d toi-mêm t d la façon dont ls autrs t prçoivnt. Pour chaqu élémnt, rmplis l crcl qui décrit l miux ts sntimnts t ts idés durant la drnièr smain. Complètmnt faux pour moi Un pu faux pour moi Un pu vrai pour moi Complètmnt vrai pour moi a) J pns qu j réussis bin à l écol b) Ms nsignants m aimnt t s préoccupnt d moi c) J m sns libr d m xprimr à la maison d) J sns qu ms nsignants pnsnt qu j réussis bin ls choss ) J aim passr du tmps avc ms parnts f) J m sns libr d m xprimr avc ms amis g) J pns qu j fais bin ls choss à la maison h) Ms parnts m aimnt t s préoccupnt d moi i) J sns qu j pux choisir l momnt t la façon d fair ms dvoirs j) J sns qu ms parnts pnsnt qu j fais bin ls choss k) J aim êtr avc ms nsignants l) J sns qu j pux choisir ls activités qu j fais avc ms amis m) J sns qu j fais bin ls choss lorsqu j suis avc ms amis n) Ms amis m aimnt t s préoccupnt d moi o) J m sns libr d m xprimr à l écol p) J sns qu ms amis pnsnt qu j fais bin ls choss q) J aim passr du tmps avc ms amis r) J sns qu j pux choisir l momnt t la façon d fair ms tâchs ménagèrs [ SERIAL ]

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