Cécile LEMAIRE GDC MAIA du Pays de Rennes et IDE

Transcription

1 Cécile LEMAIRE GDC MAIA du Pays de Rennes et IDE

2 IDE Libérale IDE de Service de Sins Infirmiers A Dmicile IDE de Centre de Sins Infirmiers IDE de services hspitaliers dnt HDJ IDE de CMP IDEC d EHPAD Cmprendre les infirmières pur mieux les apprcher?

3 1. Missins et util de l IDE IDEL et GDC 3. Exemples

4 Quel cadre légal l de la prfessin infirmière? re? Décret n du 29 juillet 2004 (relatif aux parties IV et V (dispsitins réglementaires) du cde de la santépublique et mdifiant certaines dispsitins de ce cde) Depuis le nuveau décret, l ensemble des dispsitins relatives à l exercice de la prfessin est regrupé dans un seul texte. On ne distingue plus d un côté l aspect technique de la prfessin et de l autre les devirs envers le patient. La relatin d infirmier ne se limite pas à un geste technique mais va bien au-delà c est une prise en charge glbale du patient. On tient cmpte de la santé physique du patient mais aussi de la dimensin psychlgique.

5 Que fait-il? il? L exercice de la prfessin d infirmier cmprte l analyse analyse, l rganisatin rganisatin, la réalisatin des sins infirmiers et leur évaluatin valuatin. Les sins préventifs, curatifs, palliatifs intègrent qualité technique et qualité des relatins avec le malade. Ils nt pur bjet dans le respect des drits de la persnne, dans le suci de sn éducatin à la santé et en tenant cmpte de la persnnalité de celle-ci ci dans ces cmpsantes physilgiques, psychlgiques, écnmique, sciale et culturelle. Ces textes représentent les surces de l'bligatin de l'infirmier et servent de référence légale aux juges lrs des actins en respnsabilités médicales menées cntre l'infirmier.

6 Quels sins? Des sins relevant de sn rôle prpre (article R du Cde de la Santé Publique ), c est-à-dire des sins liés aux fnctins d entretiens et cntinuité de la vie. L infirmière dit savir pser un diagnstic infirmier, frmuler des bjectifs de sins et gérer ces sins (articles R à R4311-4). Des sins dispensés sur prescriptin médicale (articles R et R4311-8). Des sins exercés en présence d un médecin prescripteur (articles R et R ).

7 Deux facettes de la prfessin : l exercice en Ssiad et en libéral

8 Infirmier en SSIAD Qu est ce qu un un SSIAD? Un SSIAD est une structure médic dic-sciale sciale, publique u privée à but lucratif u nn, assurant sur prescriptin médicale, des prestatins de sins infirmiers sus la frme de sins techniques u de sins de base et relatinnels, auprès de persnnes âgées de sixante ans et plus, malades u dépendantes mais aussi de persnnes adultes de mins de sixante ans présentant un handicap. Le SSIAD dit cmme tut établissement médic scial, respecter la li et dit dnc psséder un livret d accueil, un règlement de fnctinnement, un cntrat u dcument individuel de prise en charge et un mde de participatin des usagers (questinnaire de satisfactin, cnseil de vie sciale )

9 Rôle du SSIAD Il assure sur prescriptin médicale aux Persnnes Agées, malades u dépendantes, les sins infirmiers et l'hygiène générale. Leur vcatin est d'éviter l'hspitalisatin des Persnnes Agées, faciliter le retur au dmicile, àla suite d'une hspitalisatin, prévenir u retarder un placement en institutin. Il réalise aussi un accmpagnement dans le parcurs de sins (crdinatin avec les autres acteurs) Où interviennent-ils? ils? Ces services interviennent à dmicile u dans les établissements nn médicalis dicalisés pur persnnes âgées et pur persnnes adultes handicapées

10 Quels prfessinnels? Au mins un infirmier crdnnateur pur assurer l rganisatin des sins. Des infirmiers qui exercent les actes relevant de leur cmpétence, rganisent le travail des aides-signants et des aides médic-psychlgiques et assurent, le cas échéant, la liaisn avec les autres auxiliaires médicaux ; Des aides-signants signants qui réalisent, sus la respnsabilité des infirmiers, les sins de base et relatinnels et cncurent à l'accmplissement des actes essentiels de la vie crrespndant à leur frmatin et des aides médicpsychlgiques Des pédicures pdlgues, des ergthérapeutes et des psychlgues, en tant que de besin. Les infirmiers et pédicures pdlgues libéraux peuvent exercer au sein d'un service de sins infirmiers à dmicile, sus réserve d'avir cnclu une cnventin avec l'rganisme gestinnaire de ce service.

11 Quel cût? Les frais afférents aux sins à dmicile dispensés par les SSIAD snt pris en charge à 100% par l assurance maladiedans le cadre d une dtatin glbale de sins qui tient cmpte des charges relatives : - à la rémunératin des infirmiers libéraux ; - àla rémunératin des salariés du service ; - aux frais de déplacement de ces persnnels ; - aux charges relatives aux furnitures et au petit matériel médical ; - aux autres frais généraux du service. Le prix de jurnée de 2012 était de pur chaque usager pris en charge.

12 Les Interventins Les sins infirmiers d'hygiène snt assurés s par les Aides Signantes du service sus cntrôle des infirmières du service. Sins de nursing (tilette, shamping, bain de pieds,...) Préventin des risques (escarres, chutes,...) Cnseils (alimentatin, autnmie,...) Surveillance (pids, puls, hydratatin,...) Les sins infirmiers nn délégables (injectins, pansements, perfusins,...) snt réalisés par les infirmiers du service u les infirmiers libéraux. Ces sins snt inclus dans le prix de jurnée.

13 Nmbre d'interventin Assurée par les auxiliaires de sins Un minimum de 3 par semaine jusqu à3 passages par jur 7j/7, seln la pathlgie u la dépendance, et seln les pssibilités du service. Cmplétée par des passages IDE pur les autres sins nn délégables.

14 Infirmier libéral L Infirmier libéral est un infirmier diplômé d état qui justifie d une expérience prfessinnelle de 24 mis dans un établissement de santé(hôpital public u privé) u dans une autre structure de sins recnnue sit heures effectives au curs des 6 dernières années qui précèdent sa demande d installatin à titre libéral.

15 Cmment est-il payé? La nmenclature générale des actes prfessinnels (NGAP) Les tarifs à appliquer snt établis d'après une nmenclature des actes prfessinnels fixée par arrêté ministériel afin de déterminer les mdalités d'applicatin de la nmenclature générale dans les rapprts entre les auxiliaires médicaux d'une part, les rganismes de Sécurit curité Sciale, et les assurés s d'autre part (Article R du Cde de la SécuritéSciale). Lettres-cl clés et cefficients AMI/ AIS / DI Le cefficient est un nmbre indiquant la valeur relative de chaque acte prfessinnel.

16 Ctatin des actes Les principales ctatins : AMI : actes prescrits par le Médecin Traitant sur une rdnnance classique AIS : sins ayant préalablement dnnélieu à l établissement d une DSI DI : démarche de sins infirmiers Maximum 4 AIS3 facturables par jur, la durée myenne de la séance de sins infirmiers AIS3 est de l rdre de 30 minutes Certains actes n nt pas de ctatin particulière re à la NGAP (ex. aspiratin brnchique, pse de bas à varices, etc.). Ils ne dnnent dnc pas lieu à ctatin, ni en AMI ni en AIS. Ils peuvent être effectués dans le cadre d une séance de sins infirmiers.

17 Tarifs en eurs applicables à cmpter du 27 mai 2012 Métrple Départements d'utre-mer et Maytte AMI 3,15 3,30 AIS 2,65 2,70 DI 10,00 10,00 Indemnitéfrfaitaire de déplacement (IFD) 2,50 2,50 Indemnité kilmétrique (IK) : -plaine -mntagne -àpied u à ski 0,35 0,50 3,40 0,35 0,50 3,66 Majratins de nuit : -de 20h à 23h et de 5h à 8h -de 23h à 5h 9,15 18,30 9,15 18,30 Majratin de dimanche (1) Majratin d'acte unique (MAU) Majratin de crdinatin infirmière (MCI) 8,00 8,00 1,35 1,35 5,00 5,00

18 La démarche de sins infirmiers : DSI L'améliratin des sins àdmicile des persnnes dépendantes, quel que sit leur âge, cnstitue le fndement de la Démarche de Sins Infirmiers. La Démarche de Sins Infirmiers a été élabrée par l'assurance Maladie et les représentants de la prfessin infirmière pur favriser le maintien à dmicile et la préservatin des capacités d'autnmie des persnnes en situatin de dépendance, qu'elles sient jeunes u âgées, malades u handicapées. Elle vise àamélirer leur état de santé, à en éviter l'aggravatin u à cmpenser leur incapacité. La DSI est une prescriptin médicale Elle sert aussi d util de crdinatin entre le médecin et l IDEL

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20 La démarche de sins infirmiers : DSI (2) La Démarche de Sins Infirmiers pursuit deux bjectifs intimement liés L'améliratin de la prise en charge glbale du patient dépendant La valrisatin de la prfessin infirmière. Elle s'accmpagne de mesures cncrètes : La prise en cmpte de l'envirnnement du patient dans la déterminatin de sins La recnnaissance du suivi clinique et préventif du patient cmme acte de sins à part entière La frmalisatin écrite du prgramme de sins La revalrisatin de la rémun munératin des Infirmières La Démarche de Sins Infirmiers est un prgramme de sins persnnalisé en fnctin de chaque patient. L'Infirmière devient le pivt de l'aide àapprter au patient dépendant : elle peut prescrire des actes de sins infirmiers, des séances de suivi et de préventin u bien un prgramme d'aide persnnalisée lrsque le patient ne nécessite pas de sins infirmiers mais une aide à dmicile.

21 La visin de l IDEL face à la GDC : curieuse parfis méfiante Elles truvent un intérêt àavir un œil neuf sur une situatin ù suvent elles snt les seules prfessinnelles. Les IDEL snt satisfaites d avir quelqu un qui centralise les infrmatins. Elles interpellent facilement sur les prblèmes rganisatinnels. Mais elles snt réticentes à transmettre des dnnées cncernant la santé. Elle ne veulent pas qu n leur enlève la relatin directe avec les médecins généralistes.

22 Cmment et par quels biais aider et cnvaincre l IDEL? l Cmbattre les idées reçues: GDC v/s Infirmier libéral référent DSI et PSI : Divergence u cnvergence? Pas de rémunératin par la sécu Etre actif sur leurs difficultés : Manque de temps Mécnnaissance des services Mécnnaissance des plans financiers Mécnnaissance des autres intervenants et de leurs actins auprès de la persnne Une slutin : le PSI car centralise tut et il met en avant les besins de la persnne et dnne des rientatins facilement réutilisables.

23 D autres pistes Tujurs mettre en avant que la GDC ne cncerne que les situatins cmplexes et qu elles restent sur tutes les situatins qu elle suivent le référent. Expliquer la cmplémentarit mentarité entre les évaluatins de l IDEL et du GDC : l évaluatin du GDC se fcalisant sur les besins de la persnne et nn sur les répnses, l IDEL peut réajuster ses interventins au plus prés de ceux-ci et de ses pssibilités. Sutien dans un suivi crdnné Expliquer ntre présence sur tut le parcurs de la persnne âgée, surtut à l hôpital et ntre rôle face aux risques de rupture. Apprendre de leurs difficultés pur avir ntre rôle systémique auprès du pilte S adapter à leurs hraires libres, suvent le début d AM, pur rganiser les réunins de cncertatin. Prpser des cntacts fréquents

24 Quand j é j étais infirmière re en SSIAD : Mme D, 89 ans, jamais mariée, vit seule dans un appartement en RDC en lcatin. SSM : arthrse invalidante au niveau des hanches, incntinence, refus des sins réguliers, ne veut pas d aide pur les médicaments, cntacts cmpliqués avec médecin traitant, hspitalisatins à répétitin sans lien avec l hôpital. Fnctin mentale : présente des trubles du jugement mais pas de bilan Mbilité : déplacements très difficile avec déambulateur Actes essentiels de la vie : tut est cmpliqué Activité de la vie dmestique : ne fait plus rien seule en relatin avec ses difficultés de déplacement, accepte difficilement d avir des aides (AVS en place), pas de machine à laver le linge Habitudes de vie : sn chat de 19 ans Situatin psychsciale : pas de famille, aurait une amie Envirnnement physique : appartement vétuste et sale, grand lit suillé, duche inaccessible Cnditins écnmiques : ne semble pas avir de grs revenu, cnnue de l APA mais nn accès au plan d aide, difficulté d apprvisinnement en prtectin. Aidants : la fille d une visine qui est épuisée Prjet de vie : rester au dmicile avec sn chat

25 Un GDC aurait pu : Faire cnnaissance avec la dame en dehrs de sins intimes Faire du lien en cntinu avec l hôpital, le médecin traitant, l équipe du CG, le SAD, la visine Investiguer ses ressurces, ses amies Reparler avec la dame de sn prjet de vie après sn chat Prendre cntact avec le lueur

26 Depuis que je suis GDC Mme B, 84 ans, vit seule depuis le décès de sa sœur en juin 2013, jamais mariée, pas d enfant. SSM : maladie de la mémire certainement plus en rapprt avec des séquelles d épilepsie, anxiété, IDEL pur les médicaments matin et sir Fnctin mentale : présente des trubles de la mémire immédiate Mbilité : aucun prblème Actes essentiels de la vie : seule Activité de la vie dmestique : sutenue par SAD, aide au curses, ménage, lessive Habitudes de vie : a tujurs vécu avec sa sœur, mise en place prgressive depuis d une alclisatin Situatin psychsciale : se raccrche àses belles-sœurs, elles-mêmes âgées. Envirnnement physique : appartement vétuste mais prpre Cnditins écnmiques : sus tutelle Aidants : ses belles sœurs Prjet de vie : rester au dmicile mais angisse imprtante le sir

27 Relatin avec l IDEL: En difficultéavec les trubles de Mme B Revient vers GDC quand elle rencntre des prblèmes (les visins se plaignent de la dame) Cntente d avir un interlcuteur qui cnnait les partenaires car jusqu au suivi en GDC n avait de cntact qu avec le tuteur et n avait aucune cnnaissance des aides mises en place ni du maillage des partenaires.

28 Mme C, 85 ans, veuve, vit avec sa fille PH SSM : maladie de la mémire, prblème thyrïde, IDEL pur les médicaments matin et sir, aide àla duche 1 fis par semaine Fnctin mentale : présente des trubles de la mémire immédiate et des hallucinatins (vit sn mari dans la rue et ne crit pas àsn décès) Mbilité : a peur dans ses déplacements à l extérieur Actes essentiels de la vie : seule Activité de la vie dmestique : sutenue par SAD et sa fille, aide au curses, ménage, lessive Habitudes de vie : juait au bridge Situatin psychsciale :en dehrs de sa fille beaucup de cnnaissance «mndaine» Envirnnement physique : appartement fnctinnel Cnditins écnmiques : demande de curatelle en curs Aidants : sa fille Prjet de vie : rester au dmicile avec sa fille

29 Relatin avec l IDEL: Mis en place après la GDC C est le GDC qui a dnnéinitialement les infs dnc retur facilité Transmissin synthèse/planning et crdnnées des intervenant Cntact par SMS

30 Merci de vtre attentin